hội chứng Fitz-Hugh-Curtis
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Fitz-Hugh–Curtis (FHCS) tình trạng viêm bao gan liên kết nhiễm trùng với viêm vùng chậu (PID), đồng thời khơng có tổn thương thực thể nhu mô gan Đây bệnh lành tính, chủ yếu gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ xảy 12,0% -13,8% trường hợp nhiễm trùng vùng chậu ,, Nguyên nhân gây bệnh đã xác định Chlamydia Trachomatis ,, Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, hay gặp nhất đau bụng vùng hạ sườn phải, đau tăng lên thay đổi tư thế, hít sâu, có trường hợp lại khơng có triệu chứng đau vùng hạ sườn phải mà biểu đau vùng bụng Vì lâm sàng rất dễ nhầm với số bệnh khác viêm túi mật cấp, viêm màng phổi, viêm bể thận phải, viêm ruột thừa , Chẩn đoán FHCS phải kết hợp nhiều phương pháp: lâm sàng, cận lâm sàng nội soi ổ bụng; tiêu chuẩn vàng dựa vào phương pháp nội soi ổ bụng phẫu thuật bụng mở để xác định tượng bám dính bao gan vào hồnh thành bụng trước kết hợp với xét nghiệm thể tình trạng viêm dịch ổ bụng , nhiên phương pháp có hạn chế nhất định như: gây xâm lấn, chi phí cao nhiều tai biến Ngày nay, với hiểu biết sâu sắc về bệnh học với tiến vượt bậc khoa học kỹ thuật ứng dụng y học, hội chứng FHCS đã chẩn đoán phương pháp khơng xâm lấn thăm dò chẩn đốn hình ảnh (XQ, siêu âm, chụp CLVT CHT) xét nghiệm kháng huyết đặc hiệu với tác nhân gây bệnh, EIA, ELISA, PCR… ,, Siêu âm phương pháp đầu tay, dễ thực rẻ tiền, thường phát tổn thương viêm bao gan Tuy nhiên siêu âm bụng phương tiện rất tớt chẩn đốn loại trừ sớ bệnh gan mật sỏi đường mật, viêm túi mật, bệnh lý viêm ruột viêm ruột thừa, viêm túi thừa đại tràng Ngoài siêu âm bụng còn cho thấy hình ảnh viêm phần phụ ứ dịch, ứ mủ, áp xe vòi trứng buồng trứng CHT cho thông tin tốt về tổn thương bao gan độ nhạy bén đánh giá tổn thương viêm nhiễm vùng chậu Theo Wang cộng sự, đới với tượng dày viêm dính bao gan thể ảnh cộng hưởng từ tương tự cắt lớp vi tính Tuy nhiên kỹ thuật phải thực máy cộng hưởng từ có từ lực cao 1.5Tesla thời gian thăm khám dài, giá thành còn cao, khó áp dụng rộng rãi đặc biệt tuyến sở Chụp cắt lớp vi tính kết hợp với tiêm th́c cản quang khơng giúp xác định tình trạng dày dính ngấm thuốc bao gan với tổ chức lân cận hoành thành bụng trước mà còn đánh giá mức độ lan rộng tổn thương Với thời gian thăm khám nhanh giá thành hợp lý, CLVT vừa có giá trị chẩn đốn xác định, vừa giúp chẩn đoán phân biệt bệnh lý khác như: dày bao gan tổn thương gan, viêm túi mật cấp, sỏi túi mật Ngoài CLVT còn giúp đánh giá sau điều trị , Hiện hệ thống chụp CLVT đã phổ biến nhiều bệnh viện Việc áp dụng kỹ thuật chụp CLVT cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ vào bệnh viện triệu chứng đau bụng hạ sườn phải có đặc điểm mà lâm sàng nghi ngờ hội chứng Fitz- Hugh - Curtis cần xem xét cung cấp chẩn đốn nhanh xác Ở Việt nam chưa thấy có nghiên cứu thức đề cập đến chẩn đoán hội chứng Fitz – Hugh – Curtis, điều gây khó khăn cho bác sĩ lâm sàng việc chẩn đoán điều trị Để hiểu biết sâu sắc đầy đủ vai trò siêu âm chụp cắt CLVT hội chứng FitzHugh-Curtis, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính hội chứng Fitz-Hugh-Curtis” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Đánh giá vai trò siêu âm cắt lớp vi tính hướng dẫn điều trị hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu 1.2 Giải phẫu bao gan, khoang quanh gan hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính 1.1.1.1 Giải phẫu bao gan Gan bao bọc bao gan gồm hai lớp: - Lớp mạc: lớp phúc mạc gan, bao bọc gần tồn gan, trừ sớ nơi như: diện trần, hớ túi mật, có chỗ bám dây chằng gan mạc nối nhỏ - Lớp xơ: lớp mô xơ liên kết mỏng chắc, dính chặt vào lớp mạc ngồi nhu mơ gan Lớp xơ bọc quanh toàn bề mặt gan, tới cửa gan chui theo bó mạch mật, thần kinh từ cuống gan vào gan, tạo thành ‘bao xơ quanh mạch’ Bao xơ quanh mạch dày, bao quanh đường mạch mật ba cửa gan phân chia theo toàn ba gan tận khoang gian tiểu thùy gan Cả lớp xơ gan lẫn bao xơ quanh mạch gọi chung ‘bao Glisson’ Hình 1.1: Giải phẫu bao gan dây chằng gan 1.1.1.2 Khoang bao gan: Khoang quanh gan chia thành phân nhóm theo dây chằng quanh gan bao gồm: - Dây chằng liềm nếp gấp kép phúc mạc nối kết gan với thành bụng trước hoành Khi dây chằng liềm đến gần hồnh, tách để bao quanh vùng trần gan Lá bên trái dây chằng liềm trở thành dây chằng vành trái, liên tục với dây chằng tam giác trái Đới với bên phải, liên tục với dây chằng vành phải, chạy x́ng để hình thành dây chằng tam giác phải - Lá dây chằng tam giác phải gặp phải mạc nối nhỏ sau qua phía trước rãnh tĩnh mạch chủ qua đường nửa vòng tròn phía trước thùy đuôi - Lá dây chằng tam giác trái liên tục với trái mạc nối nhỏ 1.1.1.3 Hình ảnh bao gan, khoang quanh gan siêu âm cắt lớp vi tính Hình ảnh siêu âm: Siêu âm bao gan thực với đầu dò convert 3.5 MHz có kết hợp với đầu dò Liner 7.5 MHz Gan phúc mạc tạng bao phủ ngoại trừ vùng trần, giường túi mật, cửa gan Hình ảnh siêu âm bao gan đường tăng âm bao phủ hầu toàn bề mặt gan, Chiều dày bao gan bình thường