Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tiếp cận, sử dụng dịch vụ phòng chống sốt rét của người dân xã long môn, huyện minh long, tỉnh quảng ngãi, năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG MAI VĂN THANH TÊN ĐỀ TÀI H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIẾP CẬN, SỬ DỤNG DỊCH VỤ PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT CỦA NGƯỜI DÂN XÃ LONG MÔN, HUYỆN MINH LONG, TỈNH QUẢNG NGÃI, NĂM 2013 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2013 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG MAI VĂN THANH TÊN ĐỀ TÀI H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIẾP CẬN, SỬ DỤNG DỊCH VỤ PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT CỦA NGƯỜI DÂN XÃ LONG MÔN, HUYỆN MINH LONG, TỈNH QUẢNG NGÃI, NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Xuân Hùng HÀ NỘI, 2013 iii Lời cảm ơn Hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y tế cơng cộng, ngồi nỗ lực thân, xin tri ân gởi lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, truyền đạt chia sẻ cho nhiều kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khố học Xin bày tỏ lịng kính trọng lời cảm ơn sâu sắc đến PGS-TS Lê Xuân Hùng, người Thầy tận tình hướng dẫn, truyền đạt nhiều kinh nghiệm nghiên cứu khoa học q báu giúp đỡ tơi hồn thành báo cáo khoa học Luận văn H P Xin chân thành cảm ơn Th.S Trần Quỳnh Anh, môn Quản lý y tế, trường Đại học Y tế cơng cộng nhiệt tình hỗ trợ, góp ý chia sẻ nhiều kiến thức giúp thực tốt nghiên cứu Tơi xin gởi lời cảm ơn đến anh chị Ban quản lý Dự án hỗ trợ y tế Duyên Hải Nam Trung tỉnh Quảng Ngãi, Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi giúp đỡ tạo điều U kiện cho tham gia khoá học C ảm ơn tất bạn đồng nghiệp Trung tâm Phòng chống sốt rét tỉnh Quảng Ngãi, Trung tâm Y tế huyện Minh Long, Trạm y tế xã Uỷ ban nhân dân xã Long Mơn hỗ trợ, giúp đỡ tơi hồn thành việc thu thập số liệu cho nghiên cứu H Xin cảm ơn tất bạn bè thân hữu tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hồn thành luận văn Và tha thiết lời cảm ơn đến gia đình bé nhỏ tơi - Vợ nguồn động lực lớn lao giúp trọn quãng đường học tập Xin chân thành cảm ơn tất cả! Tác giả Mai Văn Thanh iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN III DANH MỤC CÁC BẢNG VIII DANH MỤC CÁC HÌNH IX TÓM TẮT NGHIÊN CỨU X ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh sốt rét H P 1.1.1 Bệnh sốt rét: Lịch sử cách phòng chống: 1.1.2 Dịch tễ học bệnh sốt rét: 1.1.3 Chẩn đoán điều trị sốt rét: 1.1.4 Phòng chống sốt rét Việt Nam: 11 1.2 Dịch vụ y tế, tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế: 13 U 1.2.1 Khái niệm tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế: 13 1.2.2 Thực trạng số yếu tố liên quan đến tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 13 1.3 Dịch vụ PCSR CSSK PCSR tuyến sở: 17 H 1.3.1 Một số dịch vụ PCSR tuyến xã: 17 1.3.2 Vai trò thực trạng TYT xã CSSK cung cấp dịch vụ PCSR: 18 1.3.3 Một số nghiên cứu đánh giá thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ PCSR: 20 1.4 Sơ lược địa bàn nghiên cứu: 23 1.4.1 Đặc điểm - Vị trí địa lý 23 1.4.2 Hệ thống y tế ban ngành liên quan 23 1.4.3 Tình hình sốt rét địa bàn nghiên cứu 24 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 27 v 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: 28 2.4.1 Cỡ mẫu: 28 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu: 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 30 2.5.1 Tại hộ gia đình 30 2.5.2 Tại điểm kính hiển vi 30 2.5.3 Phỏng vấn sâu 31 2.5.4 Thảo luận nhóm tập trung 31 2.6 