Bài viết mô tả hình tổn thương khớp cổ chân trên siêu âm ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 80 khớp cổ chân ở 40 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch mai và khoa Cơ xương khớp bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An từ tháng 8/2021 đến tháng 6/2022.
ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 MƠ TẢ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG KHỚP CỔ CHÂN TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Trịnh Văn Thân1, Nguyễn Thị Như Hoa2, Nguyễn Mai Hồng2 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả hình tổn thương khớp cổ chân siêu âm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 80 khớp cổ chân 40 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch mai khoa Cơ xương khớp bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An từ tháng 8/2021 đến tháng 6/2022 Bệnh nhân chẩn đoán VKDT theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2010 và/hoặc ACR 1987, đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo DAS28CRP Trên siêu âm khớp cổ chân đánh giá khớp chày sên, sên thuyền, sên gót, nhóm gân duỗi, nhóm gân mác, nhóm gân gấp, gân Achille Kết quả: Tỷ lệ phát có tổn thương siêu âm (hoặc viêm màng hoạt dịch, bào mịn xương viêm gân) 77,5% Tỷ lệ có viêm màng hoạt dịch: 65%; tỷ lệ viêm màng hoạt dịch khớp chày sên 56,2%; khớp sên thuyền 27,56% sên gót 3,8% Viêm màng hoạt dịch gặp nhiều khớp chày sên với độ tỉ lệ cao 42 khớp (52,5%) Bề dày trung bình màng hoạt dịch khớp chày sên: 21,38 ± 6,86 mm, sên thuyền: 18,25 ± 4,91 sên gót: 15,56 ± 3,30mm Tỷ lệ có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch siêu âm Doppler lượng khớp chày sên: 23,8%; Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Như Hoa Email: nhuhoanguyen83@gmail.com Ngày nhận bài: 5.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 7.6.2022 Ngày duyệt bài: 8.6.2022 34 khớp sên thuyền: 10% sên gót: 3,8% Tỷ lệ bào mịn xương phát siêu âm 32,5%; tỷ lệ phát bào mòn xương khớp chày sên: 21,2%; sên thuyền:16,2% sên gót: 6,2% Tỷ lệ viêm gân siêu âm 2D khớp cổ chân 47,5% Tỷ lệ có tăng sinh mạch máu siêu âm Doppler lượng 27,5%; tỷ lệ viêm nhóm gân gấp: 18,8%, gân duỗi: 12.5%, gân mác: 20% gân Achille 17,5% Kết luận: Hình ảnh tổn thương thường gặp siêu âm viêm màng hoạt dịch, tỷ lệ viêm màng hoạt dịch khớp chày sên cao Viêm gân nhóm gân mác nhóm gân gấp thường gặp Từ khóa: Khớp cổ chân; viêm khớp dạng thấp; siêu âm; viêm màng hoạt dịch; viêm gân SUMMARY DESCRIBE THE ULTRASOUND IMAGE OF ANKLE JOINT DAMAGE IN RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS Objective: Description of ultrasound images of ankle joint lesions in rheumatoid arthritis patients Subjects and methods: A crosssectional descriptive study on 80 ankle joints in 40 rheumatoid arthritis patients was conducted at the Departments of Rheumatology at Bach Mai Hospital and Nghe An General Hospital, from August 2021 to June 2022 The patient was diagnosed with RA using EULAR/ACR 2010 and/or ACR 1987 criteria, and disease activity was assessed using DAS28CRP On ultrasound at each ankle joint, assess the tibiotalar joint, talonavicular joint, and subtalar joint, as well as TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 the extensor tendon, peroneal tendon, flexor tendon, and Achilles tendon Results: The detection rate of lesions on ultrasound (or bursitis, erosion, or tendonitis) was 77.5% Synovitis rate: 65%, with 56.2% at the tibiotalar joint, 27.56% at the talonavicular