Sử dụng các biện pháp trong trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ

Mở đầu Lý chọn đề tài Chứng tự kỷ rối loạn phát triển tâm lý thờng kéo dài đời Một biểu chứng bệnh tự kỷ trẻ em chậm nói, gặp khó khăn việc học nói Trở ngại ngôn ngữ trẻ tự kỷ đợc biểu lộ qua nhiều hình thức, nặng trẻ không nói đợc lúc nhỏ, lớn khả không đợc cải thiện Tự kỷ dạng khuyết tật trí tuệ Để có hội nh ngời bình thờng, trớc tiên trẻ phải biết nói Trẻ em hội nhập ngôn ngữ hành vi, khả ngôn ngữ dấu hiệu cho thấy trẻ hoà nhập đợc tới mức với ngời xung quanh Mặt khác, ngôn ngữ phơng tiện hữu hiệu giúp trẻ phát triển trí tụê Có ngôn ngữ, có giao tiếp, trẻ có hội để phát triển trí tuệ với tuổi thực Chính mà trị liệu giọng nói ngôn ngữ can thiệp thờng thấy cho TTK Theo thống kê giới vào năm 1980 tỉ lệ tự kỷ -4 / 10.000, vào năm 1990 10 20/ 10.000, vào năm 2001 62,6/ 10.000 ( Trong 16,8 % tự kỷ điển hình 45,8% rối loạn lan toả kh¸c ) ë ViƯt Nam hiƯn cha cã mét thống kê đầy đủ số lợng trẻ em mắc phải chứng BTK Tuy nhiên, qua số lợng TTK đến khám trung tâm t vấn trị liệu BTK, bệnh viện có chuyên khoa nh bệnh viện Nhi Thuỵ Điển, khoa tâm thần bệnh viện Bạch Mai.v.v, nh số lợng trung tâm trị liệu chøng tù kû xt hiƯn ngµy cµng nhiỊu (chØ tÝnh riêng Hà Nội) thấy số trẻ em mắc chứng TK ngày đông Trên giới có nhiều biện pháp dạy trẻ tự kỷ khác chí mẫu thuẫn với nhau.Thờng trung tâm trị liệu cho trẻ tù kû ngêi ta chØ sư dơng mét hc hai biện pháp trị liệu cho tất trẻ tự kỷ Song kết trị liệu cho tất trẻ đạt đợc nh mục đích đề Bởi trẻ tự kỷ có nhiều loại áp dụng biện pháp cho tất trẻ tự kỷ Các trung tâm trị liệu chứng tù kû ë ViƯt Nam hiƯn cịng sư dơng nhiều biện pháp trị liệu ngôn ngữ Có biện pháp đợc tiếp thu từ nớc ngoài, song có biện pháp đợc tiến hành tổng kết kinh nghiệm thực tế Việt Nam Các biện pháp có thành công hạn chế định Một yếu tố gây hạn chế biện pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ cha đợc dựa sở tâm lý sở khoa học khác biện pháp trị liệu ngôn ngữ Chính mà việc sử dụng biện pháp mang tính tự phát, tạm thời riêng lẻ, cha triệt để Mỗi trẻ tự kỷ đợc trị liệu biện pháp biện pháp áp dụng cho nhiều trẻ Điều đà đến hiệu trị liệu tự kỷ cha cao, cha phát triển đồng lĩnh vực phát triển trẻ Từ lý trên, chọn đề tài nghiên cứu Sử dụng biện phápSử dụng biện pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ với mong muốn giúp nhà trị liệu tâm lý nắm vững sở tâm lý biện pháp trị liệu cho trẻ tự kỷ, biết cách vận dụng sáng tạo linh hoạt u điểm biện pháp trị liệu để kết hợp trị liệu cho trẻ tự kỷ, qua làm tăng hiệu điều trị nh giảm thiểu hạn chế biện pháp Mục đích nghiên cứu Trên sở nghiên cứu, phân tích biện pháp trị liệu tự kỷ tìm u điểm