Các số đánh giá: 31 2.6.1 Nhóm số đánh giá mục tiêu 1: 31 H P 2.6.2 Nhóm số đánh giá mục tiêu 2: 32 2.7 Biến số nghiên cứu: 32 2.7.1 Mô tả số yếu tố thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ (mục tiêu 1) 32 2.7.2 Mối liên quan đến tiếp cận, sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã (mục tiêu 2) 35 2.8 Các khái niệm, thuật ngữ: 35 U 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 36 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 37 H CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số đặc điểm chung quần thể nghiên cứu thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã ĐTNC: 39 3.1.1 Thông tin chung quần thể nghiên cứu: 39 3.1.2 Thời gian, khoảng cách phương tiện đến trạm y tế xã ĐTNC: 42 3.1.3 Tiếp cận thông tin - truyền thơng phịng chống sốt rét: 43 3.1.4 Kiến thức - Thái độ - Thực hành bệnh SR phòng chống sốt rét: 44 3.1.5 Thực trạng tiếp cận dịch vụ PCSR điểm nghiên cứu: 47 3.1.6 Thực trạng sử dụng dịch vụ PCSR điểm nghiên cứu: 48 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tiếp cận sử dụng dịch vụ xã ĐTNC 49 3.2.1 Các yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ PCSR xã: 49 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ PCSR xã: 53 vi CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã ĐTNC 60 4.1.1 Đặc điểm nhân học quần thể nghiên cứu: 60 4.1.2 Thời gian, khoảng cách, phương tiện từ nhà đến TYT xã ĐTNC: 61 4.1.3 Tiếp cận thông tin - truyền thông PCSR ĐTNC: 62 4.1.5 Thực trạng tiếp cận dịch vụ PCSR địa bàn nghiên cứu: 65 4.1.6 Thực trạng sử dụng dịch vụ PCSR địa bàn nghiên cứu: 66 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tiếp cận, sử dụng dịch vụ xã ĐTNC 68 4.2.1 Các yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ xã: 68 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ xã: 71 H P KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 TRANG PHỤ LỤC 86 PHụ LụC 1: TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CứU 86 U Phụ lục 2: Giấy đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu 87 Phụ lục 3: Phiếu vấn chủ hộ gia đình 89 Phụ lục 4: Phiếu vấn người mắc sốt rét 91 H Phụ lục 6: Bảng chấm điểm kiến thức, thái độ, thực hành PCSR 96 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu cán chuyên trách PCSR huyện 98 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu trưởng trạm y tế xã 100 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu XNV điểm kính hiển vi 102 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu trưởng ban CSSKBĐ xã 104 Phụ lục 11: Nội dung hướng dẫn thảo luận nhóm Y tế thơn 106 Phụ lục 12: Nội dung hướng dẫn thảo luận nhóm chủ HGĐ 108 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BNSR : Bệnh nhân sốt rét BYT : Bộ Y tế CBYT : Cán y tế CSSK : Chăm sóc sức khoẻ CSSKBĐ : Chăm sóc sức khoẻ ban đầu CSVC : Cơ sở vật chất CSYT : Cơ sở y tế DVYT : Dịch vụ y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV : Điều tra viên GSDT : Giám sát dịch tễ HGĐ : Hộ gia đình KCB : Khám chữa bệnh KST : Ký sinh trùng KSTSR : Ký sinh trùng sốt rét PCSR : Phòng chống sốt rét PTTH : Phổ thông trung học PVS QĐ SR SRAT SRLH THCS H P U H : Phỏng vấn sâu : Quyết định : Sốt rét : Sốt rét ác tính : Sốt rét lưu hành : Trung học sở TLN : Thảo luận nhóm TYT : Trạm y tế UBND : Uỷ ban nhân dân WHO : Tổ chức y tế giới (TCYTTG) XN : Xét nghiệm XNV : Xét nghiệm viên YTTB : Y tế thôn viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1- Danh mục thuốc sốt rét tuyến sử dụng 10 Bảng 2.1 - Bảng biến số nghiên cứu 32 Bảng 3.1 - Bảng phân bố ĐTNC theo thôn 39 Bảng 3.2 - Phân bố tỉ lệ ĐTNC theo tuổi, nghề nghiệp thu nhập … 40 Bảng 3.3.