Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng hệ thống dây chằng khớp thang bàn ngón cái

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG HỆ THỐNG DÂY CHẰNG KHỚP THANG BÀN NGÓN CÁI Mã số: 60720123 Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS.BS Cao Thỉ ThS Nguyễn Chí Nguyện TP Hồ Chí Minh, 05/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG HỆ THỐNG DÂY CHẰNG KHỚP THANG BÀN NGÓN CÁI Mã số: 60720123 Chủ nhiệm đề tài ThS.BS Nguyễn Chí Nguyện PGS.TS.BS Cao Thỉ TP Hồ Chí Minh, 05/2018 DANH SÁCH CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU Thực hiện: ThS.BS Nguyễn Chí Nguyện PGS.TS.BS Cao Thỉ Tham gia: ThS.BS Nguyễn Văn Huy ThS.BS Trần Hữu Thành Cơng trình thực tại: Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình PHCN Bộ mơn Giải phẫu học MỤC LỤC MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT vi THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………………….0 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.2 Các tổn thương 13 1.3 Lịch sử nghiên cứu 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế qui trình nghiên cứu 23 2.2.2 Dụng cụ 23 2.2.3 Các bước tiến hành 24 2.3 Biến số 28 2.4 Xử lý số liệu phân tích số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm mẫu giải phẫu 31 3.2.1 Đặc điểm giải phẫu khớp thang bàn ngón 31 3.2.2 Dây chằng AOL 31 3.2.3 Dây chằng DRL 32 3.2.4 Dây chằng DCL 34 3.2.5 Dây chằng POL 35 3.2.6 Dây chằng IML 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 4.2 Đặc điểm mẫu giải phẫu 39 4.2.1 Đặc điểm giải phẫu khớp thang bàn ngón 39 4.2.2 Dây chằng AOL 40 4.2.3 Dây chằng DRL 42 4.2.4 Dây chằng DCL 43 4.2.5 Dây chằng POL 45 4.2.6 Dây chằng IML 46 4.3 Các ứng dụng rút từ đề tài 47 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO a DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Khớp thang bàn ngón Hình 1.2: X-quang vùng cổ tay Hình 1.3: Dây chằng AOL hình vẽ Hình 1.4: Dây chằng AOL xác Hình 1.5: Dây chằng AOL xác phẫu tích Hình 1.6: Dây chằng DRL, DCL POL hình vẽ Hình 1.7: Hệ thống dây chằng mặt lưng khớp thang bàn xác Hình 1.8: Dây chằng DRL, DCL, POL khớp thang bàn nhìn từ mặt lưng phía khớp xác Hình 1.9: Hệ thống dây chằng mặt lưng khớp thang bàn xác Hình 1.10: Dây chằng IML hình vẽ Hình 1.11: Dây chằng IML xác Hình 1.12: Khớp thang bàn ngón 10 Hình 1.13: Khớp thang bàn ngón xác 10 Hình 1.14: Các nội bàn tay 11 Hình 1.15: Nguồn cấp máu cho ngón 12 Hình 1.16: Thần kinh cảm giác mu tay 13 Hình 1.17: Gãy Bennett 14 Hình 1.18: Gãy Rolando nẹp 15 Hình 1.19: Trật khớp thang bàn x-quang 15 Hình 1.20: Phương pháp tái tạo dây chằng theo Eaton 16 Hình 1.21: Biến dạng hình chữ M 17 Hình 1.22: Phân giai đoạn viêm khớp thang bàn x-quang theo Eaton có cải tiến 18 Hình 1.23: Các tư chụp x-quang 19 Hình 1.24: Nẹp cổ tay ban ngày ban đêm 20 Hình 1.25: Tái tạo hệ thống dây chằng dùng gân gấp cổ tay quay 21 Hình 1.26: Lấy bỏ xương thang chèn đoạn gân vào 21 Hình 2.1: Dụng cụ phẫu tích 24 Hình 2.2: Thước đo 24 Hình 2.3: Các bước phẫu tích 25 Hình 2.4: Đường rạch da 25 Hình 2.5: Bộc lộ dây chằng mặt lòng 26 Hình 2.6: Bộc lộ dây chằng mặt lưng 26 Hình 2.7: Đo chiều dài POL 26 Hình 2.8: Đo chiều dài AOL 27 Hình 2.9: Đo chiều rộng AOL 27 Hình 2.10: Đo thơng số ngun ủy 27 Hình 2.11: Đo thông số bám tận 28 Hình 2.12: Khớp thang bàn ngón 28 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn viêm khớp thang bàn ngón 17 Bảng 1.2: Kích thước dây chằng theo Ladd 22 Bảng 3.1: Phân bố tuổi (n = 30) 30 Bảng 3.2: Thời gian từ lúc tới lúc phẫu tích 30 Bảng 3.3: Phân bố chiều dài thể 31 Bảng 3.4: Đặc điểm giải phẫu khớp thang bàn ngón 31 Bảng 3.5: Các thơng số kích thước dài, rộng dày AOL 31 Bảng 3.6: Các thông số nguyên uỷ AOL 32 Bảng 3.7: Các thông số bám tận AOL 32 Bảng 3.8: Các thơng số kích thước dài, rộng dày DRL 32 