Thực trạng tư vấn nhập viện điều trị của bác sĩ cho người bệnh và một số yếu tố liên quan ảnh hưởng tại khoa ngoại lồng ngực – mạch máu bệnh viện thành phố thủ đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐÌNH THÌN H P THỰC TRẠNG TƯ VẤN NHẬP VIỆN ĐIỀU TRỊ CỦA BÁC SĨ CHO NGƯỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC – MẠCH MÁU BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN ĐÌNH THÌN H P THỰC TRẠNG TƯ VẤN NHẬP VIỆN ĐIỀU TRỊ CỦA BÁC SĨ CHO NGƯỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC – MẠCH MÁU BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN NGỌC BÍCH HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Tư vấn điều trị: 1.2 Hoạt động tư vấn điều trị bệnh viện H P 1.2.1 Tầm quan trọng hoạt động tư vấn điều trị 1.2.2 Đối tượng cần tư vấn điều trị Nguyên tắc thực tư vấn GDSK cho cá nhân 1.2.3 Các văn chuyên môn tư vấn bệnh viện 1.3 U Thực trạng hoạt động tư vấn cho người bệnh giới việt nam 11 1.3.1 Trên giới 11 1.3.2 Tại Việt Nam 13 H 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động tư vấn điều trị: 14 1.5 Địa điểm nghiên cứu: 15 1.6 Khung lý thuyết: 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 21 ii 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 24 3.1 Thực trạng hoạt động tư vấn nhập viện điều trị khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu bệnh viện Thành phố Thủ Đức 24 3.1.1 Thông tin chung người bệnh 24 1.2 Tư vấn đề tình trạng bệnh, trình điều trị nằm viện 26 3.1.3 Tư vấn nội quy, quy định, quyền nghĩa vụ nằm viện 27 H P 3.1.4 Tư vấn chế độ bảo hiểm người bệnh hưởng, chi phí điều trị 28 3.1.5 Bảng kiểm quan sát tư vấn phòng khám 29 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tư vấn nhập viện điều trị khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu bệnh viện Thành phố Thủ Đức 31 3.2.1 Yếu tố thuộc người bệnh 31 U 3.2.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 33 Chương 4: BÀN LUẬN 41 H 4.1 Thực trạng hoạt động tư vấn nhập viện điều trị cho người bệnh nội trú khoa Ngoại lồng ngực – Mạch máu bệnh viện Thành phố Thủ Đức năm 2022 41 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .41 4.1.2 Thực trạng hoạt động tư vấn nhập viện điều trị 41 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tư vấn nhập viện điều trị cho người bệnh nội trú khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu bệnh viện Thành phố Thủ Đức năm 2022 43 4.2.1 Yếu tố thuộc người bệnh 43 4.2.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 45 4.3 Hạn chế nghiên cứu 48 iii KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 PHỤ LỤC 57 PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ 57 PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM QUAN SÁT TƯ VẤN TẠI PHÒNG KHÁM 59 PHỤ LỤC 3: BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH NHẬP VIỆN TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC - MẠCH MÁU – BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC 60 H P PHỤ LỤC 4: BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC - MẠCH MÁU – BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC 62 PHỤ LỤC 5: BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO U KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC - MẠCH MÁU – BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC 63 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 64 H iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐD: Điều dưỡng PK: Phòng khám BS: Bác sĩ HL: Hộ lí NB: Người bệnh NN: Người nhà KQ: kết CLS: Cận lâm sàng LNMM: Lồng ngực – mạch máu H P GDSK: Giáo dục sức khỏe H U v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 2Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 4Thực trạng tư vấn tình trạng bệnh, trình điều trị 26 Bảng 5Thực trạng tư vấn nội quy, quy định nằm viện 27 Bảng 6Thực trạng tư vấn chế độ bảo hiểm, chi phí điều trị 28 Bảng 7Bảng kiểm quan sát hoạt động tư vấn phòng khám 29 Bảng 8Đặc điểm nhân lực bác sĩ khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu (n=10) H P 35 Bảng 9Yếu tố không gian hoạt động tư vấn 38 H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Tư vấn đóng vai trị quan trọng q trình trước, sau điều trị, giúp tăng hiệu điều trị Để có nhìn tổng thể hoạt động quản lý bệnh viện, khoa phòng hiệu quả, nâng cao chất lượng điều trị thái độ tuân thủ cải thiện hài lòng người bệnh nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng tư vấn nhập viện điều trị bác sĩ cho người bệnh số yếu tố ảnh hưởng khoa ngoại Lồng ngực – Mạch máu bệnh viện Thành phố Thủ Đức năm 2022 Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành từ tháng 8/2022 đến tháng 10/2022, bao gồm nghiên cứu định lượng thực phát vấn 121 người bệnh nghiên cứu định H P tính vấn sâu 01 người trưởng khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, người bác sĩ điều trị khoa 05 người bệnh nội trú Kết nghiên cứu cho thấy 100% người bệnh tư vấn điều trị thời điểm nhập viện hầu hết trường hợp bác sĩ điều trị tiến hành tư vấn đầy đủ theo nội dung cần thực hiện; 95,9% người bệnh hiểu nội quy, quy định; 95,9% người bệnh U hiểu quyền nghĩa vụ thời gian nằm viện; 91,7% 94,2% người bệnh hiểu chế độ bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội chi phí phải trả thời gian nằm viện H Các yếu tố ảnh hưởng tích cực gồm: Chính sách nâng cao khả giao tiếp, lực chuyên môn từ Ban Giám đốc, Trưởng khoa; nhân lực trẻ, chất lượng cao khoa với tác phong làm việc động, thân thiện; nguời bệnh có phối hợp hợp tác tốt Các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực gồm: người bệnh cao tuổi, khó khăn việc tiếp nhận thơng tin mới; đặc thù bệnh khoa với chuyên khoa sâu: tim, mạch máu, lồng ngực với khác biệt nhiều tâm lý người bệnh; kinh nghiệm từ nguồn nhân lực trẻ hạn chế; sở hạ tầng chật hẹp, tải bệnh viện vấn đề chung ngành Y tế; chưa có sách cho hoạt động tư vấn Nghiên cứu đề xuất kiến nghị với Bệnh viện bao gồm xây dựng quy trình tư vấn cho người bệnh, với điều kiện hỗ trợ phịng tư vấn, kênh truyền thơng, tập huấn cho bác sĩ tư vấn sách khen thưởng, kỷ luật phù hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Với người, nằm viện khoảng thời gian đầy lo lắng áp lực với nhiều xáo trộn thể chất tâm lý, ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị phục hồi sức khỏe (1) Các nghiên cứu cho thấy thiếu chuẩn bị, triệu chứng sau phẫu thuật suy nghĩ niềm tin tiêu cực có liên quan đáng kể đến bệnh tâm thần.(2) Hơn nữa, bác sĩ chuyên khoa, đặc biệt bác sĩ ngoại khoa, cần cung cấp thông tin trước sau phẫu thuật, họ thường hưởng ứng khơng quan tâm đến việc cung cấp thông tin cần thiết cho người bệnh người nhà phẫu thuật diễn tiến ngày.(3) Tư vấn điều trị trình đối thoại trao đổi qua lại lẫn bác sĩ H P người bệnh, người nhà nhằm tạo điều kiện giúp cho người bệnh nâng cao hiểu biết tình trạng bệnh mình, phương pháp điều trị, diễn tiến tự nhiên không điều trị hiệu mang lại sau điều trị Từ đó, người bệnh bác sĩ định phương án điều trị phù hợp Tại nhiều bệnh viện giới, dịch vụ tư vấn trước phẫu thuật, tư vấn sau U phẫu thuật tư vấn trước xuất viện cung cấp nhân viên y tế đào tạo nhân viên xã hội y tế tâm thần bệnh viện (4) Tại Việt Nam, theo luật khám chữa bệnh năm 2009, có hiệu lực 2011(5), Tư vấn điều trị H quyền người bệnh hưởng nằm viện, Theo điều (Quyền khám bệnh, chữa bệnh có chất lượng phù hợp với điều kiện kinh tế), khoản (Được tư vấn, giải thích tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phù hợp) Theo đó, với trách nhiệm cần tuần thủ theo nội quy, quy định bệnh viện, y tế, bảo hiểm xã hội tư vấn điều trị quyền người bệnh hưởng nằm viện Khi đời sống xã hội thay đổi, không ngừng nâng cao, hiểu biết người bệnh người nhà quyền lợi nghĩa vụ họ trình nhập viện điều trị đề cao việc điều trị bệnh thơng qua tương tác nhân viên y tế người bệnh khơng cịn truyền đạt thơng tin chiều (bác sĩ y lệnh, điều dưỡng thực hiện, người bệnh tuân thủ) mà trình giao tiếp hai chiều Người bệnh tham gia chung quyền định việc điều trị hầu hết trường hợp Do đó, tư vấn điều trị phần khơng thể thiếu quy trình điều trị bệnh nội trú ban hành tất bệnh viện nước Đó trình giai tiếp hai chiều, bác sĩ người bệnh trao đổi tất vấn đề xung quanh bệnh lý đưa hướng điều trị phù hợp Hướng điều trị luôn tốt theo chuyên môn mà phù hợp với trường hợp người bệnh khác Đó điểm quan điểm điều trị nay, đặt người bệnh trung tâm điều trị người bệnh khơng cịn đơn điều trị bệnh lý Bệnh viện Thành phố Thủ Đức bệnh viện hạng I thực nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân khu vực nước Khoa Ngoại lồng ngực - Mạch H P máu thành lập ngày từ ngày đầu hoạt động bệnh viện đến nay(6) Số lượng người bệnh