Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vùng không tiếp khớp của chỏm quay ở khớp quay trụ trên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - THÁI HỒNG PHONG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÙNG KHÔNG TIẾP KHỚP CỦA CHỎM QUAY Ở KHỚP QUAY TRỤ TRÊN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) MÃ SỐ: 60 72 01 23 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN PGS TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Các trích dẫn, số liệu tham khảo có nguồn gốc rõ ràng THÁI HỒNG PHONG ii VÔ CÙNG BIẾT ƠN BÁC SĨ BÙI VĂN ĐỨC BÁC SĨ NGUYỄN THÚC BỘI CHÂU BÁC SĨ ĐỖ PHƯỚC HÙNG Đã tận tình dạy dỗ trình học tập, hướng dẫn hỗ trợ hồn thành cơng trình nghiên cứu khoa học Đã truyền cảm hứng, tạo động lực học tập nghiên cứu không mệt mỏi iii KÍNH GỬI ĐẾN CÁC THẦY, CÁC ANH LỊNG BIẾT ƠN SÂU SẮC BÁC SĨ NGUYỄN HOÀNG VŨ BÁC SĨ DƯƠNG VĂN HẢI BÁC SĨ VÕ THÀNH NGHĨA CỬ NHÂN NGUYỄN GIA NINH ANH PHẠM VĂN DỨA ANH ĐỖ THÀNH NHÂN ANH NGUYỄN TẤN HIỀN ANH ĐỖ THÀNH TÀI ANH PHẠM VĂN SANG ANH TRẦN THANH TUẤN Và thầy cô, anh chị môn Giải Phẫu Đã hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành cơng trình iv CHÂN THÀNH CÁM ƠN KỸ SƯ THÁI CHÍ HẢI BÁC SĨ TRẦN THANH HIỆP BÁC SĨ ĐÀO THANH TÚ BÁC SĨ LÊ THIÊN NGHĨA Đã hỗ trợ nhiệt tình trình thực cơng trình v KÍNH TẶNG BA MÁ Người yêu quí Người hy sinh cho nhiều vi THƯƠNG TẶNG EM Người anh yêu quí vii CHÂN THÀNH CẢM TẠ CÁC CÔ, CÁC CHÚ Đã hiến tặng phần thân thể cho y học Đã vượt qua bao thử thách để hồn thành cơng trình viii Mục lục LỜI CAM ĐOAN i LỜI CÁM ƠN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT x DANH MỤC TỪ ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH xi DANH MỤC CÁC HÌNH xii DANH MỤC CÁC BẢNG xvi DANH MỤC BIỂU ĐỒ xvi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 1.1 Giải phẫu vai trò chỏm quay 1.1.1 Giải phẫu học chỏm quay 1.1.2 Vai trò chỏm quay .6 1.3 Phương pháp xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay .8 1.3.1 Các cơng trình thực .8 1.3.2 Những vấn đề tồn đọng .19 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 21 2.2.2 Cỡ mẫu dự kiến: 30 khuỷu tay 21 2.2.3 Biến số nghiên cứu 21 2.2.4 Công cụ nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp đo biên độ vận động khớp khuỷu .33 Đo biên độ sấp – ngửa cẳng tay 34 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 38 CHƯƠNG - KẾT QUẢ 59 ix 3.1 Đặc điểm mẫu 59 3.1.1 Tuổi 59 3.1.2 Thời gian từ lúc đến ngày phẫu tích: .59 3.1.3 Giới tính 59 3.1.4 Bên trái – bên phải 60 3.1.5 Tầm vận động sấp ngửa khuỷu 60 3.2 Đặc điểm vùng không tiếp khớp chỏm quay 61 3.2.1 Đặc điểm giải phẫu vùng không tiếp khớp chỏm quay 61 3.2.2 Kích thước vùng khơng tiếp khớp 67 CHƯƠNG - BÀN LUẬN .75 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .75 4.1.1 Tuổi 75 4.1.2 Thời gian từ lúc đến ngày phẫu tích: 75 4.1.3 Giới tính 75 4.1.4 Tầm vận động sấp ngửa khuỷu 75 4.2 Phương pháp nghiên cứu 77 4.3 Đặc điểm giải phẫu vùng không tiếp khớp chỏm quay 