LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHI.SIÊU ÂM:1.Đầu dò:Tần số thấp 3,5: •Xuyên thấu cao.•Phân giải thấp.Đầu dò Lênia: cho mô mềm (đầu dò 7,5):•Xuyên thấu thấp.•Phân giải cao.2.Gel giúp : dẫn truyền sóng siêu âm tốt, hạn chế độ nóng.3.Môi trường siêu âm truyền tốt: Phần mềm và mỡ cơ < xương. Môi trường khí khó truyền âm qua.4.Trong chẩn đoán bằng siêu âm: thu chum phản xạ (gl âm vang).5.Trong chẩn đoán bằng X quang: dung tia còn lại sau khi đã xuyên qua cơ thể tác dụng lên phim.6.Nguyên nhân suy giảm siêu âm: tán sắc, nhiễu xạ, hấp thụ.7.Hình đường bờ:•H. liên bề mặt: thành mạch máu .•Hình thành: 1 vật nhiều âm vang giữa 2 vùng ko âm vang: vách liên thất, thành u nang.8.Hình cấu trúc:•Đều: mô, nhu mô.•Ko đều: tổn thương bệnh lý.9.Phân biệt:•Khối đặc, càng tăng độ khuyếch đại càng nhiều âm vang.•Khối lỏng: càng tăng độ khuyếch đại ko thấy âm vang.•Nửa lỏng, nửa đặc: tăng độ khuyếch đại xuất hiện 1 vài âm vang nhỏ rải rác.II.BỆNH LÝ TRÊN SIÊU ÂM:1.GAN :1.1.GAN NHIỄM MỠ: (GNM)3 loại:•GNM toàn thể.•GNM từng phần.•GNM bản đồ.GNM vùng: Chừa lại không nhiễm mỡ ở cạnh phân thùy I, túi mật, rốn gan, cạnh TMC.Vùng GNM.GNM vùng nhiễm mỡ nhiều hơn vùng GNM.Vùng GNM dễ nhầm lẫn với bướu máu.GNM khó xác định gan có xơ hay không => cần dựa vào bờ.Đặc điểm:Chủ mô dày sáng.Giảm âm vùng thấp (vùng sau).Mức độ:•Độ I (nhẹ):Thấy rõ cơ hoành, đường viền mạch máu trong gan.•Độ II (trung bình):Mờ cơ hoành, mờ đường viền mạch máu trong gan.•Độ III (nặng):Không thấy cơ hoành và đường viền mạch máu trong gan.1.2.VIÊM GAN: Chẩn đoán viêm gan cấp và mạn.BẢNG 1: TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM ĐỀ NGHỊ CHẨN ĐOÁN VIÊM GANTiêu chuẩn đề nghịViêm gan cấpViêm gan mạn1. Kích thướcLớn Bình ThườngBình thường Teo2. BờNhẵnKhông đềuNhẵn3. Mặt sauLõmLồi4. Chủ mô (so sánh với lách)Đồng dạngoKémoDàyKhông đồng dạng với các hạt nhỏ tái tạoThô5. Khoảng quanh cửaEcho dày và dày ³ 5 lyEcho dày và dày ³ 5 ly6. Túi mậtVách phù nề hoặc không.Không có mậtMéo dạng, vách không dày.VIÊM GAN:Thể hoạt động: điều trị kháng virus.Thể không hoạt động: không điều trị, cho uống thuốc tăng chức năng gan.Viêm gan B nguy hiểm hơn C vì:Dễ tái phát: dù đã khỏi.Không cần chuyển qua xơ mà chuyển thẳng qua u.Viêm gan A chỉ gây viêm gan cấp, 99% khỏi, 1% tử vong.Viêm gan B, C qua đợt cấp trở thành viêm gan mạn.1.3.XƠ GAN:Giai đoạn sớm: gan có thể to toàn bộ, tang âm và giảm âm vùng sâu, các mạch máu vùng ngoại vi khó nhìn hơn.Giai đoạn muộn: hình dáng của gan thay đổi nhiều:•Bờ gan mấp mô, dấu hiệu này dễ thấy hơn ở thể xơ gan nốt lớn, nhất khi đã có dịch cổ trướng và nên dung đầu dò tần số cao khi tìm dấu hiệu này.