Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương da trên siêu âm ở bệnh nhân xơ cứng bì toàn thể

Xơ cứng bì toàn thể (XCBTT) là một bệnh hệ thống chưa rõ nguyên nhân với đặc điểm giảm độ đàn hồi, xơ cứng ở da, tổn thương vi mạch và tổn thương các cơ quan nội tạng (chủ yếu ở đường tiêu hóa, mạch máu, tim, phổi, thận) 18. Ngoài ra, một số nghiên cứu sử dụng thuật ngữ xơ cứng bì hệ thống (XCBHT) thay cho xơ cứng bì toàn thể 78.Tỷ lệ hiện mắc XCBTT được ước tính từ 3 đến 24 trên 100.000 dân số và tỷ lệ này cao hơn ở Bắc Mỹ và Úc so với châu Âu và Nhật Bản 87. Tính chung trên thế giới, tỷ lệ mắc bệnh XCBTT từ những năm 1969 2006 khoảng 7489 người1000 dân, và mỗi năm có khoảng 0,6 đến 122 người1000 bệnh nhân mới mắc bệnh 25.Tác giả Ranque B (2010) cho thấy tỷ lệ sống sót tích lũy trong 10 năm của XCBTT đã được cải thiện đáng kể từ 50% vào những năm 70 lên hơn 70% vào thời điểm hiện tại 87. Theo tác giả, xơ phổi và tăng áp lực động mạch phổi hiện là hai nguyên nhân chính gây tử vong . Các dạng lan tỏa ở da, cũng như liên quan đến tim, phổi và thận là các yếu tố nguy cơ độc lập đối với tử vong liên quan đến XCBTT 87. Andréasson K và cộng sự sử dụng tiêu chí ARA năm 1980 cho thấy tỷ lệ hiện mắc ở người trưởng thành và tỷ lệ mắc XCBTT hàng năm (20006 – 2010) ở vùng Skåne (vùng cực nam của Thủy Điển) lần lượt là 235 và 14 trên 1 triệu dân. Áp dụng các tiêu chí ACREULAR được đề xuất, các con số tương ứng là 305 và 19 trên 1 triệu dân. Phần lớn (82%) các trường hợp phổ biến có phân nhóm XCBTT ở thể giới hạn 9. Một nghiên cứu khác ở Úc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh và tử vong vẫn ở mức cao, với tỷ lệ tử vong tiêu chuẩn hóa tổng thể là 3,4 và tỷ lệ sống thêm 10 năm ở bệnh nhân được chẩn đoán sớm là 84%. Các biểu hiện về tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến XCBTT 72.Bệnh nhẹ gây nên những căng thẳng, suy giảm chất lượng cuộc sống và ảnh hưởng lớn tới các mối quan hệ của người bệnh, bệnh nặng có nguy cơ tử vong thường do những tổn thương nội tạng không phục hồi ở phổi, thận và tim mạch 89, 13.Tại Việt Nam, nhiều tác giả đã nghiên cứu về tổn thương cơ quan nội tạng của bệnh nhân XCBTT 86, 114, 34, 76. Tuy nhiên khi các tổn thương này được phát hiện thường bệnh đã ở giai đoạn muộn. Việc chẩn đoán sớm XCBTT dựa vào tổn thương da rất có ý nghĩa trong việc điều trị và tiên lượng bệnh nhân. Thang điểm Rodnan được sử dụng như một công cụ lâm sàng để chẩn đoán sớm tổn thương da, nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu còn chưa cao vì việc đánh giá hoàn toàn dựa vào chủ quan trong cách ước lượng của người khám 48.Siêu âm là một thiết bị cận lâm sàng hiện đại, có thể phát hiện các tổn thương da và tổ chức dưới da sớm với độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về độ dày da của bệnh nhân XCBTT với những đầu dò tần số cao như 15 MHz, 20MHz, 30 MHz 48, 29, 3. Ở Việt Nam, năm 2015 tác giả Ngô Thị Trang nghiên cứu đặc điểm tổn thương da trên siêu âm ở bệnh nhân XCBTT bằng đầu dò có dải tần số 7 – 16 Mhz 76. Tuy nhiên, tác giả cũng nhấn mạnh các nghiên cứu tương lai cần sử dụng với đầu dò tần số cao hơn để đánh giá rõ hơn đặc điểm của từng lớp da. Vì vậy các nghiên cứu về mối liên quan giữa độ dày da, tổ chức dưới da trên siêu âm với các đặc điểm của bệnh nhân XCBTT cần được triển khai nhiều hơn nữa để đóng góp làm sáng tỏ các vấn đề trên. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương da trên siêu âm ở bệnh nhân xơ cứng bì toàn thể với 02 mục tiêu:1.Mô tả đặc điểm tổn thương da trên siêu âm ở bệnh nhân xơ cứng bì toàn thể tại Bệnh viện Da liễu Trung ương.2.Khảo sát mối liên quan thông số siêu âm tổn thương da với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân xơ cứng bì toàn thể.

CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP BMI BV CS CT ECHO FEV1 FVC MĐX OR TALĐMP TTPK TLC XCB XCBTT XCBHT : : : : : : : Áp lực động mạch phổi Body mass index: Chỉ số khối thể Bệnh viện Cộng Computer tomography: Chụp cắt lớp vi tính theo tỷ trọng Echogenic: độ hồi âm Forced expiratory volume: Thể tích thở tối đa giây : : : : : : : : : Forced Vital capacity: Dung tích sống thở mạnh Mật độ xương Odds Ratio: Nguy tương đối Tăng áp lực động mạch phổi Tổn thương phổi kẽ Total Lung capacity: dung tích khí tồn phổi Xơ cứng bì Xơ cứng bì tồn thể Xơ cứng bì hệ thống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh xơ cứng bì 1.1.1 Lịch sử khái niệm bệnh 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Phân loại xơ cứng bì tồn thể 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Mô bệnh học bệnh XCB 1.1.6 Nguyên nhân .12 1.2 Đặc điểm Lâm sàng cận lâm sàng bệnh xơ cứng bì 12 1.2.1 Triệu chứng da 13 1.2.2 Triệu chứng mạch máu 16 1.2.3 Hệ tiêu hóa 17 1.2.4 Hệ hô hấp 18 1.2.5 Tổn thương thận bệnh lý XCBTT 23 1.2.6 Tổn thương tim mạch bệnh XCBTT 23 1.2.7 Tổn thương xương khớp bệnh lý XCBTT 23 1.2.8 Chức sinh dục bệnh nhân XCBTT .24 1.2.9 Các dấu hiệu sinh học 24 1.3 Chẩn đoán xác định bệnh 26 1.4 Điều trị bệnh .28 1.4.1 Nguyên tắc điều trị 28 1.4.2 Điều trị không dùng thuốc 28 1.4.3 Điều trị triệu chứng hội chứng bệnh 28 1.4.4 Tiến triển tiên lượng .30 1.4.5 Theo dõi quản lý bệnh nhân 30 1.5 Siêu âm bệnh lý xương khớp .31 1.5.1 Đại cương siêu âm chẩn đoán 31 1.5.2 Siêu âm bệnh lý xương khớp 32 1.5.3 Tổn thương da siêu âm bệnh nhân XCBTT 32 1.6 Vai trò siêu âm da bệnh xơ cứng bì tồn thể .36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lưa chon bênh nhân nghiên cứu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loai trừ .41 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 41 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 41 2.3 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .42 2.3.3 Phương pháp, kỹ thuật thu thập sô liệu .43 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.4 Biến số số nghiên cứu 45 2.4.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu .45 2.4.2 Đặc điểm siêu âm da bệnh nhân nghiên cứu 45 2.4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân XCBTT .45 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .46 2.6 Đạo đức nghiên cứu 47 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Bệnh viện Da liễu Trung ương 49 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương da siêu âm BN xơ cứng bì tồn thể 53 3.2 Khảo sát mối liên quan độ dày da, tổ chức da siêu âm với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh 55 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 60 4.1 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Bệnh viện Da liễu Trung ương 60 4.2 Khảo sát mối liên quan độ dày da, tổ chức da siêu âm với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh 60 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 61 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 So sánh khác biệt nhóm chứng nhóm bệnh 49 Bảng 3.2 Tỷ lệ phân loại XCBTT bệnh nhân 49 Bảng 3.3 Phân bố thời gian mắc bệnh bệnh nhân XCBTT 50 Bảng 3.4 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân XCBTT 50 Bảng 3.5 Phân bố thời gian mắc bệnh bệnh nhân XCBTT 51 Bảng 3.6 Tỷ lệ biểu hệ tiêu hóa bệnh nhân XCBTT 51 Bảng 3.7 Tỷ lệ mức độ khó nuốt bệnh nhân XCBTT 51 Bảng 3.8 Tỷ lệ tổn thương hệ hô hấp bệnh nhân XCBTT 52 Bảng 3.9 Đặc điểm áp lực động mạch phổi bệnh nhân XCBTT 52 Bảng 3.10 Tỷ lệ tổn thương hệ tiết niệu bệnh nhân XCBTT 52 Bảng 3.11 So sánh độ dày lớp thượng bì nhóm bệnh nhóm chứng 53 