số biện pháp trị liệu ngôn ngữ đợc sử dụng để trị liệu bệnh tự kỷ Tìm sở tâm lý học biện pháp trị liệu ngôn ngữ đợc dùng trị liệu cho trẻ tự kỷ trung tâm Vì Tơng Lai Trẻ Tự Kỷ Hà Nội hiệu biện pháp trị liệu ®ã Tõ ®ã ®Ị xt híng míi trÞ liệu bệnh tự kỷ Khách thể đối tợng nghiên cứu 3.1 Đối tợng nghiên cứu: Cơ sở tâm lý học số biện pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ đợc dùng 3.2 Khách thể nghiên cứu: Các biện pháp chữa trị cho 30 trẻ mắc chứng bệnh tự kỷ đợc điều trị trung tâm Vì Tơng Lai trẻ tự kû – sè 15A – ngâ 26 – Hoµng Quèc Việt Cầu Giấy - Hà Nội Giới hạn phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tợng nghiên cứu: Chúng tập trung tìm hiểu biện pháp trị liệu tự kỷ, đặc biệt trị liệu ngôn ngữ cho trẻ mắc chứng bệnh tự kỷ đợc sử dụng trung tâm Vì tơng lai trẻ tự kỷ sở tâm lý học biện pháp đợc sử dụng 4.2 Khách thể nghiên cứu: Chúng nghiên cứu trẻ tự kỷ có độ tuổi từ 20 tháng tuổi đến tuổi 4.3 Địa bàn nghiên cứu : Trung tâm Vì Tơng Lai Trẻ Tự Kû, sè 15A – ngâ 26 – Hoµng Qc ViƯt Cầu Giấy - Hà Nội Giả thuyết khoa học Hiện có nhiều biện pháp trị liệu cho trẻ tự kỷ đợc sử dụng Việt Nam Mỗi biện pháp có u nhợc điểm khác Hầu hết biện pháp đợc viết dựa kinh nghiệm trị liệu trực tiếp thân ngời viết tổng kết theo nhóm nghiên cứu Các biện pháp gây nhiều tranh cÃi, cha đem lại hiệu nh trẻ tự kỷ cha giúp chữa khỏi chứng tự kỷ Một nguyên nhân cha nêu đợc sở tâm lý học việc sử dụng biện pháp Nếu xác định đợc sở tâm lý học việc sử dụng biện pháp trị liệu giúp cho nhà trị liệu vận dụng sáng tạo, linh hoạt biện pháp trị liệu làm tăng hiệu điều trị giúp trẻ tự kỷ có nhiều hội đờng tiến tới hoà nhập với xà hội Nhiệm vụ nghiên cứu 6.1 Nghiên cứu vấn đề lý luận trẻ tự kỷ biện pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ 6.2 Nghiên cứu thực trạng hiệu biện pháp tác động đến ngôn ngữ trẻ tự kỷ phân tích sở tâm lí học biện pháp đợc sử dụng 6.3 Trên sở đề xuất số kiến nghị việc áp dụng biện pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ Phơng pháp nghiên cứu 7.1 Phơng pháp nghiên cứu lý luận 7.2 Phơng pháp nghiên cứu thực tiễn 7.2.1 Phơng pháp quan sát lâm sàng 7.2.2 Phơng pháp điều tra viết 7.2.3.Phơng pháp nghiên cứu bệnh sử 7.2.4.Phơng pháp trắc nghiệm 7.2.5 Phơng pháp nghiên cứu chân dung 7.2.6 Phơng pháp toán thống kê 7.2.7 Phơng pháp thực nghiệm Đóng góp luận văn Đóng góp đề tài nêu lên đợc sở tâm lý học việc sử dụng biện pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ Đồng thời chứng minh đợc việc sử dụng kết hợp biện pháp dựa sở tâm lý học giúp cho kết trị liệu chứng tự kỷ tốt nhiều chất lợng số lợng lĩnh vực phát triển trẻ tự kỷ Cấu trúc luận văn Luận văn dài 131 trang bao gồm: Phần mở đầu