Thực trạng nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới và một số yếu tố liên quan của phụ nữ người hmông có chồng tại xã đăkrmăng, huyện đăk glong, tỉnh đăk nông năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHÙNG THỊ HỒNG NGỌC H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG SINH DỤC DƢỚI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ H’MƠNG CĨ CHỒNG TẠI XÃ ĐĂK R’MĂNG, HUYỆN ĐĂKGLONG, TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHÙNG THỊ HỒNG NGỌC THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG SINH DỤC DƢỚI H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ H’MƠNG CĨ CHỒNG TẠI XÃ ĐĂK R’MĂNG, HUYỆN ĐĂK GLONG, TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐINH THỊ PHƢƠNG HÕA HÀ NỘI - 2018 i Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ Quý quan, thầy cô, đồng nghiệp, anh chị em, bạn bè gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Phịng Cơng tác học sinh sinh viên, Thầy cô, Cán Viên chức trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện giúp đỡ dạy dỗ tơi q trình học tập PGS.TS Đinh Thị Phƣơng Hịa, ThS Đồn Thị Thùy Dƣơng người Cô hướng dẫn, hỗ trợ giúp đỡ định hướng tận tình, cung cấp nhiều kiến thức bổ ích để tơi hồn thành luận văn Q Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý H P báu để hoàn thành luận văn Trạm y tế Xã Đăk R’măng, Trung tâm Y tế huyện Đăk Glong, Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Đăk Nơng tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Bà con, Chị em xã Đăk R’măng đồng ý tham gia đề tài nghiên cứu U Để hồn thành luận văn có đóng góp, động viên khích lệ, giúp đỡ lớn, chia sẻ người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệpđã luôn H động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2018 ii Lời cam đoan Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu công bố trước Tác giả H P H U iii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng luận văn 1.2 Nhiễm khuẩn đường sinh dục 1.3 Thực trạng số yếu tố liên quan nhiễm khuẩn đường sinh dục H P 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 15 1.5 Khung lý thuyết 17 Chương 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20 H 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu 22 2.8 Các tiêu chuẩn đánh giá 22 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Thực trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục đối tượng nghiên cứu 27 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 31 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 48 iv 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 53 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 63 4.4 Những đóng góp nghiên cứu 64 KẾT LUẬN 65 Thực trạng nhiễm khuẩn đường sinh dục 65 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường sinh dục 65 KHUYẾN NGHỊ 66 Đối với ngành y tế 66 Đối với phụ nữ dân tộc thiểu số độ tuổi sinh đẻ từ 18 - 49 tuổi 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 H P Phụ Lục 1: Các biến số nghiên cứu 72 Phụ Lục 2: Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức - thực hành nhiễm khuẩn đường sinh dục 77 Phụ Lục 3: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 81 Phụ Lục 4: Câu hỏi vấn 81 U Phụ lục 5: PHIẾU KHÁM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 90 Phụ lục 6: PHIẾU XÉT NGHIỆM 92 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AĐ: Âm đạo AH: Âm hộ AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) BPSD: Bộ phận sinh dục BPTT: Biện pháp tránh thai CTC: Cổ tử cung CSSKSS: Chăm sóc sức khỏe sinh sản DCTC: Dụng cụ tử cung ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu HIV: Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải H P người (Human Immunodeficiency Virus) LTQĐTD: Lây truyền qua đường tình dục NKĐSD: Nhiễm khuẩn đường sinh dục NKĐSDD: Nhiễm khuẩn đường sinh dục NKLTQĐTD: Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục PN: Phụ nữ QHTD QHVC RTIs: U H Quan hệ tình dục Quan hệ vợ chồng Nhiễm khuẩn đường sinh sản (Reproductive tract infections) SKSS: STIs: Sức khỏe sinh sản Bệnh lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infections) TT: Trung tâm TTYT: Trung tâm Y tế VC Vợ, chồng VNĐSD: Viêm nhiễm đường sinh dục VNĐSDD: Viêm nhiễm đường sinh dục vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng tham gia nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa kế hoạch hóa gia đình 26 Bảng 3.3 Đặc điểm điều kiện mơi trường……………………………….…… 27 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 28 Bảng 3.5 Phân bố tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 29 Bảng 3.6 Các loại tổn thương 30 Bảng 3.7 Tác nhân gây bệnh 31 Bảng 3.8 Hiểu biết bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 32 Bảng 3.9 Yếu tố liên quan đến hiểu biết bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 33 H P Bảng 3.10 Kiến thức phòng bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 34 Bảng 3.11 Thực hành vệ sinh có kinh nguyệt 35 Bảng 3.12 Thực hành vệ sinh phận sinh dục 36 Bảng 3.13 Thực hành vệ sinh quan hệ tình dục 37 Bảng 3.14 Khám điều trị phụ khoa đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.15 Phong tục tập quán ảnh hưởng đến đối tượng tiếp cận dịch vụ 40 Bảng 3.16 Quan tâm người chồng nhiễm khuẩn đường sinh dục 40 Bảng 3.17 Tiếp cận thông tin bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 41 U H Bảng 3.18 Dịch vụ y tế bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.19 Mối liên quan đặc điểm nhân học với tình trạng mắc bệnh 43 Bảng 3.20 Mối liên quan tiền sử sản khoa với tình trạng mắc bệnh 44 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố môi trường, văn hóa xã hội với tình trạng mắc bệnh 45 Bảng 3.22 Mối liên quan tiếp cận với chất lượng dịch vụ y tế với tình trạng mắc bệnh 46 Bảng 3.23 Mối liên quan kiến thức, thực với tình trạng mắc bệnh 46 vii DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục 30 Biểu đồ 3.3 Đánh giá kiến thức nhiễm khuẩn đường sinh dục đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.4 Kết đánh giá chung thực hành đối tượng nghiên cứu 39 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn đường sinh dục (NKĐSDD) vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu, ngun nhân quan trọng gây bệnh tật tử vong cho phụ nữ khu vực nghèo giới Theo Quỹ Dân số Liên hiệp Quốc, năm có khoảng 340 triệu phụ nữ mắc NKĐSDD có khoảng triệu người mắc [29] Việt Nam nước có tỷ lệ mắc bệnh cao chưa có xu hướng giảm Đề tài: “Thực trạng nhiễm khuẩn đường sinh dục số yếu tố liên quan phụ nữ người H’Mông từ 18 - 49 tuổi có chồng xã Đăk R’Măng, huyện Đăk Glong, tỉnh Đăk Nông năm 2018” thực với mục tiêu 1) Mô tả thực trạng NKĐSDD phụ nữ người H’Mông 2) Xác định số yếu tố liên quan đến tình H P trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ người H’Mông từ 18 49 tuổi có chồng xã ĐăkR’Măng - Huyện ĐăkGlong -Tỉnh ĐăkNông năm 2018 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích tiến hành 260 phụ nữ dân tộc H’Mơng có chồng độ tuổi từ 18 - 49 từ tháng - 7/2018, tham gia nghiên cứu qua chọn mẫu toàn bộ, khám lâm sàng soi tươi dịch âm đạo sử dụng để U chẩn đốn tình trạng mắc bệnh tác nhân gây bệnh, câu hỏi có cấu trúc vấn trực tiếp sử dụng để xác định yếu tố liên quan Kết tỷ lệ mắc NKĐSDD là79,6%, viêm âm hộ, âm đạo viêm H cổ tử cung đơn 24,6; 14,5 34,3% Có 26,6% viêm kết hợp cổ tử cung - âm đạo Tác nhân gây bệnh vi khuẩn (31%),nấm (27,7%) trùng roi (23,9%) Các bà mẹ thiếu kiến thức NKĐSDD, không nhận thông tin bệnh, phá thai không khám thai có nguy mắc bệnh cao nhóm khác Cần có kế hoạch can thiệp nhằm giảm tỷ lệ mắc NKĐSDD phụ nữ địa bàn nghiên cứu Truyền thông, tư vấn nâng cao kiến thức cho phụ nữ bệnh, vận động khám phụ khoa theo khuyến nghị đồng thời vận động thực tốt KHHGD can thiệp cần thực phụ nữ H’Mông xã Đăk R’Măng, huyện ĐăkGlong, tỉnh ĐăkNông 84 12 13 14 15 16 BPSD mắc bệnh - Không NKĐSDD không(ngứa - Không biết cửa mình) khơng? - Khơng vệ sinh BPSD hàng ngày - Không vệ sinh BPSD sau QHVC - Vệ sinh kinh nguyệt Theo chị, phụ nữ mắc - QHVC có kinh bệnh NKĐSDD (bệnh nguyệt khoa) lý phụ - Khi đẻ, hút thai, đặt đây? vịng thực khơng (Nhiều lựa chọn) đảm bảo vệ sinh Để ĐTNC tự kể - Quan hệ tình dục với người bị bệnh mà khơng dùng bao cao su - Nguồn nước bẩn - Khác (ghi rõ …….) - Không biết 99 H P U Theo chị, việc vệ sinh cá nhân trước sau - Có QHVC có liên quan - Không đến bệnh NKĐSDD - Không biết (bệnh phụ khoa) không? H Theo chị, vợ chồng bị bệnh NKĐSDD (bệnh phụ khoa) lây cho khơng? - Có - Khơng - Không biết Theo chị, phụ nữ mắc bệnh NKĐSDD - Có (bệnh phụ khoa) mà - Khơng khơng khám - Khơng biết điều trị có ảnh hưởng đến sức khoẻ khơng? 89 99 99 99 99 Chuyển18 Chuyển18 85 17 18 1Nếu có, ảnh hưởng nào? (Nhiều lựa chọn) Để ĐTNC tự kể Theo chị, để phòng tránh bệnh NKĐSDD (bệnh phụ khoa) phụ hai vợ chồng nữ phải làm gì? (Nhiều lựa chọn, hỏi vợ chồng) Để ĐTNC tự kể 99 H P U H 19 - Gây vô sinh - Gây chửa - Gây sảy thai, thai chết lưu - Gây ung thư - Lây nhiễm sang mang thai - Hạn chế quan hệ vợ chồng - Mệt mỏi, khó chịu, gầy yếu - Không biết - Giữ vệ sinh cá nhân vệ sinh BPSD hàng ngày - Vệ sinh BPSD trước sau quan hệ vợ chồng - Kiêng khơng sinh hoạt vợ chồng có kinh nguyệt - Khơng để vợ lao động ngâm nước ngập úng, khe, suối - Chung thuỷ với vợ/chồng - Khơng biết Theo chị, bệnh - Có NKĐSDD (bệnh phụ - Khơng khoa) phụ nữ có chữa - Không biết không? 99 99 III Thực hành phòng tránh nhiễm khuẩn đƣờng sinh dục dƣới 20 21 Chị có thường xuyên sinh (rửa) phận vệ sinh dục (cửa mình) khơng? - Hàng ngày - - ngày/lần - Thỉnh thoảng - Khác (ghi rõ…….) có dùng xà phòng - Thường xuyên Chị hay dung dịch vệ sinh - Thỉnh thoảng 98 86 22 23 24 25 26 27 28 29 để vệ sinh (rửa) - Chưa phận sinh dục (cửa mình) khơng? Chị mơ tả cách vệ sinh (rửa) phận sinh mà chị thường làm dục ngày bị hành kinh (chảy máu dưới) - Rửa phận sinh dục vòi nước chảy - Rửa gáo - Thụt rửa sâu vào âm đạo - Khác (ghi rõ… ) 98 Chị có vệ sinh (rửa) - Thường xuyên phận sinh dục (cửa - Thỉnh thoảng mình) trước QHTD - Khơng (QHVC) khơng? Sau QHTD - Thường xuyên (QHVC), chị có vệ sinh - Thỉnh thoảng (rửa) phận sinh dục - Khơng (cửa mình) khơng? Chị có QHTD (QHVC) - Thường xuyên ngày bị - Thỉnh thoảng hành kinh (chảy máu - Không dưới) không? H P U Đến ngày bị hành kinh 2(chảy máu dưới) chị - Có - Khơng có mặc băng vệ sinh/khố không - Băng (khố) vệ sinh Nếu có, chị sử dụng - Giấy vệ sinh loại sau để giữ - Xơ vệ sinh? - Khác Chị vệ sinh (rửa) - 01 lần ngày có bị - 02 lần lần hành kinh (chảy máu - Từ 03 lần trở lên - Không biết dưới)? 98 Chị có phải lao 2nặng, ẩm thấp, nước ngày bị H động - Thường xuyên ngâm - Thỉnh thoảng - Không hành 2 99 Chuyển 28 87 kinh (chảy máu dưới) không? 30 31 32 33 34 35 36 37 Chị phải phá thai chưa? (bao - Có gồm sảy thai chủ - Không động bỏ thai) - 01 lần lần chị phá/hút Số - 02 lần thai? - Từ 03 lần trở lên Chị khám phụ - Có khoa chưa? - Khơng - Bệnh bình thường Lý - Bệnh mạn tính, chữa làm cho chị khơng khơng khỏi khám phụ khoa? - Ngại xấu hổ - Khơng có thời gian - Chồng khơng cho - Khác (ghi rõ …….) 