Thực trạng thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn và một số yếu tố ảnh hưởng của điều dưỡng khoa lâm sàng tại bệnh viện đa khoa khu vực tháp mười, tỉnh đồng tháp năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ NGỌC HÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG KHOA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THÁP MƢỜI, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ NGỌC HÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG KHOA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THÁP MƢỜI, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN Ts Nguyễn Thị Minh Đức HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Y tế Công cộng đặc biệt Thạc Sĩ Bùi Thị Mỹ Anh, Thạc sĩ Phạm Quỳnh Anh cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, dạy dỗ, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu trường; Tiến Sĩ Nguyễn Thị Minh Đức công tác khoa Nội thần kinh Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa Đồng Tháp, tận tình hướng dẫn cho tơi, chia sẻ thơng tin giúp tơi hồn thành tốt luận văn này; H P Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười, cán nhóm nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ trình thu thập số liệu; Cuối tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Quản lý bệnh viện khóa K12-3B Đồng Tháp U người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Trân trọng cảm ơn H MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Thực trạng tiêm tĩnh mạch an toàn giới Việt Nam .12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng 15 H P 1.4 Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tháp Mười 22 1.5 Khung lý thuyết 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu .27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 H 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .28 2.7 Biến số nghiên cứu .31 2.8 Tiêu chuẩn thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn 33 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .34 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười 37 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười .42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười 55 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười 58 4.3 Hạn chế nghiên cứu .65 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 74 Phụ lục 1: 74 Phụ lục 2: 78 H P Phụ lục 3: 79 Phụ lục 4: 82 Phụ lục 5: 84 Phụ lục 6: 86 H U i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKT Bơm kim tiêm CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TAT Tiêm an toàn TLN Thảo luận nhóm UNDP United Nations Development Programme H P (Chương trình phát triển Liên hợp quốc) VSN Vật sắc nhọn WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H U ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Số lượng điều dưỡng 10 khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười 23 Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n=62) 36 Bảng Tỷ lệ thực tiêu chí mũi tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười (n=186) 37 Bảng 3 Tỷ lệ thứ tự mũi tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười (n=186) .39 Bảng Tỷ lệ điều dưỡng thực hành quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn điều H P dưỡng phân bố theo khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười (n=62) 40 Bảng Tỷ lệ đạt mũi, mũi mũi tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng phân bố theo khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười (n=62) 41 U Bảng Mối liên quan yếu tố giới tính thực hành tiêm an toàn điều dưỡng .42 Bảng Mối liên quan yếu tố tuổi thực hành tiêm an toàn điều dưỡng H .43 Bảng Mối liên quan yếu tố thâm niên cơng tác thực hành tiêm an tồn điều dưỡng 44 Bảng Mối liên quan yếu tố thâm niên công tác thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ điều dưỡng tiêm tĩnh mạch an toàn đạt không đạt khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười 39 iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phòng bệnh Tiêm tĩnh mạch kỹ thuật dùng bơm tiêm đưa thuốc vào thể theo đường tĩnh mạch với góc tiêm 300 so với mặt da, nhằm tác dụng nhanh chóng Đề tài “Thực trạng thực quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn số yếu tố ảnh hƣởng điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mƣời, tỉnh Đồng Tháp năm 2021” thực với mục tiêu (1) Mô tả thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp năm 2021; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều H P dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười năm 2021 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu tiến hành tất 62 điều dưỡng viên (ĐDV) trực tiếp chăm sóc người bệnh 10 khoa lâm sàng, quan sát 186 mũi tiêm tĩnh mạch (mỗi ĐDV thực mũi tiêm), kết hợp với vấn sâu 12 cán quản lý điều U dưỡng thảo luận nhóm ĐDV thực tiêm tĩnh mạch an toàn Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng 11 năm 2021 Kết cho thấy, tỷ lệ ĐDV thực mũi tiêm tĩnh mạch an toàn H đạt 62,90%, tiêu chí sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm, tối thiểu lần chiếm tỷ lệ sát khuẩn 87,09% tiêu chí có ĐDV mắc lỗi nhiều Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn ghi nhận bao gồm Yếu tố trình độ chun mơn yếu tố Kiến thức; Cập nhật thông tin; Kiểm tra, giám sát, chế tài thưởng phạt; Tuyên truyền; Thu gom chất thải yếu tố thúc đẩy, ảnh hưởng tích cực đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Yếu tố Bố trí nhân lực chưa đồng khoa; Xe tiêm chưa phù hợp kích thước; Thời điểm tiêm ngồi hành yếu tố cản trở thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Từ kết nghiên cứu, đưa khuyến nghị là: Trang bị phương tiện tiêm đầy đủ, phù hợp; Tiếp tục tạo điều kiện để điều dưỡng nâng cao trình độ chun mơn; Kiểm tra, giám sát tập trung vào thời điểm tiêm hành ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Trong điều trị, tiêm có vai trị quan trọng, đặc biệt trường hợp người bệnh cấp cứu, người bệnh nặng Trong lĩnh vực phòng bệnh, chương trình tiêm chủng mở rộng tác động mạnh vào việc giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm phịng vắc xin trẻ em (1) Tiêm tĩnh mạch kỹ thuật dùng bơm tiêm đưa lượng thuốc vào thể theo đường tĩnh mạch với góc tiêm 300 so với mặt da, nhằm tác dụng nhanh chóng Khi tiêm cần chọn tĩnh mạch mềm mại, rõ, khơng di động, da vùng tiêm H P cịn ngun vẹn (1) Theo tổ chức Y tế giới (WHO), năm có xấp xỉ 16 tỷ mũi tiêm, 90-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng (2, 3) Tại nước phát triển có tới 50% mũi tiêm chưa đạt tiêu chí mũi tiêm an tồn (2, 4) Bên cạnh đó, tiêm khơng an tồn cịn gây nguy hại làm lây truyền bệnh viêm gan B, viêm gan C lây U nhiễm HIV (5) Năm 2014, nghiên cứu ước tính có 1,67 triệu trường nhiễm viêm gan B, 315.120 trường hợp nhiễm Viêm gan C 33.877 trường hợp nhiễm HIV liên quan đến tiêm khơng an tồn (6) Năm 2018, Nam Á, hai đợt bùng phát H HIV có liên quan đến việc thực hành tiêm khơng an tồn vi phạm thực hành kiểm soát lây nhiễm (7) Tại Việt Nam, mũi tiêm khơng an tồn sở y tế gây hậu làm ảnh hưởng đến tính mạng, sức khỏe khơng người bệnh mà ảnh hưởng đến nhân viên y tế cộng đồng xung quanh Điều ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng uy tín khám chữa bệnh ngành y tế (8) Theo kết khảo sát Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn (TAT) toàn quốc đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng TAT vào thời điểm khác năm 2002, năm 2005 năm 2008, phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng panh, phân loại thu gom vật sắc nhọn sau tiêm dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chưa có báo cáo theo dõi rủi ro vật sắc nhọn chiếm 