joint, and 3.8% at the subtalar joint The tibiotalar joint had the highest rate of synovitis, with 42 joints affected (52.5%) Thickness of synovium of the tibiotalar joint, talonavicular joint, and subtalar joint are respectively 21.38 ±6.86mm, 18.25 ±4.91mm, and 15.56 ±3.30mm The synovial rate on power Doppler ultrasound of the tibiotalar joint was 23.8 percent, the talonavicular joint was 10%, and the subtalar joint was 3.8% The rate of bone erosion detected on ultrasound was 32.5%, with 21.2% detected at the tibiotalar joint, 16.2% at the talonavicular joint, and 6.2% at the tubtalar joint On power Doppler ultrasound, the rate of tendonitis is 27.5%, with flexor tendonitis at 18.8%, extensor tendon at 12.5%, peroneal tendon at 20%, and Achilles tendon at 17.5% Conclutions: Synovitis is the most common lesion seen on ultrasound, with the tibiotalar joint having the highest rate of synovitis Peroneal and flexor tendon tendinitis are the most common Key words: Ankle; rheumatoid arthritis; ultrasound; joint synovitis; tenosynovitis I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh lý tự miễn đặc trưng q trình viêm mạn tính khớp Tổn thương sớm bệnh viêm màng hoạt dịch khớp (MHD), đặc biệt biểu khớp bàn tay cổ tay, bàn chân cổ chân thời điểm khởi phát bệnh, tổn thương khớp cổ chân ảnh hưởng chức vận động ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống bệnh nhân Tuy nhiên, lâm sàng khớp cổ chân chưa thực nghiên cứu đánh giá nhiều, đặc biệt với bệnh nhân chưa có triệu chứng cấp tính, hậu dẫn đến biến dạng khớp, hạn chế vận động, chí dẫn đến dính khớp Các thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh ứng dụng lâm sàng SDAI DAS28 không khảo sát đến khớp cổ chân Siêu âm ngày sử dụng rộng rãi đánh giá tổn thương VKDT viêm màng hoạt dịch, bào mòn xương, tổn thương phần mềm tràn dịch khớp nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu tổn thương khớp cổ chân bệnh nhân VKDT Vì chúng tơi nghiên cứu với mục tiêu “Mơ tả hình tổn thương khớp cổ chân siêu âm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 40 bệnh nhân VDKT khám điều trị khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch mai khoa Cơ xương khớp bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ an từ tháng 8/2021 đến tháng 6/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân 18 tuổi, chẩn đoán VKDT theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2010 ACR 1987 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có kèm theo tổn thương nguyên nhân khác tiền sử tại khớp cổ chân như: Nhiễm khuẩn khớp, gãy xương, phẫu thuật… Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, chọn cỡ mẫu thuận tiện 35 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Bệnh nhân tham gia nghiên cứu khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng theo tiêu bao gồm: tuổi, giới, nghề, thời gian mắc bệnh, mức độ đau theo điểm VAS, RF, CRP, đánh giá mức độ hoạt động theo DAS28CRP Tất bệnh nhân siêu âm khớp cổ chân bác sĩ chuyên khoa Cơ xương khớp thực máy siêu âm Medison, đầu dò 7- 16 mHz đánh giá tổn thương khớp chày sên, sên thuyền, sên gót, nhóm gân duỗi, nhóm gân mác, nhóm gân gấp, gân Achille thông số viêm màng hoạt dịch, tăng sinh mạch máu siêu âm doppler lượng; bào mòn xương, viêm gân Một số phân độ đánh giá: + Phân độ viêm màng hoạt dịch siêu âm: Mức độ 0: màng hoạt dịch < 2mm; Mức độ 1: màng hoạt dịch 2- 4mm; Mức độ 2: màng hoạt dịch > mm + Phân độ viêm MHD siêu âm doppler lượng: độ 1: tín hiệu mạch; độ 