trang; chơng dài 123 trang; Phần kết luận kiến nghị trang; Tài liệu tham khảo trang Trong luận văn có 28 bảng biểu sơ đồ Chơng Lý luận trẻ tự kỷ phơng pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ 1.1 Sơ lợc lịch sử nghiên cứu vấn đề 1.1.1 vài nét lịch sử bệnh tự kỷ Mặc dù mÃi đến năm 1943, sau công bố bác sĩ Leo kanner ( Mỹ), ngời ta thực biết đến tồn đứa trẻ với chứng bệnh mang tên BTK nhng ngợc dòng lịch sử, câu chuyện cổ tích, chuyện thần thoại, chuyện truyền miệng, ghi chÐp…ddêng nh lu«n lu«n cã sù hiƯn diƯn cđa đứa TTK xà hội loài ngời Martin Luther (nhà thần học, tu sĩ, giáo s đại học, nhà cải cách tôn giáo ngời Anh) từ kỷ 15 sách Sử dụng biện pháp Trò chuyện quanh bàn có kể cậu bé 12 tuổi với triệu chứng kẻ bị TK nặng, mà ông cho khối thịt đà bị quỷ bắt linh hồn Năm 1799, Sử dụng biện pháp Victor - đứa bé hoang dà Aveyron (Pháp) đợc dân làng Aveyron tìm thấy lang thang sống hoang dà rừng Dân làng đà đa Victor đến gặp bác sĩ J.M.G Itard Hành vi đứa trẻ bất thờng Cậu bé bốn chi, hó nh sãi vµ nhiỊu hµnh vi bÊt thêng khác Bác sĩ Itard đà nghĩ Victor đứa trẻ thiểu đà bị cách ly khỏi loài ngời từ bé Song Pinel, bác sĩ tiếng khác thời, đà không đồng ý với Itard Pinel tin Victor đứa trẻ chậm phát triển mức độ nặng từ lúc sinh Sau chứng bệnh tự kỷ đà đợc phát hiện, đọc lại câu chuyện ngời ta thấy Victor đà có hành vi ứng xử trẻ bị TK Năm 1919, kỷ sau câu chuyện Sử dụng biện pháp bé rừng xanh, Lightner Witmer, nhà tâm lý Mỹ, đà có viết Don, đứa bé trai tuổi tháng, với hành vi ứng xử đứa TTK Sau Don đợc đa vào trờng đặc biệt Witmer nhờ dạy dỗ cá nhân tích cực thời gian dài, đứa bé đà bù trừ đợc khiếm khuyết MÃi sau này, đầu kỷ 20, nhà tâm lý học Thuỵ Sĩ Eugen Breuler đa khái niệm Tự Kỷ dựa tiếng Latinh autismus ( xuất xứ từ chữ auto nghĩa tự mình) đợc hiểu tự quản bệnh hoạn, lôi tởng tợng Sử dụng biện phápbệnh nhân vào điều đó, bất chấp tác động bên Ông dùng từ để mô tả triệu chứng bật chứng bệnh tâm thần phân liệt ngời lớn Năm 1943, Kanner- Bác sĩ tâm thần nhi khoa (Đại học John Hopkins Mỹ) ngời đà mô tả nhóm đứa trẻ đặc biệt Sau vào năm 1944 có trùng hợp kỳ lạ bác sĩ nhi khoa Hans Asperger Đức mô tả triệu chứng tơng tự mà sau gọi hội chứng Asperger Cả hai ông Kanner Asperger nghiên cứu mà đặt tên cho chứng tâm thần kì lạ Autism từ chữ Hylạp Sử dụng biện phápAuto Sử dụng biện pháptự Từ quan tâm giới khoa học ngày gia tăng Đà có nhiều học thuyết giải thích nguyên BTK hành vi thực trẻ bị bệnh đợc quan sát mô tả thật chi tiết Leo Kanner mô tả chi tiết 11 ca TK với số nét đặc trng nh: không tạo lập đợc mối quan hệ với ngời, bàng quang, thờ ơ, chậm nói không sử dụng lời nói để giao tiếp, với hoạt động chơi đơn giản, lặp lặp lại