77 4.4 Tính xác phương pháp xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay .79 4.4.1 Vùng không tiếp khớp tiêu chuẩn 79 4.4.2 Vùng không tiếp khớp Smith 81 4.4.3 Vùng không tiếp khớp Caputo 81 4.5 Hạn chế đề tài 84 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC – BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC – CÁC TRƯỜNG HỢP MINH HỌA PHỤ LỤC – DANH SÁCH MẪU 82 có trường hợp (mẫu 22, 27) có giới hạn trước trùng với giới hạn trước vùng không tiếp khớp chuẩn; trường hợp có giới hạn trước nằm vượt qua giới hạn trước vùng không tiếp khớp chuẩn (mẫu 25) Ở mẫu 25 này, thấy biên độ sấp ngửa cẳng tay 66o - 0o - 93o Với kết vậy, chúng tơi thấy áp dụng phương pháp Caputo để xác định giới hạn vùng không tiếp khớp chỏm quay Mặt khác, phương pháp khơng phụ thuộc tồn vẹn cấu trúc giữ vững chỏm quay vùng khuỷu, nên dù có tổn thương cấu trúc vùng khuỷu làm vững khớp quay cánh tay hay khớp quay trụ trên, ta dùng phương pháp để xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay Tuy nhiên, nhận thấy điểm cần lưu ý áp dụng phương pháp Caputo: - Việc tịnh tiến điểm mốc đầu xa xương quay dễ dẫn đến sai số khơng có trợ cụ Trong nghiên cứu mình, Caputo cs tìm phương pháp xác định vùng không tiếp khớp cách tịnh tiến điểm Tuy nghiên, ông cs không đề cập đến việc giảm sai số thực phép tịnh tiến Thực tế, nhận thấy việc tịnh tiến đơn cách dùng mắt ước lượng dễ dẫn đến sai số Đặc biệt chỏm quay có kích thước nhỏ, việc dùng mắt tịnh tiến đánh dấu chỏm quay dễ dẫn đến sai số lớn.Trong nghiên cứu này, thiết kế khung tịnh tiến, giúp cho việc tịnh tiến thuận tiện, xác Kết cho thấy vùng không tiếp khớp Caputo với việc sử dụng khung tịnh tiến có độ lớn 86.86o ± 9.43o (70 o – 105 o) , độ lệch chuẩn 9.43 o, ta xem chỏm quay có hình trịn, số tương đương với 2.62%, với chu vi chỏm quay đo chúng tơi, độ lệch có độ lớn tương đương 1.89 mm ± 0.12 mm kết cho sai số chấp nhận nên sử dụng khung tịnh tiến để việc đánh dấu xác - Trường hợp chỏm quay bị gãy rời khỏi cổ xương quay, việc xác định vùng không tiếp khớp lúc phụ thuộc nhiều vào việc nắn chỉnh xác ổ gãy, ổ gãy sau nắn có di lệch xoay, vùng khơng tiếp khớp xác Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 định phương pháp thiếu xác Khi đó, chúng tơi nhận thấy dựa vào vùng sụn rộng hẹp mặt khớp quay trụ với vùng mép nhô mặt khớp cánh tay quay chỏm quay để việc xác định vùng khơng tiếp khớp xác - Lồi củ Lister mỏm trâm quay điểm mốc giúp xác định giới hạn sau giới hạn trước vùng không tiếp khớp Caputo Theo Caputo “Giới hạn sau vùng không tiếp khớp chuẩn nằm gần với điểm mốc lồi củ Lister điểm mốc mỏm trâm quay” [5] Kết chúng tơi cho thấy có 10/28 mẫu nằm gần giới hạn trước hơn, có 12/28 mẫu nằm gần giới hạn sau - Với trường hợp vùng không tiếp khớp Caputo trùng/vượt với giới hạn vùng không tiếp khớp chuẩn, nghĩ gợi ý giúp cho nhà sản xuất dụng cụ kết hợp xương chỏm quay có số liệu tham khảo, để tạo dụng cụ (nẹp) có kích thước phù hợp với nhóm dân số khác