87,70% (9) Nghiên cứu Lâm Quốc Tuấn Bệnh viện Đa khoa khu vực Cái Nước, Cà Mau năm 2015, tỉ lệ thực hành đạt tiêm tĩnh mạch 59,60% tìm thấy yếu tố liên quan nhóm điều dưỡng (ĐD) khơng cập nhật kiến thức với nhóm ĐD thực hành tiêm tĩnh mạch không đạt cao gấp 7,1 lần (10) Kết nghiên cứu La Thanh Chí Hiếu Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2019, tỉ lệ mũi tiêm tĩnh mạch an toàn đạt 61,40%, nhóm ĐD có trình độ đại học cao đẳng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn đạt cao gấp lần so với nhóm ĐD có trình độ trung cấp (11) Từ nghiên cứu thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn ĐD bệnh viện cịn nhiều hạn chế có mối liên quan khác H P Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười, hàng ngày khám bệnh ngoại trú khoảng 800-1000 lượt, số lượng bệnh nội trú 250-300 bệnh nhân/ngày, số lượng mũi tiêm tĩnh mạch chiếm nhiều đa số định cho trường hợp bệnh nặng (12) Theo báo cáo hoạt động bệnh viện năm 2019 việc thực kỹ thuật điều dưỡng điều 12 Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 U đánh giá nhiều hạn chế (12) Quy trình TAT bệnh viện chuẩn hóa số ĐD khoa thực chưa quy trình kỹ thuật tiêm, chưa biết nguy H xảy tiêm không an tồn Tại bệnh viện có nhiều mũi tiêm áp dụng tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, tiêm da…Nhưng qua kết khảo sát nhanh phòng Điều dưỡng, ĐD thực quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn đạt thấp Chính nghiên cứu chúng tơi chủ đích nghiên cứu TAT với quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn Tính đến nay, bệnh viện chưa có số liệu cụ thể để đánh giá điều dưỡng thực tiêm tĩnh mạch nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng? Để tìm hiểu vấn đề chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng thực quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn số yếu tố ảnh hưởng điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp năm 2021” 86 Phụ lục 6: HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Dành cho điều dƣỡng viên khoa lâm sàng Mục đích: tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng BVĐKKV Tháp Mười Đối tƣợng tham gia: nhóm điều dưỡng thực hành tốt nhóm thực hành chưa tốt khoa lâm sàng Nội dung thảo luận Những yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng nay? H P - Thiếu kiến thức tiêm tĩnh mạch an toàn: + Việc đào tạo tiêm tĩnh mạch an toàn đáp ứng kiến thức để đảm bảo cho việc thực tiêm tĩnh mạch an toàn chưa? Những yếu tố việc đào tạo thay đổi đem lại hiệu cao + Những nội dung anh/ chị thấy thân đồng nghiệp khác chưa U nắm vững tiêm tĩnh mạch an toàn? - Đánh giá đáp ứng số lượng chất lượng dụng cụ y tế chuyên môn, dụng cụ bảo hộ cung cấp (phương tiện trang thiết bị y tế thiếu chưa phù hợp) H - Cường độ làm việc nào, xếp nhân lực hợp lý chưa ? - Thiếu kiểm tra, giám sát, thiếu chế tài thưởng phạt; khơng có phong trào thi đua? - Thực hành vô khuẩn kém; ý thức điều dưỡng chưa cao, thói quen,… Bệnh viện thực biện pháp để đảm bảo thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn? Nhận xét hiệu biện pháp đó? Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu biện pháp nhằm nâng cao tỷ lệ thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng bệnh viện? - Đảm bảo điều dưỡng có đủ thời gian để thực hành, phân công công việc hợp lý, phân bổ nhân lực phù hợp khoa toàn bệnh viện… 87 - Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng kiến thức, kỹ thực hành tiêm tĩnh mạch an tồn Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát đánh giá tiêm tĩnh mạch an toàn, có chế tài thưởng phạt, khuyến khích, xây dựng phong trào thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn qua hoạt động thi đua… Xin cảm ơn anh/chị! H P H U 88 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Võ Thị Ngọc Hân Tên đề tài: Thực trạng tiêm tĩnh mạch an toàn