Kanner mô tả đứa trẻ nh thể Sử dụng biện pháp bị khả bẩm sinh việc thiết lập mối quan hệ cảm xúc với ngời Mặc dù có khác trờng hợp, có hai nét chung có ý nghĩa chẩn đoán: + Tính cô độc, tự kỷ + Sự gìn giữ nguyên trạng mang tính ám ảnh Kanner đề xuất thuật ngữ Sử dụng biện pháp Tự kỷ sớm nhũ nhi nhấn mạnh xuất triệu chứng đà có từ tuổi nhũ nhi Sau đó, Mỹ Châu Âu đà phát thêm nhiều trẻ có biểu tơng tự (Asperger, 1944; Despert,1951; Van Krevelen,1952) Tên gọi TK bị tranh cÃi Nó khiến ngời ta dễ lầm lẫn với việc Bleuler dùng thuật ngữ để mô tả bệnh tâm thần phân liệt ngời lớn Từ dẫn đến hàng loạt tên gọi khác để thay nh tâm thần phân liệt trẻ em, loạn tâm ranh giới, loạn tâm cộng sinh loạn tâm tuổi nhũ nhi tuỳ theo quan điểm riêng tác giả chất nguyên BTK Năm 1956, để làm rõ khác biƯt cđa chøng tù kû víi c¸c bƯnh kh¸c Kanner Eisenberg đà giảm số triệu chứng chủ yếu lại triệu chứng là: + Tự cô lập mức độ nặng + Khuynh hớng muốn bảo tồn nguyên trạng Đặc tính bất thờng, kì dị ngôn ngữ đợc xem thứ phát rối loạn quan hệ với ngời triệu chứng yếu Tuổi khởi phát đợc mở rộng đến năm đầu đời Tuy nhiên, số tác giả lại đa tiêu chuẩn khác Schain Yannet (1960) đà loại triệu chứng bảo tồn nguyên trạng khỏi tiêu chuẩn họ Creak (1961) sử dụng điểm chẩn đoán cho tất loại loạn tâm trẻ em, bao gồm BTK Kanner, vào chẩn đoán Sử dụng biện pháphội chứng tâm thần phân liệt trẻ em Năm 1968, Rutter đa đặc trng chủ yếu TK: Thiếu quan tâm đáp ứng quan hệ xà hội Rối loạn ngôn ngữ : từ mức độ lời nói lời nói lập dị Hành vi, vận động dị thờng: từ mức chơi hạn chế, cứng nhắc, khuôn mẫu hành vi mang tính nghi thức thúc ép Khởi phát sớm trớc 30 tháng tuổi Những nét đặc trng diện hầu hết TTK Có số nét đặc hiệu khác nhng chúng lại phân bố không đồng Từ năm 70 80 kỷ XX nhà khoa học đà chứng minh đợc tợng tự kỷ Kanner nêu lên tợng rối loạn kiểu TK Ngoài ra, số tổ chức đà bắt tay vào nghiên cứu cách nghiêm túc vấn đề đà có thay đổi lớn quan niệm dạng rối loạn kiểu TK nhằm phân loại dạng rối loạn tâm bệnh học rối loạn hành vi Có thể kể đến hệ thống quốc tế phân loại thống kê chứng bệnh vấn đề y tế có liên quan (ICD) tổ chức giới công bố sổ tay chẩn đoán thống kê (DSM) hội tâm thần học Mỹ Những lần xuất hệ thống ICD không nói tới tợng TK, tái lần thứ (1967) coi tợng TK trẻ em dạng tâm thần phân liệt tái lần thứ (1977) đà đặt tợng TK vào mục loạn tâm trẻ em Trong tái lần thứ mời hệ thống ICD (1992) lần 3, sổ tay DSM đà theo quan điểm đại, cho tình trạng TK thuộc loạt dạng rối loạn phát triển mà dạng loạn tâm 1.1.2 Các nghiên cứu trị liệu cho trẻ tù kû HiƯn ë ViƯt Nam ®· xt hiƯn nhiều trang Web dành riêng cho BTK nh nghiên cứu biện pháp trị liệu cho TTK Có thể kể đến trang Web nh