Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ y tế của người nghèo bị ốm trong vòng 4 tuần qua tại huyện hiệp hòa, tỉnh bắc giang năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN TƯ ANH H P THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƢỜI NGHÈO BỊ ỐM TRONG VÕNG TUẦN QUA TẠI HUYỆN HIỆP HÕA, U TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nội-2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TÖ ANH THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ H P DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƢỜI NGHÈO BỊ ỐM TRONG VÕNG TUẦN QUA TẠI HUYỆN HIỆP HÕA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS LÊ THỊ KIM ÁNH BS TRƢƠNG QUANG ĐẠT Hà Nội-2019 i LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học lớp Thạc sỹ YTCC làm luận văn Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng 2017-2019 Tơi hồn thành luận văn “Thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ y tế ngƣời nghèo bị ốm vòng tuần qua huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019” Cho phép tối đƣợc bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học quý Thầy, Cô trƣờng Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, hỗ trợ chúng tơi suốt q trình học tập làm luận văn H P Lãnh đạo ủy ban nhân dân, lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa, cán y tế trạm y tế ủng hộ tơi suốt q trình thu thập liệu nghiên cứu Tiến sĩ Lê Thị Kim Ánh, Bác sĩ Trƣơng Quang Đạt thầy cô trực tiếp dẫn, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện có ý kiến đóng góp q báu cho tơi U q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Học viên lớp Thạc sỹ Y tế công cộng khóa 21 giúp đỡ tham gia nghiên cứu H Bạn bè ngƣời thân gia đình động viên, tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Tú Anh ii DANH MỤC VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHYTBB: Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTNN: Bảo hiểm y tế ngƣời nghèo BVĐK: Bệnh viện đa khoa CBYT: Cán y tế CSSK: Chăm sóc sức khỏe CSYT: Cơ sở y tế DVYT: Dịch vụ y tế ĐTNC: Đối tƣợng nghiên cứu TTYT: U TYT: Trạm y tế H P KCB: NVYT H PVS: UBND: Khám chữa bệnh Nhân viên y tế Phỏng vấn sâu Trung tâm y tế Ủy ban nhân dân iii MỤC LỤC LỜI CẢƠN .I DANH MỤC CÁC BẢNG II DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VI DANH MỤC VIẾT TẮT VII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VIII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.1.1 Khái niệm ngƣời nghèo cách phân loại ngƣời nghèo 1.1.2 Quyết định khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo 1.1.3 Khái niệm dịch vụ y tế 1.1.4 Đặc điểm dịch vụ y tế U 1.2 HỆ THỐNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM H 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƢỜI NGHÈO 11 1.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƢỜI NGHÈO 13 1.5.1 Yếu tố cá nhân 13 1.3.2 Yếu tố sở y tế 15 1.4 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ TẠI TỈNH BẮC GIANG 22 1.4.1 Thông tin chung tỉnh Bắc Giang 22 1.4.2 Tình hình sử dụng DVYT tỉnh Bắc Giang 22 1.4.3 Thông tin chung huyện Hiệp Hòa 25 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 iv 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 29 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 29 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.4 CỠ MẪU 30 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 30 2.4.2 Nghiên cứu định tính 30 2.5 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 31 2.5.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 31 2.5.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 31 H P 2.6 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 31 2.6.1 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định lƣợng 31 2.6.2 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định tính 33 2.