số yếu tố ảnh hƣởng điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tháp Mƣời năm 2021 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang theo thứ tự phần đề Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý cương/luận văn/luận không chỉnh sửa) TT H P án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Đổi thành Thực trạng thực Học viên bổ sung tên đề tài theo góp ý Hội đồng quy trình tiêm tĩnh chấm luận văn H mạch an tồn số yếu tố ảnh hưởng điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tháp Mười năm 2021 Tóm tắt Sửa lại hành văn Từ kết Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng chấm nghiên cứu luận văn đoạn cuối trang tóm tắt (trang iii) đưa khuyến nghị là… Đặt vấn đề Số liệu từ năm 2010 Đã bổ sung số liệu theo góp ý Hội đồng chấm luận cũ văn đoạn phần đặt vấn đề sau: Năm 2014, nghiên cứu ước tính có 1,67 triệu 89 trường nhiễm viêm gan B, 315.120 trường hợp nhiễm Viêm gan C 33.877 trường hợp nhiễm HIV liên quan đến tiêm khơng an tồn Năm 2018, Nam Á, hai đợt bùng phát HIV có liên quan đến việc thực hành tiêm khơng an tồn vi phạm thực hành kiểm soát lây nhiễm (trang 1) Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu H P Cỡ mẫu: Viết dài, Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng chấm nguyên tắc tính cỡ mẫu phải luận văn sau: lấy số mũi tiêm quan sát Trong nghiên cứu số mũi tiêm tối thiểu cần quan sát chia cho số lượng điều 186 tổng số ĐD làm công tác chăm sóc người bệnh dưỡng để số mũi tiêm khoa lâm sàng 62 nên ĐD cần quan sát U quan sát cho điều 186/62 = mũi tiêm Vậy cỡ mẫu 186 mũi tiêm tĩnh dưỡng để lần tiêm/điều mạch, quan sát tất 62 ĐD, ĐD quan sát 03 dưỡng→ sửa lại H mũi tiêm tĩnh mạch (trang 27) Nếu phiếu quan sát Học viên bổ sung quan sát thiếu thơng tin phải thiếu thơng tin phải triển triển khai quan sát mũi tiêm khác mục giám sát viên khai quan sát mũi tiêm khác trang 30 sửa lại phiếu Mục 2.8 bổ sung 20 tiêu Học viên bổ sung tiêu chuẩn xem phụ lục chuẩn thực hành tiêm tĩnh theo góp ý Hội đồng chấm luận văn trang 34 mạch an toàn phải dẫn tiêu chuẩn đọc phụ lục số Kết nghiên cứu Trình bày biểu đồ dùng Học viên chỉnh sửa, chuyển biểu đồ 3D thành biểu đồ 90 biểu đồ 2D, không dùng 3D 2D Cụ thể sau: Biểu đồ 3.1 trang 39 Các tỷ lệ % phải thống Học viên chỉnh sửa tỷ lệ % thống số lấy hay số thập phân thập phân Format lại biểu đồ 3.1 cho Học viên chỉnh sửa, format lại biểu đồ 3.1 cho rõ rõ ràng ràng (trang 39) Bảng 3.6-3.9 format lại Học viên chỉnh sửa, format lại bảng 3.6-3.9, biến độc bảng, biến độc lập hàng lập hàng ngang, biến phụ thuộc theo cột dọc (trang 42ngang, biến phụ thuộc theo 45) cột dọc Định tính: Chưa loại bỏ Học viên điều chỉnh, loại bỏ bàn luận phần bàn luận vào kết trình bày lại sau: H P phần kết Yếu tố hình thức bổ sung kiến thức, qua kết vấn sâu điều dưỡng trưởng thảo luận nhóm điều dưỡng viên cho thấy việc bổ sung kiến thức tiêm tĩnh mạch an toàn theo định kỳ bệnh viện giúp cho đội ngũ điều dưỡng vững kiến thức để thực hành đạt kết tốt Việc tập huấn định kì ảnh hưởng đến U việc thực hành cho điều dưỡng (trang 46) Yếu tố nội dung kiến thức cần bổ sung, kết H định dính cho thấy bổ sung kiến thức cần thiết, việc cập nhật sớm quy trình mới, kiến thức nhiên việc chọn lọc nội dung phù hợp vô quan trọng Đăc biệt cập nhật kiến thức Hướng dẫn tiêm tĩnh mạch an toàn theo định 3671/BYT cho ĐDV (trang 47) Yếu tố tuyên truyền tiêm tĩnh mạch an toàn yếu tố thúc đẩy để điều dưỡng đạt kết tốt quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn Kết vấn định tính cho thấy việc tuyên truyền cần thiết, việc trì hoạt động cịn mở rộng thêm kênh tun truyền lập nhóm zalo để thơng tin đến điều dưỡng kịp thời (trang 52) 91 Yếu tố trang bị sở vật chất, phƣơng tiện tiêm, kết định tính phương tiện xe tiêm chưa phù hợp cản trở đến thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn đạt bệnh viện (trang 53) Yếu tố dụng cụ tiêm, tại, bệnh viện sử dụng nước rửa tay nhanh chưa phù hợp cản trở việc thực tốt quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn Kết định tính cho thấy cần bổ sung nước rửa tay phù hợp quy trình thường sử dụng dạng thu nhỏ để dễ dàng quan sát quên bước (trang 54) Bàn luận H P Phải so sánh nghiên cứu Học viên chỉnh sửa lại phần bàn luận, rút gọn gần So sánh nhận định phần viết trình bày dài dịng bổ sung thêm số bàn tiêm tĩnh mạch Nhiều luận cho mục tiêu phần viết trình bày nhiều, Bỏ đoạn: Nghiên cứu thực 62 điều dưỡng dài dịng, giải trình nhiều viên khoa lâm sàng có giường bệnh Bệnh viện nên cần chỉnh lại Đa khoa khu vực Tháp Mười U Nên bổ sung bàn luận cho Chúng tiến hành quan sát 62 điều dưỡng khoa mục tiêu dài lâm sàng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn với 186 mũi H tiêm Bảng kiểm để đánh giá gồm 20 tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn mũi tiêm đạt thực 20/20 tiêu chí Đánh giá thực hành tiêm an tồn đạt điều dưỡng đạt mũi tiêm Bỏ đoạn: Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh (tiêu chí 1); Thực (tiêu chí 2); Kiểm tra lại thuốc (tiêu chí 3); Xé vỏ bơm tiêm thay kim lấy thuốc (tiêu chí 4); Rút thuốc (tiêu chí 5); Thay kim tiêm (tiêu chí 6); Bộc lộ vùng tiêm (tiêu chí 7); Đặt gối kê tay vùng tiêm (tiêu chí 8); Mang găng tay (tiêu chí 9); Buộc dây ga rơ (tiêu chí 10); Sát khuẩn vùng tiêm (tiêu chí 11) Bỏ đoạn: Cầm bơm tiêm đuổi khí – Căng da đâm kim 92 (tiêu chí 1); Kiểm tra có máu vào bơm tiêm (tiêu chí 2); Bơm thuốc từ từ vào tĩnh mạch (tiêu chí 3); Hết thuốc rút kim nhanh (tiêu chí 4); Dùng gịn khơ đè lên vùng tiêm phịng chảy máu (tiêu chí 5) Bỏ đoạn: Tháo găng dơ bỏ vào thùng (tiêu chí 1), Giúp người bệnh trở lại tư thoải mái (tiêu chí 2); Thu dọn dụng cụ - Rửa tay thường quy sau tiêm (tiêu chí 3); Ghi chép hồ sơ (tiêu chí 4) Bổ sung so sánh với nghiên cứu tác giả Lâm Quốc Tuấn, tác giả La Thanh Chí Hiếu số nghiên cứu sở y tế khu vực Bệnh viện đa H P khoa Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Trà Vinh (trang 55 – 58) 10 Kết luận Đưa nhận định cụ thể Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng chấm với phát hiện, không luận văn ghi cụ thể phát hiện, không nhận định cao thấp: đưa nhận định cao, thấp Tỷ lệ thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn đạt điều U dưỡng khoa lâm sàng 62,90%, khoa có tỷ lệ thực hành đạt hoàn toàn khoa Y dược cổ truyền H khoa Liên chuyên khoa Tiêu chí Sát khuẩn vùng tiêm tối thiểu lần chiếm 87,09% lượt thực hành đạt, Thực đúng, giải thích, hướng dẫn, trợ giúp người bệnh tư an toàn thuận tiện chiếm 89,78% Mũi tiêm thực ngồi hành đạt tỷ lệ 62,90% (trang 67) 11 Khuyến nghị Nên khuyến nghị trọng tâm Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng chấm vào chương trình quản lý, luận văn, khơng đưa tỷ lệ phần trăm vào khuyến nghị giám sát Không nên đưa tỷ trang 68 lệ % phần kết vào phần khuyến nghị Khuyến 93 nghị cho ai, làm làm 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Sửa lại hình thức, tả Học viên chỉnh sửa hình thức, tả theo góp ý Hội đồng chấm luận văn Ngày 12 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Võ Thị Ngọc Hân Xác nhận GV hƣớng Xác nhận GV hƣớng Xác nhận GV hỗ trợ dẫn dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U (ký ghi rõ họ tên) H Nguyễn Thị Minh Đức Phạm Quỳnh Anh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… Ngày 26 tháng năm 2022 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 94 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ Tên đề tài: THỰC TRẠNG TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THÁP MƯỜI, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2021 Mã số đề tài: 05 (Ghi góc bên phải luận văn) Họ tên học viên: Võ Thị Ngọc Hân Hà Nội Ngày 17 tháng 03 năm 2022 H