Thực trạng thực hiện quy trình điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng methadone và các yếu tố liên quan tại huyện bình xuyên, tỉnh vĩnh phúc, năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠ ĐỨC HÙNG H P THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN BÌNH XUYÊN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ: 8720701 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠ ĐỨC HÙNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ H P THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN BÌNH XUYÊN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHAN THỊ THU HƯƠNG TS LÊ BẢO CHÂU HÀ NỘI 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học làm luận văn đến nay, em nhận quan tâm, bảo, giúp đỡ thầy cơ, gia đình bạn bè xung quanh Với lịng biết ơn vơ sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành từ đáy long đến quý Thầy Cô trường Đại học Y tế công cộng dùng tri thức tâm huyết để truyền đạt cho chúng em vốn kiến thức quý báu suốt thời gian học tập trường H P Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn PGS TS Phan Thị Thu Hương; TS Lê Bảo Châu tận tâm bảo hướng dẫn em qua buổi học , buổi nói chuyện, thảo luận đề tài nghiên cứu Nhờ có lời hướng dẫn, dạy bảo đó, luận văn em hồn thành cách tốt nhất Một lần nữa, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy U Bài luận văn thực thời gian ngắn Ban đầu em cịn bỡ ngỡ vốn kiến thức em cịn hạn Do vậy, khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến đóng góp quý H Tác giả ii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG .vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU H P 1.1 Khái niệm ma túy, nghiện ma túy, điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone 1.1.1 Khái niệm nghiện ma túy phân loại 1.1.2 Khái niệm methadone điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone U 1.1.3 Quy trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone 11 1.2 Thực trạng thực quy trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện H Methadone 12 1.2.1 Thực trạng thực quy trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone giới 12 1.2.2 Thực trạng thực quy trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Việt Nam 14 1.3 Một số yếu tố liên quan tới thực quy trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone 21 1.3.1 Các yếu tố liên quan tới thực quy trình trước điều trị 22 1.3.2 Các yếu tố liên quan tới quy trình điều trị 23 1.3.3 Các yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị dự phòng tái nghiện 24 iii 1.4 Thông tin địa bàn nghiên cứu 25 1.5 Khung lý thuyết 27 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 29 2.1.2 Nghiên cứu định tính 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 H P 2.4.1 Cỡ mẫu 30 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 31 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 32 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 32 2.5.2 Nghiên cứu định tính 33 U 2.6 Biến số nghiên cứu 33 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 33 2.6.2 Nghiên cứu định tính 39 H 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 39 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá giai đoạn trước điều trị methadone 39 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân CSĐT 40 2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá thực điều trị bệnh nhân 40 2.7.4 Tiêu chuẩn đánh giá dự phòng tái nghiện 41 2.7.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 42 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 42 2.8.1 Dữ liệu định lượng 42 2.8.2 Dữ liệu định tính 42 iv 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 44 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Thực trạng thực quy trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone 46 3.2.1 Thực trạng thực quy trình trước tham gia điều trị 46 3.2.2 Thực trạng thực quy trình tham gia điều trị 50 3.2.3 Thực trạng tuân thủ điều trị dự phòng tái nghiện 56 3.3 Một số yếu tố liên quan tới cơng tác thực quy trình điều trị thay H P chất dạng thuốc phiện 58 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến thực quy trình trước tham gia điều trị người bệnh 58 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực quy trình điều trị MMT 59 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị dự phòng tái nghiện 62 U CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 68 4.2 Thực trạng thực điều trị thay chất dạng thuốc phiện H methadone 70 4.2.1 Thực trạng thực quy trình trước tham gia điều trị 70 4.2.2 Thực trạng thực quy trình tham gia điều trị 73 4.2.3 Thực trạng tuân thủ điều trị dự phòng tái nghiện 75 4.3 Một số yếu tố liên quan tới việc thực quy trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone 77 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến thực quy trình trước tham gia điều trị người bệnh 77 4.3.2 Các yếu tố liên quan tới thực điều trị MMT 80 v 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị dự phòng tái nghiện 82 4.4 Hạn chế nghiên cứu 84 KẾT LUẬN 87 Thực trạng thực quy trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện 87 Một số yếu tố liên quan đến việc thực quy trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện 87 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC 95 H P Phụ lục 1: Trang thông tin Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 95 Phụ lục 2: Phiếu điều tra dành cho bệnh nhân tham gia điều trị Methadone 100 Phụ lục 3: Bảng kiểm thu thập thông tin bệnh nhân điều trị methadone theo sổ theo dõi điều trị 105 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu cán quản lý Trung tâm Y tế, sở điều U trị 106 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Đại diện bệnh nhân/người tham gia điều trị 108 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu cán chuyên trách sở điều trị 109 H vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FDA HIV Food and Drug Administration (Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ) Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễm dịch H P người) MMT Methadone Maintenance Treatment (Điều trị trì methadone) TTĐT Tuân thủ điều trị UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình HIV/AIDS liên hiệp quốc) U United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Phòng UNODC WHO chống tội phạm ma túy Liên hợp quốc) World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 34 Bảng 2.2 Bảng chấm điểm đánh giá công tác quản lý điều trị methadone 40 Bảng 2.3 Bảng chấm điểm đánh giá quy trình điều trị methadone 41 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Thông tin tiểu sử thân trước tham gia điều trị 45 H P đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2: Phân bổ tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết văn pháp quy liên quan đến công tác điều trị 46 Bảng 3.2: Phân bổ tỷ lệ hiểu biết đối tượng nghiên cứu vị trí văn pháp quy niêm yết sở điều trị 47 U Bảng 3.6: Thông tin tư vấn trước tham gia điều trị 47 Bảng 3.7: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân thăm khám trước điều trị 49 H Bảng 3.8: Phân bổ tỷ lệ bệnh nhân tư vấn khám sức khỏe điều trị 50 Bảng 3.9: Phân bổ tỷ lệ mức độ hỗ trợ từ gia đình cho bệnh nhân 52 Bảng 3.10: Phân bổ tỷ lệ mức độ hài lòng đối tượng nghiên cứu sở vật chất thái độ phục vụ CBYT sở điều trị 53 Bảng 3.11: Phân bố tỷ lệ bỏ liều hội chứng cai theo nguồn thu thập số liệu 56 Bảng 3.12: Phân bổ tỷ lệ tuân thủ điều trị dự phòng tái nghiện bệnh nhân 56 viii Bảng 3.13: Thời gian dừng điều trị đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.14: Mối liên quan thông tin chung đối tượng nghiên cứu với thực quy trình trước điều trị 58 Bảng 3.15: Mối liên quan thông tin chung đối tượng nghiên cứu với quy trình điều trị 59 Bảng 3.16: Mối liên quan hỗ trợ từ gia đình với quy trình điều trị 60 Bảng 3.17: Mối liên quan yếu tố thực quy trình trước điều tị mức độ hài lịng CSĐT với quy trình điều trị 60 H P Bảng 3.18: Mối liên quan thông tin chung đối tượng nghiên cứu với yếu tố tuân thủ điều trị 62 Bảng 3.19: Mối liên quan yếu tố hỗ trợ từ gia đình với tình trạng tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 3.20: Mối liên quan yếu tố thực quy trình trước điều trị, quy U trình điều trị với tình trạng tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.21: Mối liên quan thông tin chung đối tượng nghiên cứu với tình trạng dự phòng tái nghiện đối tượng nghiên cứu 66 H Bảng 3.22: Mối liên quan yếu tố về, thực quy trình trước điều trị, quy trình điều trị, tuân thủ điều trị với tình trạng dự phịng tái nghiện đối tượng nghiên cứu 67 119 hơn: Gần 60% nghề nghiệp khác nghề nghiệp gì? Tình trạng nhân khác (18,8%) tình trạng gì? ngồi sống với vợ, ly dị, ly thân? Chú ý cần dùng thống thuật Học viên xin tiếp thu ý kiến phản biện ngữ yếu tố liên quan hay yếu tố chỉnh sửa bài: thống thuật ngữ ảnh hưởng LV “yếu tố liên quan” “yếu tố ảnh hưởng” Các phần định tính cần có chủ Học viên xin tiếp thu ý kiến phản biện H P đề tiểu chủ đề rõ ràng chỉnh sửa bài: Phân chia rõ ràng Viết lại tồn chưa biết cách chủ đề định tính thành tiểu chủ trình bày, phiên giải phân tích số đề/phần (trang 39) liệu Nhiều thơng tin định tính mục tiêu khơng phân tích U Chú ý khơng đưa trích dẫn Học viên xin tiếp thu ý kiến phản biện mà phải giải trình/phiên giải số liệu chỉnh sửa bài: Các tiêu chí cho trích dẫn minh họa Với nội dung trình bày chi tiết H yếu tố ảnh hưởng HV cần giải trước có bảng/biểu đánh giá quy trình thích trích dẫn nội dung PV Các yếu tố ảnh hưởng học viên tương ứng làm Minh họa cho nội trình bày lại để làm bật lên vai trị dung phân tích, ý không liệt yếu tố công tác quản lý tương kê trích dẫn mà ko phân tích ứng, đồng thời so sánh rõ ràng Khó khăn, thuận lợi, yếu tố ảnh số liệu định lượng có hưởng Học viết trình bày kết Các kết định tính học viên trình phần song lại chủ yếu bày song song với định lượng, so sánh trích dẫn vấn Cần có phiên cụ thể học viên trình bày 120 giải số liệu định tính so sánh với phần bàn luận định lượng liệt kê chủ yếu số trích dẫn, khơng gọi phân tích Cần nêu rõ mức độ yếu tố Học viên xin cám ơn góp ý phản biện Học để thấy kết quả: đâu yếu tố viên xin tiếp thu chỉnh sửa phiên chính, đặc biệt yếu tố tác giải định tính cụ thể hơn, yếu tố động can thiệp thực tế Phân tích định lượng: số phân Học viên xin tiếp thu ý kiến phản biện H P lớp với n nhỏ (