2 2 H P 98 Bao nhiêu lâu chị - lần/6 tháng khám phụ khoa - lần/năm - Lâu lần? Kết lần khám gần - Có bị bệnh chị - Không bị bệnh nào? - Không biết 99 Sau điều trị (dùng thuốc/ăn thuốc) chị - Có hết có khám lại hay - Khơng khơng? 3Vì lý chị khơng Ghi rõ ……… khám lại? 98 U H IV Môi trƣờng, văn hóa xã hội 38 Chị dùng nguồn nước - Nước ao, hồ, sông, để vệ sinh hàng suối ngày - Nước giếng đào - Nước giếng khoan 3 - Có Chuyển 32 Chuyển 34 88 39 40 Theo chị, nguồn nước - Không có đảm bảo vệ sinh - Khơng biết khơng? Gia đình chị có khu vệ sinh (nhà vệ sinh/nhà - Có tắm) nhà - Khơng 99 không? 41 42 43 44 45 Chồng chị có hiểu biết 4hoặc quan tâm đến bệnh NKĐSDD khơng? - Có - Khơng Vợ, chồng chị có trao - Có 4đổi với bệnh - Không NKĐSDD không? - Không biết 99 Chồng có đồng ý - Có 4khơng quan hệ chị - Không bị hành kinh (chảy máu - Khác (ghi rõ……) dưới) khơng? 98 Chồng có giúp chị cơng việc bị hành - Có kinh (chảy máu dưới) - Không không? H P U H Theo chị, phong tục tập quán có phải rào cản - Có 4để tiếp cận với dịch vụ - Khơng y tế khơng? (trong - Khơng biết có liên quan đến bệnh NKĐSDD) 99 V Tiếp cận chất lƣợng dịch vụ y tế 46 - Trạm Y tế xã - Bệnh viện huyện/ TTYT huyện muốn khám phụ Chị - Bệnh viện tỉnh/TT khoa đâu? CSSKSS - Phòng khám tư - Khác (ghi rõ ……) Chuyển 51 Chuyển 51 98 Chuyển 51 89 47 48 49 50 51 52 53 54 Theo chị, thái độ phục - Tốt vụ cán y tế xã - Bình thường - Khơng biết nào? - Rất hài lịng Chị có hài lịng với thái - Hài lòng độ phục vụ CBYT - Bình thường xã khơng? - Khơng hài lịng - Khơng có ý kiến - Tốt Theo chị, trình độ - Bình thường cán trạm y tế xã - Không tốt nào? - Không biết Theo chị, trạm y tế có đủ thuốc trang thiết - Có bị cho khám điều trị - Không bệnh NKĐSDD (bệnh - Không biết phụ khoa) không? 99 99 H P - Rất hài lòng Theo chị, thái độ phục - Hài lòng cán y tế vụ - Bình thường huyện (hoặc tuyến - Khơng hài lịng khác) nào? - Khơng có ý kiến Theo chị, trình độ - Tốt 5cán y tế huyện - Bình thường (hoặc tuyến khác) - Không tốt - Không biết nào? U H 99 99 Theo chị, y tế huyện (hoặc tuyến khác) có đủ thuốc, dụng cụ - Có trang thiết bị để phục - Không vụ khám điều trị - Không biết bệnh NKĐSDD (bệnh phụ khoa) không? 99 Chị nghe - Có nói bệnh NKĐSDD - Không (bệnh phụ khoa) chưa? - Truyền hình/Ti vi Chuyển 49 90 55 56 Chị biết thông tin từ nguồn thông tin nào? (Có nhiều lựa chọn) Chị có muốn nhận thêm thông tin bệnh NKĐSDD (bệnh phụ khoa) không? - Đài phát thanh/Rađio - Sách báo/Tạp chí - Tờ rơi/Pano/áp phích - Nhân viên y tế - Người thân, bạn bè - Khác (ghi rõ……) 98 - Có - Khơng Ngƣời đƣợc vấn ĐIỀU TRA VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên) H P U H Phụ lục PHIẾU KHÁM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Họ tên người bệnh: ……………………………… Tuổi: …………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………… Các dấu hiệu lâm sàng Biểu âm hộ ……………………………………………………… …………………………………………………………………………… Biểu âm đạo: …………………………………………………… …………………………………………………………………………… Biểu cổ tử cung: ………………………………………………… …………………………………………………………………………… Các xét nghiệm lâm sàng (Có phiếu xét nghiệm kèm theo): ……………………………………………………………………………………… 91 ……………………………………………………………………………………… Chẩn đoán: - VÂH □ - VÂĐ □ - VCTC □ - Bình thường □ - Khác (ghi rõ)………………… Ngày tháng năm 2018 Y, Bác sỹ khám (ký, ghi rõ họ tên) H P H U 92 Phụ lục PHIẾU XÉT NGHIỆM Họ tên người bệnh: …………………………………………… Tuổi: ………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………… Chẩn đoán:……………………………………………………… YỀU CẦU XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM H P H U Ngày………tháng …… năm …… Y, BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ (ký, ghi rõ họ tên) Ngày………tháng …… năm …… KỸ THUẬT VIÊN XÉT NGHIỆM (ký, ghi rõ họ tên) 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U