trang chamevoiconkhuyettat.org.au – trang benhtuky.com v.v KÓ tõ đợc phát chứng tự kỷ, nguyên nhân nh cách chữa trị g©y nhiỊu tranh c·i HiƯn cã rÊt nhiỊu biƯn pháp trị liệu cho TTK nhà khoa học bậc cha mẹ có bị TK tự chăm chữa cho sáng tạo Có thể kể đến hành trình bà mẹ nh cn “Sư dơng c¸c biƯn ph¸p Sù can thiƯp vỊ hành vi cho trẻ em tự kỷ Catherine Maurice; Sử dụng biện pháp Mạnh lời nói jenny McCarthy Và nhiều công trình nghiên cứu TK nh biện pháp trị liệu đà đợc in thành sách nh sách Sử dụng biện pháp Phơng pháp Tâm vận động Bernard Nicole Huart, Nguyễn Văn Thành dịch; Trẻ em tự kỷ Phơng thức giáo dục Nguyễn văn Thành; Sử dụng biện pháp Tổng hợp từ chơng trình bại nÃo Dr Glenn Doman; sách dịch viết tay biện pháp tập luyện hành vi tự chủ dùng cho trẻ tự kỷ Sử dụng biện pháp Lịch biểu hoạt động Lynn E Mc Clannahan, Ph.D vµ Patricia J Krantz, Ph.D, Lu Huy Khánh Dịch; Sử dụng biện pháp Và từ chơng trình Cách dạy ngôn ngữ ứng xử cho trẻ tự kỷ chậm phát triển tâm thần Dr Vincent Carbone; Tổng hợp biện pháp trị liệu tù kû c¸c cn “Sư dơng c¸c biƯn ph¸p Nuôi bị tự kỷ, Sử dụng biện pháp Con bị tự kỷ, Sử dụng biện pháp Con chậm, Sử dụng biện pháp Tự kỷ trị liệu dẫn cho cha mẹ - sách nhóm tơng trợ phụ huynh Việt Nam có khuyết tật chậm phát triển NSW thực hiện; Cuốn Sử dụng biện phápChẩn đoán can thiệp cho trẻ tự kỷ Kevin Callahan, Smita mehta, Karen Ward Julie Ray- Biên dịch nhóm tác giả Lê Nguyệt trinh, Hoàng văn Phong, Võ Vi Phơng, Trần Hồng Anh Thuỳ Dơng; Bé s¸ch tËp “Sư dơng c¸c biƯn ph¸p tõng bớc nhỏ - Chơng trình can thiệp sớm cho trẻ chậm phát triển Moira Pieterse, Robin Treloar Sue Cairnsd Các công trình nghiên cứu nớc kể đến nh nghiên cứu Lê Khanh với Sử dụng biện pháp trẻ tự kỷ Những thiên thần bất hạnh; Trần Thị Lệ Thu với Sử dụng biện pháp Đại cơng giáo dục đặc biệt cho trẻ chậm phát triển; nghiên cứu trung tâm nghiên cứu tâm lý trẻ em NT Hà Nội; Các khoá luận luận văn sinh viên khoa Tâm Lý trờng Đại học S phạm Hà Nội, Đại học Khoa học xà hội nhân văn; Nghiên cứu khoa tâm bệnh lý Viện Nhi trung ¬ng; Khoa VLTL – PHCN BƯnh viƯn Nhi ®ång1, thµnh Hå ChÝ Minh Cã thĨ kĨ ®Õn vài nghiên cứu nh Sử dụng biện phápMột số biện pháp giảm thiểu hành vi bất thờng TTK tuổi mẫu giáo trờng mầm non hoà nhập - Đào thị thu thuỷ ( 2006) - Đại học s phạm Hà Nội; Sử dụng phơng pháp vận động chăm chữa cho TTK ( 2009) Nguyễn Thị Thanh; Biện pháp rèn luyện kỹ giao tiếp cho TTK qua hoạt động vui chơi trờng mẫu giáo hoà nhập HN Nguyễn thị Bùi Thành ( 2007) Đại học s phạm Hà Nội; Bớc đầu tìm hiểu số đặc điểm tâm lý trẻ tự kỷ Khoá luận tốt nghiệp ngành Tâm lý học Nguyễn Hơng Giang, Trần Trọng Hải, Trần Thị Thu Hà ( 2002) - Đại học Khoa học xà hội nhân văn; Cách