- Phương tiện nghe nhìn có HGĐ… …………43 Bảng 3.4 - Độ bao phủ kênh truyền thông SR 44 Bảng 3.5 - Kiến thức SR ĐTNC 45 H P Bảng 3.6 - Thái độ mức độ nghiêm trọng khả điều trị bệnh SR 45 Bảng 3.7 - Thực hành PCSR ĐTNC 45 Bảng 3.8 – Tỉ lệ kiến thức - Thái độ - Thực hành ĐTNC theo thôn 46 Bảng 3.9 - Tỉ lệ ĐTNC tiếp cận dịch vụ PCSR theo thôn 47 Bảng 3.10- Tỉ lệ ĐTNC sử dụng dịch vụ PCSR theo thôn 48 Bảng 3.11 – Mối liên quan tiếp cận với yếu tố nhân học 49 U Bảng 3.12 - Mối liên quan tiếp cận dịch vụ với thời gian đến TYT 50 Bảng 3.13 - Mối liên quan tiếp cận dịch vụ với khoảng cách đến TYT 50 Bảng 3.14 - Mối liên quan tiếp cận dịch vụ với phương tiện đến TYT 50 H Bảng 3.15 - Mối liên quan tiếp cận với phương tiện kênh truyền thông: 51 Bảng 3.16 - Kết hồi qui đa biến tìm mối liên quan tiếp cận với yếu tố phương tiện nghe nhìn kênh truyền thơng 52 Bảng 3.17 – Mối liên quan sử dụng dịch vụ với yếu tố nhân học 53 Bảng 3.18 - Mối liên quan sử dụng với thời gian đến TYT xã 54 Bảng 3.19 - Mối liên quan sử dụng với khoảng cách đến TYT xã 54 Bảng 3.20 - Mối liên quan sử dụng với phương tiện đến TYT xã 54 Bảng 3.21 - Kết hồi qui đa biến tìm mối liên quan sử dụng với yếu tố thời gian, khoảng cách phương tiện đến TYT xã 55 Bảng 3.22 - Mối liên quan sử dụng dịch vụ với kiến thức SR 55 Bảng 3.23 - Mối liên quan sử dụng dịch vụ với thái độ tích cực với SR 56 Bảng 3.24 - Mối liên quan sử dụng dịch vụ với thực hành SR 56 ix Bảng 3.25 - Mối liên quan sử dụng dịch vụ với lý đến TYT 59 Bảng 3.26 - Mối liên quan sử dụng với lý khơng đến TYT 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1- Các yếu tố dịch tễ học sốt rét: vật chủ, tác nhân môi trường Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 31 Hình 3.1 Giới tính ĐTNC 41 H P Hình 3.2 Trình độ học vấn ĐTNC 41 Hình 3.3 Thời gian (giờ) đến TYT xã ĐTNC 42 Hình 3.4 Khoảng cách (km) đến TYT xã ĐTNC 42 Hình 3.5 Phương tiện đến TYT xã ĐTNC 42 Hình 3.6 Các hình thức (kênh) truyền thơng PCSR xã Long Mơn 43 U Hình 3.7 Tỉ lệ tiếp cận dịch vụ PCSR TYT xã địa bàn nghiên cứu 47 Hình 3.8 Tỉ lệ sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã địa bàn nghiên cứu 48 Hình 3.9 Phân bố lý đến TYT ĐTNC 58 H Hình 3.10 Phân bố lý khơng đến TYT ĐTNC 58 x TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đề tài “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tiếp cận, sử dụng dịch vụ phòng chống sốt rét (PCSR) người dân xã Long Môn, huyện Minh Long, tỉnh Quảng Ngãi năm 2013” tiến hành với hai mục tiêu mơ tả thực trạng tìm hiểu số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến tiếp cận, sử dụng dịch vụ PCSR trạm y tế (TYT) xã người dân mắc SR nghi ngờ mắc SR Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích, kết hợp định lượng với định tính, thơng qua câu hỏi có cấu trúc vấn sâu, thảo luận nhóm 485 đối tượng chủ hộ gia đình (HGĐ), người mắc SR/nghi ngờ mắc SR 14 cán y tế Thời gian nghiên cứu từ tháng 01 đến tháng năm 2013, số liệu định lượng nhập H P liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0, thơng tin định tính gỡ băng phân tích theo mục tiêu, chủ đề nghiên cứu Kết nghiên cứu: Tỉ lệ người dân tiếp cận với dịch vụ PCSR TYT xã 57,1% sử dụng dịch vụ mắc SR 44,6% Tỉ lệ người sốt vào TYT thực đồng thời đủ bước: khám, xét nghiệm máu cấp thuốc 52,4% Tỉ lệ hộ U gia đình tiếp nhận thơng tin truyền thơng PCSR 59,8% tiếp nhận qua CBYT 87,2% qua loa truyền 53,3% Kiến thức - thái độ thực hành SR người dân xã 60,4%, có kiến thức H 44,6%, có thái độ tich