P Nhận xét phần trình bày chung: o Kiểm tra lỗi tả hiệu chỉnh luận văn Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: - Phù hợp U 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng có Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - H Hiệu chỉnh hành văn đoạn văn cuối “đã khuyến nghị”, nên là: “Từ kết nghiên cứu đưa khuyến nghị …” 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Phần đặt vấn đề: 3.1 Nhận xét: - Số liệu hậu tiêm khơng an tồn giới cần cập nhật số liệu gần hơn, tác giả đưa số liệu 2010 tương đối lâu, cần số liệu cập nhật gần 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: - Phù hợp 95 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Phù hợp Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét: - Cập nhật số liệu trình bày chương tác hại tiêm khơng an tồn, trọng tâm trích dẫn số liệu tiêm tĩnh mạch khơng an toàn giới Việt nam năm gần (giai đoạn 2018-2021) - Số liệu TC YTTG tổng hợp năm 2010 trình bày lặp lại: Đặt vấn đề, 1.1.4 Tác hại tiêm không an tồn – trang - Khi trình bày số liệu Yếu tố ảnh hưởng, tác giả cần cập nhật nghiên cứu gần hơn, nhiều nghiên cứu 10 năm 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý H P Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 6.1 Nhận xét: - Phần tính cỡ mẫu, tác giả cần lấy tổng mũi tiêm cần quan sát tính chia cho tổng điều dưỡng phù hợp, khơng trình bày tham khảo nghiên cứu khác liên quan tới quan sát mũi tiêm, cần viết lấy 186/62 - Xem lại phần ghi mục giám sát viên – trang 30, sau quan sát xong, thiếu thơng tin cần triển khai quan sát lại lần thực tiêm khác, lần tiêm hồn thành xong U 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý H Kết nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: - Đã hiệu chỉnh trích dẫn thơng tin định tính khơng ghi mã hố q rõ ràng, ví dụ - ĐDT – Điều dưỡng trưởng, ghi vấn lãnh đạo điều dưỡng – Ghi tắt “LĐ ĐD” - Các biểu đồ thống trình bày dạng 2D - Tỷ lệ % tính bảng lấy 01 chữ số thập phân đảm bảo đồng toàn bảng nhận xét 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Bàn luận: 8.1 Nhận xét: - Khi bàn luận cần so sánh với nghiên cứu gần chủ đề tiêm tĩnh mạch an toàn nghiên cứu chủ đề, phân loại – Một số chủ đề nghiên cứu so sánh tiêm an toàn nói chung 96 - Hiệu chỉnh đoạn văn mang tính giải trình khơng liên quan trực tiếp tới kết bàn luận yếu tố liên quan: hiệu chỉnh đoạn văn đầu nói giới tính, tuổi, trình độ chun mơn – đưa kết nghiên cứu nhận định, so sánh với nghiên cứu khác 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Kết luận: 9.1 Nhận xét: - Kết luận cần đưa nhận định cụ thể với tỷ lệ phát hiện, không đưa nhận định cao, thấp 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý 10 Khuyến nghị: H P 10.1 Nhận xét: - Đã đưa khuyến nghị trọng tâm vào lĩnh vực quy trình quản lý, giám sát Tuy nhiên khơng cần đề cập lại tỷ lệ phát nghiên cứu 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý 11 Kết luận: U Đồng ý thơng qua luận văn! H Ngƣời nhận xét Lã Ngọc Quang 97 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Tên đề tài: Thực trạng tiêm tĩnh mạch an toàn số yếu tố ảnh hƣởng điều dƣỡng khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mƣời, tỉnh Đồng Tháp năm 2021 Mã số đề tài: 05 Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2022 Đề tài có định hƣớng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Lựa chọn đề tài định hướng ứng dụng, mã số chuyên ngành đào tạo thạc sĩ H P Quản lý bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu: Nhận xét: Tên đề tài phù hợp, viết rõ ràng 2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: U 3.1 Nhận xét: Đáp ứng yêu cầu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Phần đặt vấn đề: H 4.1 Nhận xét: Đặt vấn đề đáp ứng yêu cầu 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: mục tiêu khả thi, viết rõ ràng 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có): - Các nội dung tổng quan phù hợp với nội dung tên đề tài nghiên cứu, mục tiêu, nội dung nghiên cứu đề tài - Nội dung tổng quan cho mục tiêu chưa nhiều, khoảng 10 trang (mục tiêu 98 03 trang) - Học viên tham khảo 51 tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo sử dụng chương tổng quan phù hợp, đảm bảo yêu cầu cập nhật trích dẫn xác 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nên bổ sung thêm nội dung tổng quan cho mục tiêu nghiên cứu, nội dung tổng quan cho mục tiêu trang (tổng quan cho mục tiêu 11trang) Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục H P tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu - Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp với đề tài đảm bảo khả thi U - Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành cao học QLBV - Phương pháp thu thập số liệu mô tả rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu H - Phương pháp phân tích số liệu sử dụng phù hợp, tiêu chuẩn phân tích, đánh giá mô tả rõ - Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu không vi phạm đạo đức nghiên cứu y sinh học Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Mục 2.8 Tiêu chuẩn thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn: Nên viết lại cho rõ ràng sau: Bổ sung 20 tiêu chuẩn thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn dẫn tham khảo Phụ lục Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? Có 99 phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, phù hợp với định hướng ứng dụng mã ngành cao học QLBV - Kết nghiên cứu trình bày 09 bảng 01 biểu đồ, với kết nghiên cứu định tính Dung lượng kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu - Các kết nghiên cứu trình bày rõ ràng Sử dụng phương pháp phân tích số liệu phù hợp đảm bảo độ tin cậy H P kết nghiên cứu đạt 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Biểu đồ 3.1 Format lại cho rõ ghi - Bảng 3.6 đến 3.9: Format lại bảng: Để biến độc lập theo hàng ngang biến phụ thuộc theo cột dọc U - Trình bày kết nghiên cứu định tính: Vẫn cịn ý bình luận trình bày kết định tính nên cần rà sốt lược bỏ (ví dụ trang 45;47; 49…) Bàn luận: H 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có không?) - Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu, nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu - Bàn luận sử dụng trích dẫn tài liệu tham khảo phù hợp - Nội dung bàn luận chưa sâu, chưa lý giải, lập luận kết nghiên cứu tác giả khác, tương tự hay khác kết Nội dung bàn luận cho mục tiêu ngắn, 12 trang, mục tiêu trang 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nên bàn luận bổ sung cho mục tiêu trang - Chương bàn luận cần bàn luận, lý giải kết hợp lý dung lượng đạt từ 15 trang trở lên để đảm bảo luận văn cân đối, đảm bảo chất lượng 100 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không): - Đã viết kết luận có nội dung phù hợp với kết nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Bổ sung ý kiến nhận xét khái quát kết nghiên cứu đạt cho mục tiêu - Viết lại câu cho rõ ràng đầy đủ kết luận cho mục tiêu là: Mũi tiêm tĩnh mạch thực ngồi hành đạt tỷ lệ mũi tiêm an toàn thấp (Mũi tiêm thực ngồi hành đạt tỷ lệ thấp nhất) H P 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?): - Khuyến nghị phù hợp với kết nghiên cứu 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Một số góp ý khác: U - Năm trang bìa phụ bìa viết lại là: Hà Nội 2022 - Danh mục từ viết tắt cần viết cho đầy đủ (ví dụ: BYT; PPE…) viết theo quy định H - Sửa lỗi tả, từ viết thừa viết thiếu luận văn KẾT LUẬN: Luận văn đạt yêu cầu hình thức nội dung, đồng ý cho học viên thông qua luận văn Học viên chỉnh sửa lại luận văn theo số góp ý thành viên Hội đồng chấm luận văn trước nộp lưu chiểu vào thư viện Ngƣời nhận xét Nguyễn Văn Hiến