Bảng 3.9: Các thông số nguyên uỷ DRL 33 Bảng 3.10: Các thông số bám tận DRL 33 Bảng 3.11: Các thơng số kích thước dài, rộng dày DCL 34 Bảng 3.12: Các thông số nguyên uỷ DCL 34 Bảng 3.13: Các thông số bám tận DCL 35 Bảng 3.14: Các thơng số kích thước dài, rộng dày POL 35 Bảng 3.15: Các thông số nguyên uỷ POL 35 Bảng 3.16: Các thông số bám tận POL 36 Bảng 3.17: Các thông số kích thước dài, rộng dày IML 36 Bảng 3.18: Các thông số nguyên uỷ IML 37 Bảng 3.19: Các thông số bám tận IML 37 Bảng 4.1: Bảng tóm tắt đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 Bảng 4.2: Bảng so sánh số lượng dây chằng khớp thang bàn ngón 39 Bảng 4.3: Bảng so sánh kích thước dây chằng AOL 41 Bảng 4.4: Bảng so sánh kích thước dây chằng DRL 42 Bảng 4.5: Bảng so sánh kích thước dây chằng DCL 44 Bảng 4.6: Bảng so sánh kích thước dây chằng POL 45 Bảng 4.7: Bảng so sánh kích thước dây chằng IML 46 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Anterior Oblique Ligament (= Volar Ligament, Beak Ligament) AOL Dorsal Radial Ligament DRL Dorsal Central Ligament DCL Posterior Oblique Ligament POL Intermetacarpal Ligament IML DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Anterior Oblique Ligament Dây chằng chéo trước khớp thang bàn (= Volar Ligament, Beak Ligament) ngón Dorsal Radial Ligament Dorsal Central Ligament Posterior Oblique Ligament Intermetacarpal Ligament Dây chằng mặt lưng bên quay khớp thang bàn ngón Dây chằng mặt lưng trung tâm khớp thang bàn ngón Dây chằng chéo sau khớp thang bàn ngón Dây chằng gian đốt bàn I II khớp thang bàn ngón THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thơng tin chung: - Tên đề tài: Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng hệ thống dây chằng khớp thang bàn ngón - Mã số: 60720123 - Chủ nhiệm đề tài: + PGS.TS.BS Cao Thỉ ĐT: 0902 604 070 Email: caothibacsi@yahoo.com + ThS.BS: Nguyễn Chí Nguyện ĐT: 0919624861 Email: nguyenchinguyenmd@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn: Bộ môn CTCH & PHCN, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Thời gian thực hiện: từ 1/1/2017 đến 31/12/2017 Mục tiêu: Xác định đặc điểm giải phẫu học ứng dụng khớp thang bàn ngón cái: - Kích thước: dài, rộng dày dây chằng AOL, DLR, DCL, POL ILM - Các thông số nguyên ủy bám tận dây chằng AOL, DLR, DCL, POL ILM Nội dung chính: Xác nhận diện thông số dây chằng khớp thang bàn ngón Kết đạt (khoa học, đào tạo, kinh tế-xã hội, ứng dụng, ): • Về đào tạo (số lượng, chun ngành: trình độ BS/DS/CN, ThS, NCS…): Đào tạo tốt nghiệp thạc sỹ • Cơng bố tạp chí nước quốc tế (tên báo, tên tạp chí, năm xuất bản): Bái báo: Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng hệ thống dây chằng khớp thang bàn ngón cái, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, năm 2018 • Sách/chương sách (Tên sách/chương sách, năm xuất bản): Khơng • Patent, giải pháp hữu ích (Tên; trình trạng nộp đơn giải pháp chưa đăng ký sở hữu trí tuệ; mã số, ngày cấp, thời gian bảo hộ patent giải pháp đăng ký sở hữu trí tuệ): Khơng Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại: • Kết nghiên cứu chuyển giao (Tên sản phẩm, tên đơn vị nhận chuyển giao, giá trị chuyển giao) Khơng • Phạm vi địa ứng dụng kết nghiên cứu (tên đơn vị ứng dụng kết nghiên cứu/tên giảng trích dẫn kết NC sử dụng giảng dạy đại học sau đại học): Các bệnh viện sở đào tạo có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình, sở đào tạo có môn giải phẫu học ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay có vai trị quan trọng đời sống sinh hoạt hàng ngày lao động người, ngón ngón quan trọng ngón bàn tay [28], thực động tác cách khéo léo linh hoạt, điểm đặc trưng khác biệt bàn tay người, ngón chiếm 40% chức bàn tay [24] Khớp thang bàn ngón khớp có hình n ngựa, tầm vận động lớn, cho phép thực động tác gập - duỗi, dạng - khép đối ngón [28] Để đạt vận động linh hoạt cần phải có hệ thống vững bao khớp dây chằng đặc biệt hệ thống dây chằng mặt lòng mặt lưng khớp [22] Sự vững khớp nhiều nguyên nhân chấn thương khớp thang bàn cấp tính mạn tính, tình trạng viêm khớp gây [9],[35] Tổn thương trật khớp thang bàn ngón đơn cần nắn phục hồi dây chằng trực tiếp [9] Viêm khớp thang bàn ngón bệnh lý thường gặp phụ nữ, đứng thứ hai bệnh khớp cần phẫu thuật bàn tay [14], số nghiên cứu cho thấy có đến 33% phụ nữ độ tuổi 55 có hình ảnh viêm khớp thang bàn xquang [25] Sự vững khớp thang bàn tay gây tình trạng đau, lâu ngày ảnh hưởng chức vận động ngón làm biến dạng ngón [35] Trong số trường hợp trật khớp viêm khớp phẫu thuật sửa chữa tổn thương tái tạo dây chằng khuyến nghị [35] Sự hiểu biết xác hình dạng giải phẫu, thơng số nguyên uỷ - bám tận, số lượng, vị trí bám dây chằng có ích phẫu thuật tái tạo lại khớp thang bàn ngón Những kỹ thuật tái tạo không theo cấu trúc giải phẫu thường dẫn đến giới hạn vận động hay ảnh hưởng vững khớp, tác động tới chức ngón ảnh hưởng đến tồn bàn tay Cho tới việc mơ tả xác số lượng hình dạng dây chằng khớp thang bàn ngón chưa thống giửa tác giả phương Tây, Viê ̣t Nam chưa có nghiên cứu giải phẫu ứng dụng khớp thang bàn ngón Vậy hình dạng giải phẫu kích thước dây chằng khớp thang bàn ngón người Việt Nam có giống tác giả phương Tây mơ tả không? 40 Ladd (2012) Hagert (2012) Tan (2011) 5 AOL, DRL, DCL, POL, UCL, IML, UCL, DTM-1 DTM-1 AOL, DRL, DCL, POL, UCL UCL AOL, DRL, DCL, POL, IML Trong UCL: ulnar collateral ligament; DTM-1: the first dorsal trapeziometacarpal ligament 4.2.2 Dây chằng AOL 4.2.2.1 Kích thước dài, rộng dày AOL Qua phẫu tích 30 mẫu bàn tay chúng tơi thấy có diện dây chằng AOL, kích thước dây chằng AOL thu là: chiều dài 9,32  0,61 mm, chiều rộng 4,55  0,29 mm, bề dày 1,03  0,05 mm So sánh chiều dài chiều rộng thấy có nhỏ so với kích thước trung bình tác giả Ladd (2012), điều khác biệt tầm vóc người Việt Nam so với người phương Tây Còn với bề dày thấy dày so với kết tác giả Ladd (2012) khơng đáng kể, khác biệt cách đo, căng hay trùng dây chằng Bề dày dây chằng mỏng, trung bình 1,03 mm, khó để đo xác[1],[6] Trên tất mẫu phẫu tích thấy dây chằng AOL dải, có lớp, có ngun uỷ mặt lịng củ xương thang bám tận mặt lòng xương bàn I Đây dây chằng mỏng tất dây chằng khớp thang bàn ngón cái, trơng giống bao khớp Khi ngón gập dây chằng trùng lại cịn duỗi căng So sánh với mô tả tác giả Ladd (2012), Eaton (1973) thấy có tương đồng hình dạng cấu tạo Với tác giả Bettinger (1999 2001) quan sát mẫu dây chằng AOL kính hiển vi, thấy dây chằng AOL có lớp nơng sâu, lớp nơng mỏng cấu tạo bao khớp, cịn lớp sâu dải mổ tả trên, mặt hạn chế đề tài, mô tả đại thể chưa sâu vào vi thể Mô tả giải phẫu dây chằng AOL tác giả phương Tây chưa thống nhiều tranh luận [1],[4],[5],[12],[20] 41 Bảng 4.3: Bảng so sánh kích thước dây chằng AOL Kích thước AOL (mm) Chúng Ladd (2012) Dài 9,32 9,38 Rộng 4,55 4,68 Dày 1,03 0,71 4.2.2.2 Nguyên ủy Phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm nguyên ủy dây chằng AOL đến mặt khớp 4,00  0,46 mm, chiều rộng nguyên ủy dây chằng AOL 4,05  0,43 mm chiều dài nguyên ủy dây chằng AOL 4,39  0,33 mm 4.2.2.3 Bám tận Phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng AOL đến mặt khớp 4,20  0,23 mm, chiều rộng bám tận dây chằng AOL 4,22  0,26 mm chiều dài bám tận dây chằng AOL 4,02  0,29 mm Kết chưa thấy ghi nhận nghiên cứu tác giả khác góp phần phẫu thuật tái tạo lại dây chằng AOL, cụ thể cung cấp thơng số nguyên ủy, bám tận khoảng cách từ nguyên ủy, bám tận đến mặt khớp, điều giúp cho việc tái tạo khớp thang bàn ngón theo cấu trúc giải phẫu để đạt tầm vận động tốt Ứng dụng thực tế để tái tạo lại hệ thống dây chằng mặt lòng AOL bệnh viêm khớp thang bàn ngón dùng bán phần gân gấp cổ tay quay, dùng mũi khoan 2,7 mm khoan đường hầm theo chiều trước sau xương bàn I cách khe khớp khoảng cách với khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng AOL tới bề mặt khớp, khoảng cách trung bình đo người Việt Nam 4,2 mm Theo tác giả Merle (2011) khoảng cách áp dụng thực tế lâm sàng mm, không thấy kết qủa nghiên cứu thực nghiệm xác, phải khoảng cách ước lượng tác giả [23] Chúng hy vọng áp dụng kết nghiên cứu thực nghiệm trước ứng dụng lâm sàng đánh giá ảnh hưởng kết lâm sàng 42 4.2.3 Dây chằng DRL 4.2.3.1 Kích thước dài, rộng dày DRL Qua phẫu tích 30 mẫu bàn tay chúng tơi thấy có diện dây chằng DRL, kích thước dây chằng DRL thu là: chiều dài 9,37  0,55 mm, chiều rộng 5,02  0,33 mm, bề dày 1,81  0,26 mm So sánh chiều dài bề dày thấy có nhỏ so với kích thước trung bình tác giả Ladd (2012) Cịn chiều rộng thấy tương đồng so với kết tác giả Ladd (2012) Quan sát tất mẫu phẫu tích thấy dây chằng DRL dải, có nguyên ủy lồi củ xương thang chếch phía bờ quay bám tận vào phía bờ quay xương bàn I Ln ln có dạng ngón dài phía dây chằng Khi gập ngón dây chằng căng cịn duỗi ngón trùng lại Sự căng trùng giử cho khớp thang bàn vị trí gập - duỗi ngón Mơ tả tương đồng với tác giả phương Tây Ladd (2012), Bettinger (1999), Eaton (1973)[5],[11],[20] Bảng 4.4: Bảng so sánh kích thước dây chằng DRL Kích thước DRL (mm) Chúng Ladd (2012) Dài 9,37 9,75 Rộng 5,02 5,00 Dày 1,81 1,86 4.2.3.2 Nguyên uỷ Phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng DRL đến mặt khớp 3,99  0,28 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng DRL 3,90  0,17 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng DRL 4,04  0,32 mm 43 4.2.3.3 Bám tận Phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng DRL đến mặt khớp 3,87  0,36 mm, chiều rộng bám tận dây chằng DRL 3,72  0,35 mm chiều dài bám tận dây chằng DRL 3,68  0,40 mm Kết chưa thấy ghi nhận nghiên cứu tác giả khác góp phần phẫu thuật tái tạo lại dây chằng DRL, cụ thể cung cấp thông số nguyên ủy, bám tận khoảng cách từ nguyên ủy, bám tận đến mặt khớp, điều giúp cho việc tái tạo khớp thang bàn ngón theo cấu trúc giải phẫu để đạt tầm vận động tốt 4.2.4 Dây chằng DCL 4.2.4.1 Kích thước dài, rộng dày DCL Qua phẫu tích 30 mẫu bàn tay chúng tơi thấy có diện dây chằng DCL, kích thước dây chằng DCL thu là: chiều dài 9,30  1,03 mm, chiều rộng 5,13  0,34 mm, bề dày 1,91  0,10 mm So sánh chiều dài chiều rộng thấy có lớn khơng đáng kể so với kích thước trung bình tác giả Ladd (2012) Cịn bề dày thấy mỏng so với kết tác giả Ladd (2012) Quan sát tất mẫu phẫu tích thấy dây chằng DCL dải, có nguyên ủy lồi củ xương thang, dọc theo hướng xương thang đến ngón I bám tận vào trung tâm mặt lưng xương bàn I Đây dây chằng ngắn dày hệ thống dây chằng ổn định khớp thang bàn Khi gập ngón dây chằng căng cịn duỗi ngón trùng lại Sự căng trùng giử cho khớp thang bàn vị trí gập - duỗi ngón So với tác giả Ladd (2012) có tương đồng số tác giả khác Tan (2011), Colman (2007) mô tả dây chằng chung với phức hợp dây chằng mặt lưng khớp thang bàn ngón [8],[34] Do kích thước ngắn dày nên dây chằng khoẻ hệ thống dây chằng khớp thang bàn ngón Chúng tơi nhận thấy cắt dây chằng hệ thống dây chằng mặt lưng yếu nhiều làm cho khớp thang bàn ngón vững dễ bị trật sau 44 Bảng 4.5: Bảng so sánh kích thước dây chằng DCL Kích thước DCL (mm) Chúng tơi Ladd (2012) Dài 9,30 9,18 Rộng 5,13 4,92 Dày 1,91 1,95 4.2.4.2 Nguyên uỷ Phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng DCL đến mặt khớp 4,22  0,36 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng DCL 4,05  0,15 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng DCL 4,18  0,15 mm 4.2.4.3 Bám tận Qua phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng DCL đến mặt khớp 3,92  0,40 mm, chiều rộng bám tận dây chằng DCL 3,94  0,35 mm chiều dài