Khảo sát tình hình đề kháng và sử dụng kháng sinh thuộc danh mục ưu tiên quản lý trên bệnh nhân nội trú tại bệnh viện quốc tế đồng nai giai đoạn 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ NGỌC BÌNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG VÀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH THUỘC DANH MỤC ƯU TIÊN QUẢN LÝ TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ ĐỒNG NAI GIAI ĐOẠN 2021 – 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ NGỌC BÌNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG VÀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH THUỘC DANH MỤC ƯU TIÊN QUẢN LÝ TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ ĐỒNG NAI GIAI ĐOẠN 2021 – 2022 NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ QUANG DƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu báo cáo trung thực chưa công bố công trình khác Người cam đoan Ngơ Ngọc Bình MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vi khuẩn đề kháng kháng sinh 1.2 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 1.3 Kháng sinh ưu tiên quản lý 1.4 Tổng quan Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai 13 1.5 Tổng quan nghiên cứu liên quan 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 20 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp: Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh bệnh nhân nội trú bệnh viện Quốc Tế Đồng Nai 20 2.3 Phương pháp: Đánh giá sử dụng hợp lý kháng sinh thuộc danh mục ưu tiên quản lý trước sau triển khai thực Quyết định 5631/QĐ-BYT 21 2.4 Cơng cụ phân tích 27 2.5 Cách trình bày liệu 28 2.6 Vấn đề y đức 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Tình hình đề kháng kháng sinh bệnh nhân nội trú Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai 29 3.2 Đặc điểm sử dụng hợp lý kháng sinh thuộc danh mục ưu tiên quản lý trước sau triển khai thực Quyết định 5631/QĐ-BYT 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Mục tiêu 1: Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh BN nội trú Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai 53 4.2 Mục tiêu 2: Đánh giá sử dụng hợp lý kháng sinh thuộc danh mục ưu tiên quản lý trước sau triển khai thực Quyết định 5631/QĐ-BYT 55 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 5.1 Kết luận 67 5.2 Hạn chế đề tài: 68 5.3 Đề xuất từ kết nghiên cứu 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt A.baumannii Tiếng Anh Acinetobacter baumannii ASP Chương trình quản lý sử dụng Antibiotic Stewardship Programs kháng sinh BVQTĐN Bệnh viện Quốc Tế Đồng Nai BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế CDC Centers of Disease Control and Prevention CRE Carbapenem-Resistant Enterobacterales DDD Defined Daily Dose E aerogenes Enterobacter aerogenes E faecalis Enterococcus faecalis E faecium Enterococcus faecium E coli Escheriachia coli ESBL+ Extended – Lactamase Gr(-) Gram âm Gr(+) Gram dương HSBA Hồ sơ bệnh án ICU Khoa Hồi sức tích cực KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ Spectrum Beta – Intensive Care Unit Kháng sinh ưu tiên quản lý KSUTQL K pneumonia Klebsiella pneumoniae MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MRSA Staphylococcus aureus kháng Methicillin-Resistant Methicillin Staphylococcus aureus MSSA Staphylococcus aureus nhạy Methicillin-Sensitive Methicillin Staphylococcus aureus QLSDKS Quản lý sử dụng kháng sinh Minimum Inhibitor Concentration P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa P mirabilis Proteus mirabilis S aureus Staphylococcus aureus S maltophilia Stenotrophomonas maltophilia S pneumoniae Streptococcus pneumoniae VRE Enterococcus kháng vancomycin VK Vi khuẩn WHO Tổ chức Y tế Thế giới Vancomycin resistant Enterococcus World Health Organization DANH MỤC HÌNH Hình Tên Trang Hình 1.1 Thống kê số ca nhiễm tử vong vi khuẩn đa kháng năm 2017 theo báo cáo CDC Hình 1.2 Tỷ lệ đề kháng loại vi khuẩn Gram âm thường gặp 11 Hình 3.1 Tỷ lệ nhạy kháng sinh 34 Hình 3.2 Tiến trình thu thập chọn lọc bệnh án 35 Hình 3.3 Tỷ lệ chủng vi khuẩn 43 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên Trang Bảng 1.1 Danh sách mầm bệnh ưu tiên kháng kháng sinh Bảng 1.2 Danh mục kháng sinh dự trữ theo phân loại AWARE Bảng 1.3 10 Bảng 1.4 Tình hình nhiễm P.aeruginosa A.baumannii kháng carbapenm quốc gia MIC kháng sinh với chủng A baumannii Bảng 1.5 Các kháng sinh ưu tiên quản lý sử dụng BVQTĐN 13 Bảng 1.6 DDD chi phí trung bình đợt điều trị 13 Bảng 1.7 Những điểm đổi sau triển khai Quyết định 5631 15 Bảng 1.8 Tổng quan nghiên cứu liên quan 17 Bảng 2.1 Phân tầng nguy nhiễm khuẩn đa kháng Carmelic 23 Bảng 2.2 Phân tầng nguy theo tác nhân 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ vi khuẩn cấy dương tính 29 Bảng 3.2 Tỷ lệ vi khuẩn đa kháng 30 Bảng 3.3 Sự phân bố theo khoa điều trị 31 Bảng 3.4 Vị trí nhiễm khuẩn 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhạy kháng sinh 33 Bảng 3.6 Đặc điểm tuổi, giới tính, BMI 36 Bảng 3.7 Các loại bệnh mắc kèm 37 Bảng 3.8 Phân tầng nguy 38 Bảng 3.9 Chức thận bệnh nhân 39 Bảng 3.10 Thủ thuật xâm lấn 39 Bảng 3.11 Phân loại nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.12 Tỷ lệ định kháng sinh đồ 41 Bảng 3.13 Phân loại mẫu bệnh phẩm 41 12 Bảng 3.14 Tỷ lệ chủng vi khuẩn 42 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn trị/phối hợp kháng sinh ưu tiên quản lý 44 Bảng 3.16 Tỷ lệ cặp phối hợp kháng sinh ưu tiên quản lý 44 Bảng 3.17 Lượt định kháng sinh 45 Bảng 3.18 Thời gian điều trị với kháng sinh ngày nằm viện 46 Bảng 3.19 Tỷ lệ tuân thủ hội chẩn phiếu yêu cầu sử dụng kháng sinh 47 Bảng 3.20 Tỷ lệ tuân thủ kháng sinh 47 Bảng 3.21 Sự phù hợp kết kháng sinh đồ 48 Bảng 3.22 Đánh giá sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý 49 Bảng 3.23 Đánh giá phù hợp kháng sinh 49 Bảng 3.24 Đáp ứng lâm sàng/cận lâm sàng 51 Bảng 3.25 Kết điều trị 52