Bảng 3.12 So sánh độ dày lớp trung bì nhóm bệnh nhóm chứng 53 Bảng 3.13 So sánh độ dày da nhóm bệnh nhóm chứng 54 Bảng 3.14 So sánh độ dày da người bình thường theo nhóm tuổi 54 Bảng 3.15 So sánh độ dày lớp hạ bì nhóm bệnh nhóm chứng 54 Bảng 3.16 Mối tương quan độ dày hạ bì với BMI .55 Bảng 3.17 Mối tương quan độ dày da, tổ chức da với thời gian mắc bệnh .55 Bảng 3.18 Mối tương quan độ dày da, tổ chức da với thời gian mắc bệnh năm 55 Bảng 3.20 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương phổi kẽ 56 Bảng 3.21 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương xơ phổi 57 Bảng 3.22 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương phổi 57 Bảng 3.23 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với mức độ khó thở 58 Bảng 3.24 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương tim 58 Bảng 3.25 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương tim 59 Bảng 3.26 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương thận .59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc da bình thường 10 Hình 1.2 Cấu trúc da bệnh nhân xơ cứng bì 11 Hình 1.3 Tổn thương da bệnh nhân XCB 13 Hình 1.4 Bệnh xơ cứng bì tồn thể gây lở loét cần cắt bỏ chi bị ảnh hưởng 14 Hình 1.5 Các vị trí khám điểm Rodnan 15 Hình 1.6 Các giai đoạn tượng Raynaud 16 Hình 1.7 Một số tổn thương hệ tiêu hóa bệnh XCBTT 18 Hình 1.8 Tổn thương phơi kẽ chụp cắt lớp vi tính 23 Hình 1.9 Tổng quan biến chứng bệnh xơ cứng bì tồn thể.26 Hình 1.10 Hình ảnh siêu âm da bình thường 33 Hình 1.11 Hình ảnh siêu âm mô học da đại diện bệnh nhân bị xơ cứng toàn thể .39 Hình 2.1 Các vị trí siêu âm thực nghiên cứu .44 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh XCBTT .9 Sơ đồ 1.2 Chụp CLVT lồng ngực thăm dò CN phổi để theo dõi TTPK 21 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .48 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ cứng bì tồn thể (XCBTT) bệnh hệ thống chưa rõ nguyên nhân với đặc điểm giảm độ đàn hồi, xơ cứng da, tổn thương vi mạch tổn thương quan nội tạng (chủ yếu đường tiêu hóa, mạch máu, tim, phổi, thận) [18] Ngoài ra, số nghiên cứu sử dụng thuật ngữ xơ cứng bì hệ thống (XCBHT) thay cho xơ cứng bì tồn thể [78] Tỷ lệ mắc XCBTT ước tính từ đến 24 100.000 dân số tỷ lệ cao Bắc Mỹ Úc so với châu Âu Nhật Bản [87] Tính chung giới, tỷ lệ mắc bệnh XCBTT từ năm 1969 - 2006 khoảng 7-489 người/1000 dân, năm có khoảng 0,6 đến 122 người/1000 bệnh nhân mắc bệnh [25] Tác giả Ranque B (2010) cho thấy tỷ lệ sống sót tích lũy 10 năm XCBTT cải thiện đáng kể từ 50% vào năm 70 lên 70% vào thời điểm [87] Theo tác giả, xơ phổi tăng áp lực động mạch phổi hai nguyên nhân gây tử vong Các dạng lan tỏa da, liên quan đến tim, phổi thận yếu tố nguy độc lập tử vong liên quan đến XCBTT [87] Andréasson K cộng sử dụng tiêu chí ARA năm 1980 cho thấy tỷ lệ mắc người trưởng thành tỷ lệ mắc XCBTT hàng năm (20006 – 2010) vùng Skåne (vùng cực nam Thủy Điển) 235 14 triệu dân Áp dụng tiêu chí ACREULAR đề xuất, số tương ứng 305 19 triệu dân Phần lớn (82%) trường hợp phổ biến có phân nhóm XCBTT thể giới hạn [9] Một nghiên cứu khác Úc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tử vong mức cao, với tỷ lệ tử vong tiêu chuẩn hóa tổng thể 3,4 tỷ lệ sống thêm 10 năm bệnh nhân chẩn đoán sớm 84% Các biểu tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến XCBTT [72] Bệnh nhẹ gây nên căng thẳng, suy giảm chất lượng sống ảnh hưởng lớn tới mối quan hệ người bệnh, bệnh nặng có nguy tử vong thường tổn thương nội tạng không phục hồi phổi, thận tim mạch [89], [13] Tại Việt Nam, nhiều tác giả nghiên cứu tổn thương quan nội tạng bệnh nhân XCBTT [86], [114], [34], [76] Tuy nhiên tổn thương phát thường bệnh giai đoạn muộn Việc chẩn đoán sớm XCBTT dựa vào tổn thương da có ý nghĩa việc điều trị tiên lượng bệnh nhân Thang điểm Rodnan sử dụng công cụ lâm sàng để chẩn đoán sớm tổn thương da, độ nhạy độ đặc hiệu cịn chưa cao việc đánh giá hoàn toàn dựa vào chủ quan cách ước lượng người khám [48] Siêu âm thiết bị cận lâm sàng đại, phát tổn thương da tổ chức da sớm với độ nhạy độ đặc hiệu cao Trên giới, có nhiều nghiên cứu độ dày da bệnh nhân XCBTT với đầu dò tần số cao 15 MHz, 20MHz, 30 MHz [48], [29], [3] Ở Việt Nam, năm 2015 tác giả Ngô Thị Trang nghiên cứu đặc điểm tổn thương da siêu âm bệnh nhân XCBTT đầu dị có dải tần số – 16 Mhz [76] Tuy nhiên, tác giả nhấn mạnh nghiên cứu tương lai cần sử dụng với đầu dò tần số cao để đánh giá rõ đặc điểm lớp da Vì nghiên cứu mối liên quan độ dày da, tổ chức da siêu âm với đặc điểm bệnh nhân XCBTT cần triển khai nhiều để đóng góp làm sáng tỏ vấn đề Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể" với 02 mục tiêu: Mơ tả đặc điểm tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Bệnh viện Da liễu Trung ương Khảo sát mối liên quan thông số siêu âm tổn thương da với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh xơ cứng bì 1.1.1 Lịch sử khái niệm bệnh Xơ cứng bì bệnh biết từ lâu mô tả gần 3000 năm trước Trong công trình thời cổ đại Hippocrate (460 - 370); Galen (130 - 199) mô tả bệnh giống XCB [105], [84] - Thuật ngữ "Scleroderma" xuất phát từ từ "Skleros" Hy Lạp, nghĩa cứng da, dùng lần vào năm 1847 - Năm 1862, Maurice Raynaud quan sát mô tả chi tiết tượng co mạch nhận xét tượng gặp hầu hết bệnh nhân XCB Sau tượng mang tên ông gọi tượng Raynaud (Raynaud's Phenomenon) - Trong thời gian dài rối loạn chủ yếu bệnh XCB mô tả tổn thương da, tiến chậm chạp kìm hãm hiểu biết đầy đủ hình thái tổn thương bệnh, đặc biệt biểu nội tạng [37] Sau Ehmaun cho biểu nuốt khó rối loạn thực quản tổn thương da (năm 1093), có số tác giả nghiên cứu tổn thương nội tạng bệnh XCB - Klemperes Tuzzanelld (1941), đưa khái niệm bệnh Collagen" để nhóm bệnh có biểu chung mà xơ cứng bì bệnh tiêu biểu sau Lupus đỏ hệ thống - Năm 1945, Guitz mô tả tổn thương nội tạng trường hợp khám nghiệm tử thi đưa hội chứng gồm có: lắng đọng calci hố da, tượng Raynaud, rối loạn chức thực quản, xơ cứng đầu chi, giãn mao mạch Sau hội chứng biết tên hội chứng CREST [80], [67] Vào năm 50 kỷ có nhiều tiến nghiên cứu bệnh tạo keo (Collagenose) dấu mốc quan trọng phát KTKN, Hagraves MM lần phát tế bào đa nhân trung tính ăn 49 Nhận xét: Bảng 3.9 Đặc điểm áp lực động mạch phổi bệnh nhân XCBTT Áp lực động mạch phổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 25 mmHg 25 – 44 mmHg 45 – 65 mmHg > 65 mmHg Tổng số ± SD (GTNN – GTLN) Nhận xét: Bảng 3.10 Tỷ lệ tổn thương hệ tiết niệu bệnh nhân XCBTT Tổn thương hệ tiết niệu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Rối loạn tiểu tiện Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Protein niệu Suy thận Khơng có rối loạn Tổng số Nhận xét: 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương da siêu âm BN xơ cứng bì tồn thể Bảng 3.11 So sánh độ dày lớp thượng bì nhóm bệnh nhóm chứng Vị trí Ngực Cẳng tay Mu tay Nhóm bệnh Nhóm chứng ± SD ± SD p 50 Mu ngón Cẳng chân Nhận xét: Bảng 3.12 So sánh độ dày lớp trung bì nhóm bệnh nhóm chứng Vị trí Ngực Cẳng tay Mu tay Mu ngón Cẳng chân Nhận xét: Nhóm bệnh Nhóm chứng ± SD ± SD p 51 Bảng 3.13 So sánh độ dày da nhóm bệnh nhóm chứng Nhóm bệnh ± SD Vị trí Nhóm chứng ± SD p Ngực Cẳng tay Mu tay Mu ngón Cẳng chân Nhận xét: Bảng 3.14 So sánh độ dày da người bình thường theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Vị trí < 55 tuổi ± SD ≥ 55 tuổi ± SD p Ngực Cẳng tay Mu tay Mu ngón Cẳng chân Nhận xét: Bảng 3.15 So sánh độ dày lớp hạ bì nhóm bệnh nhóm chứng Vị trí Nhóm bệnh ± SD Nhóm chứng ± SD p Ngực Cẳng tay Cẳng chân Nhận xét: Bảng 3.16 Mối tương quan độ dày hạ bì với BMI Vị trí Ngực Cẳng tay Cẳng chân Nhận xét: Nhóm bệnh r p Nhóm chứng r p 52 3.2 Khảo sát mối liên quan thông số siêu âm tổn thương da với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Bảng 3.17 Mối tương quan độ dày da, tổ chức da với thời gian mắc bệnh Vị trí da Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Thời gian mắc bệnh (năm) Hệ số tương quan p Nhận xét: Bảng 3.18 Mối tương quan độ dày da, tổ chức da với thời gian mắc bệnh năm Vị trí da Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: Thời gian mắc bệnh < năm Hệ số tương quan p Bảng 3.19 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da siêu âm điểm Rodnan Vị trí da Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Điểm Rodnan Hệ số tương quan Nhận xét: Bảng 3.20 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương phổi kẽ p 53 Tổn thương phổi kẽ Vị trí da n Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: Có Khơng % n % p 54 Bảng 3.21 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương xơ phổi Tổn thương xơ phổi Vị trí da Có n Khơng % n % p Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: Bảng 3.22 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương phổi Tổn thương phổi Vị trí da n Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: Có Khơng % n % p 55 Bảng 3.23 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với mức độ khó thở Mức độ khó thở Khó Khó Khó Khơng hoạt động liên tục gắng sức trung bình nghỉ ngơi Vị trí da n % n % n % n % Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: p Bảng 3.24 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương tim (dày thất) Dày thất trái, phải Vị trí da Có n Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: Không % n % p 56 Bảng 3.25 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương tim (tràn dịch) Tràn dịch màng tim Vị trí da Có n Khơng % n % p Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: Bảng 3.26 Mối liên quan độ dày da, tổ chức da với tổn thương thận Tổn thương thận Vị trí da Có n Không % n % Ngực Cẳng tay Mu bàn tay Mu ngón tay Cẳng chân Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN - So sánh với kết nghiên cứu Thế giới Việt Nam p 57 - Bàn luận theo 02 mục tiêu nghiên cứu 4.1 Mô tả đặc điểm tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Bệnh viện Da liễu Trung ương 4.2 2.Khảo sát mối liên quan thông số siêu âm tổn thương da với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể 58 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa kết đạt được, kết luận viết theo hai nội dung sau: Mô tả đặc điểm tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Bệnh viện Da liễu Trung ương Khảo sát mối liên quan thông số siêu âm tổn thương da với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể 59 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa Kết nghiên cứu đạt Chúng dự Khuyến nghị đối với:  Bệnh viện  Nhân viên y tế, nhà nghiên cứu  Người bệnh ... tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể" với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Bệnh viện Da liễu Trung... điều trị bệnh nhân XCBTT [94] 1.6 Vai trò siêu âm da bệnh xơ cứng bì tồn thể Bệnh xơ cứng bì tồn thể bệnh tự miễn đặc trưng trình xơ hóa tiến triển ảnh hưởng đến da nội nội tạng [6] Xơ cứng da gần... thông số siêu âm tổn thương da với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh xơ cứng bì 1.1.1 Lịch sử khái niệm bệnh Xơ cứng bì bệnh biết