Viêm ruột thừa xuất tiết (612h): kích thước bình thường hoặc hơi to, đầu tù hơi dài hơn bình thường, có mạch máu to hơn bình thường, ngấm tế bào viêm ở thành nhưng không có áp xe, không có dịch phản ứng Viêm ruột thừa mủ (1224h): ruột thừa căng mọng dính giả mạc, đầu tù và dài, trong lòng chứa mủ thối, có ổ loét ở niêm mạc, áp xe ở thành Viêm ruột thừa hoại thư (sau 24h): ruột thừa hoại tử từng mảnh, do tắc mạch nguyên phát hay thứ phát sau nung mủ, các lớp của thành ruột thừa bị phá hủy Viêm ruột thừa thủng: hậu quả của hoại tử và áp lực mủ quá căng, dẫn tới viêm phúc mạc khu trú hoặc toàn thể
SIÊU ÂM, CT CỦA VIÊM RUỘT THỪA- VIÊM BỜM MỠ- VIÊM TÚI THỪA BS NGUYỄN NGỌC HÒA KHOA CĐHA – BVĐK BÌNH DƯƠNG VIÊM RUỘT THỪA ĐẠI CƯƠNG Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp Tần suất mắc bệnh cao lứa tuổi 20- 30 Bệnh gặp trẻ em người già, hai nhóm tỉ lệ tử vong lại cao biến chứng viêm ruột thừa 70% viêm ruột thừa cấp có bệnh cảnh lâm sàng điển hình Chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị định chẩn đốn Tỉ lệ tử vong chung 1% chủ yếu biến chứng thủng GIẢI PHẪU HỌC - Ruột thừa đáy manh tràng, nơi hội tụ dải dọc, góc hồi manh tràng 2- 3cm - Kích thước dài 2- 20mm SINH LÝ BỆNH Viêm ruột thừa xuất tiết (6-12h): kích thước bình thường to, đầu tù dài bình thường, có mạch máu to bình thường, ngấm tế bào viêm thành khơng có áp xe, khơng có dịch phản ứng Viêm ruột thừa mủ (12-24h): ruột thừa căng mọng dính giả mạc, đầu tù dài, lịng chứa mủ thối, có ổ lt niêm mạc, áp xe thành Viêm ruột thừa hoại thư (sau 24h): ruột thừa hoại tử mảnh, tắc mạch nguyên phát hay thứ phát sau nung mủ, lớp thành ruột thừa bị phá hủy Viêm ruột thừa thủng: hậu hoại tử áp lực mủ căng, dẫn tới viêm phúc mạc khu trú tồn thể NGUN NHÂN Tắc lịng ruột thừa: - Sỏi phân, giun - Nang lympho lòng sưng to - Chất niêm dịch lịng đặc - Co thắt gốc hay đáy ruột thừa - Ruột thừa bị gấp dính dây chằng Nhiễm trùng: - Khi bị tắc vi khuẩn lòng gây viêm - Nhiễm khuẩn huyết Tắc nghẽn mạch máu: - Áp lực lịng gây nghẽn mạch ni - Độc tố vi khuẩn gram (-) - Tắc mạch khu trú tắc mạch mạc treo TIẾN TRIỂN Viêm phúc mạc - Thường sau 48h không điều trị ruột thừa viêm vỡ gây viêm phúc mạc - Bệnh nhân đau tăng, lan khắp bụng - Toàn thân suy sụp, sốt cao, rét run, bụng trướng - Viêm phúc mạc người già thường biểu hiên bệnh cảnh tắc ruột, xảy 3-5 ngày bắt đầu Có dấu hiệu phản ứng phúc mạc tắc ruột học giả mạc dính Áp xe ruột thừa - Là viêm phúc mạc khu trú ổ mủ viêm ruột thừa mạc nối, quai ruột bao bọc - Hố chậu phải có khối căng, nắn đau, có thấy ngồi da tấy đỏ TIẾN TRIỂN Đám quánh ruột thừa lại - Một số ruột thừa giai đoạn viêm tổ chức xung quanh bao bọc - Thường đến viện vào ngày thứ 4-5 - Hố chậu phải có đám chắc, ranh giới khơng rõ, nắn đau - Đây trường hợp khơng có định mổ mà nên điều trị kháng sinh theo dõi Quá trình viêm tự thối trào khu trú thành áp xe ruột thừa LÂM SÀNG Khởi đầu đau thượng vị sau lan xuống hố chậu phải Buồn nơn nơn ói Chán ăn, trẻ em Thân nhiệt tăng Nếu sốt cao phải nghĩ đến biến chứng thủng Bạch cầu tăng, ưu Neutrophil Nếu bạch cầu 20000 báo động khả thủng Mc Burney’s sign (+) CHẨN ĐỐN SIÊU ÂM Siêu âm có giá trị độ nhạy độ chuyên biệt cao > 90% Rất có giá trị chẩn đốn loại trừ bệnh lý khác gây đau vùng hố chậu phải, bệnh lý phụ khoa tiết niệu Giải phẫu thành ruột: có lớp