Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng trên bệnh nhân ghép thận đang điều trị ngoại trú tại khoa thận tiết niệu bệnh viện bạch mai năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ LIÊN H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU CHO NGƯỜI BỆNH ĐẶT ỐNG THÔNG TIỂU CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA CẤP CỨU, KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC U BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ LIÊN H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU CHO NGƯỜI BỆNH ĐẶT ỐNG THÔNG TIỂU CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA CẤP CỨU, KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU U TỐ ẢNH HƯỞNG, NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS TRẦN VĂN GIANG HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tri ân sâu sắc tới Tiến sĩ – Bác sĩ Trần Văn Giang, giảng viên môn Truyền Nhiễm trường Đại học Y Hà Nội Thạc sĩ Phạm Phương Liên, giảng viên trường Đại học Y tế Cơng cộng– người thầy tận tình dìu dắt hướng dẫn tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo trường Đại học Y tế Công cộng, tập thể giáo viên nhà trường, anh/chị quản lý thư viện tạo môi trường học tập chun nghiệp tích cực, tận tình giảng dạy cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn H P Tơi xin gửi lời cám ơn tới Ban lãnh đạo bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, lãnh đạo khoa Cấp cứu, lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực, lãnh đạo Phịng Điều dưỡng, lãnh đạo khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tập thể nhân viên bệnh viện Bệnh Nhiệt đới trung ương tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ nhiệt tình tham gia nghiên cứu U Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể học viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện Khóa IX ln sát cánh, chia sẻ kinh nghiệm góp ý cho tơi hồn thiện luận văn tốt H Từ đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, bố mẹ người bạn đời thân yêu, cảm ơn người bạn thân thiết nguồn động viên to lớn, khích lệ để tơi chuyên tâm học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Lê Thị Liên i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Các khái niệm 1.2 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện yếu tố nguy 1.2.1.Tác nhân gây NKTN 1.2.2.Các đường lây truyền dẫn đến NKTN H P 1.2.3.Các yếu tố nguy gây NKTN 1.3 Các biện pháp phòng ngừa NKTN 1.4.Vai trò điều dưỡng việc phòng ngừa NKTN 10 1.5 Một số nghiên cứu vấn đề kiến thức, thực hành điều dưỡng phòng ngừa U nhiễm khuẩn tiết niệu 12 1.5.1 Một số nghiên cứu giới 12 H 1.5.2.Một số nghiên cứu Việt Nam 13 1.6.Thông tin bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương 14 KHUNG LÝ THUYẾT 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 18 2.1.2 Nghiên cứu định tính: 18 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .18 ii 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng: 19 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 19 2.5.1 Thu thập số liệu nghiên cứu định lượng: 19 2.5.2 Thu thập số liệu định tính: 22 2.6 Xử lý phân tích số liệu 22 2.7 Đạo đức nghiên cứu 24 H P 2.8 Hạn chế nghiên cứu 24 2.8.1 Hạn chế 24 2.8.2.Cách khắc phục 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU U 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Kiến thức đối tượng nghiên cứu NKTN 27 H 3.2.1 Kiến thức tác nhân, đường lây truyền yếu tố nguy 27 3.2.2 Kiến thức dụng cụ, ống thông tiểu 28 3.2.3 Kiến thức định đặt loại bỏ ống thông tiểu lưu 28 3.2.4 Kiến thức thực hành đặt ống thông tiểu 29 3.2.5 Kiến thức chăm sóc ống thơng tiểu 30 3.2.6 Thực trạng kiến thức chung điều dưỡng phòng ngừa NKTN 31 3.3 Thực hành đối tượng nghiên cứu .32 3.3.1 Thực hành định đặt ống thông tiểu 32 iii 3.3.2 Thực hành tuân thủ vệ sinh tay 32 3.3.3 Thực hành đặt ống thông tiểu 33 3.3.4 Thực hành chăm sóc ống thơng tiểu 33 3.3.5 Tỉ lệ điểm thực hành đạt yêu cầu 34 3.4 Thông tin môi trường làm việc điều dưỡng 35 3.4.1 Thơng tin đào tạo phịng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu 35 3.4.2 Thơng tin cơng tác kiểm tra, giám sát phịng ngừa NKTN 36 3.4.3 Số lượng người bệnh điều dưỡng chăm sóc ca làm việc 37 H P 3.4.4.Thông tin phối hợp với BS: 38 3.4.5.Thông tin trang thiết bị, dụng cụ khoa 39 3.5 Một số yếu tố liên quan đến phòng ngừa NKTN .40 3.5.1 Liên quan đến kiến thức phòng ngừa NKTN 40 U 3.5.2 Liên quan đến thực hành phòng ngừa