bám tận dây chằng DCL 3,70  0,32 mm Kết chưa thấy ghi nhận nghiên cứu tác giả khác góp phần phẫu thuật tái tạo lại dây chằng DCL, cụ thể cung cấp thơng số ngun ủy, bám tận khoảng cách từ nguyên ủy, bám tận đến mặt khớp, điều giúp cho việc tái tạo khớp thang bàn ngón theo cấu trúc giải phẫu để đạt tầm vận động tốt Qua kết nghiên cứu thấy dây chằng DCL khoẻ hệ thống dây chằng mặt lưng làm vững khớp thang bàn ngón cái, việc tổn thương dây chằng cần phải tái tạo kỹ lưỡng vị trí giải phẫu Ứng dụng vào phẫu thuật, sau xác định vị trí cần khoan để tạo đường hầm mặt trước xương bàn I, cần khoan theo chiều trước sau song song với bề mặt khớp, lỗ đường hầm phía sau xương bàn I cách bề mặt khớp đoạn với khoảng cách từ tâm bám tận DCL đến bề mặt khớp Khoảng cách trung bình đo qua nghiên cứu 3,92 mm Dựa vào kết cho thấy ta cần hướng chiều mũi khoan tạo đường hầm chếch lên phía theo hướng từ trước sau 45 4.2.5 Dây chằng POL 4.2.5.1 Kích thước dài, rộng dày POL Qua phẫu tích 30 mẫu bàn tay chúng tơi thấy có diện dây chằng POL, kích thước dây chằng POL thu là: chiều dài 12,8  0,80 mm, chiều rộng 5,80  0,61 mm, bề dày 1,67  0,42 mm So sánh chiều dài, chiều rộng bề dày thấy có nhỏ khơng đáng kể so với kích thước trung bình tác giả Ladd (2012) Quan sát tất mẫu phẫu tích thấy dây chằng POL dải, có ngun ủy phía trụ lồi củ xương thang, chạy chếch phía bờ trụ bám tận vào phía bờ trụ xương bàn I Đây dây chằng dài hệ thống dây chằng khớp thang bàn tay ngón Khi gập ngón dây chằng căng cịn duỗi ngón trùng lại Tương đồng với mô tả tác giả phương Tây Ladd (2012), Bettinger (1999) [5],[20] Bảng 4.6: Bảng so sánh kích thước dây chằng POL Kích thước POL (mm) Chúng Ladd (2012) Dài 12,80 13,03 Rộng 5,80 5,95 Dày 1,67 1,71 4.2.5.2 Nguyên uỷ Qua phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng POL đến mặt khớp 4,01  0,54 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng POL 3,82  0,53 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng POL 4,95  0,91 mm 4.2.5.3 Bám tận Qua phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng POL đến mặt khớp 4,95  0,65 mm, chiều rộng bám tận dây chằng POL 5,05  0,72 mm chiều dài bám tận dây chằng POL 4,92  0,82 mm 46 Kết chưa thấy ghi nhận nghiên cứu tác giả khác góp phần phẫu thuật tái tạo lại dây chằng POL, cụ thể cung cấp thông số nguyên ủy, bám tận khoảng cách từ nguyên ủy, bám tận đến mặt khớp, điều giúp cho việc tái tạo khớp thang bàn ngón theo cấu trúc giải phẫu để đạt tầm vận động tốt 4.2.6 Dây chằng IML 4.2.6.1 Kích thước dài, rộng dày IML Qua phẫu tích 30 mẫu bàn tay chúng tơi thấy có diện dây chằng IML, kích thước dây chằng IML thu là: chiều dài 9,96  0,26 mm, chiều rộng 2,15  0,33 mm bề dày 0,97  0,21 mm So sánh chiều dài, chiều rộng bề dày thấy có nhỏ khơng đáng kể so với kích thước trung bình tác giả Ladd (2012) Quan sát tất mẫu phẫu tích thấy dây chằng IML dải, có ngun ủy phía trụ xương bàn I, chạy phía bờ trụ bám tận vào phía bờ quay xương bàn II Khi ngón dạng dây chằng căng ra, cịn khép trùng lại Dây chằng có chiều rộng nhỏ tất dây chằng mơ tả, giử cho xương bàn I khơng bị chạy ngồi ngón dạng q mức Tương đồng với mô tả tác giả phương Tây Ladd (2012), Bettinger (1999)[5],[21] Bảng 4.7: Bảng so sánh kích thước dây chằng IML Kích thước IML (mm) Chúng Ladd (2012) Dài 9,96 10,29 Rộng 2,15 2,20 Dày 0,97 0,79 4.2.6.2 Nguyên uỷ Qua phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng IML đến mặt khớp 2,15  0,12 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng IML 2,32  0,23 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng IML 2,20  0,19 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 47 4.2.6.3 Bám tận Qua phẫu tích 30 mẫu ghi nhận khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng IML đến mặt khớp 2,35  0,27 mm, chiều rộng bám tận dây chằng