1: xung huyết nhẹ, có tín hiệu mạch đơn lẻ; độ 2: xung huyết trung bình, tín hiệu mạch tập trung đám, chiếm < 1/2 diện tích màng hoạt dịch; độ 3: xung huyết nhiều, tín hiệu mạch tập trung đám, chiếm > 1/2 diện tích màng hoạt dịch Phương pháp xử lý số liệu Tất số liệu thống kê phân tích phần mềm SPSS 20 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung Bệnh nhân (n=40) Giới Nữ 36(90%) Nam 4(10%) Tuổi (năm) TB (±SD) 59,13±9,92 Khoảng tuổi 42(33-75) Thời gian mắc bệnh (tháng) TB ±SD 78,62±75,99 DAS28-CRP TB± SD 4,9 ± 0,7 Mức độ hoạt động bệnh Hoạt động nhẹ (2,5%) Hoạt động trung bình 18(45%) Hoạt động nặng 21(52,5%) Nhận xét: Đa số gặp nữ giới chiếm tỷ lệ 90%; tỷ lệ nam/nữ 1:9 Phần lớn gặp tuổi trung niên 33 - 75 tuổi có thời gian mắc bệnh dài trung bình 78,62 ± 75,99 tháng, với hoạt động nặng 21/40 bệnh nhân (52,5%) 36 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Đặc điểm siêu âm đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Tỉ lệ tổn thương phát tổn thương siêu âm Có triệu chứng Khơng có triệu chứng Tổng Tổn lâm sàng lâm sàng thương n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Có 39 97,5 23 57,5%) 62 77,5 Khơng 2,5 17 42,5% 18 22,5 Tổng 40 100 40 100 80 100 Nhận xét: Nghiên cứu 80 khớp cổ chân 40 bệnh nhân siêu âm phát 39 khớp có tổn thương nhóm có triệu chứng (97,5%), 23 khớp nhóm khơng có triệu chứng (57,5%) Tổng số khớp có tổn thương 62 khớp chiếm 77,5% Bảng 3: Bề dày tỉ lệ viêm màng hoạt dịch theo phân độ siêu âm 2D Khớp Bề dày trung bình màng hoạt Vị trí dịch(mm) n Tỉ lệ(%) Độ 35 43,7 16,80 ±3,27 Độ 42 52,5 23,79± 5,57 Khớp chày sên Độ 3,8 39,67± 0,58 Tổng 80 100 21,38±6,86 Độ 58 72,5 15,88±2,08 Khớp sên thuyền Độ 22 27,5 24,50±4,74 Tổng 80 100 18,25±4,91 Độ 76 95 15,03±2,03 Khớp sên gót Độ 25,75±6,13 Tổng 100 15,56±3,30 Nhận xét: % Viêm màng hoạt dịch gặp nhiều khớp chày sên với độ tỉ lệ cao 42 khớp (52,5%) Bề dày trung bình màng hoạt dịch khớp chày sên: 21,38 ± 6,86 mm, sên thuyền: 18,25 ± 4,91và sên gót: 15,56 ± 3,30mm Bảng 4: Đặc điểm tổn thương khớp cổ chân siêu âm Có triệu chứng Khơng có triệu lâm sàng chứng lâm Tổng(n=80) Đặc điểm (n=40) sàng (n=40) n tỷ lệ % n tỷ lệ % n tỷ lệ % chày sên 32 80 13 32,5 45 56,2 sên 15 37,5 17,5 22 27,5 Viêm màng hoạt thuyền dịch sên gót 7,5 0 3,8 tổng 35 87,5 17 42,5 52 65 37 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 chày sên 16 40 7,5 19 23,8 sên 12,5 7,5 10 thuyền sên gót 2,5 3,8 tổng 19 47,5 17,5 26 32,5 chày sên 16 40 2,5 17 21,2 sên 22,5 10 13 16,2 thuyền Bào mòn xương sên gót 12,5 0 6,2 tổng 21 52,5 12,5 26 32,5 Nhận xét: Trên 80 khớp cổ chân nghiên cứu, tỷ lệ viêm màng hoạt dịch 65%, tổn thương gặp nhiều viêm màng hoạt dịch khớp chày sên 45 khớp chiếm 56,2% Viêm màng hoạt dịch khớp sên thuyền, sên gót phát với tỷ lệ tương ứng 27,5% (22/80); 3,8% (3/80) Tỷ lệ có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch siêu âm doppler lượng khớp chày sên: 23,8%; khớp sên thuyền 10% sên gót: 3,8% Tỷ lệ bào mòn xương phát siêu âm 32,5%; tỷ lệ phát bào mịn xương khớp chày sên, sên thuyền, sên gót tương ứng : 21,2%; 16,2% 6,2% Bảng 5: Đặc điểm tổn thương gân siêu âm Tổng Có triệu chứng Không triệu chứng (n=80) Số khớp 40 40 80 Viêm gân Gân gấp (TP, FDL, FHL) 10(25%) 5(12,5%) 15(18,8%) Gân duỗi (TP, FDL, FHL) 9(22,5%) 1(2,5%) 10(12,5%) Gân mác (PL, PB) 11(27,5%) 5(12,5%) 16(20%) Viêm gân Achille 6(15%) 8(20%) 14(17,5%) Viêm túi dịch trước gân 0(0%) 1(2,5%) 1(1,2%) Achille Viêm gân siêu âm 2D 23(57,5%) 15(37,5%) 38(47,5%) Viêm gân