Thực trạng thực hiện quy trình xông hơi thải độc hubbard tại hai trung tâm giải độc hà nội và đà nẵng và một số yếu tố thuận lợi khó khăn năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG ĐỨC HẬU H P THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH XƠNG HƠI THẢI ĐỘC HUBBARD TẠI HAI TRUNG TÂM GIẢI ĐỘC HÀ NỘI VÀ ĐÀ NẴNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ THUẬN LỢI KHÓ KHĂN NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG ĐỨC HẬU THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH H P XƠNG HƠI THẢI ĐỘC HUBBARD TẠI HAI TRUNG TÂM GIẢI ĐỘC HÀ NỘI VÀ ĐÀ NẴNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ THUẬN LỢI KHÓ KHĂN NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62727605 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn thuộc chương trình đào tạo Chun khoa Quản lý Y tế trường Đại học Y tế công cộng, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, bạn bè gia đình Để đạt kết hơm nay, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hà Văn Như tận tình hướng dẫn tơi suốt thời gian thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Trung tâm xông thải độc (thuộc Hội nạn nhân chất độ da cam Việt Nam) thành phố Đà Nẵng Hà Nội giúp đỡ, H P tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập tài liệu cho q trình làm luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thư viện trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập tài liệu liên quan tới học tập làm đề cương luận văn chun khoa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo U phòng ban trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu H Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu q trình học tập hồn thành luận văn Hà nội, ngày 20 tháng 11 năm 2019 Hoàng Đức Hậu ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phương pháp xông thải độc Hubbard 1.2 Quy trình xơng thải độc theo phương pháp Hubbard H P 1.3 Một số nghiên cứu QTXHTĐ Hubbard 1.4 Địa bàn nghiên cứu 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 16 H 2.6 Các biến số nghiên cứu 17 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 19 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 21 3.1 Thực trạng thực QTXHTĐ phương pháp Hubbard cho nạn nhân da cam/dioxin 21 3.2 Một số khó khăn thuận lợi thực QTXHTĐ phương pháp Hubbard TTGĐ 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .42 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia QTXHTĐ TTGĐ 42 4.2 Thực quy trình điều trị xông thải độc phương Hubbard TTGĐ 42 iii 4.3 Một số yếu tố thuận lợi khó khăn trình thực quy trình điều trị phương pháp xông thải độc cho nạn nhân chất độc da cam 46 4.4 Hạn chế nghiên cứu 49 KHUYẾN NGHỊ .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 PHỤ LỤC 56 H P H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh phương pháp xông Hubbard xông cổ truyền .5 Bảng Thông tin chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu .21 Bảng Thực QTXHTĐ Hubbard từ bước đến 23 Bảng 3 Thực QTXHTĐ Hubbard bước 24 Bảng Thực QTXHTĐ Hubbard theo bước .25 Bảng Kết điều trị phương pháp XHTĐ Hubbard 27 Bảng Thực trạng lưu trữ thông tin theo dõi sau điều trị .28 H P H U v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Biểu đồ 3.1 Tình trạng sức khỏe BN trước tham gia quy trình 22 Biểu đồ 3.2 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân tham gia quy trình 22 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ tỷ lệ bệnh nhân tham gia đủ 21 ngày/đợt điều trị 26 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ tỷ lệ bệnh nhân đầy bổ sung Vitamin, khoáng chất chế độ ăn dinh dưỡng sau kết thúc điều trị 26 Hình 1.1 Sơ đồ tổng quát QTXHTĐ Hubbard Hình 3.1 Sơ tổ chức hoạt động TTGĐ Hà Nội Đà Nẵng 36 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABLE Hiệp hội sống giáo dục tốt đẹp (Association for Better Living and Education) BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CDD Metal-mediated chlorinated dibenzo-p-dioxin CDF Metal-mediated chlorinated dibenzofuran CSVC Cơ sở vật chất DVYT Dịch vụ y tế HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh NNCĐDC Nạn nhân chất độc da cam NVYT Nhân viên y tế PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu QTXHTĐ Quy trình xơng thải độc TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TTGĐ Trung tâm giải độc VAVA Hội Nạn nhân chất độc da cam/dioxin Việt Nam (Vietnam H P U H Association for Victims of Agent Orange/dioxin) XHGĐ Xông giải độc 2,3,7,8-TCDD 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin 2,4-D 2,4-Dichlorophenoxyacetic acid 2,4,5-T 2,4,5-Trichlorophenoxyacetic acid vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu thực với hai mục tiêu: Đánh giá việc thực quy trình phân tích số khó khăn thuận lợi thực quy trình xơng thải độc phương pháp Hubbard trung tâm Hà Nội Đà Nẵng năm 2019 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính Nghiên cứu định tính thực đồng thời với nghiên cứu định lượng, nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu số Kết quả: Thực trạng thực QTXHTĐ hai trung tâm: hai trung tâm thực theo quy trình bước Làm xét nghiệm trước điều trị (nội dung bước 1) thực trung tâm; 02 trung tâm không làm xét nghiệm sau đợt điều trị (nội dung bước 6) 100% bệnh nhân lưu trữ H P hồ sơ bệnh án, hai trung tâm không lưu trữ phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án 91% bệnh nhân tham gia đủ 21 ngày/đợt điều trị Kết điều trị: bệnh da; bệnh thần kinh; bệnh xương khớp; bệnh tiêu hóa; bệnh tim mạch nhóm bệnh có cải thiện triệu chứng tốt Một số yếu tố thuận lợi khó khăn từ phía cung cấp dịch vụ: Nhân lực hai trung tâm chưa đáp ứng nhu cầu công việc, nhiều U cán y tế phải kiêm nhiệm nhiều vị trí cơng tác, thiếu nguồn nhân lực chất lượng cao (bác sĩ, dược sĩ, kỹ thuật viên) 100% bệnh nhân vấn hài lòng với thái độ, hướng dẫn giám sát cán y tế trình điều trị Tuy H nhiên, bệnh nhân biết thông tin phương pháp XHTĐ qua phương tiện truyền thơng Trong q trình xơng bệnh nhân gặp phải số khó khăn như: nhiệt độ xơng cao, thời gian đợt xông dài, lượng thuốc uống điều trị Khuyến nghị: Hai trung tâm cần kiện toàn nhân lực sở vật chất, có chiến lược truyền thơng rộng rãi để nhiều đối tượng tiếp cận hiểu biết phương pháp ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu thơng kê Việt Nam có khoảng 4,8 triệu người phơi nhiễm với dioxin [2] Các nhà khoa học xác định rằng, chất độc dioxin xâm nhập thể có khả gây tổn thương đa dạng phức tạp, làm phát sinh nhiều bệnh lý liên quan đến ung thư, tim mạch, hô hấp, thần kinh, máu, da, nội tiết, sinh sản, suy giảm miễn dịch gây dị tật bẩm sinh cho người [27] [22] Mặc dù dioxin gây nhiều tổn thương, bệnh lý bệnh lại khơng có tính đặc hiệu, chế sinh bệnh chưa thật rõ ràng chưa tìm chất chống độc đặc hiệu [19],[27] Phương pháp điều trị chủ yếu giải triệu chứng nhiều biện pháp tổng hợp nâng cao thể trạng chế độ ăn giàu đạm, giàu vitamin, kích thích miễn dịch, uống H P thuốc thải độc bảo vệ tế bào gan hay uống thuốc chống oxy hóa kết hợp với xông Phương pháp xông thải độc không đặc hiệu Hubbard ứng dụng điều trị nhiễm độc mạn tính ứng dụng mang lại hiệu tốt [13] Phương pháp có tác dụng đào thải chất độc tồn đọng lâu mô, đặc biệt mô mỡ vào hệ tuần hồn ngồi thơng qua hệ tiết (qua mồ hôi chủ yếu, U nước tiểu, phân) Đã có nghiên cứu khoa học chứng minh làm giảm nồng độ chất độc tồn lưu tổ chức mỡ thể áp dụng phương pháp xông thải độc Hubbard [13] H Ở Việt Nam, phương pháp xông thải độc