•Phì đại phân thùy I•Teo nhỏ thùy gan phải•Tăng áp lực tĩnh mạch cửa.2.THẬN:2.1. SỎI THẬN:Sỏi thận < 5mm => ít có bóng lưng.Nguyên nhân:•Bên trong: ứ nước tại thận: sỏi tại đài bể thận, sỏi niệu quản, TCC, u BQ.•Bên ngoài: áp xe, hạch, u buồng trứng, u sau phúc mạc.XQ không thấy sỏi thận là do: Tính chất cản quang của sỏi.•Sỏi Canci: cản quang thấy rõ => XQ thấy.•Sỏi Acid uric, cystin, phosphat,…không cản quang rõ => XQ không thấy nhưng siêu âm thấy.2.2.ĐÀI THẬN ĐÓNG VÔI: Cắt dọc: 1 đường kéo dài 2 đường song song.Bóng lưng tạo 1 đường.2.3.THẬN Ứ NƯỚC: nước từ đài thận ứ ra bể thận.Có 3 độ:•Độ I.•Độ II.•Độ III: còn nhu mô và không còn nhu mô.Phân độ thận ứ nước dựa trên hình ảnh siêu âm,người ta đánh giá sự giãn, tổn thương của bể thận, các đài thận và niệu quản, có thể có 3 mức độ theo Mỹ: Độ 1: •Vùng phản âm trung tâm có một vùng siêu âm trắng ở giữa do nước ứ lại gây giãn bể thận, các đài thận giãn nhẹ.•Thành của các đài thận bị tách nhau ra bởi sự tích tụ nước tiểu tạo nên các hình rỗng âm bắt đầu từ đỉnh tháp Malpighi hội tụ về phía bể thận. •Bể thận căng nước tiểu nhưng đường kính trướcsau bể thận < 3cm. •Đáy các đài vẫn cong lõm ra phía ngoài. •Sự hội tụ của các đài thận về phía bể thận thấy rõ nhất trên các lát cắt theo mặt phẳng mặt (coupes frontales). •Ứ nước giai đoạn đầu có thể gặp trong tình trạng sinh lý như: tăng bài niệu, bàng quang căng, ba tháng cuối của thời kỳ thai nghén. Độ 2: Thật sự ứ nước.•Bể thận giãn rõ rệt chèn ép làm nhu mô thận hẹp lại.•Kích thước trướcsau của bể thận >3cm, các đài nhỏ giãn rõ với đáy cong lồi ra phía ngoài. •Các đài bể thận giãn thông nhau và hội tụ về phía bể thận giống hình “tai chuột Mickey”.•Nhu mô thận teo mỏng•Khi phân tích hình ảnh thận ứ nước cần xác định rõ: giãn các đài thận khu trú biểu hiện bệnh lý khu trú một vùng của thận; giãn toàn bộ đài bể thận + giãn niệu quản biểu hiện của tắc nghẽn vùng thấp hơn.
Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH I II SIÊU ÂM: Đầu dò: - Tần số thấp 3,5: • Xuyên thấu cao • Phân giải thấp - Đầu dò Lênia: cho mô mềm (đầu dò 7,5): • Xuyên thấu thấp • Phân giải cao Gel giúp : dẫn truyền sóng siêu âm tốt, hạn chế độ nóng Môi trường siêu âm truyền tốt: Phần mềm mỡ < < xương Môi trường khí khó truyền âm qua Trong chẩn đoán siêu âm: thu chum phản xạ (gl âm vang) Trong chẩn đoán X quang: dung tia lại sau xuyên qua thể tác dụng lên phim Nguyên nhân suy giảm siêu âm: tán sắc, nhiễu xạ, hấp thụ Hình đường bờ: • H liên bề mặt: thành mạch máu • Hình thành: vật nhiều âm vang vùng ko âm vang: vách liên thất, thành u nang Hình cấu trúc: • Đều: mô, nhu mô • Ko đều: tổn thương bệnh lý Phân biệt: • Khối đặc, tăng độ khuyếch đại → nhiều âm vang • Khối lỏng: tăng độ khuyếch đại → ko thấy âm vang • Nửa lỏng, nửa đặc: tăng độ khuyếch đại → xuất vài âm vang nhỏ rải rác BỆNH LÝ TRÊN SIÊU ÂM: GAN : 1.1 GAN NHIỄM MỠ: (GNM) - loại: • GNM toàn thể • GNM phần • GNM đồ Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh - - - 1.2 GNM vùng: Chừa lại không nhiễm mỡ cạnh phân thùy I, túi mật, rốn gan, cạnh TMC Vùng GNM GNM vùng nhiễm mỡ nhiều vùng GNM Vùng GNM dễ nhầm lẫn với bướu máu GNM khó xác định gan có xơ hay không => cần dựa vào bờ Đặc điểm: Chủ mô dày sáng Giảm âm vùng thấp (vùng sau) Mức độ: • Độ I (nhẹ):Thấy rõ hoành, đường viền mạch máu gan • Độ II (trung bình):Mờ hoành, mờ đường viền mạch máu gan • Độ III (nặng):Không thấy hoành đường viền mạch máu gan VIÊM GAN: Chẩn đoán viêm gan cấp mạn BẢNG 1: TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM ĐỀ NGHỊ CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Tiêu chuẩn đề nghị Viêm gan cấp Viêm gan mạn Kích thước Lớn / Bình Thường Bình thường /Teo Bờ Nhẵn Không đều/Nhẵn Mặt sau Lõm Lồi Chủ mô (so sánh với lách) Đồng dạng Không đồng dạng với hạt nhỏ tái tạo o Kém o Dày Thô Khoảng quanh cửa Echo dày dày ³ ly Echo dày dày ³ ly Túi mật Vách phù nề không Méo dạng, vách không dày Không có mật VIÊM GAN: Thể hoạt động: điều trị kháng virus Thể không hoạt động: không điều trị, cho uống thuốc tăng chức gan Viêm gan B nguy hiểm C vì: Dễ tái phát: dù khỏi Không cần chuyển qua xơ mà chuyển thẳng qua u Viêm gan A gây viêm gan cấp, 99% khỏi, 1% tử vong Viêm gan B, C qua đợt cấp trở thành viêm gan mạn - - 1.3 XƠ GAN: - Giai đoạn sớm: - gan to toàn bộ, tang âm giảm âm vùng sâu, mạch máu vùng ngoại vi khó nhìn Giai đoạn muộn: hình dáng gan thay đổi nhiều: Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Bờ gan mấp mô, dấu hiệu dễ thấy thể xơ gan nốt lớn, có dịch cổ trướng nên dung đầu dò tần số cao tìm dấu hiệu • Phì đại phân thùy I • Teo nhỏ thùy gan phải • Tăng áp lực tĩnh mạch cửa • THẬN: 2.1 SỎI THẬN: - Sỏi thận < 5mm => có bóng lưng - Nguyên nhân: • Bên trong: ứ nước thận: sỏi đài bể thận, sỏi niệu quản, TCC, u BQ • Bên ngoài: áp xe, hạch, u buồng trứng, u sau phúc mạc - XQ không thấy sỏi thận do: Tính chất cản quang sỏi • Sỏi Canci: cản quang thấy rõ => XQ thấy • Sỏi Acid uric, cystin, phosphat,…không cản quang rõ => XQ không thấy siêu âm thấy 2.2 ĐÀI THẬN ĐÓNG VÔI: - Cắt dọc: đường kéo dài / đường - Bóng lưng tạo đường song song 2.3 THẬN Ứ NƯỚC: nước từ đài thận ứ bể thận - Có độ: • Độ I • Độ II • Độ III: nhu mô không nhu mô Phân độ thận ứ nước dựa hình ảnh siêu âm,người ta đánh giá giãn, tổn thương bể thận, đài thận niệu quản, có mức độ theo Mỹ: - Độ 1: • • Vùng phản âm trung tâm có vùng siêu âm trắng nước ứ lại gây giãn bể thận, đài thận giãn nhẹ Thành đài thận bị tách tích tụ nước tiểu tạo nên hình rỗng âm đỉnh tháp Malpighi hội