nhau; mặt khác, phẫu thuật viên thực ca mổ gãy chỏm quy người Việt Nam có gợi ý lựa chọn kích thước dụng cụ (nẹp) phù hợp Theo AO, phương pháp áp dụng thực tế [3] Tuy nhiên, nhiều tác giả cho kết phương pháp có khác biệt đáng kể [4] Như vậy, nghiên cứu tạo sở khoa học giúp phẫu thuật viên đưa định lựa chọn phương pháp xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay phù hợp Tóm lại, chỏm quay có vai trị quan trọng đảm bảo chức vận động chi trên, việc bảo tồn hình dạng giải phẫu chỏm quay có ý nghĩa lớn việc bảo tồn chức Tuy nhiên, cấu trúc giải phẫu phức tạp khớp quay trụ trên, tần suất gặp gãy chỏm quay so với loại gãy xương khác, thách thức cho việc đảm bảo biên độ sấp ngửa khuỷu sau kết hợp xương chỏm quay Phương pháp xác định vùng không tiếp khớp cách tương đối qua Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 84 nhận định giải phẫu đại thể cách tuyệt đối qua phương pháp Caputo kết hợp khung tịnh tiến giúp phẫu thuật viên vượt qua thử thách 4.5 Hạn chế đề tài Cỡ mẫu chưa đủ lớn Cỡ mẫu dự kiến ban đầu 30, nhiên trình thực nghiên cứu hạn chế thời gian số lượng xác bảo quản, thu thập đầy đủ số liệu 28 mẫu, không đủ lớn dự kiến Điều làm giảm độ mạnh kết nghiên cứu Mẫu không đại diện Tỉ lệ nam nữ mẫu không đồng đều, không giống tỉ lệ nam nữ dân số, tính đại diện mẫu không cao Nguyên nhân tỉ lệ phụ thuộc vào tỉ lệ nam nữ xác bảo quản Phịng Xác Bộ Mơn Giải Phẫu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 KẾT LUẬN Trong thời gian từ 11-2015 đến 05-2016, Bộ Môn Giải Phẫu, Trường Đại Học Y Dược TP.HCM, thực phẫu tích 28 mẫu khuỷu tay từ xác tươi với tuổi trung bình 62.87 tuổi, tỉ lệ nam:nữ 5:2, tầm vận động sấp - ngửa trung bình 73.96o – 89.11o Từ kết nghiên cứu, rút kết luận sau: Đặc điểm giải phẫu ứng dụng vùng không tiếp khớp chỏm quay - Về hình dáng :  Ở mặt trên, nhìn dọc trục từ xuống, vùng khơng tiếp khớp có hình trịn, mép nhơ rõ; phía vùng tiếp khớp có hình bầu dục mép nhơ mờ dần, có gờ nhọn hình chữ C trung tâm vùng tiếp khớp  Ở mặt bên, vùng khơng tiếp khớp có sụn hẹp Càng phía vùng tiếp khớp, phần sụn rộng dần - Về kích thước:  Cung vùng sụn khơng tiếp khớp có chiều dài 24.82 mm, cung chắn góc tâm chỏm quay có độ lớn khoảng 123.57o - Về màu sắc  Vùng sụn che phủ mặt khớp bên chỏm quay có màu trắng nhạt/vàng nhạt (ứng với mã màu CMYK: 40-20-40-0 ) vùng không tiếp khớp, chuyển dần sang màu trắng tinh/ vàng đậm (ứng với mã màu CMYK: 3525-45-0 ) Các đặc điểm giải phẫu giúp đưa nhận định ban đầu vùng không tiếp khớp chỏm quay, dựa vào để phân định ranh giới vùng tiếp khớp vùng không tiếp khớp lúc phẫu thuật Phương pháp xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay - Phương pháp Caputo với hỗ trợ khung tịnh tiến giúp xác định ranh giới vùng không tiếp khớp chỏm quay xác (xác định 27/28 mẫu) - Sử dụng phương pháp Smith để xác định vùng khơng tiếp khớp chỏm quay có kết xác (xác định 6/28 mẫu) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu tầm vận động sấp ngửa cẳng