cực 74,5% thực hành 62% Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã trình độ học vấn, khoảng cách từ nhà đến TYT xã thu nhập người dân Thu nhập bình qn ≤ 400.000đ/tháng có xu hướng sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã cao 2,3 lần so với > 400.000đ Nhận thông điệp truyền thông từ CBYT tiếp cận sử dụng dịch vụ cao lần Kiến thức, thái độ thực hành SR sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã cao 1,6; 4,1 3,7 lần so với chưa Từ kết nghiên cứu khuyến nghị: cần nâng cao chất lượng KCB TYT xã; tăng cường phát lam chủ động, củng cố phát lam thụ động điểm kính hiển vi; tăng cường truyền thông giáo dục sức khoẻ/ PCSR nhiều hình thức, đặc biệt truyền thơng trực tiếp từ CBYT cải thiện tỉ lệ tiếp cận, sử dụng dịch vụ PCSR TYT xã chìa khố thành cơng cho cơng tác PCSR 96 Phụ lục 6: Bảng chấm điểm kiến thức, thái độ, thực hành PCSR BẢNG ĐIỂM KIẾN THỨC - THÁI ĐỘ - THỰC HÀNH ĐÚNG VỀ SỐT RÉT (Dùng cho Điều tra viên tổng hợp sau vấn đối tượng sốt) TT Câu hỏi vấn Phương án trả lời Muỗi SR (Anopheles) đốt Theo anh/chị bệnh sốt rét Do uống nước độc Thời tiết, khí hậu gây ra? (1 lựa chọn) Vệ sinh Do ma làm Không biết Sốt Rét run dấu hiệu sau đây? Đau đầu Khát nước Khác Không biết Gây chết người Giảm sức lao động Khơng ảnh hưởng Khơng biết Có Khơng Có Khơng U H Hậu mắc bệnh sốt rét? Điểm kiến thức đúng: ≥ điểm Theo anh/chị bệnh sốt rét có Vã mồ (nhiều lựa chọn) H P Điểm (1 lựa chọn) SR điều trị khỏi, không tiền? (1 lựa chọn) Cần XN máu bị sốt? (1 lựa chọn) Điểm thái độ ≥ điểm 97 Ngủ Theo anh/chị nên phịng bệnh sốt Phun, tẩm hóa chất rét nào? Uống thuốc Biện pháp dân gian Không biết Đến trạm y tế Đến TTYT huyện Tự mua thuốc điều trị Tìm thuốc nam, Cúng bái Không làm (nhiều lựa chọn) Trong đợt sốt/ốm vừa anh/chị xử trí nào? (1 lựa chọn) H P Điểm thực hành đúng: điểm Người tổng hợp H U 98 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu cán chuyên trách PCSR huyện HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN CÁN BỘ CHUYÊN TRÁCH SR HUYỆN I Hướng dẫn: Tuân thủ bước ghi chép thông tin Bước 1: Chào hỏi, giới thiệu thân mục đích vấn Bước 2: Người tham gia tự giới thiệu Bước 3: Thăm hỏi để tạo khơng khí thân thiện Bước 4: Phỏng vấn theo trình tự chủ đề dứt điểm nội dung H P Bước 5: Cảm ơn tạm biệt đối tượng - Họ tên đối tượng vấn: ………………………….…………………….… - Tuổi:…………………; Trình độ chuyên môn:…………………………………… - Chức vụ công tác:………………………………………………………………… - Địa điểm vấn: ……………………………………………………… - Thời gian: U Bắt đầu: …………………………………………… Kết thúc: ………………………………………… H - Người vấn:…………………………………………… - Người ghi chép: …………………………………………… II Câu hỏi vấn sâu Xin anh cho biết tình hình bệnh SR huyện Minh Long năm 2012 không ạ? Anh có nhận định tình hình trên? Tại tăng/giảm? Vì anh nghĩ vậy? Là CB chuyên trách SR huyện, anh làm tình hình SR tăng đột biến Anh có kế hoạch mang tính đặc thù riêng cho địa phương không thực theo đạo? BNSR nằm bệnh viện huyện họ tự đến hay TYT xã chuyển lên? Nếu họ tự đến anh có biết khơng lý mà họ khơng vào TYT xã? 99 Anh có thường xuyên quan tâm đến hoạt động khám chữa bệnh TYT xã khơng, hình thức nào? TYT xã có phản hồi hay yêu cầu hỗ trợ cho công tác khám chữa bệnh họ không? Đi công tác sở Anh thấy nhận thức SR người dân nào? Họ có thực tin tưởng vào TYT xã hưởng ứng hoạt động PCSR triển khai khơng? Ví dụ nằm màn? Đến TYT bị sốt? Tại Anh nghĩ vậy? Tỉ lệ người dân xã Long Môn đau ốm đến CSYT: TYT xã 50%, BV huyện 34,2%, tự mua thuốc điều trị 7,6% Anh nghĩ tỉ lệ này, có giải pháp để nâng cao tỉ lệ tiếp cận sử dụng TYT? Nếu TYT xã không thu hút người