đến khám điều trị ngày gia tăng đòi hỏi không chất lượng chuyên môn cao mà chất lượng phục vụ, khả cung cấp dịch vụ y tế thể gián tiếp thông qua tỉ lệ hài lòng người bệnh cần tăng lên tương ứng Mặc dù quy trình điều trị người bệnh nội trú ban hành thực từ U ngày đầu thành lập bệnh viện, nhiên hoạt động chưa thực đồng bác sĩ khoa phòng khoa khác bệnh viện, tình hình tỉ lệ hài lòng người bệnh nội trú minh bạch thông tin H năm 2021 mức 87% với nhiều khâu cần tăng cường hoạt động cải tiến quy trình kĩ thuật, quy trình chun mơn Hoạt động tư vấn điều trị thực xuyên suốt thời gian nằm viện bao gồm việc tư vấn thời điểm nhập viện, tư vấn theo diễn tiến bệnh, tư vấn trước phẫu thuật, tư vấn sau phẫu thuật tư vấn trước xuất viện Trong đó, tư vấn thời điểm nhập viện cung cấp nhiều thông tin quan trọng cho toàn hoạt động tư vấn sau này, đề tài nghiên cứu thực khoa Ngoại lồng ngực - Mạch máu, Bệnh viện Thành phố Thủ Đức nhằm mô tả thực trạng hoạt động tư vấn nhập viện điều trị người bệnh nội trú phân tích số yếu tố ảnh hưởng từ có nhìn tổng thể để hoạt động quản lý bệnh viện, khoa phòng hiệu quả, nâng cao chất lượng điều trị thái độ tuân thủ cải thiện hài lòng người bệnh H P H U H P H U H P H U H P H U H P U H CamScanner H P U H CamScanner H P U H CamScanner H P U H CamScanner H P U H CamScanner H P U H CamScanner H P U H CamScanner H P U H CamScanner BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN ĐÌNH THÌN Tên đề tài: Thực trạng tư vấn nhập viện điều trị bác sĩ cho người bệnh số yếu tố ảnh hưởng Khoa Ngoại Lồng Ngực – Mạch máu Bệnh viện Thành phố Thủ Đức năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn chuyên khoa II TCQLYT U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Khơng có Tóm tắt H Kết MT1 cần thể rõ phần tóm tắt Đặt vấn đề Cần có nội dung khái niệm tư vấn Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Thể rõ kết MT1 phần tóm tắt Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Bổ sung khái niệm tư vấn điều trị (trang 1, phần Đặt vấn đề) Mục tiêu nghiên cứu Khơng có Khung lý thuyết/cây vấn đề Bổ sung số yếu tố ảnh hưởng gánh nặng cơng việc, tình trạng bệnh NB Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Bổ sung nhóm yếu tố ảnh hưởng tình trạng bệnh NB, thời gian tư vấn (Trang 19, phần Khung lý thuyết) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Làm rõ có nhóm đối tượng Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Chỉnh sửa nhóm đối tượng người bệnh bác sĩ tư vấn phòng khám ( trang 20, phần đối tượng nghiên cứu) Nêu rõ cỡ mẫu cho đối tượng Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Làm rõ cỡ mẫu cho đối tượng (trang 21, phần cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu) Kết nghiên cứu Bỏ qua nội dung hài lịng Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Bỏ nội dung hài lòng thời gian nhập viện (trang 26, phần 1.2 Tư vấn đề tình trạng bệnh, trình điều trị nằm viện) Mỗi số liệu trình bày lần Bỏ bảng 3.1 trùng thông tin (trang 24, phần 3.1.1 Thông tin chung người bệnh) Cần bàn thêm yếu tố khác (gánh nặng công việc, tình trạng bệnh, thời gian tư vấn, ) 10 Kết luận BCC cần thể rõ BCC cho MT1 (quan sát, vấn) Khuyến nghị Khơng có 12 Tài liệu tham khảo Khơng có 13 Cơng cụ nghiên cứu Khơng có 14 Các góp ý khác Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Bàn luận thêm tình trạng bệnh, thời gian tư vấn U H Kết luận MT1 chưa rõ 11 H P Bàn luận (trang 44, phần 4.2.1 Yếu tố thuộc người bệnh; trang 48 phần 4.2.2 Yếu tố thuộc bệnh viện) Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Làm rõ kết luận MT1 (trang 50, phần kết luận 1) Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Làm rõ công cụ cho MT1 (trang 21, phần 2.5.1.Công cụ thu thập số liệu) Lưu ý cách diễn đạt câu, cách hành văn Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Diễn đạt câu văn rõ ràng (trang đặt vấn đề) Các sơ đồ khơng có bước tư vấn Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa: Thể rõ bước tư vấn sơ đồ (trang 8, quy trình điều trị nội trú) Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H P Ngày 28 tháng 12 năm 2022 U Học viên NGUYỄN ĐÌNH THÌN Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H PGS TS NGUYỄN NGỌC BÍCH Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 05 tháng 01 năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)