IML 2,05  0,32 mm chiều dài bám tận dây chằng IML 2,26  0,42 mm Kết chưa thấy ghi nhận nghiên cứu tác giả khác góp phần phẫu thuật tái tạo lại dây chằng IML, cụ thể cung cấp thơng số nguyên ủy, bám tận khoảng cách từ nguyên ủy, bám tận đến mặt khớp, điều giúp cho việc tái tạo khớp thang bàn ngón theo cấu trúc giải phẫu để đạt tầm vận động tốt 4.3 Các ứng dụng rút từ đề tài Có hệ thống làm vững khớp thang bàn ngón là: hệ thống dây chằng mặt lòng AOL hệ thống dây chằng mặt lưng DRL, DCL POL Do bệnh lý viêm khớp thang bàn, cần phải tái tạo lại hệ thống Trong hệ thống dây chằng mặt lưng dây chằng DCL khoẻ phẫu thuật tái tạo cần ý đến vị trí giải phẫu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 48 KẾT LUẬN Qua phẫu tích 30 mẫu 15 xác tươi, rút kết luận sau: Đặc điểm giải phẫu: Các dây chằng AOL, DRL, DCL, POL IML diện tất mẫu phẫu tích, dải có ngun ủy xương thang bám tận xương bàn I Dây chằng AOL mỏng giống bao khớp dây chằng DCL ngắn dày Kích thước dây chằng:    Dây chằng AOL  Dài: 9,32  0,61 mm  Rộng: 4,55  0,29 mm  Dày: 1,03  0,05 mm Dây chằng DRL  Dài: 9,37  0,55 mm  Rộng: 5,02  0,33 mm  Dày: 1,81  0,26 mm Dây chằng DCL  Dài: 9,30  1,03 mm  Rộng: 5,13  0,34 mm  Dày: 1,91  0,10 mm   Dây chằng POL  Dài: 12,8  0,80 mm  Rộng: 5,80  0,61 mm  Dày: 1,67  0,42 mm Dây chằng IML  Dài: 9,96  0,26 mm  Rộng: 2,15  0,33 mm  Dày: 0,97  0,21 mm Vị trí bám dây chằng:  Dây chằng AOL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 49  Nguyên uỷ: Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng AOL đến mặt khớp (A) 4,00  0,46 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng AOL (B) 4,05  0,43 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng AOL (C) 4,39  0,33 mm  Bám tận: Khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng AOL đến mặt khớp (A1) 4,20  0,23 mm, chiều rộng bám tận dây chằng AOL (B1) 4,22  0,26 mm chiều dài bám tận dây chằng AOL (C1) 4,02  0,29 mm  Dây chằng DRL  Nguyên uỷ: Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng DRL đến mặt khớp (A) 3,99  0,28 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng DRL (B) 3,90  0,17 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng DRL (C) 4,04  0,32 mm  Bám tận: Khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng DRL đến mặt khớp (A1) 3,87  0,36 mm, chiều rộng bám tận dây chằng DRL (B1) 3,72  0,35 mm chiều dài bám tận dây chằng DRL (C1) 3,68  0,40 mm  Dây chằng DCL  Nguyên uỷ: Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng DCL đến mặt khớp (A) 4,22  0,36 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng DCL (B) 4,05  0,15 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng DCL (C) 4,18  0,15 mm  Bám tận: Khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng DCL đến mặt khớp (A1) 3,92  0,40 mm, chiều rộng bám tận dây chằng DCL (B1) 3,94  0,35 mm chiều dài bám tận dây chằng DCL (C1) 3,70  0,32 mm  Dây chằng POL  Nguyên uỷ: Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng POL đến mặt khớp (A) 4,01  0,54 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng POL (B) 3,82  0,53 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng POL (C) 4,95  0,91 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 50  Bám tận: Khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng POL đến mặt khớp (A1) 4,95  0,65 mm, chiều rộng bám tận dây chằng POL (B1) 5,05  0,72 mm chiều dài bám tận dây chằng POL (C1) 4,92  0,82 mm  Dây chằng IML  Nguyên uỷ: Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ dây chằng IML đến mặt khớp (A) 2,15  0,12 mm, chiều rộng nguyên uỷ dây chằng IML (B) 2,32  0,23 mm chiều dài nguyên uỷ dây chằng IML (C) 2,20  0,19 mm  Bám tận: Khoảng cách từ tâm bám tận dây chằng IML đến mặt khớp (A1) 2,35  0,27 mm, chiều rộng bám tận dây chằng IML (B1) 2,05  0,32 mm chiều dài