Thủng tạng rỗng là cấp cứu ngoại khoa thường gặp Triệu chứng lâm sàng thường gặp là đau dữ dội vùng thượng vị và đề kháng thành bụng, chừ người già, suy kiệt. Nguyên nhân thường gặp là thủng ổ loét dạ dày tá tràng.
CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THỦNG TẠNG RỖNG BVĐK Tỉnh Bình Dương Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh BS Trương Tần Hán ĐẠI CƯƠNG • Thủng tạng rỗng cấp cứu ngoại khoa thường gặp • Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau dội vùng thượng vị đề kháng thành bụng, chừ người già, suy kiệt • Nguyên nhân thường gặp thủng ổ loét dày- tá tràng • Chẩn đốn dựa vào diện khí tự ổ bụng bệnh nhân đau bụng cấp, có đề kháng thành bụng • Ln có dịch bng i kốm ã Ch cú ắ trng hp phát khí tự phim xquang bụng khơng chuẩn bị • Chẩn đốn trễ gia tăng nguy tử vong CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẨN ĐỐN - Vị trí thủng: • Thủng dày, đại tràng: khí nhiều • Thủng hành tá tràng, hồi tràng : khí • Mặt sau dày, đại tràng, : thủng vào sau phúc mạc - Thời gian : từ lúc thủng đến thấy phim xquang -Lượng khí: Chỉ cần 1ml đủ để thấy X quang qui ước SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KỸ THUẬT • Bệnh nhân cần giữ tư chụp tối thiểu 10 phút trước chụp Thường qui: bụng đứng, bụng nghiêng • Nếu lâm sang điển hình thủng tạng rỗng mà phim xquang khơng có khí tự bơm 200 ml khí qua sode dày • Bơm 50-200ml thuốc cản quang iod tan nước NGUYÊN NHÂN Thủng ổ loét dày , tá tràng : 90% Chấn thương bụng kín: Thủng ruột: ruột bị chèn ép thành bụng phía trước cột sống phía sau, thường D2, D3 tá tràng, hỗng tràng, gặp đại tràng Vỡ bàng quang : gây tràn khí ổ bụng Chấn thương xuyên thấu thành bụng Thủng viêm hoại tử ống tiêu hóa: viêm ruột, viêm ruột thừa, túi thừa, Thủng nuốt dị vật Thủng nhét dị vật vào trực tràng, âm đạo, bơm hơi,… Thủng nạo thai, thủng tử cung Thủng nội soi ống tiêu hóa NGUN NHÂN GÂY KHÍ TỰ DO MÀ KHƠNG CĨ THỦNG TẠNG RỖNG • Sau phẫu thuật ổ bụng: thơng thường khí hấp thu ngày sau mổ ( trẻ nhỏ ngày) khơng hết khí cần phải theo dõi Ở người già, suy kiệt kéo dài đến 24 ngày • Quan trọng lượng khí khơng tăng lên lần chụp sau Cần loại trừ khí vào ổ bụng thơng qua ống dẫn lưu, trước khẳng định có dị rỉ miệng nối có thủng tạng • Sau thủ thuật vùng bụng: sinh thiết xuyên thành bụng, bơm ống dẫn trứng, bơm sau phúc mạc, chọc dò • Vỡ nang khí thành ruột: hình thành nhiều nguyên nhân khác nhau, nang khí nằm lớp mạc, niêm CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH • Xquang : • • • • Xquang ngực thẳng, xquang bụng đứng Xquang bụng nằm ngiêng trái Phim bụng nằm ngửa, tia ngang Phim bụng nằm ngửa, tia vng góc • Siêu âm bụng tổng qt • Chụp ct bụng