dân đến giải pháp chẩn đốn, phát H P sớm, điều trị kịp thời PCSR không đạt hiệu quả, anh nghĩ điều này? Chỉ có 57,1% người dân đến TYT xã bị sốt/SR có 44,6% đến TYT xã khám, xét nghiệm KST mắc SR, anh lý giải điều nào? Có giải pháp giải thực trạng không? Tại anh lại cho vậy? Với vai trò người trực tiếp thực công tác y tế địa phương, theo anh U xã cần triển khai giải pháp để nâng cao chất lượng KCB thu hút người dân xã đến TYT khám XN tìm KSTSR nghi ngờ mắc bệnh SR? 10 Về vấn đề chất lượng khám, XN KSTSR cấp thuốc SR TYT xã, Anh có đề xuất khơng? H Cuối đề nghị gặp lại sau vấn có xuất thêm tình tiết phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Cám ơn hợp tác anh/chị! 100 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu trưởng trạm y tế xã HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN TRƯỞNG TRẠM Y TẾ XÃ LONG MÔN I Hướng dẫn: Tuân thủ bước ghi chép thông tin Bước 1: Chào hỏi, giới thiệu thân mục đích nói chuyện Bước 2: Người tham gia tự giới thiệu Bước 3: Thăm hỏi để tạo khơng khí thân thiện Bước 4: Hỏi nội dung (Trước hỏi nhắc lại mục đích nói chuyện, nhấn mạnh mong muốn tìm hiểu công tác đạo, thực hoạt động H P khám, XN sốt rét xã Long Môn, huyện Minh Long) Bước 5: Cảm ơn tạm biệt đối tượng - Họ tên đối tượng vấn: ………………………………………………… - Tuổi:…………………; Trình độ chun mơn:…………………………………… - Chức vụ cơng tác:………………………………………………………………… - Địa điểm vấn: ……………………………………………………………… U - Thời gian: Bắt đầu: …………………………………………… H Kết thúc: ………………………………………… - Người vấn:…………………………………………… - Người ghi chép: …………………………………………… II Câu hỏi vấn sâu Xin anh cho biết tình hình bệnh SR xã Long Môn năm 2012 khơng ạ? Anh có nhận định tình hình trên? Là trưởng TYT xã anh cho biết thách thức công tác KCB CSSK xã nào: Tình hình bệnh tật người dân, nguyên nhân dẫn đến (kinh tế, xã hội, cơng trình dân sinh, văn hoá, phong tục…) nhân tố tiềm tàng ảnh hưởng đến SK, yếu tố tạo điều kiện cho bệnh tật nỗi lên lan rộng, khả đáp ứng phòng chống dịch bệnh y tế xã, hỗ trợ y tế tuyến trên… 101 Nhu cầu người dân CSSK/PCSR địa phương nào? Tại anh cho vậy? Riêng lĩnh vực triển khai dịch vụ khám, XN KSTSR điểm KHV TYT xã anh có nhận xét nào? Về tính phù hợp, hiệu mức độ hưởng ứng người dân xã bị SR nghi ngờ mắc SR? Đi tập đoàn Anh thấy nhận thức SR người dân nào? Họ có thực tin tưởng vào TYT xã hưởng ứng hoạt động PCSR triển khai khơng? Ví dụ nằm màn? Đến TYT bị sốt? Tại Anh/chị nghĩ vậy? Tại TYT xã có hay gặp trường hợp thiếu thuốc, thiếu y dụng cụ khám bệnh hay H P thiếu loại hố chất XN khơng? Tại sao? Hướng khắc phục nào? Có thơng tin cho có người dân đến TYT xã khám, xét nghiệm máu mắc SR, anh lý giải điều nào? Có giải pháp giải thực trạng không? Tại anh lại cho vậy? TYT xã có phản hồi hay u cầu hổ trợ cho cơng tác KCB với U Lãnh đạo TTYT huyện ngành y tế tỉnh/huyện không? Họ đáp ứng nào? Theo anh nhận xét TYT xã có đủ điều kiện bảo vệ, chăm lo sức khoẻ cho người dân xã không? Tại anh nghĩ vậy? H 10 Về vấn đề chất lượng khám, XN KSTSR cấp thuốc SR TYT xã, Anh có đề xuất giải pháp hay đề nghị triển khai hoạt động khơng? Tại sao? Cuối đề nghị gặp lại sau vấn có xuất thêm tình tiết phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Cám ơn hợp tác anh/chị! 102 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu XNV điểm kính hiển vi HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN XNV ĐIỂM KÍNH HIỂN VI XÃ LONG MÔN I Hướng dẫn: Bước 1: Chào hỏi, giới thiệu thân mục đích nói chuyện Bước 2: Người tham gia tự giới thiệu Bước 3: Thăm hỏi để tạo khơng khí thân thiện Bước 4: Phỏng vấn nội dung cơng tác XN mức độ hưởng ứng người dân H P Bước 5: Cảm ơn tạm biệt đối tượng - Họ tên đối tượng vấn: …………………………….