tiếp cận TTK dựa cộng đồng Bác sĩ Phạm Ngọc Thanh, bệnh viện Nhi Đồng1; Một số hoạt động khám trị liệu TTK khoa Tâm Lý, bệnh viện Nhi Đồng v.v Nhìn chung nghiên cứu chủ yếu mô tả lại phơng pháp đà đợc nghiên cứu ®i vµo thùc tiƠn ë níc ngoµi nh ABA, Teacch, điều hoà cảm giác, PECSdCác tác giả nghiên cứu sâu mô tả ph ơng pháp nh hiệu phơng pháp đem lại trị liệu TTK Tuy nhiên tác giả nhấn mạnh việc chăm chữa cho TTK mang lại tiến mức độ không khỏi hẳn không khỏi đồng lĩnh vực phát triển TTK Và công trình nghiên cứu tác giả đến chứng minh việc dùng biện pháp nh cho hầu hết TTK Trong Sử dụng biện pháp Trẻ em tự kỷ, tác giả Nguyễn Văn Thành nêu phơng pháp Teacch ABA Song ông nêu hớng dẫn trị liệu cho TTK mạnh phơng pháp theo nhận định kinh nghiệm nghiên cứu TTK ông Ông viết: Sử dụng biện pháp Trong khuôn khổ chơng trình này, trình bày vài đờng nét phơng pháp Teacch, mà đánh giá tích cực xây dựng, thích ứng với nhu cầu trẻ tự kỷ [30;87] Hay Sử dụng biện pháp Nuôi bị tự kỷ, nhóm tác giả viết sách đà khẳng định Sử dụng biện pháp Tự kỷ rối loạn phát triển thờng kéo dài đời, nói chung thuốc hay cách chữa trị để làm ngời ta bình thờng hết tật [25;1] hay Sử dụng biện phápd nên cẩn thận chơng trình nói chữa lành cho trẻ [25;90] Nhóm tơng trợ phụ huynh có bị khuyết tật đà viết phơng ph¸p PECS “Sư dơng c¸c biƯn ph¸p cã thĨ bỉ túc cho kỹ thuật phơng pháp khác, nhằm đẩy mạnh khả hiểu ngôn ngữ dùng lời biểu lộ[23;1] - điều có nghĩa phơng pháp khác có thiếu sót mà PECS bù đắp, đồng nghĩa PECS biện pháp chữa khỏi hoàn toàn cho chứng tự kỷ Hầu hÕt c¸c s¸ch viÕt vỊ tù kû cịng nh c¸c biện pháp trị liệu chứng tự kỷ mô tả bớc biện pháp trị liệu dựa quan sát, tìm hiểu cụ thể TTK Qua đó, đa tập phù hợp với quan sát theo phơng pháp trị liệu định Trong hội thảo Sử dụng biện pháp Bệnh tự kỷ trẻ em tổ chức bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 10 – 14/ 2008 cã rÊt nhiỊu tỉng kÕt vỊ tình hình trị liệu bệnh tự kỷ Cử nhân Hà Thị Kim Yến trởng khoa phục hồi chức vật lý trị liệu, bệnh viện Nhi Đồng đà có báo cáo mang tựa đề: Sử dụng biện pháp Tâm vận động điều hoà cảm giác : phơng tiện can thiêp chậm nói trẻ có rối loạn phát triển Báo cáo đà đa kết luận: Sử dụng biện phápCho đến cha chữa khỏi tự kỷ Nhng phát sớm can thiệp sớm chất lợng sống trẻ này, kể vấn đề khó khăn giao tiếp đợc cải thiện Thực tế cho thấy việc phối hợp tâm vận động can thiệp điều hoà cảm giác phơng tiƯn can thiƯp cã nhiỊu høa hĐn Ngoµi ra, rÊt cần có can thiệp phối hợp đa chuyên khoa, hoạt động trị liệu, âm ngữ, tâm lý, giáo viên đặc biệt, nh trẻ tiến nhanh chóng đạt đến mục tiêu độc lập sinh hoạt, sống Giáo s Margot Prior, Đại học Melbourne, úc, có báo cáo hội thảo Báo cáo ông mang