siêu âm Doppler 12(30%) 10(25%) 22(27,5%) Tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch siêu âm Doppler lượng Nhận xét: Tỷ lệ viêm gân phát siêu âm 47,5% (38/80) Tỷ lệ có tăng sinh mạch 27,5% (22/80) Viêm gân nhóm gân gấp, gân duỗi, gân mác, gân Achille, túi dịch trước gân Achille với tỷ lệ 18,8% (15/80); 12,5% (10/80); 20% (16/80); 17,5% (14/80); 1,2% (1/80) 38 IV.BÀN LUẬN Nghiên cứu 80 khớp cổ chân 40 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nhân thời điểm nghiên cứu 59,13 ± 9,92, dao động từ 3375 Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Như Hoa, bệnh nhân VKDT có tuổi trung bình TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 55,93±10,47 Trong nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân nữ chiếm 90% (nữ/nam 9/1) Trong nghiên cứu khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch mai (1991-2000) nữ giới chiếm 92,3% Thời gian mắc bệnh trung bình 78,62± 75,99 tháng, nghiên cứu Nguyễn Thị Như Hoa 69,92 ± 86,53 tháng DAS28 CRP trung bình nghiên cứu 4,9 ± 0,7, chủ yếu gặp nhóm hoạt động vừa mạnh [1] Trên 80 khớp cổ chân 40 bệnh nhân nghiên cứu có khớp có triệu chứng sưng đau, 40 khớp không triệu chứng Trên siêu âm phát 39/40 khớp có tổn thương nhóm có triệu chứng (97,5%), nhóm khơng có triệu chứng số khớp phát tổn thương cao 23/40 (57,5%) khớp Tổng số khớp có tổn thương 62/80 khớp chiếm 77,5% Như tỉ lệ phát tổn thương siêu âm tương đối cao, theo nghiên cứu Gutierrez M 87% [2] Ba khớp cổ chân có ý nghĩa với bệnh nhân viêm khớp dạng thấp chày sên, sên thuyền sên gót Sự liên quan với cổ chân bệnh nhân VKDT xuất người có thời gian mắc bệnh lâu mức độ hoạt động bệnh cao hơn, hai Viêm màng hoạt dịch gặp nhiều khớp chày sên với độ tỉ lệ cao 42 khớp (52,5%) Bề dày màng hoạt dịch trung bình khớp chày sên nhóm có triệu chứng không triệu chứng 25,28±6,84 17,48±4,19mm Trong nghiên cứu chúng tơi, hình ảnh tổn thương thường gặp siêu âm viêm màng hoạt dịch khớp cổ chân (tìm thấy 65% (52/80) khớp siêu âm 2D có tăng sinh mạch máu siêu âm Doppler lượng 32,5% (26/80 khớp) Viêm màng hoạt dịch khớp chày sên, sên thuyền gặp với tỉ lệ cao tương ứng 56,2% 27,5% Viêm màng hoạt dịch nhóm có triệu chứng có tệ cao khớp chày sên 80%, khớp sên thuyền 37,5% so với nhóm khơng có triệu chứng tương ứng 32,5% 17,5% Viêm màng hoạt dịch khớp sên gót gặp với tỉ lệ 3,8% Tỉ lệ có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch gặp chủ yếu khớp chày sên với 23,8% (19/80), khớp sên thuyền sên gót 10% (8/80) 3,8% (3/80) Alsuwaidi M cộng tỉ lệ viêm bao hoạt dịch khớp chày sên và/hoặc sên thuyền (lần lượt 49% 28% so sánh với bệnh nhân khơng có triệu chứng tương ứng 35% 18%) [3] Theo Elsaman AM không giống viêm bao hoạt dịch khớp sên gót, viêm bao hoạt dịch chày sên sên thuyền chủ yếu liên quan đến hoạt động bệnh [4] Nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi mức độ hoạt động bệnh vừa cao nên tỉ lệ viêm màng hoạt dịch khớp chày sên, sên thuyền gặp tỉ lệ cao khớp sên gót Siêu âm vượt trội so với chụp X quang việc phát bào mòn xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Schmidt cộng sử dụng nhiều lát MR mỏng xác định nhiều hình ảnh bào mịn so với siêu âm [7] Nhưng thực tế hàng ngày, siêu âm kỹ thuật hình ảnh rẻ tiền, lặp lặp lại nhiều lần, tái sử dụng cho phép đánh giá nhanh nhiều mặt cắt Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 32,5% (26/80) khớp cổ chân có bào mịn xương, chủ yếu vị trí khớp chày sên sên gót với tỉ lệ 21,2% 16,2% Nghiên cứu Elsaman cộng sự, tỉ lệ quan sát thấy hình ảnh bào mòn xương 8,7% [5] Tỉ lệ chúng tơi cao thời gian mắc bệnh mức độ hoạt động nhóm nghiên cứu cao 39 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Khảo sát nhóm gân khớp cổ chân, phát tỉ lệ có viêm gân siêu âm 2D 47.5% có tăng sinh mạch siêu âm Doppler lượng 27,5% Viêm gân nhóm gân mác (20%) nhóm gân gấp (18,8%) gặp tỉ lệ cao so với nhóm gân duỗi (12%) Suzuki T cộng hình ảnh siêu âm phổ biến viêm bao gân, chủ yếu nhóm gân gấp (46%), nhóm gân mác (29%) nhóm gân duỗi (10%) [6] Tại gót chân, có hai vị trí chúng tối đánh giá: gân Achilles với đặc điểm viêm gân siêu âm 2D doppler túi dịch trước gân Achilles Kết cho thấy 17,5% có viêm gân, tỷ lệ viêm túi dịch trước gân Achilles thấp (1,2%) V KẾT LUẬN Nghiên cứu 80 khớp cổ chân 40 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, nhận thấy: Trên siêu âm phát khớp có tổn thương nhóm có triệu chứng tỷ lệ 97,5%, nhóm khơng có triệu chứng số khớp phát tổn thương 57,5% khớp Hình ảnh tổn thương thường gặp siêu âm viêm màng hoạt dịch 65%; tỷ lệ viêm màng hoạt dịch khớp chày sên 56,2%; khớp sên thuyền 27,56% sên gót 3,8% Tỷ lệ có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch siêu âm Doppler lượng khớp chày sên: 23,8%; khớp sên thuyền: 10% sên gót: 3,8% Tỷ lệ bào mịn xương 32,5% chủ yếu vị trí khớp chày sên sên gót với tỉ lệ 21,2% 16,2%; sên gót 6,2% Viêm gân nhóm gân mác (20%) nhóm gân gấp (18,8%) gặp tỷ lệ cao so với 40 nhóm gân duỗi (12%) Tỷ lệ viêm gân Achille 17,5%, tỷ lệ viêm túi dịch trước gân Achilles thấp (1,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Như Hoa Nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler lượng sáu khớp đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp In: Luận án Tiến sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội; 2019 Gutierrez M, Pineda C, Salaffi F, et al Is ankle involvement underestimated in rheumatoid arthritis? Results of a multicenter ultrasound study Clinical rheumatology 2016;35(11):2669-2678 Alsuwaidi M, Ehrenstein B, Fleck M, Hartung W Asymptomatic Versus Symptomatic Ankle Joints in Rheumatoid Arthritis: A High-Resolution B-Mode and Power Doppler Ultrasound Study Arthritis care & research 2016.2;68(6):861-864 Elsaman AM, Mostafa ES, Radwan AR Ankle Evaluation in Active Rheumatoid Arthritis by Ultrasound: A Cross-Sectional Study Ultrasound Med Biol 2017;43(12):2806-2813 Schmidt WA, Schicke B, Ostendorf B, Scherer A, Krause A, Walther M Lowfield MRI versus ultrasound: which is more sensitive in detecting inflammation and bone damage in MCP and MTP joints in mild or moderate rheumatoid arthritis? Clinical and experimental rheumatology 2013;31(1):91-96 Suzuki T, Okamoto A Ultrasound examination of symptomatic ankles in shorter-duration rheumatoid arthritis patients often reveals tenosynovitis Clinical and experimental rheumatology 2013;31(2):281284 ... có nghiên cứu tổn thương khớp cổ chân bệnh nhân VKDT Vì chúng tơi nghiên cứu với mục tiêu “Mơ tả hình tổn thương khớp cổ chân siêu âm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... 17,5% có viêm gân, tỷ lệ viêm túi dịch trước gân Achilles thấp (1,2%) V KẾT LUẬN Nghiên cứu 80 khớp cổ chân 40 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, nhận thấy: Trên siêu âm phát khớp có tổn thương nhóm... VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh lý tự miễn đặc trưng q trình viêm mạn tính khớp Tổn thương sớm bệnh viêm màng hoạt dịch khớp (MHD), đặc biệt biểu khớp bàn tay cổ tay, bàn chân cổ chân thời