…………….……… - Tuổi:…………………; Trình độ chuyên môn:…………………………………… - Chức vụ công tác:………………………………………………………………… - Địa điểm vấn: ……………………………………………………………… - Thời gian: U Bắt đầu: …………………………………………… Kết thúc: ………………………………………… H - Người vấn:…………………………………………… - Người ghi chép: …………………………………………… II Câu hỏi vấn sâu: Một ngày trung bình chị lấy lam XN tìm KSTSR, đối tượng phải lấy, đối yượng khơng, có thuận lợi, khó khăn khơng? Làm XNV điểm kính Chị có nghĩ yếu tố định việc người dân đến hay khơng đến TYT xã khám, XN máu tìm KSTSR khơng? Nếu họ khơng đến theo chị lý sao? Đặc biệt CBYT CSVC, trang thiết bị trạm? Vì chị nghĩ vậy? Riêng lĩnh vực XN KSTSR điểm KHV TYT xã chị có nhận xét nào? Về tính phù hợp, hiệu cơng tác PCSR không? 103 Anh/chị thấy nhận thức SR người dân nào? Người dân có thực tin tưởng vào TYT xã hưởng ứng hoạt động PCSR triển khai khơng? Ví dụ nằm màn? Đến TYT bị sốt? Tại Anh/chị nghĩ vậy? Tại TYT xã có hay gặp trường hợp thiếu thuốc, thiếu y dụng cụ khám bệnh hay thiếu loại hố chất XN khơng? Tại sao? Hướng khắc phục nào? Có thơng tin cho có người dân đến TYT xã khám, xét nghiệm máu mắc SR, anh/chị lý giải điều nào? Có giải pháp giải thực trạng không? Tại anh/chị lại cho vậy? Về vấn đề chất lượng khám, XN KSTSR cấp thuốc SR TYT xã, Anh/chị có đề xuất khơng? H P Cuối đề nghị gặp lại sau vấn có xuất thêm tình tiết phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Cám ơn hợp tác anh/chị! H U 104 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu trưởng ban CSSKBĐ xã HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN TRƯỞNG BAN CSSKBĐ XÃ I Hướng dẫn vấn sâu: Bước 1: Chào hỏi, giới thiệu thân mục đích nói chuyện Bước 2: Người tham gia tự giới thiệu Bước 3: Thăm hỏi để tạo khơng khí thân thiện Bước 4: Hỏi nội dung (Trước hỏi nhắc lại mục đích nói chuyện, nhấn mạnh mong muốn tìm hiểu công tác đạo hoạt động y tế, hoạt động H P Ban CSSKBĐ PCSR xã Long Môn huyện Minh Long) Bước 5: Cảm ơn tạm biệt đối tượng - Họ tên đối tượng vấn: …………………………… ……….…………… - Tuổi:…………………; Trình độ chun mơn:… …………………………… - Chức vụ công tác:………………………………………………………………… - Địa điểm vấn: ……………………………………… ……………………… U - Thời gian: Bắt đầu: …………………………………………… H Kết thúc: ………………………………………… - Người vấn:…………………………………………… - Người ghi chép: …………………………………………… II Câu hỏi vấn sâu Xin anh/chị cho biết tình hình bệnh SR xã Long Môn năm 2012 không ạ? Anh có nhận định tình hình trên? Tại tăng/giảm? Vì anh nghĩ vậy? Là trưởng ban, Anh làm có đạo cơng tác CSSKBĐ xã, TYT xã có tham mưu cho UBND xã xây dựng kế hoạch mang tính đặc thù riêng cho địa phương không thực theo đạo? 105 Trong Ban có nhiều thành viên ban ngành khác, anh định hướng hoạt động cho thành viên nào, đóng góp cơng tác CSSKBĐ cho người dân? Công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ PCSR Ban trọng nào, có thường xun khơng, người dân có nghe thực theo không? Đi công tác sở Anh thấy nhận thức SR người dân nào? Người dân có thực tin tưởng vào chun mơn TYT xã khơng? có hưởng ứng hoạt động PCSR xã có đến TYT khám, XN máu bị sốt không? Anh có thường xuyên quan tâm đến hoạt động khám chữa bệnh TYT xã khơng, hình thức nào? H P Có thơng tin cho có người dân đến TYT xã khám, xét nghiệm KST mắc SR, anh lý giải điều nào? Có giải pháp giải thực trạng khơng? Tại anh lại cho vậy? Với vai trò người trực tiếp đạo TYT thực công tác y tế địa phương, theo anh xã cần triển khai hoạt động để nâng cao chất lượng CSSK U thu hút người dân đến TYT khám XN