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 33 2.8 CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 33 U 2.9 KHÁI NIỆM, THƢỚC ĐO, TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 34 2.10 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 35 2.10.1 Số liệu định lƣợng 35 H 2.10.2 Số liệu định tính 36 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DVYT CỦA NGƢỜI NGHÈO 42 3.2.1 Thực trạng sử dụng DVYT vòng tuần trước điều tra 45 3.2.2 Nhận xét chung người nghèo sử dụng DVYT CSYT công lập 49 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DVYT TẠI CÁC CSYT CÔNG LẬP 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG 62 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DVYT CỦA NGƢỜI NGHÈO 64 4.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DVYT CỦA NGƢỜI NGHÈO 67 v 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ 71 4.4.1 Hạn chế nghiên cứu 71 4.4.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 71 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 73 5.1.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƢỜI NGHÈO 73 5.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƢỜI NGHÈO 73 CHƢƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 79 BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN 79 H P PHỤ LỤC 2: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI PHỎNG VẤN 88 PHỤ LỤC 3: HƢỚNG DẪN PVS NHÓM QUẢN LÝ VÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ KCB 89 PHỤ LỤC 6: HƢỚNG DẪN PVS NGƢỜI DÂN 90 H U ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Số lượt khám chi phí sử dụng dịch vụ y tế, 2016 12 Bảng 1.2:Ttình hình phát triển bhyt tỉnh bắc giang [2] 23 Bảng 1.3 Tổng hợp số lượt kcb người nghèo sử dụng thẻ bhyt số bệnh viện bắc giang [53] 25 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Tình trạng sức khỏe trước bị ốm 38 Bảng 3.3 Hiểu biết bệnh nhân loại hình dịch vụ csyt công lập 39 Bảng 3.4 Hiểu biết loại giấy tờ mang theo, quyền lợi sử dụng dvyt 39 H P Bảng 3.5 Nguồn cung cấp thông tin đầy đủ dvyt 41 Bảng 3.6 Phân loại bệnh mắc phải đtnc 42 Bảng 3.7 Nơi lựa chọn dvyt bị ốm 42 Bảng 3.8 Lý không lựa chọn dvyt csyt công lập 43 Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng thẻ bhyt kcb csyt công lập 45 U Bảng 3.10 Tình hình cung cấp thuốc 46 Bảng 3.11 Đánh giá chất lượng thuốc 47 Bảng 3.12 Lý mua thêm thuốc 47 H Bảng 3.13 Nơi lựa chọn dvyt đối tượng chưa khỏi bệnh 48 Bảng 3.14 Nhận xét thời gian chờ đợi, thủ tục đăng ký kcb, thái độ nhân viên y tế sử dụng dvyt csyt công lập 49 Bảng 3.15 Nhận xét trang thiết bị, dụng cụ y tế, mức độ sẵn có thuốc 50 Bảng 3.16 Trình độ khám bệnh cbyt, giải thích hướng dẫn điều trị nhà 51 Bảng 3.17 Đánh giá chung người bệnh dvyt csyt công lập 51 Bảng 3.18 Mối liên quan sử dụng dvyt ốm với tuổi, trình độ học vấn 52 Bảng 3.19 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb nghề nghiệp, mức thu nhập53 Bảng 3.20 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với khoảng cách từ nhà tới csyt với giới, tuổi người bệnh 54 Bảng 3.21 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với yếu tố thời gian chờ đợi lâu 55 x Bảng 3.22 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với yếu tố thủ tục phức tạp56 Bảng 3.23 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với yếu tố trang thiết bị, dụng cụ y tế nghèo nàn, thiếu 57 Bảng 3.24 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với yếu tố chất lượng thái độ phục vụ 57 Bảng 3.25 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với yếu tố thuốc chất lượng thuốc 58 Bảng 3.26 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với cách khám