tay người Việt Nam Nghiên cứu ứng dụng phương pháp Caputo cải biên với việc sử dụng khung tịnh tiến xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bùi Văn Đức (2013) Chấn thương chỉnh hình - Chi NXB Thể dục thể thao, TP HCM, 2, tr.217-219 Nguyễn Quang Quyền (2008) Bài giảng Giải phẫu học NXB Y học, TP.HCM, tr.46-49 Tiếng Anh AOFoudation, Proximal forearm 21-C2.1 ORIF, https://goo.gl/t49AkG Bucholz, R W., et al (2014) Rockwood and Green's Fractures in Adults Lippicott William & Wilkins, USA, 8, pp.1190-1208 Caputo, A E., et al (1998) "The nonarticulating portion of the radial head: anatomic and clinical correlations for internal fixation." J Hand Surg Am, 23 (6), pp.1082-1090 Cynthia C Norkin, J W (2009) Measurement of Joint Motion A Guide to Goniometry Margaret Biblis, USA, 4, pp.91-101 Duckworth, A D., et al (2012) "The epidemiology of radial head and neck fractures." J Hand Surg Am, 37 (1), pp.112-119 Gutowski, C J., et al (2015) "Comparison of crossed screw versus plate fixation for radial neck fractures." Clin Biomech (Bristol, Avon) Kodde, I F., et al (2015) "The effect of trauma and patient related factors on radial head fractures and associated injuries in 440 patients." BMC Musculoskelet Disord, 16 pp.135 10 Kuhn, S., et al (2012) "The anatomy of the proximal radius: implications on fracture implant design." J Shoulder Elbow Surg, 21 (9), pp.1247-1254 11 Morrey, B F (2008) Morrey's The Elbow and Its Disorders Saunders, USA, pp.359-377 12 Smith, G R and R N Hotchkiss (1996) "Radial head and neck fractures: anatomic guidelines for proper placement of internal fixation." J Shoulder Elbow Surg, (2 Pt 1), pp.113-117 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 88 13 Soyer, A D., et al (1998) "Optimal position for plate fixation of complex fractures of the proximal radius: a cadaver study." J Orthop Trauma, 12 (4), pp.291-293 14 Tejwani, N C and H Mehta (2007) "Fractures of the radial head and neck: current concepts in management." J Am Acad Orthop Surg, 15 (7), pp.380387 15 Weiss, A P and H Hastings, 2nd (1992) "The anatomy of the proximal radioulnar joint." J Shoulder Elbow Surg, (4), pp.193-199 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC – BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Biến số TT Loại biến số Đơn vị Năm Tuổi Định lượng Giới Định tính Thời gian chờ mổ Định lượng Bên trái/phải Định tính Biên độ sấp ban đầu Định lượng Độ Biên độ ngửa ban đầu Định lượng Độ Góc α1 Định lượng Độ Góc α2 Định lượng Độ Góc α3 Định lượng Độ 10 Chu vi chỏm quay Định lượng Mm 11 Chiều dài cung vùng sụn hẹp Định lượng Mm 12 Gờ nhọn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Định tính 0: F 1: M Ngày Giá trị PHỤ LỤC – CÁC TRƯỜNG HỢP MINH HỌA Trường hợp 1:  Mẫu: 17  Góc α1: 125o  Giới: nam  Góc α2: 87o  Tuổi: 62  Góc α3: 80o  Tay: phải  Chu vi chỏm quay:73 mm  Biên độ sấp ban đầu: 55o  Chiều dài cung sụn hẹp: 42 mm  Biên độ ngửa ban đầu:88o  Gờ nhọn: khơng PHONGTHAI Hình 