bám tận dây chằng IML (C1) 2,26 0,42 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Arongieres M (2004), "[Anatomy and physiology of the human trapezometacarpal joint]" Chir Main, 23 (6), pp 263-9 Ashkan Ghavami M.D Scott N Oishi, M.D (2005), "Thumb Trapeziometacarpal Arthritis" Plastic and Reconstructive Surgery, 117 (6) Beaty Terry Canale and James H (2013), "Campbell's Operative Orthopaedics", Elsevier 4, pp 3315 Bettinger P C., Berger R A (2001), "Functional ligamentous anatomy of the trapezium and trapeziometacarpal joint (gross and arthroscopic)" Hand Clin, 17 (2), pp 151-68, vii Bettinger P C., Smutz W P., Linscheid R L., Cooney W P., 3rd, An K N (2000), "Material properties of the trapezial and trapeziometacarpal ligaments" J Hand Surg Am, 25 (6), pp 1085-95 Bettinger P C., Linscheid R L., Berger R A., Cooney W P., 3rd, An K N (1999), "An anatomic study of the stabilizing ligaments of the trapezium and trapeziometacarpal joint" J Hand Surg Am, 24 (4), pp 786-98 Burton R I., Pellegrini V D., Jr (1986), "Surgical management of basal joint arthritis of the thumb Part II Ligament reconstruction with tendon interposition arthroplasty" J Hand Surg Am, 11 (3), pp 324-32 Colman M., Mass D P., Draganich L F (2007), "Effects of the deep anterior oblique and dorsoradial ligaments on trapeziometacarpal joint stability" J Hand Surg Am, 32 (3), pp 310-7 Court-Brown Charles M (2015), "ROCKWOOD AND GREEN’S Fractures in Adults", Wolters Kluwer, pp 10 Drake Richard L (2014), "Gray’s Anatomy for Student", Elsevier, pp 11 Eaton R G., Lane L B., Littler J W., Keyser J J (1984), "Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint: a long-term assessment" J Hand Surg Am, (5), pp 692-99 12 Eaton R G., Littler J W (1973), "Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint" J Bone Joint Surg Am, 55 (8), pp 1655-66 13 Edmunds J O (2006), "Traumatic dislocations and instability of the trapeziometacarpal joint of the thumb" Hand Clin, 22 (3), pp 365-92 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 14 Ghavami A., Oishi S N (2006), "Thumb trapeziometacarpal arthritis: treatment with ligament reconstruction tendon interposition arthroplasty" Plast Reconstr Surg, 117 (6), pp 116e-128e 15 Hagert E., Lee J., Ladd A L (2012), "Innervation patterns of thumb trapeziometacarpal joint ligaments" J Hand Surg Am, 37 (4), pp 706-714.e1 16 Haines R W (1944), "The mechanism of rotation at the first carpo-metacarpal joint" J Anat, 78 (Pt 1-2), pp 44-6 17 Hentz V R (2014), "Surgical treatment of trapeziometacarpal joint arthritis: a historical perspective" Clin Orthop Relat Res, 472 (4), pp 1184-9 18 Kildare Panchal (2013), "Skeletal anatomy of the hand" Hand Clin, 29 (4) 19 Kriegs-Au G., Petje G., Fojtl E., Ganger R., Zachs I (2005), "Ligament reconstruction with or without tendon interposition to treat primary thumb carpometacarpal osteoarthritis Surgical technique" J Bone Joint Surg Am, 87 Suppl (Pt 1), pp 78-85 20 Ladd A L., Weiss A P., Crisco J J., Hagert E., Wolf J M., et al (2013), "The thumb carpometacarpal joint: anatomy, hormones, and biomechanics" Instr Course Lect, 62, pp 165-79 21 Ladd A L., Lee J., Hagert E (2012), "Macroscopic and microscopic analysis of the thumb carpometacarpal ligaments: a cadaveric study of ligament anatomy and histology" J Bone Joint Surg Am, 94 (16), pp 1468-77 22 Lin J D., Karl J W., Strauch R J (2014), "Trapeziometacarpal joint stability: the evolving importance of the dorsal ligaments" Clin Orthop Relat Res, 472 (4), pp 1138-45 23 Merle Michel (2011), "Elective Hand Surgery", World Scientific Publishing, pp 331-355 24 N Salyapongse A (2015), "Extremity Replantation", In: A Comprehensive Clinnical Guide, Springer 25 NAKAO HITOSHI HIRATA and ETSUHIRO (2007), "ANATOMICAL