tìm KSTSR nghi ngờ mắc bệnh SR? Về vấn đề chất lượng khám, XN KSTSR cấp thuốc SR TYT xã, Anh có đề xuất khơng? H Cuối đề nghị gặp lại sau vấn có xuất thêm tình tiết phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Cám ơn hợp tác anh/chị! 106 Phụ lục 11: Nội dung hướng dẫn thảo luận nhóm Y tế thơn NỘI DUNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM Y TẾ THƠN Địa điểm: ………………………………………………………………… Thời gian: - Bắt đầu: …………………………………………… - Kết thúc: ………………………………………… Thành phần: - Chủ tọa:…………………………………………… - Thư ký: …………………………………………… H P - Y tế thơn gồm có:…………………………………………… ………………………………………………………………… I Các bước chuẩn bị thảo luận nhóm: - Ấn định thời gian, địa điểm - Báo trước cho thành viên chọn thảo luận nhóm U - Thư ký chuẩn bị sổ, bút ghi biên bản; hổ trợ thêm máy ghi âm - Chủ tọa xây dựng chương trình, thơng báo y tế thơn chuẩn bị số số liệu cần thiết như: Hộ, khẩu, tình hình bệnh tật số người mắc SR tập đồn… H II Hướng dẫn thảo luận nhóm: Bước 1: Chủ tọa chào hỏi, giới thiệu mục đích thảo luận Bước 2: Người tham gia tự giới thiệu Bước 3: Thăm hỏi để tạo khơng khí thân thiện Bước 4: Đặt nội dung cần thảo luận, nhấn mạnh mong muốn tìm hiểu cơng tác khám chữa bệnh PCSR địa phương, khả tìm kiếm sử dụng dịch vụ khám, XN máu tìm KSTSR người dân bị SR nghi ngờ mắc SR TYT xã Chức năng, nhiệm vụ YTTB PCSR (Nên kết thúc vấn đề thảo luận trước đó, tránh lan man, thư ký khó ghi biên Nên chốt lại cốt lõi vấn đề thảo luận ) Bước 5: Cảm ơn tạm biệt đối tượng III Nội dung thảo luận: 107 Từng y tế thôn báo cáo số liệu chuẩn bị tình hình bệnh tật tình hình SR thôn Vấn đề 1: Thảo luận cơng tác phịng chống bệnh SR địa bàn thơn: Từng nội dung hoạt động, thời gian, nguồn lực vật tư, hóa chất, thuốc men, trang thiết bị kết quả, hiệu Những cơng việc cụ thể làm, công việc giao chưa làm, sao? Đặc biệt công tác tuyên truyền trực tiếp PCSR Vấn đề 2: Thảo luận hỗ trợ y tế tuyến cho y tế thơn gồm gì: Tập huấn chun mơn, sổ sách, vật tư, kinh phí… Có kiểm tra, giám sát khơng? Vấn đề 3: Thảo luận hỗ trợ quyền địa phương, ban ngành đồn H P thể xã, thơn: hổ trợ nhân lực, kinh phí (tìm hiểu rào cản hoạt động chun mơn Y tế thôn) Vấn đề 4: Thảo luận ủng hộ người dân trình thực cơng việc mình, đối tượng ủng hộ, đối tượng khơng, có tìm hiểu lý không? Biện pháp khắc phục nào? U Vấn đề 5: Thảo luận mức độ nhận thức, thái độ người dân bệnh SR nay, người dân có muốn đến TYT khám, xét nghiệm nhận thuốc SR không, muốn đi, không muốn đi? H Vấn đề 6: Thảo luận khó khăn, thuận lợi hay đặc thù riêng người dân địa bàn thơn mà theo anh/chị khó tiếp cận Hoặc đặc thù riêng mà người dân chưa tiếp cận với dịch vụ y tế triển khai Vấn đề 7: Đề nghị đề xuất giải pháp khác hữu hiệu để phòng bệnh SR cho người dân nâng cao tỉ lệ đến sử dụng dịch vụ CSSK/PCSR TYT địa bàn phụ trách xã Kết thúc buổi thảo luận chủ tọa kết luận kết đạt cám ơn 108 Phụ lục 12: Nội dung hướng dẫn thảo luận nhóm chủ HGĐ NỘI DUNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM CHỦ HỘ GIA ĐÌNH Địa điểm: ………………………………………………………………… Thời gian: - Bắt đầu: …………………………………………… - Kết thúc: ………………………………………… Thành phần: - Chủ tọa:…………………………………………… - Thư ký: …………………………………………… H P - Y tế thôn: I Các bước chuẩn bị thảo luận nhóm: - Ấn định thời gian, địa điểm - Báo trước cho thành viên chọn thảo luận nhóm - Thư ký chuẩn bị sổ, bút ghi biên bản; hổ trợ thêm máy ghi âm U - Chủ tọa xây dựng chương trình, thơng báo nội dung thảo luận II Hướng dẫn thảo luận nhóm: Bước 1: Chủ tọa chào hỏi, giới thiệu mục đích thảo luận H Bước 2: Người tham gia tự giới thiệu Bước 3: Thăm