NKTN 41 3.5.3 Liên quan kiến thức thực hành phòng ngừa NKTN 45 H CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 CHƯƠNG KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC 60 PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU .60 PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CHĂM SĨC ỐNG THƠNG TIỂU61 iv PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐIỀU TRA KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU LIÊN QUAN ĐẾN ĐẶT LƯU ỐNG THÔNG TIỂU CỦA ĐIỀU DƯỠNG 64 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN .73 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG 74 PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM QUẢN LÝ ĐIỀU DƯỠNG 75 H P PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG 77 PHỤ LỤC Biến số nghiên cứu 78 H U v MỤC LỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Kiến thức tác nhân, đường lây truyền yếu tố nguy .27 Bảng 3.3 Kiến thức dụng cụ, ống thông tiểu 28 Bảng 3.4 Kiến thức định đặt loại bỏ ống thông tiểu lưu 28 Bảng 3.5 Kiến thức thực hành đặt ống thông tiểu 29 Bảng Kiến thức chăm sóc ống thơng tiểu 30 Bảng 3.7 Tỉ lệ thực hành định đặt ống thông tiểu 32 Bảng 3.8 Tỉ lệ tuân thủ thực hành vệ sinh tay 32 Bảng 3.9 Tỉ lệ thực hành đặt ống thông tiểu .33 H P Bảng 3.10 Tỉ lệ thực hành chăm sóc ống thơng tiểu 33 Bảng 3.11 Thông tin đào tạo phòng ngừa NKTN 35 Bảng 3.12 Thông tin công tác kiểm tra, giám sát phòng ngừa NKTN .36 Bảng 3.13 Số lượng người bệnh điều dưỡng chăm sóc ca làm việc .38 Bảng 3.14 Thông tin trang thiết bị, dụng cụ khoa 39 U Bảng 3.15 Liên quan yếu tố cá nhân với kiến thức phòng ngừa NKTN 40 Bảng 3.16 Liên quan yếu tố cá nhân với thực hành phòng ngừa NKTN 41 Bảng 3.17 Liên quan yếu tố kiểm tra, giám sát với thực hành phòng ngừa H NKTN 42 Bảng 3.18 Liên quan yếu tố trang thiết bị, dụng cụ với thực hành phòng ngừa NKTN 43 Bảng 3.19 Liên quan số lượng người bệnh điều dưỡng chăm sóc với thực hành phòng ngừa NKTN 44 Bảng 3.20 Liên quan kiến thức thực hành phòng ngừa NKTN 45 vi MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỉ lệ đạt kiến thức điều dưỡng .31 Biểu đồ 2: Tỉ lệ đạt thực hành điều dưỡng 35 Biểu đồ 3: Tỉ lệ điều dưỡng phối hợp với bác sỹ việc rút ống thông tiểu lưu 38 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến ống thông tiểu nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp Nhiễm khuẩn tiết niệu dẫn đến nguy nhiễm khuẩn huyết, làm tăng tình trạng nặng lên bệnh, kéo dài thời gian điều trị, tăng nguy tử vong làm tăng chi phí y tế Việc thực chăm sóc điều dưỡng người bệnh có đặt ống thơng tiểu cất thiết việc phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“ Kiến thức, thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu người bệnh đặt thông tiểu điều dưỡng khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bệnh Nhiệt đới trung ương số yếu tố ảnh hưởng năm 2018“ từ tháng đến tháng năm 2018 với hai mục tiêu: H P MT1 mơ tả kiến thức, thực hành phịng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu cho người bệnh đặt ống thông tiểu điều dưỡng khoa Cấp cứu khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bệnh Nhiệt đới trung ương, năm 2018 MT2 phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu cho người bệnh đặt ống thông tiểu điều dưỡng Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có U phân tích, thiết kế nghiên cứu định lượng song song với nghiên cứu định tính Nghiên cứu tiến hành đơn nguyên Cấp cứu Hồi sức tích cực có người bệnh đặt thơng tiểu, với 94 điều dưỡng phát vấn tìm hiểu kiến thức H quan sát thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu Có vấn sau buổi thảo luận nhóm tiến hành Kết cho thấy tỉ lệ kiến thức thực hành phòng ngừa NKTN điều dưỡng 29% 64% Một số nội dung kiến thức có tỉ lệ trả lời thấp: định đặt thông tiểu ngắn ngày (14,9%), xử lý điều dưỡng đặt nhầm ống thơng tiểu vào vị trí âm đạo NB nữ (2,1%), dung dịch vệ sinh vùng xung quanh niệu đạo (20,2%), không thay định kỳ thường xuyên ống thông tiểu (17%) Một số nội dung thực hành có tỉ lệ thực hành thấp: Sử dụng dung dịch bôi trơn lần (13,8%), tháo nước tiểu tránh chạm vào van xả sát khuẩn lại đầu van xả (22,3%) Các yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến kiến thức điều dưỡng: thâm niên cơng tác, trình độ chun mơn Các yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến thực hành điều dưỡng: giám sát chăm sóc ống thông tiểu 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U