LIGAMENT RECONSTRUCTION FOR TRAPEZIOMETACARPAL OSTEROARTHRITIS" Nagoya J Med Sci, 26 Netter Frank H (2014), "Atlas of Human Anatomy", Elsevier, pp 439-444 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 27 Netter Frank H (2013), "The Netter Collection Of Medical Illustrations - Musculoskeletal System", Elsevier, pp 112-114 28 Neumann Donald A (2003), "The Carpometacarpal Joint of the Thumb: Stability, Deformity, and Therapeutic Intervention" Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 33 (7) 29 Pagalidis T., Kuczynski K., Lamb D W (1981), "Ligamentous stability of the base of the thumb" Hand, 13 (1), pp 29-36 30 Pellegrini V D., Jr (2005), "The ABJS 2005 Nicolas Andry Award: osteoarthritis and injury at the base of the human thumb: survival of the fittest?" Clin Orthop Relat Res, 438, pp 266-76 31 Pellegrini V D., Jr., Olcott C W., Hollenberg G (1993), "Contact patterns in the trapeziometacarpal joint: the role of the palmar beak ligament" J Hand Surg Am, 18 (2), pp 238-44 32 Schuenke Michael (2010), "General Anatomy and Musculoskeletal System", Thieme, pp 33 Strauch R J., Behrman M J., Rosenwasser M P (1994), "Acute dislocation of the carpometacarpal joint of the thumb: an anatomic and cadaver study" J Hand Surg Am, 19 (1), pp 93-8 34 Tan J., Xu J., Xie R G., Deng A D., Tang J B (2011), "In vivo length and changes of ligaments stabilizing the thumb carpometacarpal joint" J Hand Surg Am, 36 (3), pp 420-7 35 Wolfe Scott W (2011), "Green's Operative Hand Surgery", Elsevier, pp 36 Quyền Nguyễn Quang (2013), "Giải phẫu học", Nhà Xuất Bản Y Học, pp 42- 44 37 Bezwada HP Sauer ST, Hankins ST, Webber JB (2002), "Long - term results of trapeziometacarpal silicone arthroplasty" J Hand Surg [Am], 2002 (27), pp 409–417 38 Glickel S.Z (2001), "Clinical assessment of the thumb trapeziometacarpal" Joint Hand Clin , 17, pp 185–195 39 MM Tomaino (2001), "Ligament reconstruction tendon interpo- sition arthroplasty for basal joint arthritis Rationale, current technique, and clinical outcome" Hand Clinics, (17), pp 207–221 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 40 Ollie Edmunds J (2006), "Traumatic Dislocations and Instability of the Trapeziometacarpal Joint of the Thumb" Hand Clinics, 22, pp 365-392 41 Omokawa S Ryu J, Tang JB, Han J, Kish VL (2000), "Trapeziometacarpal joint instability affects the moment arms of thumb motor tendons" Clinics Orthopeadic, (372), pp 262–271 42 P D’Agostino (2013), "The trapeziometacarpal ligaments : importance of their anatomy in choosing a surgical approach" Biomedical Sciences Group Kulak 43 Standring Susan (2008), "Gray’s Anatomy - The Anatomical Basis of Clinical Practice", Elsevier, pp 657 44 Therapists American Society of Hand (1992), "Splint Classifica- tion System" American Society of Hand Therapists, (1) 45 Trumble TE Rafijah G, Gilbert M, Allan CH, North E, McCallister WV (2000), "Thumb trapeziometacarpal joint arthri- tis: partial trapeziectomy with ligament reconstruction and interposition costochondral allograft" J Hand Surg [Am], 25 (1), pp 61–76 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hành ? ?Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng hệ thống dây chằng khớp thang bàn ngón cái" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm giải phẫu học ứng dụng khớp thang bàn ngón cái:  Ghi nhận diện dây chằng khớp. .. quay khớp thang bàn ngón Dây chằng mặt lưng trung tâm khớp thang bàn ngón Dây chằng chéo sau khớp thang bàn ngón Dây chằng gian đốt bàn I II khớp thang bàn ngón THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU... vững khớp thang bàn ngón đạt hệ thống bao khớp dây chằng phức tạp, hệ thống dây chằng tác giả mô tả khác nhau, theo tác giả Donald (2003) có dây chằng tham gia vào hệ thống ổn định khớp thang bàn,