hỏi để tạo khơng khí thân thiện Bước 4: Đặt nội dung cần thảo luận, nhấn mạnh mong muốn tìm hiểu tình hình bệnh tật nói chung bệnh SR nói riêng xã, mức độ nhận thức bệnh SR, thực trạng nguyên nhân, rào cản đến khả tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám, XN máu tìm KSTSR người dân bị SR nghi ngờ mắc SR TYT xã (Nên kết thúc vấn đề thảo luận trước đó, tránh lan man, thư ký khó ghi biên Nên chốt lại cốt lõi vấn đề thảo luận ) Bước 5: Cảm ơn tạm biệt đối tượng III Nội dung thảo luận: 109 1, Vấn đề 1: Thảo luận thông điệp truyền thông PCSR CBYT mà người dân nghe: tính thiết thực, phù hợp hiệu người dân xã 2, Vấn đề 2: Thảo luận kênh truyền thông PCSR mà người dân nghe/tiếp nhận: tính thiết thực, phù hợp hiệu người dân xã 3, Vấn đề 3: Thảo luận nhận thức đại diện HGĐ chọn nguyên nhân, tác hại cách phòng chống bệnh SR, bị SR hay nghi ngờ mắc SR có đến TYT khám XN máu hay không? 4, Vấn đề 4: Với HGĐ có người SR người nhà có đưa đến TYT khám, XN khơng? Bao nhiêu hộ có đưa đến, hộ không đưa đến, Lý H P đến không đến? Trưởng thơn hay người dân thơn có khuyến khích hay cản trở đến TYT khám XN máu khơng? 5, Vấn đề 5: Với HGĐ khơng có người SR người nhà SR nghi ngờ mắc SR có đến TYT khám, XN khơng? Tham khảo ý kiến hộ đến khơng đến? (tìm hiểu rào cản tìm kiếm sử U dụng DVYT) 6, Vấn đề 6: Thảo luận hỗ trợ quyền địa phương, ban ngành đồn thể xã, thơn: tun truyền, kêu gọi người dân đến TYT, hỗ trợ phương tiện… H 7, Vấn đề 7: Thảo luận việc CBYT đến thăm HGĐ/đến khu dân cư tập đoàn để thực hoạt động CSSK, tư vấn, tuyên truyền giáo dục sức khoẻ PCSR? 8, Vấn đề 8: Thảo luận ủng hộ, hưởng ứng người dân q trình triển khai cơng tác PCSR tập đồn như: tẩm màn, phun hố chất tồn lưu, khám XN máu tìm KSTSR chủ động y tế tuyến tỉnh, huyện xã 9, Vấn đề 9: Thảo luận khó khăn, thuận lợi hay đặc thù riêng người dân địa bàn thơn cho khó tiếp cận, chưa tiếp cận với dịch vụ y tế triển khai 10, Vấn đề 10: Những đề nghị đề xuất, giải pháp hữu hiệu người dân để phòng bệnh SR nâng cao tỉ lệ đến sử dụng dịch vụ khám, XN SR TYT xã Kết thúc buổi thảo luận chủ tọa kết luận sơ kết đạt cám ơn 110 KẾ HOẠCH PHỔ BIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nghiên cứu tác giả dự kiến phổ biến đến bên liên quan sau hoàn thành việc bảo vệ Hội đồng chấm luận văn Cao học Trường Đại học Y tế cơng cộng, với mục đích nhằm chia thơng tin tham khảo, cung cấp chứng cho quyền đơn vị y tế địa phương cho nhà hoạch định sách, giải pháp nhằm nâng cao chất lượng KCB tuyến sở PCSR Các bên liên quan Nội dung phổ biến Hình thức phổ biến - Chất lượng KCB, điểm kính hiển Chính địa quyền phương vi XN KSTSR TYT xã giải - Báo cáo cụ thể H P pháp khắc phục hạn chế kết văn - Kiến thức, thái độ thực hành PCSR người dân - Thực trạng yếu tố ảnh - Báo cáo kết hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch thực nghiên Y tế địa phương, vụ PCSR TYT xã Long Mơn Trung tâm U phịng - Chất lượng KCB, điểm kính hiển cứu - Báo cáo chống sốt rét tỉnh, Sở vi XN KSTSR TYT xã slide trình chiếu Y tế Quảng Ngãi - Kiến thức, thái độ thực hành họp giao ban, PCSR người dân hội nghị sơ, tổng kết H Trang thông tin y tế địa phương công tác PCSR - Thực trạng yếu tố ảnh - Bài báo khoa học hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch - Bài báo ngắn theo vụ PCSR TYT xã chủ đề Các Tạp chí: Tạp chí - Thực trạng yếu tố ảnh Y tế công cộng, Tạp hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch chí phịng chống vụ PCSR TYT xã bệnh sốt rét - Kiến thức, thái độ thực hành bệnh ký sinh trùng… PCSR người dân vùng SRLH - Bài báo khoa học