5.82 Chỏm quay phải nhìn dọc trục từ xuống: Vùng không tiếp khớp Caputo (giới hạn bới mũi tên trắng) nằm vùng an tồn chuẩn, vùng khơng tiếp khớp Smith có giới hạn sau (mũi tên đen lớn) nằm vùng an toàn chuẩn Nguồn: mẫu NC 17 * Chú thích: Mũi tên đen nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Smith Mũi tên đen lớn: giới hạn sau vùng an toàn Smith Mũi tên trắng nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Caputo Mũi tên trắng lớn: giới hạn sau vùng an toàn Caputo Đường đứt nét màu đỏ: Giới hạn vùng an toàn chuẩn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trường hợp 2:  Mẫu: 18  Góc α1: 125o  Giới: nam  Góc α2: 70o  Tuổi: 62  Góc α3: 70o  Tay: trái  Chu vi chỏm quay: 71 mm  Biên độ sấp ban đầu: 82o  Chiều dài cung sụn hẹp: 40 mm  Biên độ ngửa ban đầu: 85o  Gờ nhọn: khơng PHONGTHAI Hình 5.83 Chỏm quay trái nhìn dọc trục từ xuống: Vùng khơng tiếp khớp Caputo (giới hạn bới mũi tên trắng) vùng không tiếp khớp Smith (giới hạn bới mũi tên đen) nằm vùng an toàn chuẩn Nguồn: mẫu NC 18 * Chú thích: Mũi tên đen nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Smith Mũi tên đen lớn: giới hạn sau vùng an toàn Smith Mũi tên trắng nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Caputo Mũi tên trắng lớn: giới hạn sau vùng an toàn Caputo Đường đứt nét màu đỏ: Giới hạn vùng an toàn chuẩn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trường hợp 3:  Mẫu: 26  Góc α1: 130o  Giới: nam  Góc α2: 90o  Tuổi: 62  Góc α3: 104o  Tay: trái  Chu vi chỏm quay:68 mm  Biên độ sấp ban đầu: 75o  Chiều dài cung sụn hẹp: 41 mm  Biên độ ngửa ban đầu:89o  Gờ nhọn: khơng PHONGTHAI Hình 5.84 Chỏm quay trái nhìn dọc trục từ xuống: Vùng khơng tiếp khớp Caputo (giới hạn bới mũi tên trắng) vùng không tiếp khớp Smith (giới hạn mũi tên đen) nằm vùng an toàn chuẩn Nguồn: mẫu NC 26 * Chú thích: Mũi tên đen nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Smith Mũi tên đen lớn: giới hạn sau vùng an toàn Smith Mũi tên trắng nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Caputo Mũi tên trắng lớn: giới hạn sau vùng an toàn Caputo Đường đứt nét màu đỏ: Giới hạn vùng an toàn chuẩn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trường hợp 4:  Mẫu: 27  Góc α1: 105o  Giới: nam  Góc α2: 88o  Tuổi: 59  Góc α3: 105o  Tay: phải  Chu vi chỏm quay: 74 mm  Biên độ sấp ban đầu: 82o  Chiều dài cung sụn hẹp: 36 mm  Biên độ ngửa ban đầu: 87o  Gờ nhọn: khơng PHONGTHAI Hình 5.85 Chỏm quay phải nhìn dọc trục từ xuống: Vùng không tiếp khớp Caputo (giới hạn bới mũi tên trắng) có giới hạn trước sau trùng với giới hạn vùng an tồnc huẩn.Vùng khơng tiếp khớp Smith có giới hạn sau (mũi tên đen lớn) nằm ngồi vùng an toàn chuẩn Nguồn: mẫu NC 27 * Chú thích: Mũi tên đen nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Smith Mũi tên đen lớn: giới hạn sau vùng an toàn Smith Mũi tên trắng nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Caputo Mũi tên trắng lớn: giới hạn sau vùng an toàn Caputo Đường đứt nét màu đỏ: Giới hạn vùng an toàn chuẩn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trường hợp 5:  Mẫu: 28  Góc α1: 108o  Giới: nam  Góc α2: 102o  Tuổi: 59  Góc α3: 86o  Tay: trái  Chu vi chỏm quay: 74 mm  Biên độ sấp ban đầu: 92o  Chiều dài cung sụn hẹp: 36 mm  Biên độ ngửa ban đầu: 82o  Gờ nhọn: khơng PHONGTHAI Hình 5.86 Chỏm quay trái nhìn dọc trục từ xuống: Vùng không tiếp khớp Caputo (giới hạn bới mũi tên trắng) nằm vùng an tồn chuẩn, vùng khơng tiếp khớp Smith có giới hạn sau (mũi tên đen lớn) nằm vùng an tồn chuẩn Nguồn: mẫu NC 28 * Chú thích: Mũi tên đen nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Smith Mũi tên đen lớn: giới hạn sau vùng an toàn Smith Mũi tên trắng nhỏ: giới hạn trước vùng an toàn Caputo Mũi tên trắng lớn: giới hạn sau vùng an toàn Caputo Đường đứt nét màu đỏ: Giới hạn vùng an tồn chuẩ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC - DANH SÁCH MẪU STT Xác 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 STT Mãu 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tuổi 77 77 53 53 57 57 65 65 64 64 89 89 79 79 65 65 62 62 58 58 62 62 30 30 62 62 59 59 61 61 Giới 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 Ghi Xem thêm Phụ lục “Danh sách xác môn giải phẫu” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bên Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái PHỤ LỤC - DANH SACH MẪU (TIẾP THEO) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Hiện diện "gờ nhọn" (*) (*) Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Biên độ Độ lớn góc Sấp Ngửa α1 70 81 73 75 68 62 85 94 76 75 62 74 83 88 60 68 55 82 55 70 73 85 80 75 66 75 82 92 66 72 95 83 93 92 94 95 84 95 86 95 95 95 89 86 90 83 88 85 85 87 88 75 96 96 93 89 87 82 84 88 (*) (*) 116 126 116 116 118 150 102 126 137 132 147 113 133 155 125 125 148 139 98 117 127 114 85 130 105 108 132 120 Ghi (*): số liệu không thu thập Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn α2 α3 (*) (*) (*) (*) 93 90 94 90 96 83 81 83 92 80 93 95 116 72 105 88 82 94 83 90 130 80 100 75 75 75 85 80 87 80 70 70 96 97 85 81 90 90 72 96 66 98 80 90 90 74 90 104 88 105 102 86 79 96 81 90 Chu vi chỏm quay (*) (*) 75 75 76 78 72 69 75 77 76 77 68 68 68 79 73 71 75 75 65 66 63 62 70 68 74 74 76 76 Chiều dài cung sụn hẹp (*) (*) 38 38 40 42 43 36 38 33 42 38 36 36 33 42 42 40 41 42 42 47 32 35 42 41 36 36 43 37 ... NGHIÊN CỨU Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vùng không tiếp khớp chỏm quay khớp quay trụ trên người Việt Nam Xác định đặc điểm giải phẫu vùng không tiếp khớp chỏm quay khớp quay trụ Xác định tính... loại vùng khơng tiếp khớp: - Vùng không tiếp khớp chuẩn: vùng không tiếp khớp thực chỏm quay - Vùng không tiếp khớp Smith: vùng không tiếp khớp xác định phương pháp tác giả Smith - Vùng không tiếp. .. 45o (vùng tiếp khớp) Vùng không tiếp khớp chỏm quay Weiss cs Bảng 1.1 So sánh nghiên cứu vùng không tiếp khớp chỏm quay Không đề cập cách giảm sai số phương pháp xác định vùng không tiếp khớp