tựa đề Sử dụng biện ph¸p Chøng cí khoa häc cđa c¸c biƯn ph¸p xư trí bệnh tự kỷ trẻ em ông viết : Sử dụng biện pháp Chỉ số nghiên cứu tự kỷ có so sánh với điều trị- Những cách can thiệp nhiều không đợc đánh giá chứng cho thấy chúng đà tạo nên khác biệt thật sự- Mỗi đứa trẻ cá thể khác cách điều trị tốt cho trẻ ông đa số biện pháp thờng đợc dïng nhÊt hiÖn cho TTK nh ABA, Teacch ông phân tích kết luận biện pháp không chữa khỏi bệnh tự kỷ, dùng riêng lẻ biện pháp cho dù có hiệu đến đâu mà phải dùng kết hợp biện pháp trị liệu khác cho đứa trẻ Trong biện pháp trị liệu cho TTK biện pháp ABA đợc coi biện pháp hữu hiệu Một lý làm nên thành công có lẽ nguồn gốc cđa ABA lµ chđ thut hµnh vi [30; 100] - Điểm xuất phát thuyết hành vi thí nghiệm quan träng cđa Ivan Pavlov vỊ “Sư dơng c¸c biƯn pháp Phản ứng điều kiện hoá - Phơng pháp ABA hình thức ứng dụng thuyết hành vi, lĩnh vực giáo dục dạy dỗ - Một đồ đệ Pavlov B.F Skinner đà áp dụng nguyên lý Sử dụng biện pháp Điều kiện hoá vào phạm vi Sử dụng biện pháp dạy ngôn ngữ [30;101] Ngoài cha có công trình nghiên cứu hay tác giả giải thích rõ lý lại dùng biện pháp trị liệu cho tất TTK? Tại lại có trờng hợp TTK không tiến dù đợc tiến hành chăm chữa theo quy trình nh nhau? Tại dùng biện pháp can thiệp khác TTK lại có đợc tiến bộ? Đa phần tác giả vào mức độ nặng nhẹ theo thang đo bệnh tự kỷ Và họ cho TTK mức độ nặng khó can thiệp cha có công trình nghiên cứu nêu lên việc kết hợp nhiều biện pháp trị liệu cho TTK chứng minh hiệu tác động kết hợp biện pháp 1.2 Một số vấn đề lý luận trẻ tự kỷ biện pháp trị liệu ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ 1.2.1 Trẻ tự kỷ 1.2.1.1 Khái niệm trẻ tự kỷ Tự kỷ loại khuyết tật phát triển ( developmental) kéo dài suốt đời, làm ¶nh hëng trÇm träng tíi quan hƯ x· héi, giao tiếp xà hội, khả tởng tợng hành vi trẻ Hiện thuốc hay cách chữa trị chữa dứt đợc bệnh.[23;1] Năm 1978, Hiệp hội Quốc Gia BTK Mỹ đa định nghĩa: Tự kỷ hội chứng hành vi biểu trớc 30 tháng tuổi với nét chủ yếu sau: Rối loạn tốc độ trình tự phát triển Rối loạn đáp ứng với kích thích giác quan Rối loạn lời nói, ngôn ngữ giao tiếp phi ngôn ngữ Rối loạn khả quan hƯ víi ngêi, sù vËt vµ sù kiƯn ( Ritvos Freeman, 1978) Định nghĩa với định nghĩa Kanner ( 1943) Rutter ( 1968) đà tạo sở cho hai hệ tiêu chuẩn đợc dùng rộng rÃi sau ICD- ( 1980) - Hệ thống quốc tế phân loại thống kê quốc tế chứng bệnh vấn đề y tế có liên quan DSM III ( 1980) - Hội Tâm bệnh học Mỹ Định nghĩa theo DSM IV- TR: Tự kỷ nằm nhóm rối loạn phát triển lan toả ( PDD: Pervasive Developmentl Disorders): Là nhóm hội chứng đợc đặc trng suy nặng nề lan toả lĩnh vực phát triển: tơng tác xà hội, giao tiếp diện hành vi ham thích rập khuôn