Hubbard (thanh lọc độc tố) triển khai ứng dụng điều trị cho đối tượng nạn nhân chất độc da cam từ năm 2008, kết bước đầu nhiều người điều trị đánh giá cao người bị phơi nhiễm chất độc da cam/dioxin [1] [11] Tuy nhiên, có báo cáo tổng hợp kết riêng lẻ đợt xông thải độc Trung tâm giải độc mà chưa có cơng trình nghiên cứu, đánh giá tổng thể thực quy trình số yếu tố ảnh hưởng hai Trung tâm tẩy độc Hà Nội Đà Nẵng Do tiến hành nghiên cứu nhằm cung chứng khoa học cho nhà hoạch định sách đưa hướng dẫn áp dụng nhân rộng quy trình xơng thải độc Hubbard trung tâm tẩy tộc toàn quốc với hai mục tiêu: Đánh giá việc thực quy trình phân tích số khó khăn thuận lợi thực quy trình xơng thải độc phương pháp Hubbard trung tâm Hà Nội Đà Nẵng năm 2019.” Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đã sửa theo góp ý Hội đồng H P Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu sau sửa: “Đánh giá việc Trang 1: Thay “mô tả” thực quy trình xơng thải độc “đánh giá” phương pháp Hubbard trung tâm Hà Nội Đà Nẵng năm 2019.” U Tổng quan tài liệu Thống thuật Đã thống toàn luận văn thay từ Toàn H ngữ dùng luận “giải độc” “thải độc” văn: Bổ sung tổng hợp luận văn Đã bổ sung tình trạng ứng dụng Trang tài liệu theo mục tiêu PP XHTĐ Hubbard giới nghiên cứu Đã bổ sung thêm hai tài liệu tham Trang 9khảo hiệu thực trạng thực 10 QTXHTĐ: tác giả David W Schnare (2016), tác giả Richard D Lennox (2018) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mô tả rõ cách chọn hồ sơ bệnh án Bổ sung thêm tiêu chuẩn loại trừ hồ Trang 14 sơ bệnh án: “Hồ sơ bệnh án có dấu hiệu tẩy xóa, rách nát, hồ sơ bệnh nhân phải dừng xông dị ứng với thuốc, bệnh nhân gia đình có việc khơng thể tiếp tục thực quy trình.” Mơ tả rõ quy trình chọn hồ sơ bệnh Trang 16 án phần thu thập số liệu: “Kết H P có 350 hồ sơ bệnh án thu thập, sau áp dụng theo tiêu chuẩn loại trừ 299 hồ sơ đáp ứng yêu cầu, sau điền thông tin vào bảng kiểm U thiết kế sẵn” Trình bày biến số theo Đã trình bày biến số theo mục tiêu 1, Trang 17mục tiêu mục tiêu H Kết nghiên cứu 18 Bỏ biểu đồ mơ tả tuổi Đã mơ tả tuổi trung bình bệnh nhân Trang 21 trung bình bệnh nhân tham gia QT XHTĐ bảng 3.1 thông tham gia quy trình tin chung bệnh nhân Sửa lại tên đồ 3.2 Biểu đồ 3.2 Tình trạng sức khỏe Trang 22 bệnh nhân tham gia QTXH Bảng 3.5 Kết điều Nội dung thay “khỏi” “cải thiện” Trang 27 trị PP XHGĐ Hubbard Bỏ bảng 3.6 Thực Đã sửa bảng 3.6 thực trạng lưu trữ Trang 28 trạng lưu trữ- báo cáo thông tin theo dõi sau điều trị thông tin Lý do: Qua nghiên cứu định tính cho thấy trung tâm gặp nhiều khó khăn trang thiết bị (phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án) thơng tin lưu trữ hồ sơ bệnh án theo dõi bệnh nhân cộng đồng mô tả bảng H P Trình bày kết mục Đã trình bày kết mục tiêu theo Từ trang tiêu theo khung lý khung lý thuyết: thuyết - Khó khăn thuận lợi từ phía cung cấp dịch vụ - Khó khăn thuận lợi quản lý, tài U Bàn luận 28-38 Khó khăn thuận lợi từ phía bệnh nhân H Bổ sung thêm tài liệu Đã thêm tài liệu tham khảo mục 4.2 Trang 44tham khảo 10 Kết luận 45 Kết luận theo mục tiêu Đã trình bày theo mục tiêu nghiên cứu Trang 50nghiên cứu, rõ ràng yếu tố thuận lợi, khó khăn yếu tố thuận lợi, khó khăn 11 Khuyến nghị 51 Nêu khuyến nghị cho Đã trình bày khuyến nghị cho hai đối Trang 52 đối tượng cụ thể 12 tượng: - Hai trung tâm giải độc Hà Nội Đà Nẵng - Trung ương hội nạn nhân chất độc da cam/dioxin Tài liệu tham khảo Chỉnh theo quy định Đã sửa trích dẫn tài liệu tham khảo theo Trang 53trích dẫn tài tiệu quy định trường trường 55 H P Ngày 12 tháng 01 năm 2020 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên U H Hà Văn Như Hoàng Đức Hậu Ngày tháng năm 2020 Chủ tịch Hội đồng Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U