Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng nhánh thần kinh gian cốt trước chi phối cơ sấp vuông và nhánh vận động thần kinh trụ đoạn cổ tay

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo LÊ ĐỨC ĐÔN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NHÁNH THẦN KINH GIAN CỐT TRƯỚC CHI PHỐI CƠ SẤP VUÔNG VÀ NHÁNH VẬN ĐỘNG THẦN KINH TRỤ ĐOẠN CỔ TAY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo LÊ ĐỨC ĐÔN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NHÁNH THẦN KINH GIAN CỐT TRƯỚC CHI PHỐI CƠ SẤP VUÔNG VÀ NHÁNH VẬN ĐỘNG THẦN KINH TRỤ ĐOẠN CỔ TAY NGÀNH: NGOẠI KHOA (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHẠM QUANG VINH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP HCM, ngày 15 tháng 11 năm 2022 Tác giả luận văn Lê Đức Đôn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC BẢNG vi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thần kinh gian cốt trước nhánh cho sấp vuông 1.1.1 Tổng quan 1.1.2 Nhánh thần kinh chi phối cho sấp vuông 1.1.3 Sự tương quan cấu trúc vi thể nhánh thần kinh gian cốt trước cho sấp vuông nhánh vận động thần kinh trụ 1.2 Giải phẫu thần kinh trụ 10 1.2.1 Tổng quan 10 1.2.2 Giải phẫu thần kinh trụ đoạn cổ bàn tay 12 1.2.3 Sự đa hình giải phẫu thần kinh trụ đoạn cổ tay .15 1.3 Tổn thương thần kinh trụ 17 1.3.1 Sơ lược triệu chứng, chẩn đoán điều trị tổn thương thần kinh trụ chấn thương 17 1.3.2 Quan điểm điều trị thương tổn thần kinh trụ .20 1.3.3 Phẫu thuật chuyển thần kinh gian cốt – trụ 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .29 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.5 Biến số nghiên cứu 29 2.5.1 Biến số độc lập: 29 2.5.2 Biến số phụ thuộc: .30 2.6 Phương pháp dụng cụ đo lường, thu thập số liệu 34 2.6.1 Dụng cụ nghiên cứu .34 2.6.2 Cách thực .34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 40 2.8 Quy trình nghiên cứu 41 2.9 Phương pháp phân tích liệu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung xác nghiên cứu 42 3.2 Nhánh vận động thần kinh trụ đoạn cổ tay 44 3.2.1 Khoảng cách từ chỗ chia nhánh thần kinh trụ đến: .44 3.2.2 Tỉ lệ kiểu hình thần kinh trụ đoạn cổ tay .49 3.3 Thần kinh gian cốt trước chi phối sấp vuông 52 3.3.1 Kích thước sấp vng .52 3.3.2 Khoảng cách dùng để chuyển thần kinh 53 3.3.3 Kiểu hình phân bố thần kinh cho cấp vuông 57 3.3.4 Khoảng cách từ điểm vào sấp vuông đến: 58 3.3.5 So sánh đường nhánh TKGCT chi phối sấp vuông chuyển thần kinh .60 3.4 Khả chuyển ghép thần kinh 61 3.5 Sự tương quan mặt mô học 61 3.5.1 Diện tích mặt cắt dây thần kinh 62 3.5.2 Số lượng bó sợi 63 3.5.3 Tổng diện tích bó sợi .63 3.5.4 Số lượng sợi trục 64 3.5.5 Mật độ sợi trục .66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm nhánh vận động thần kinh trụ đoạn cổ tay 68 4.2.1 Khoảng cách từ chỗ chia nhánh thần kinh trụ đoạn cổ tay đến mốc giải phẫu .68 4.2.2 Đặc điểm kiểu hình thần kinh trụ cẳng tay .70 4.3 Đặc điểm nhánh thần kinh gian cốt trước chi phối sấp vuông .71 4.3.1 Kích thước sấp vng .71 4.3.2 Khoảng cách dùng để chuyển thần kinh 71 4.3.3 Kiểu hình phân bố thần kinh cho sấp vuông 72 4.3.4 Khoảng cách từ điểm vào sấp vuông đến mốc giải phẫu 73 4.3.5 Đường nhánh TKGCT chi phối sấp vuông chuyển thần kinh74 4.4 Sự tương quan mô học 75 4.5 Các mặt hạn chế đề tài 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ .81 PHỤ LỤC 87 PHỤ LỤC 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ Thần kinh gian cốt trước TKGCT Nhánh vận động thần kinh trụ NVĐTKT cm Centimeter mm Milimeter TKT Thần kinh trụ Nhánh bì mặt lưng NBML CT Computed tomography MRI Magnetic Resonance Imaging ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT TÊN TIẾNG ANH neupraxia TÊN TIẾNG VIỆT Mất dẫn truyền sợi trục axonotmesis tổn thương sợi trục neurotmesis đứt đoạn hoàn toàn sợi thần kinh Nerve action potentials Điện động thần kinh End plate motor nerve Đĩa tiếp hợp thần kinh – Ulnar proper digital nerve to the small finger Nhánh thần kinh riêng ngón V từ thần kinh trụ 4th common digital nerve Thần kinh chung ngón IV iii DANH MỤC HÌNH Hình 1-1: Giải phẫu đại thể thần kinh gian cốt trước .5 Hình 1-2: Các kiểu hình chia nhánh chi phối cho sấp vng từ TKGCT .7 Hình 1-3: Giản đồ cấu trúc thần kinh trụ .11 Hình 1-4: Giải phẫu thần kinh trụ cẳng tay .12 Hình 1-5: Cấu hình vi thể thần kinh trụ đoạn cổ tay 13 Hình 1-6: Giải phẫu thần kinh trụ đoan cổ bàn tay .15 Hình 1-7: Phân vùng tổn thương thần kinh trụ 26 Hình 2-1: Dụng cụ thực 34 Hình 2-2: Khoảng cách từ chỗ chia nhánh thần kinh trụ đến mốc giải phẫu 36 Hình 2-3: Sự chia nhánh thơng thường thần kinh trụ đoạn cổ tay 37 Hình 2-4: Khoảng cách dài dùng để chuyển thần kinh 38 Hình 2-5: Mặt cắt nhánh thần kinh trụ đoạn cổ tay với độ phóng đại X4 40 Hình 3-1: Khoảng cách từ vị trí chia nhánh thần kinh trụ đến .46 Hình 3-2: Khoảng cách từ chỗ chia nhánh TKT đoạn cổ tay đến NBML cẳng tay 48 Hình 3-3: Thần kinh trụ chưa chia nhánh trước vào ống Guyon 51 Hình 3-4: Kiểu hình thần kinh trụ đoạn cổ tay – chia ba nhánh 51 Hình 3-5: Giải phẫu sấp vuông nhánh thần kinh chi phối 53 Hình 3-6: Khoảng cách dùng để chuyển thần kinh 54 Hình 3-7: Kiểu hình nhánh thần kinh chi phối cho sấp vng (kiểu a) 58 Hình 3-8: Khoảng cách từ điểm vào sấp vuông đến mỏm trâm quay .59 iv Hình 3-9: Khoảng cách từ điểm vào sấp vuông đến mỏm trâm trụ 60 Hình 3-10: Diện tích mặt cắt nhánh TKGCT chi phối sấp vng 62 Hình 3-11: Diện tích sợi trục nhánh TKGCT chi phối sấp vng 64 Hình 3-12: Mặt cắt ngang bó sợi nhánh vận động thần kinh trụ đoạn cổ tay 65 Hình 4-1: Khả chuyển ghép thần kinh nhánh TKGCT chi phối sấp vuông nhánh vận động thần kinh trụ đoạn cổ tay 75 Hình 4-2: Mẫu mơ học nhánh thần kinh gian cốt trước chi phối sấp vuông 78