bệnh BS 59 Bảng 3.27 Mối liên quan sử dụng dvyt kcb với yếu tố phân biệt đối xử 60 H P H U xi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Mơ hình bệnh tật huyện Hiệp Hòa năm 2018 24 Biểu đồ 1.2 Mơ hình bệnh tật ngƣời nghèo huyện Hiệp Hòa năm 2018 25 Biểu đồ 3.1 Phân loại hộ thƣờng trú .37 Biểu đồ 3.2 Nguồn cung cấp thông tin BHYT 39 Biểu đồ 3.3 Khoảng cách từ nhà đến CSYT công lập .40 Biểu đồ 3.4 Lý lựa chọn nơi KCB CSYT công lập .43 Biểu đồ 3.5 Mục đích sử dụng thẻ CSYT công lập 45 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị 47 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Tú Anh Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ y tế ngƣời nghèo bị ốm tuần qua huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019 H P Nội dung góp TT Phần giải trình học ý viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải đề cương/luận thích lý khơng chỉnh sửa) U văn/luận án/chun đề) Định hƣớng chuyên H ngành luận văn/luận án …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Định hƣớng ứng dụng 107 - Tên mục tiêu chƣa - Sửa tên đề tài thành “Thực trạng số phù hợp, nhóm quần thể yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ y tế ngƣời nghiên cứu khác nghèo bị ốm tuần qua huyện Hiệp Học viên dừng mức Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019” địa điểm khơng dùng (Trang bìa) đƣợc thẻ, khơng liệt kê cá nhân có thẻ nhƣng không sử dụng bệnh viện công Học viên tập trung vào sử H P dụng dịch vụ y tế Tóm tắt - Phần phƣơng pháp nghiên cứu dài Đặt vấn đề - Học viên sửa cân phần đặt vấn đề, phƣơng pháp nghiên cứu kết U - Đánh số từ phần đặt vấn đề H - Cần hiểu rõ câu hỏi nghiên cứu mục tiêu - Học viên đánh số từ phần đặt vấn đề (Trang 1) - Học viên sửa câu hỏi nghiên cứu khác với mục tiêu nghiên cứu (Trang 2) Mục tiêu nghiên cứu - Sử dụng từ “mô tả” - Học viên để nguyên từ “phân tích” theo ý thay cho “phân tích” kiến hội đồng (Trang 3) - Chỉnh sửa mục tiêu - Học viên chỉnh sửa mục tiêu thành “Phân theo hƣớng phù hợp với tích số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch cấu phần định tính vụ y tế ngƣời nghèo vòng tuần 108 triển khai qua huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019” (Trang 3) Khung lý thuyết/cây vấn đề - Sử dụng hay không sử dụng dịch vụ cần làm rõ khung lý thuyết - Khung lý thuyết sửa thành yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ y tế (Trang 26) Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu lệ - Bổ sung thêm: “Thực tế vấn 456 đối tƣợng ngƣời nghèo nhóm nghiên cứu tìm đƣợc đủ 209 đối tƣợng ngƣời nghèo bị ốm vòng tuần trƣớc điều tra” U (Trang 29) - Làm để lấy đƣợc 209 cá nhân, cần mô tả rõ H P - Học viên thêm 10% trƣờng hợp phiếu không hợp - Sử dụng câu lọc 10% từ chối chƣa đúng, học viên chƣa hiểu phƣơng pháp nghiên cứu chọn mẫu H Mẫu đƣợc chọn theo phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện - Bƣớc 1: Lập danh sách hộ nghèo địa bàn dựa danh sách UBND huyện Hiệp Hòa, BVĐK huyện Hiệp Hòa cung cấp - Bƣớc 2: Áp dụng phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện, chọn đối tƣợng hộ gia đình, vấn sàng lọc tất thành viên từ 18 tuổi trở lên, ngƣời bị ốm vấn, gia đình có nhiều ngƣời ốm chọn ngẫu nhiên ngƣời để vấn Dùng phƣơng pháp loại trừ câu hỏi “anh/chị có bị ốm tuần trƣớc điều tra không?” đủ cỡ mẫu cần 209 ngƣời ốm 109 - Bƣớc 3: Tiến hành vấn trực tiếp câu hỏi soạn sẵn (Trang 29) - Phân nhóm đối tƣợng nghiên cứu: cần rõ, ghi rõ tránh đối tƣợng thuộc nhóm - Học viên phân đối thành nhóm đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng đối tƣợng nghiên cứu định tính (Trang 27) Kết nghiên cứu - Tính lại kết nghiên cứu - Học viến tính lại kết nghiên cứu (Trang 36 – 59) - Một số bảng nên xóa số thứ tự số cột