Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng phức hợp dây chằng giữ vững khớp chày mác dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THANH PHÚC NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG ỤNG PHỨC HỢP DÂY CHẰNG GIỮ VỮNG KHỚP CHÀY MÁC DƯỚI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THANH PHÚC NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG PHỨC HỢP DÂY CHẰNG GIỮ VỮNG KHỚP CHÀY MÁC DƯỚI NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: NT 62 72 07 25 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS ĐỖ PHƯỚC HÙNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan báo cáo cơng trình nghiên cứu tự nghiên cứu Các giá trị thống kê giá trị nghiên cứu thật không chép từ nguồn thông tin khác Tác giả luận án Lê Thanh Phúc MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu mốc xương vùng cổ bàn chân 1.2 Giải phẫu dây chằng giữ vững khớp chày mác 11 1.3 Ứng dụng việc áp dụng cấu trúc giải phẫu dây chằng giữ vững khớp chày mác lâm sàng 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 49 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 3.2 Dây chằng chày mác trước 50 3.3 Dây chằng chày mác sau 59 3.4 Dây chằng gian cốt 64 3.5 Dây chằng ngang 66 3.6 Diện tiếp xúc chày- mác 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 70 4.2 Dây chằng chày mác trước 71 4.3 Dây chằng chày mác sau 74 4.4 Dây chằng gian cốt 75 4.5 Dây chằng ngang 76 4.6 Diện tiếp xúc chày- mác 76 4.7 Áp dụng lâm sàng vấn đề liên quan đến nghiên cứu 78 4.8 Hạn chế đề tài 81 KẾT LUẬN 82 Dây chằng chày mác trước 82 Dây chằng chày mác sau 83 Dây chằng gian cốt 84 Dây chằng ngang 85 Diện tiếp xúc chày- mác 85 KIẾN NGHỊ 86 PHỤ LỤC: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TÀI LIỆU THAM KHẢO ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Dây chằng DC Dây chằng chày mác trước DCCMDT Dây chằng chày mác sau DCCMDS Dây chằng gian cốt DCGC Dây chằng ngang DCN Diện tiếp xúc chày-mác DTXCM iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH- VIỆT Syndesmosis Khớp chày mác phức hợp dây chằng giữ vững khớp chày mác Tibial plafond Trần chày Reconstruction Tái tạo Malleolus Mắt cá Posterior colliculus Ụ nhô sau Anterior colliculus Ụ nhô trước Intercollicular groove Rãnh gian ụ nhô Fibular notch Khuyết mác xương chày Sustentaculum tali Mỏm chân đế sên Interosseous Tibiofibular Ligament Dây chằng gian cốt Inferior Transverse Ligament Dây chằng ngang Negligible posterior tubercle Củ “bỏ quên” Talar impingement syndrome Hội chứng cấn xương sên iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm kích thước bó DCCMDT 51 Bảng 3.2: Đặc điểm kích thước bó DCCMDT 52 Bảng 3.3: Đặc điểm kích thước bó DCCMDT 53 Bảng 3.4: Đặc điểm diện bám chày DCCMDT 55 Bảng 3.5: Đặc điểm diện bám mác DCCMDTError! Bookmark not defined Bảng 3.6: Tình trạng cấn bó DCCMDT vào xương sên 57 Bảng 3.7: Đặc điểm kích thước DCCMDS 60 Bảng 3.8: Đặc điểm diện bám chày DCCMDS 61 Bảng 3.9: Đặc điểm diện bám mác DCCMDS 63 Bảng 3.10: Đặc điểm kích thước dây chằng gian cốt 65 Bảng 3.11: Đặc điểm diện dây chằng ngang 67 Bảng 3.12: Bảng thống kê đặc điểm tuổi cỡ mẫu nghiên cứu 71 Bảng 3.13: Khoảng cách từ điểm cao diện bám xương chày đến mặt khớp chày sên DCCMDS theo nghiên cứu 75 Bảng 3.14: Vị trí đặt vít cố định gọng chày mác theo nghiên cứu tác giả Error! Bookmark not defined Bảng 3.15: Nghiên