Thực trạng việc triển khai thông tư số 192013tt byt hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và một số yếu tố thuận lợi, khó khăn tại các bệnh viện tỉnh đồng tháp năm 2014 2017

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ TRUNG TRÍ H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI THÔNG TƯ 19/2013/TT-BYT HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TẠI CÁC BỆNH VIỆN TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2014 - 2017 U H LUẬN VĂN CKII CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội, năm 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ TRUNG TRÍ THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI THÔNG TƯ 19/2013/TT-BYT HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TẠI CÁC BỆNH VIỆN TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2014 - 2017 H P U LUẬN VĂN CKII CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 TS NGUYỄN ĐỨC THÀNH Hà Nội, năm 2018 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới quý Thầy, Cô, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học quý Thầy - Cô Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn cho lớp suốt hai năm học vừa qua Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Giáo viên hướng dẫn – TS Nguyễn Đức Thành, tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện, nhằm giúp tơi hồn thành tốt H P luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp chuyên khoa II – Tổ chức Quản lý Y tế, Đồng Tháp, khóa học 2016 - 2018 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Sở Y tế Đồng Tháp, Phòng Nghiệp vụ Y bệnh viện địa bàn tỉnh Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi việc U điều tra, vấn, thảo luận nhóm cung cấp tài liệu tham khảo giúp thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành luận văn H Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Học viên: Lê Trung Trí ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm có liên quan 1.2 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 1.3 Hoạt động QLCL giới, mơ hình QLCL 1.4 Các nghiên cứu QLCL 1.5 Hoạt động QLCL Việt Nam 10 1.6 Nội dung chủ yếu Thông tư 19/2013/TT-BYT 12 1.8 Khung lý thuyết 15 1.9 Vài nét địa bàn nghiên cứu 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.5 Một số tiêu chí đánh giá nghiên cứu 22 2.6 Quản lý xử lý, phân tích số liệu 23 2.7 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả thực trạng triển khai Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn QLCLBV tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2014 – 2017 25 3.2 Tìm hiểu số yếu tố thuận lợi, khó khăn trình triển khai thực Thơng tư 19/2013/TT-BYT tỉnh Đồng Tháp 32 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Mô tả thực trạng triển khai Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn QLCLBV tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2014 – 2017 49 4.2 Tìm hiểu số yếu tố thuận lợi, khó khăn q trình triển khai thực Thông tư 19/2013/TT-BYT tỉnh Đồng Tháp 56 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 75 H P H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) BLVM Bayesian hierarchical latent variable model (Mơ hình phân cấp biến tiềm ẩn Bayesian) BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CL Chất lượng CLBV Chất lượng bệnh viện CNTT Công nghệ thông tin CTCL Cải tiến chất lượng KCB Khám chữa bệnh KHNVY Kế hoạch Nghiệp vụ Y NB Người bệnh NVY Nghiệp vụ Y NVYT PVS QL QLCL QLCLBV H P U H Nhân viên y tế Phỏng vấn sâu Quản lý Quản lý chất lượng Quản lý chất lượng bệnh viện QTKT Quy trình kỹ thuật SYT Sở Y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang Bảng 3.1 Thực trạng triển khai thực Thông tư số 19/2013/TTBYT SYT 25 Bảng 3.2 Thực trạng xây dựng mục tiêu chất lượng BV 26 Bảng 3.3 Thực trạng xây dựng kế hoạch cải tiến CLBV 27 Bảng 3.4 Thực trạng triển khai hoạt động KCB 29 Bảng 3.5 Thực trạng tổ chức hệ thống QLCLBV BV 31 Bảng 3.6 Thực trạng hoạt động hệ thống QLCLBV 32 H P DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ U Biểu đồ Nội dung Biểu đồ 3.1 Thực trạng xây dựng hệ thống đo lường CLBV Biểu đồ 3.2 Thực trạng triển khai biện pháp bảo đảm an toàn NB NVYT H Trang 28 30 v TÓM TẮT LUẬN VĂN Trong năm vừa qua, với thực trạng nhu cầu khám chữa bệnh người dân tăng nhanh số lượng yêu cầu cao chất lượng, đồng thời mơ hình bệnh tật thay đổi với chủ yếu bệnh không lây nhiễm, thời gian điều trị lâu tình trạng tải xảy nhiều BV nước đặt thách thức không nhỏ cho ngành Y tế nước ta Với thực trạng thiếu nguồn nhân lực, sở vật chất nhiều nơi xuống cấp, trình độ chun mơn chưa đồng gây nên tình trạng tải tuyến cuối, đặc biệt số chuyên khoa ung bướu, tim mạch, nội tiết, chấn thương chỉnh hình Các tai biến, sai sót chưa báo cáo phân tích đầy đủ để H P có biện pháp khắc phục, phịng ngừa Xu hướng lạm dụng thuốc cận lâm sàng khó kiểm sốt Với thực trạng trên, Bộ Y tế ban hành Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Để đánh giá hiệu Thông tư 19/2013/TT-BYT Tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2014 – 2017, học viên tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực U trạng triển khai Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh số yếu tố thuận lợi, khó khăn bệnh viện Đồng Tháp” Nghiên cứu mô tả cắt ngang định lượng kết hợp H định tính, với phần nghiên cứu định lượng thực trước Đối tượng nghiên cứu văn bản, báo cáo liên quan đến việc triển khai thực Thông tư số 19/2013/TT-BYT; thực vấn sâu gồm: Lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y, lãnh đạo bệnh viện; thực thảo luận nhóm gồm 18 đối tượng lãnh đạo Khoa/Phòng bệnh viện chọn theo chủ đích Kết nghiên cứu cho thấy Sở Y tế thực đầy đủ nội dung nhằm triển khai hiệu Thông tư số 19/2013/TT-BYT Tất bệnh viện thành lập đầy đủ hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện Việc xây dựng đo lường số chất lượng bệnh viện bệnh viện cơng lập chưa thực tốt bệnh viện tư nhân Do thiếu nhân hoạt động chuyên môn nên bệnh viện công lập tư nhân chưa bố trí đủ nhân làm công tác chuyên trách quản lý chất lượng Việc ứng dụng công nghệ thông tin tổ chức đào tạo, tập huấn quản lý chất lượng chưa thực tốt bệnh viện công lập tư nhân Một số khó khăn q trình vi triển khai Thơng tư số 19/2013/TT-BYT: Bộ Y tế chưa quy định trách nhiệm Sở Y tế Thông tư số 19/2013/TT-BYT, khó khăn việc thành lập Phịng Quản lý chất lượng bệnh viện hạng II hạng III, chưa có nguồn kinh phí dành riêng cho hoạt động quản lý chất lượng, chưa xây dựng chế độ chế tài riêng cho hoạt động quản lý chất lượng, sở vật chất nhân chưa đáp ứng theo yêu cầu tiêu chí quản lý chất lượng H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm vừa qua, với thực trạng nhu cầu khám chữa bệnh người dân tăng nhanh số lượng yêu cầu cao chất lượng, đồng thời mô hình bệnh tật thay đổi với chủ yếu bệnh khơng lây nhiễm, thời gian điều trị lâu tình trạng tải xảy nhiều BV nước đặt thách thức không nhỏ cho ngành Y tế nước ta Trước thực trạng đó, việc giảm tải BV nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh mục tiêu ưu tiên ngành Y tế Để thực mục tiêu trên, Bộ Y tế H P thực nhiều giải pháp trình Chính phủ phê duyệt Đề án giảm q tải BV, xây dựng triển khai Đề án BV vệ tinh, Quyết định 1313 BYT việc cải tiến quy trình khám chữa bệnh, Quyết định 3868 BYT việc phê duyệt kế hoạch triển khai SYT “ Xanh – – đẹp”, triển khai Chỉ thị số 09 tăng cường hiệu hoạt động đường dây nóng BV nhằm đáp ứng tối đa hài lòng người bệnh, … U [2] “Chất lượng hành trình, khơng phải bến đích” Tất hợp phần đầu vào BV nhân lực, tài chính, thơng tin, thuốc – hóa chất, trang thiết bị, công H nghệ, quản trị,… sử dụng để nâng cao CLBV Vì vậy, để có kết dịch vụ BV tốt trì ổn định, cần phải thực hoạt động cải tiến CLBV Tổ chức Y tế giới xác định, chiều hướng CL Y tế bao gồm lấy người bệnh làm trung tâm, đảm bảo an toàn người bệnh, đánh giá hiệu suất, hiệu làm việc, hướng nhân viên điều hành hiệu [35] Mơi trường khơng an tồn làm cho NB dể bị tổn thương tâm sinh lý, thiện chí gây tổn hại cho danh tiếng SYT cộng đồng Việc cải tiến nâng cao CL dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu ngày cao người dân yêu cầu cấp thiết ngành y tế Mục đích cuối nâng cao CL dịch vụ y tế đảm bảo đáp ứng nhu cầu người sử dụng dịch vụ, đảm bảo NB an toàn hài lịng, đồng thời thơng qua giúp đáp ứng nhu cầu người cung cấp dịch vụ Với thực trạng thiếu nguồn nhân lực, sở vật chất nhiều nơi xuống cấp, trình độ chun mơn chưa đồng gây nên tình trạng tải tuyến cuối, đặc biệt số chuyên khoa ung bướu, tim mạch, nội tiết, chấn thương chỉnh hình Các tai biến, sai sót chưa báo cáo phân tích đầy đủ để có biện pháp khắc phục, phòng ngừa Xu hướng lạm dụng thuốc cận lâm sàng khó kiểm sốt Để thực mục tiêu trên, BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 19/2013/TT-BYT ban hành ngày 12/7/2013, có hiệu lực từ ngày H P 15/9/2013; đồng thời đưa Chương trình hành động cải tiến CL dịch vụ y tế [5] Để đo lường, đánh giá hiệu công tác quản lý CLBV theo nội dung quy định Thông tư số 19/2013/TT-BYT; đồng thời định hướng, thúc đẩy hoạt động cải tiến góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả; mang lại lợi ích cho BV, nhân viên y tế, U người bệnh cộng đồng, BYT ban hành Bộ Tiêu chí CLBV với tiêu chí, tiêu chuẩn đánh giá CLBV, đồng thời ban hành Hướng dẫn xây dựng thí điểm số số đo lường CLBV [4] [12] H Với bốn năm triển khai hoạt động quản lý CLBV theo hướng dẫn Bộ Y tế Thông tư số 19/2013/TT-BYT, địa bàn tỉnh Đồng Tháp tỉnh thành nước chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá việc thực Thông tư số 19/2013/TT-BYT quan quản lý BV Do đó, học viên thực nghiên cứu “Thực trạng triển khai Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh số yếu tố thuận lợi, khó khăn bệnh viện Đồng Tháp” 92 H P H U TRU'eiNG HQC Y TE CONG CQNG Nll4aki XET LUAN VAN THAC Sit VA CHUYEN KHOA II (Daub cho Dinh cho Uy vien Phan bi0 HOi dOng 1u(in van ThS vi OM) Ten a tai: 7.14‹ tagidi !Attiev.Ailit t.C.6 cat( t'AL-1 4\q 42.,/,-Q/13/ -/ ofrg-c hts:-., iyai 1,: 67(i Rrit4fifir? Tr _Ayr kki:lo.ri-: 5- , 744fi i 4kt ( tvti cic , , g.-