Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu tìm hiểu mối liên quan của một số yếu tố với tổn thương tim trên siêu âm ở bệnh nhân viêm thận lupus. Nghiên cứu hồi cứu thực hiện ở bệnh nhân viêm thận lupus được tiến hành siêu âm tim, điều trị nội trú tại khoa thận tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai trong 05 năm từ tháng 01/2008 đến 12/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 LIÊN QUAN CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ VỚI TỔN THƯƠNG TIM TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS Vương Tuyết Mai*,**, Nguyễn Thị Hồng Lê* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu tìm hiểu mối liên quan số yếu tố với tổn thương tim siêu âm bệnh nhân viêm thận lupus Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu thực bệnh nhân viêm thận lupus tiến hành siêu âm tim, điều trị nội trú khoa Thận-Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai 05 năm từ tháng 01/2008 đến 12/2010 Kết quả: Nghiên cứu bao gồm 142 bệnh nhân viêm thận lupus làm siêu âm tim, nữ chiếm 88%, nam chiếm 12%, tuổi trung bình 33,8 ± 13,7 (16-76 tuổi) Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có mối liên quan tuổi, giới, protein niệu với tổn thương tim Tuy nhiên thông số đánh giá chức thất trái nhóm có mức lọc cầu thận0,05 36,8 ± 15,5 36,2 ± 22,6 >0,05 14 (82,4%) 94 (75,2%) >0,05 (17,6%) 31 (24,8%) 17 125 Nhận xét: Phân số tống máu thất trái trung bình nam nữ, số co ngắn sợi thất trái nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Áp lực động mạch phổi trung nam nữ số bệnh nhân nam giới có tăng áp lực động mạch phổi 82,4%, nữ 75,2% khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Mối liên quan nhóm tuổi chức thất trái Số BN Tỷ lệ % Nhóm tuổi Phân số tống Chỉ số co máu thất trái ngắn thất (n=142) trái (%) (%) ≤ 20 tuổi 28 19,7 58,6 ± 8,8 31,7 ± 21 – 30 tuổi 57,4 ± 14,1 31 – 40 tuổi 59,9 ± 10 41 – 50 tuổi 62,2 ± 15,6 31 ± 32,2 ± 6,2 34,3 ± 10,2 41 37 15 28,9 26,1 10,6 51 – 60 tuổi > 60 tuổi 32,9 ± 26,5 ± 5,7 15 10,6 4,1 60 ± 9,7 51,3 ± 9,1 p >0,05 Nhận xét: Phân số tống máu số co ngắn sợi thất trái nhóm tuổi nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Khi chia bệnh nhân thành nhóm: nhóm bệnh nhân ≤ 40 tuổi có tỷ lệ tổn thương van tim 86,8%, nhóm >40 tuổi có tỷ lệ tổn thương van tim 88,9%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 3: Mối liên quan mức độ tổn thương van tim giới tính Van tim Tổn thương Nam (n=17) Nữ (n=125) Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Van hai Bình thường 17,7 30 24 Hở nhẹ 10 58,8 75 60 Hở vừa 17,6 4,8 Hở nhiều 5,9 13 10,4 Hẹp (nhẹ) 0 0,8 Van ba Bình thường 41,2 59 47,2 Hở nhẹ 52,9 61 48,8 Hở vừa 5,9 0,8 Hở nhiều 0 3,2 Hẹp 0 0 Van động Bình thường 47,1 77 61,6 mạch chủ Hở nhẹ 52,9 46 36,8 Hở vừa Hở nhiều Hẹp Van động Bình thường mạch phổi Hở nhẹ Hở vừa Hở nhiều Hẹp 0 0 0 0 52,9 47,1 0 1 68 57 0 0,8 0,8 54,4 45,6 0 Nhận xét: Tỷ lệ tổn thương van tim mức độ tổn thương van tim nam nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tổn thương van chủ yếu mức độ nhẹ hai giới, nhiên hở 174 van nhiều có xu hướng gặp nhiều nữ nam Hẹp van khơng gặp, có bệnh nhân nữ hẹp van hai nhẹ Bảng 4: mối liên quan tổn thương van tim với MLCT protein niệu p MLCT (ml/ p Tổn thương Protein niệu tim (g/24h) phút/1,73m2) 0,0 Tỷ lệ 86 86,7 88,6 86,1 % Không Số BN 10 >0,05 12 >0,0 Tỷ lệ 14 13,3 11,4 13,9 % Tổng số 105 57 57 105 Các thông số đánh giá chức thất trái %D 31,7 ± 32 ± >0,05 31,2 ± 34 ± 5,6 0,01 8,2 7,5 8,2 EF(%) 58,8 ± 59,2 ± >0,05 57,7 ± 62,5 ± 0,00 11 12,4 12,5 8,1 Tổng số 57 75 105 36 Áp lực động mạch phổi Trung bình 37,1 ± 36 ± >0,05 37 ± 34,4 >0,0 11,3 12,4 11,4 ±13,6 Tổng số 57 75 105 36 Tình trạng tràn dịch màng tim Có Số BN 42 61 >0,05 84 25 >0,0 Tỷ lệ 73,7 81,3 80 69,4 % Không Số BN 15 14 >0,05 21 11 >0,0 Tỷ lệ 26,3 18,7 20 30,6 % Tổng số 105 75 105 36 Nhận xét: Tổn thương van tim, tăng áp lực động mạch phổi tràn dịch màng tim nhóm có MCLT0,05 Tuy nhiên thông số đánh giá chức thất trái nhóm có MLCT 0,05 Nhóm có MCLT0,05; nhóm protein niệu ≥ 3,5 g/l < 3,5 g/l tỷ lệ 86% 86,7% với p>0,05, khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Nghiên cứu Roldan CA cộng thực 69 bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, 176 tỷ lệ nam/nữ 61/8, tuổi trung bình 38 tuổi, có nhóm đối chứng 56 người khỏe mạnh, tỷ lệ nam/nữ 25/31, tuổi trung bình 35 tuổi Theo dõi dọc tình trạng tổn thương van tim thời gian 57 ± 12 tháng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống nhóm đối chứng 57 ± 15 tháng, sử dụng siêu âm tim qua thực quản để đánh giá tổn thương van tim Kết nghiên cứu cho thấy có 61% bệnh nhân lupus ban đỏ thống có bất thường van tim sau trình theo dõi tỷ lệ 53% Roldan CA cộng ghi nhận thời điểm bắt đầu nghiên cứu nhóm có tổn thương van tim thời gian bị bệnh ±7 năm nhóm khơng có tổn thương van tim thời gian bị bệnh ± năm Kết luận yếu tố giới tính, thời gian mắc bệnh, yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đánh giá giai đoạn bệnh tiến triển, khơng có khác nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có khơng có tổn thương van tim(9) Crozier IG cộng thực nghiên cứu 50 bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có đối chứng với 50 người bình thường phù hợp tuổi giới đưa kết luận tổn thương van tim bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống khơng có mối liên quan với khoảng thời gian mắc bệnh(1) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có mối liên quan tuổi, giới, protein niệu/24h với tổn thương tim Tuy nhiên thông số đánh giá chức thất trái nhóm có mức lọc cầu thận