tụ phía bể thận Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh • • • • Bể thận căng nước tiểu đường kính trước-sau bể thận < 3cm Đáy đài cong lõm phía Sự hội tụ đài thận phía bể thận thấy rõ lát cắt theo mặt phẳng mặt (coupes frontales) Ứ nước giai đoạn đầu gặp tình trạng sinh lý như: tăng niệu, bàng quang căng, ba tháng cuối thời kỳ thai nghén - Độ 2: Thật ứ nước • • • • • Bể thận giãn rõ rệt chèn ép làm nhu mô thận hẹp lại Kích thước trước-sau bể thận >3cm, đài nhỏ giãn rõ với đáy cong lồi phía Các đài bể thận giãn thông hội tụ phía bể thận giống hình “tai chuột Mickey” Nhu mô thận teo mỏng Khi phân tích hình ảnh thận ứ nước cần xác định rõ: giãn đài thận khu trú biểu bệnh lý khu trú vùng thận; giãn toàn đài bể thận +/- giãn niệu quản biểu tắc nghẽn vùng thấp - Độ 3: Ứ nước nặng • • • • Bể thận đài thận giãn thành nang lớn, không phân biệt bể thận đài bể thận Nhu mô thận mỏng Thận to, biểu nhiều vùng dịch chiếm phần hố thắt lưng Các vùng dịch cách biệt vách ngăn không hoàn toàn chúng thông với Nhu mô thận mỏng, nhiều lại lớp mỏng thành đài thận Theo Pháp có mức độ: Độ 3: niệu quản không giãn Độ 4: niệu quản giãn Nguyên nhân: sỏi, hẹp niệu quản, u, khối u thận ép vào gây ứ nước 2.4 THẬN ĐA NANG: - Bẩm sinh: nhiều => suy thận - Theo tuổi: => không gây suy thận Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 2.5 TÁN SỎI: đặt ống Iziv thận (trung bình tháng thay lần) để tránh hẹp , ứ nước thận Sỏi bể thận dùng ống nối NIỆU QUẢN: - Có chỗ hẹp: • Đoạn NQ chổ bể thận • Đoạn bắt chéo BQ – mào chậu • Đoạn nối BQ với NQ ĐẶC ĐIỂM SAU SỎI VÀ NANG: - Sau nang: tăng âm so với xung quanh - Sau sỏi: giảm âm Vì sỏi cản âm nên giảm âm (tối) Nang dịch không cản âm nên sóng âm qua bình thường (mà mô xung quanh giảm âm theo chiều sâu) nên sau nang tăng âm so với xung quanh TÚI MẬT: - Túi Hartmann cổ túi mật (cạnh nếp gấp túi mật) cấu trúc sinh lý bệnh lý nơi dễ bị kẹt sỏi - Muốn siêu âm túi mật phải siêu âm lúc đói, cách ăn 6-8 ĐẠI TRÀNG: - Tỉ lệ u cao đại tràng ĐT sigma - Đa số u ĐT u ác - U lao: đoạn cuối hồi tràng manh tràng - Tính ác u dựa vào: tính mô học có di chưa? - Carcinoma biệt hóa thấp: ác tính - Biệt hóa thấp = chưa định hình ↑ thành tb nên ác tính biệt hóa thành nhiều tb khác ĐƯỜNG MẬT: - OMC siêu âm: kính 6-7mm - Sau mổ: OMC túi mật có kính +2 => +3mm - Trên 60 tuổi, 10 năm kính +1 => +2 mm - Hẹp đoạn cuối OMC do: • U đầu tụy • U bóng Vater • U vòng Oddi Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh U OMC Viêm túi thừa: túi thừa hồi tràng (túi thừa Meckel) • VÚ: - Vùng vú có lớp: da, mỡ da, mô tuyến (echo dày) - Vùng vú chia làm vùng: • ¼ ngoài: ác tính cao • ¼ • ¼ • ¼ SIÊU ÂM DOPPLER: - Polyp: bắt màu mạch máu vào polyp - TMC bắt màu: Màu đỏ: lại gần đầu dò Màu xanh: xa đầu dò - OMC: không bắt màu 10 ÁP XE: echo - Áp xe thắt lưng chậu => chèn ép niệu quản => đè lên mô mềm vùng bẹn + thận ứ nước 11 SỎI: Bóng lưng rõ ràng: sỏi cứng - Bóng lưng mờ, bóng lưng: sỏi mềm 12 SIÊU ÂM TRẮNG ĐEN: - Polyp túi mật: • Echo dày dính vào thành túi mật • Không di động thay đổi tư - Sỏi: • Echo dày, có bóng lưng or không • Di động thay đổi tư 13 TIỀN LIỆT TUYẾN: - Số gr = số ml - Thể tích bình thường: 20 x 25 - Siêu âm to > 30gr - To thùy tổng thể chưa to phần lấn át Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 14 BÀNG QUANG: - BQ chống đối: thành BQ dày, không tạo thành cột • Thực thể: sỏi BQ, bướu TLT, u cổ BQ • TK: liệt chi dưới, tai biến HẠCH: - Có rốn bên trong: lành tính - Không có rốn bên trong: di - Hạch gây chèn ép => ứ nước hạch: echo - ĐMC nằm sau phúc mạc, hạch bao quanh ĐMC => hạch sau ĐMC 16 ECHO DÀY: - Cơ hoành, xoang thận, thành bàng quang 15 17 NHỮNG ĐIỂM LƯU Ý TRÊN SIÊU ÂM: Sỏi túi mật không nên đòi hỏi nhiều bóng lưng, sỏi di động bệnh nhân thay đổi tư Gan thoái hóa mỡ (gan giai đoạn viêm rượu): chủ mô dày sáng, không giảm âm vùng thấp – bệnh nhân có tiền sử uống rượu Gan nhiễm mỡ: chủ mô dày sáng, có giảm âm vùng thấp Trong siêu âm phân biệt độ cản âm sỏi – X-quang có sỏi acid uric không cản quang Trên siêu âm thấy hình ảnh khối echo trống, nên ý tăng âm sau: - Tăng âm song song: nang - Tăng âm rẻ quạt: khối abscess 19 SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HÓA: • • Phải nhịn ăn sáng để giảm thành phần ruột làm giảm nhiễu, giảm OTH gồm lớp từ ngoài: Trong cùng: ↑ âm ≈ lớp nông niêm mạc Tiếp theo: ↓ âm ≈ lớp sâu niêm mạc (gồm niêm), không 1mm ↑ âm dày không 1mm Cơ ↓ âm dày nhất, không mm Ngoài cùng: ↑ âm ≈ mạc, MLK xung quanh Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Độ phân giải thấp: ↑ âm trong, ↑ âm bao quanh Tá tràng đầu tụy túi mật, đk ≤ 25cm, thành ≤ 3mm Ruột non không 3cm, thành ko mm Khẩu kính đại tràng ko 5cm, thành dày không 5mm VRT thủng: thành bị hoại tử liên tục nhiều điểm, có dịch • - Biên soạn Nhóm LH2CCPĐ Tài liệu y học 123 Page ... đường viền mạch máu gan VIÊM GAN: Chẩn đoán viêm gan cấp mạn BẢNG 1: TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM ĐỀ NGHỊ CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Tiêu chuẩn đề nghị Viêm gan... vùng sâu, mạch máu vùng ngoại vi khó nhìn Giai đoạn muộn: hình dáng gan thay đổi nhiều: Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Bờ gan mấp mô, dấu hiệu dễ thấy thể xơ gan nốt lớn, có... Thành đài thận bị tách tích tụ nước tiểu tạo nên hình rỗng âm đỉnh tháp Malpighi hội tụ phía bể thận Tài liệu y học 123 Page Lâm sàng chẩn đoán hình ảnh • • • • Bể thận căng nước tiểu đường kính