cứu tác giả tình trạng cấn bó DCCMDT vào mặt khớp xương sên 81 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ biểu thị đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 53 Biểu đồ 1.1: Biểu đồ phân bố mẫu phẫu tích theo giới tính………………………54 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh mơ tả mặt đầu xương chày Hình 1.2: Diện khớp chày sên đầu xương chày, nhìn từ lên Hình 1.3: Đầu xương chày Hình 1.4: Giải phẫu mắt cá Hình 1.5: Xương sên Hình 1.6: Xương gót 10 Hình 1.7: Nhìn từ phía trước gọng chày mác 11 Hình 1.8: Hình ảnh giải phẫu vùng trước cổ chân 12 Hình 1.9: Cấu trúc giải phẫu dây chằng phía sau cổ chân 13 Hình 1.10: Mặt cắt đứng dọc cổ chân 14 Hình 1.11: Dây chằng gian cốt 15 Hình 1.12: Vị trí đặt vít cố định khớp chày mác 17 Hình 1.13: Hình ảnh minh họa kĩ thuật dùng dụng cụ giữ vững động việc điều trị tổn thương cấp tính khớp chày mác 18 Hình 1.14: Hình ảnh mô tả cách tiến hành phẫu thuật tái tạo dây chằng giữ vững khớp chày mác kĩ thuật xâm lấn tác giả Tun Hing Lui 20 Hình 1.15: Cấu trúc giải phẫu dây chằng phía trước cổ chân 21 Hình 2.1: Các dụng cụ thực nghiên cứu 23 Hình 2.2: Các đường đánh dấu mẫu phẫu tích 24 Hình 2.3: Rạch da theo ba đường đánh dấu 25 Hình 2.4: Bóc tách lớp để bộc lộ DCCMDT 27 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khoảng cách từ tâm diện bám đến góc sau ngồi xương chày 10 Đặc điểm diện bám mác DCCMDS Kích thước Chiều dài củ Chiều rộng củ Chiều dài diện bám xương mác Khoảng cách từ tâm diện bám đến điểm thấp mắt cá Khoảng cách từ tâm diện bám đến bờ rãnh gân mác 11 Dây chằng gian cốt Kích thước Khoảng cách từ đỉnh dây chằng gian cốt đến mặt khớp chày sên Chiều rộng bờ dây chằng diện bám chày Chiều rộng bờ dây chằng diện bám mác Khoảng cách từ đáy dây chằng đến mặt khớp 12 Dây chằng ngang Sự diện dây chằng ngang : có/khơng ? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Diện tiếp xúc chày mác - Phần trước - Phần - Phần sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: TRƯỜNG HỢP MINH HOẠ QUI TRÌNH PHẪU TÍCH VÀ ĐO ĐẠC Hình: Chuẩn bị tư phẫu tích đường rạch da Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Bóc tách dần lớp để bộc lộ cấu trúc DC giữ vững khớp chày mác Hình: Đo chiều dài bờ bó DCCMDT Hình: Đo chiều dài bờ bó DCCMDT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài diện bám chày bó DCCMDT Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài diện bám mác bó DCCMDT Hình: Đo chiều dài bờ bó DCCCMDT Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài bờ bó DCCMDT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài diện bám xương chày bó DCCMDT Hình: Đo chiều dài diện bám xương mác bó DCCMDT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài bờ bó DCCMDT Hình: Đo chiều dài bờ bó DCCMDT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Kiểm tra tình trạng cấn bó DCCMDT q trình vận động cổ chân Hình: Đo chiều dài bờ DCCMDS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài bờ DCCMDS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài diện bám chày DCCMDS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo chiều dài diện bám mác DCCMDS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo khoảng cách từ đỉnh DCGC đến mặt khớp chày sên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Đo Chiều rộng đáy DCGC diện bám chày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn