Tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao tiềm ẩn được phát hiện trong chương trình sàng lọc chủ động và một số yếu tố ảnh hưởng tại tỉnh bắc giang năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÂN VĂN NHẤT H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO TIỀM ẨN ĐƯỢC PHÁT HIỆN TRONG CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TỈNH BẮC GIANG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 H Hà Nội, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÂN VĂN NHẤT TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO TIỀM ẨN H P ĐƯỢC PHÁT HIỆN TRONG CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TỈNH BẮC GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƯU THỊ KIM OANH Hà Nội, 2021 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến ban lãnh đạo trường Đại học Y tế cơng cộng, phịng quản lý đào tạo sau đại học, thư viện nhà trường toàn thể giảng viên giúp đỡ, tạo điều kiện cho em suốt trình học tập nghiên cứu để em hồn thành luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Lưu Thị Kim Oanh giảng viên trường Đại học Y tế cơng cộng ln đồng hành, tận tình hướng dẫn em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn Nhân dịp này, xin cảm ơn Bệnh viện phổi Bắc Giang toàn thể quý đồng nghiệp trực tiếp tham gia cơng tác phịng chống lao tỉnh Bắc Giang giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình nghiên cứu H P Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân, bạn bè bên tôi, động viên tơi hồn thành luận văn H U ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng nghiên cứu 1.2 Quản lý, chẩn đoán điều trị lao tiềm ẩn 1.3.Thực trạng nhiễm lao tiềm ẩn giới Việt Nam 15 H P 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị lao tiềm ẩn giới Việt Nam 18 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn giới Việt Nam 21 1.6 Chương trình chống lao quốc gia Việt Nam 32 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 37 U Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 41 2.6 Các biến số nghiên cứu 43 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 44 2.8 Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 45 2.9 Đạo đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu 48 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị LTA 50 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn 55 CHƯƠNG IV : BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm nhân khẩ u ho ̣c và kiế n thức về lao tiề m ẩ n của đối tượng nghiên cứu 68 iii 4.2 Thực tra ̣ng tuân thủ điều trị của bệnh nhân LTA 69 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn tỉnh Bắc Giang năm 2021 72 4.4 Hạn chế nghiên cứu 77 KẾT LUẬN 79 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn tỉnh Bắc Giang năm 2021 79 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị lao tiềm ẩn bệnh nhân tỉnh Bắc Giang năm 2021 79 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 88 H P Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu 88 Phụ lục 2: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu 94 Phụ lục 3: Phiếu vấn trực tiếp bệnh nhân lao tiềm ẩn 97 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 107 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Bệnh nhân lao tiềm ẩn 109 U Phụ lục 6: Hướng dẫn Nghiên cứu viên/Điều tra viên thực Phỏng vấn sâu 112 Phụ lục 7: Bảng lập sẵn thu thập thông tin thứ cấp 114 Phụ lục 8: Quy trình quản lý điều trị bệnh nhân LTA 117 H iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB Acid-Fast Bacillus - Trực khuẩn kháng acid cồn BN LTA Bệnh nhân lao tiềm ẩn BV PBG Bệnh viện phổi Bắc Giang CBYT Cán y tế CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế LTA Lao tiềm ẩn MTB Mycobacterium tuberculosis - Trực khuẩn gây bệnh lao người NVYT Nhân viên y tế PUBL Phẩn ứng bất lợi PVS Phỏng vấn sâu TCYTTG Tổ chức Y tế Thế Giới THCS Trung học sở TTĐT Tuân thủ điều trị WHO H U H P World Health Organization - Tổ chức y tế giới v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Bảng 1.1 Phân biệt bệnh lao tiềm ẩn bệnh lao hoạt động Bảng 1.2 Tóm tắt phác đồ điều trị, liều lượng, cách dùng 10 Bảng 2.1 Bảng tính điểm tuân thủ sử dụng thuốc điều trị lao 46 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối đượng nghiên cứu 48 Bảng Mức độ tuân thủ nguyên tắc điều trị LTA 52 Bảng 3.3 Điểm đánh giá nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.4 Lý không uống thuốc đặn liều 54 Bảng 3.5 Lý không tái khám hẹn 55 H P Bảng Tỷ lê ̣ tuân thủ nguyên tắc điều trị theo đă ̣c điể m nhân khẩ u ho ̣c của đố i tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.7 Tiền sử yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.8 Các đặc điểm dịch vụ y tế 59 Bảng 3.9 Đặc điểm thuốc/phác đồ điều trị 63 U Bảng 3.10 Hỗ trợ gia đình cho bệnh nhân lao tiềm ẩn 64 Bảng 3.11 Hỗ trợ xã hội cho bệnh nhân lao tiềm ẩn 66 Biểu đồ H Biểu đồ 3.1 Đặc điểm sức khỏe đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đối tượng tiếp cận với nguồn thông tin 50 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đối tượng nguy cao tham gia giai đoạn quản lý LTA 51 Biểu đồ 3.4 Tỷ lê ̣ các đố i tươṇ g hoàn thành điề u tri ̣và bỏ tri ̣ 51 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu 52 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Từ năm 2020, phối hợp với chương trình chống lao quốc gia, Bộ Y tế ban hành định 1313/QĐ-BYT ngày 24/3/2020 việc ban hành hướng dẫn phát điều trị lao tiềm ẩn Đồng thời, triển khai chương trình khám sàng lọc cho đối tượng có nguy cao số tỉnh, có Bắc Giang Chương trình thực Bắc Giang khám, sàng lọc cho 2.150 đối tượng có nguy cao, kết phát 129 đối tượng mắc LTA Để góp phần giúp người bệnh yên tâm tham gia điều trị, giảm tỷ lệ mắc lao cộng đồng, tiến hành nghiên cứu: “Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn phát chương trình sàng lọc chủ động số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Bắc Giang năm 2021”, với H P hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn phát chương trình sàng lọc chủ động tỉnh Bắc Giang năm 2021; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị lao tiềm ẩn bệnh nhânđược phát chương trình sàng lọc chủ động tỉnh Bắc Giang năm 2021 Thời gian thu thập số liệu từ tháng 1/2021 – 4/2021, bệnh nhân lao U tiềm ẩn khám, phát chương trình khám, sàng lọc chủ động lao tiềm ẩn địa bàn tỉnh Bắc Giang Với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính, nhóm nghiên cứu thực vấn 57 bệnh nhân lao H tiềm ẩn tham gia điều trị, đồng thời thực vấn sâu 16 đối tượng cán y tế; bệnh nhân tham gia điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, 57 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc điều trị thấp, đạt 43,9% Trong đó, tỷ lệ tuân thủ 03 nguyên tắc sử dụng thuốc 56,1%, tuân thủ 02 nguyên tắc 22,8%, tuân thủ nguyên tắc 12,3% Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc tái khám đạt 75,4% Tỷ lệ hoàn thành điều trị 57 đối tượng nghiên cứu 94,7% Những yếu tố có ảnh hưởng tích cực đến việc tuân thủ điều trị quan tâm y, bác sỹ ; Sự hỗ trợ từ phía chương trình chống lao ; Sự động viên tổ chức xã hội ; Sự hỗ trợ từ phía gia đình người bệnh Những yếu tố ảnh hưởng chưa tích cực đến tuân thủ điều trị là: yếu tố cá nhân (như tuổi tác, thu nhập, ) ; yếu tố kiến thức số người bệnh hạn chế; yếu tố thuốc phác đồ điều trị (bao gồm phản vii ứng bất lợi thời gian sử dụng thuốc kéo dài) ; Yếu tố dịch vụ y tế (thiếu giám sát cán y tế tuân thủ điều trị, khoảng cách từ nhà đến sở y tế) ; Sự kỳ thị người xung quanh Khuyến nghị : Đối với chương trình chống lao tỉnh Bắc Giang : tổ chức tập huấn cho cán chống lao tuyến LTA ; Giám sát cán phòng chống lao từ tuyến tỉnh đến sở việc tuyên truyền, tổ chức khám, sàng lọc, thu dung, quản lý điều trị LTA ; Xây dựng kế hoạch tuyên truyền, phổ biến kiến thức cho người dân LTA Đối với cán Y tế phụ trách Trung tâm Y tế huyện, xã, phường : tăng cường tư vấn cho người bệnh người nhà người bệnh bệnh lao tiềm ẩn, phối với gia đình người bệnh cơng tác giám sát điều trị ; Tuyên truyền, khuyến khích đối tượng nguy cao khám H P sàng lọc tham gia điều trị LTA Đối với nghiên cứu : tìm hiểu sâu mối liên quan đến việc tuân thủ điều trị LTA với đặc điểm nhân học, đặc điểm thói quen sinh hoạt ; Tìm hiểu yếu tố rào cản khiến người bệnh LTA không tham gia điều trị H U ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,2 triệu người tử vong lao Ước tính năm 2019 tồn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao, số giảm giảm chậm so với năm gần Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 11 trong 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao giới (1) Một số nguyên nhân làm cho gánh nặng nước ta cao việc sàng lọc, phát hiện, quản ý điều trị lao tiềm ẩn (LTA) chủ động cơng đồng cịn chưa thực quan tâm mức, chưa triển khai rộng rãi nước ta, trước đây, Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG) triển khai điều trị H P LTA cho người nhiễm HIV trẻ em tuổi sống nhà với bệnh nhân lao phổi Một số nghiên cứu rằng, có từ - 15% người mắc LTA tiến triển thành lao hoạt động suốt đời họ (2) Do đó, chẩn đốn điều trị LTA cho đối tượng phát thơng qua trương trình sàng lọc chủ động cộng đồng giải pháp chiến lược toán bệnh lao Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm U 2014 Hội đồng Y tế Thế Giới (WHA) thông qua, đưa Chiến lược “Kết thúc bệnh lao toàn cầu vào năm 2035” Đây thách thức Y tế Thế giới Việt Nam Mục tiêu ngành Y tế Việt Nam đến năm 2030 giải vấn đề Một H giải pháp để thực mục tiêu phát điều trị sớm không cho trường hợp lao bệnh mà trường hợp lao nhiễm, chưa chuyển sang giai đoạn lao tiến triển mà ta gọi LTA Điều trị LTA ngăn ngừa tới 90% nguy phát triển bệnh lao (3) Chương trình khám phát hiện, chẩn đốn điều trị LTA cho đối tượng nguy cao địa bàn tỉnh Bắc Giang triển khai theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 24/3/2020 việc ban hành “Hướng dẫn phát điều trị lao tiềm ẩn” (4) Kế hoạch thực chia làm nhiêu giai đoạn: giai đoạn khám sàng lọc cộng đồng tháng đến tháng ; lựa chọn đối tượng đề làm xét nghiệm tháng 10, 11; thu nhận, quản lý điều trị từ tháng 12/2020 đến tháng năm 2021, kết thúc điều trị từ tháng đến tháng năm 2021 Tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh nhân (BN) lao nói chung bệnh nhân LTA định ngày, ngày liều, đủ số viên thuốc theo định suốt trình điều trị, uống đủ 90 liều thuốc tháng liên tục, thời gian không tháng liên tục theo phác đồ 3RH Đồng thời, học viên điều chỉnh lại khải niệm không tuân thủ uống thuốc đặn trang 13 Trang 29 Xem lại tài liệu thời gian chờ đợi, nhắc nhở gia đình Xem lại OR trích dẫn có xác hay khơng Học viên kiểm tra điều chỉnh lại thông tin trích dẫn (trang 30) Trang 30 Xem lại tài liệu khoảng cách Học viên kiểm tra lại tài liệu, số liệu từ nhà đến đến sở y tế xác, bổ sung thêm thơng tin “trong giai đoạn trì đợt điều trị” cho rõ ràng xác (trang 31) H P Trang 31 Xem lại tài liệu phản ứng bất lợi thuốc Xem lại OR trích dẫn có xác hay không Học viên kiểm tra lại tài liệu, trích dẫn OR xác (trang 31 – 32) Cần điều chỉnh lại: Thời gian điều trị lao tiềm ẩn 1-6 tháng dùng 1-2 loại thuốc, loại thuốc Hiện phác đồ điều trị lao tiềm ẩn có phác đồ tháng – tháng – tháng Theo khuyến cáo WHO phác đồ điều trị tháng Học viên điều chỉnh lại thơng tin góp ý phản biện (trang 7) Dùng loại thuốc kháng sinh chưa đúng, có phác đồ điều trị dùng loại thuốc kháng sinh Học viên điều chỉnh lại thơng tin theo góp ý phản biện trang nghiên cứu (trang 7) Trang 15: để khoảng 85% người mắc lao điều trị thành cơng, điều khơng Cần sửa lại tỷ lệ điều trị thành công toàn quốc 90%, tỷ lệ tử vong thấp, 3% Học viên xin phép giải trình sau: khơng tìm nguồn tài liệu tỷ lệ điều trị phản biện đề cập, học viên bỏ thông tin trang 15 luận văn U H Phương pháp nghiên cứu Cần viết thời khứ Học viên chỉnh sửa theo góp ý phản biện (tr 38 – 46) Trang 41: tác giả lại viết so sánh, báo cáo quản lý 129 BN Lao tiềm ẩn, thông qua đồng ý BN??? Học viên chỉnh sửa lại theo góp ý phản biện (trang 43) Trang 43 Để đánh giá tuân thủ điều trị, nghiên cứu sử dụng phương pháp Nhưng cần sửa lại 57 bệnh nhân đến lấy thuốc vào thời điểm họ muốn Học viên chỉnh sửa, bổ sung thông tin nghiên cứu (trang 45) … số sổ sách báo cáo khác 57 bệnh nhân LTA… đến Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị: thực tế NC quan sát hết 57 BN đến tái khám 57 BN huyện đến vào ngày khác với nhóm nghiên cứu có vài người có khả thi hay khơng Học viên xin phép giải trình sau: Vì có huyện tái khám theo lịch hẹn, huyện tái khám vào buổi khác Bệnh viện phổi BG có trách nhiệm giám sát điều trị, tái khám hồn tồn có khả thi Biến nghiên cứu, cách xác định tiêu chí cần xem lại cụ thể Học viên chỉnh sửa cách xác định tiêu chí cụ thể theo góp ý phản biện (Phụ lục 1, trang 88-93) Công cụ thu thập số liệu: câu hỏi vấn số câu hỏi không liên quan đến nghiên cứu mà lại tham khảo nghiên cứu tác giả Phạm Thị Hoàng Anh nghiên cứu bệnh nhân MDR Một đằng bệnh nhân lao nặng, đằng bệnh nhân lao tiềm ẩn Ví dụ câu hỏi ơng bà đến TYT để lĩnh thuốc (6 ngày/tuần) Điều trị lao tiềm ẩn phải đến TYT lĩnh thuốc ngày/tuần? Học viên đã, rà sốt lại tồn phần câu hỏi nghiên cứu Những câu hỏi không phù hợp chưa khớp với nội dung phần kết học viên bỏ chỉnh sửa phần thơng tin khơng phù hợp theo góp ý phản biện (Phụ lục 3, 97 – 106) Bộ câu hỏi cịn tồn phần 5, chưa khớp với nội dung kết Ví dụ câu 5A, 5B, 6A, 12A… Mình làm nghiên cứu lao tiềm ẩn mà có câu hỏi lao kháng thuốc Cần rà soát lại kĩ U H Kết nghiên cứu H P Kết nghiên cứu định lượng đơn giản, nêu số lượng tỷ lệ % chưa cung cấp thông tin có ý nghĩa cho người hoạch định sách (ví dụ nhóm người hay có nguy khơng đồng ý điều trị LTA;…) Học viên xin tiếp thu đưa vào hạn chế cuả nghiên cứu Các nghiên cứu cần tìm hiểu sâu thêm rào cản khiến người bệnh không đồng ý tham gia điều trị (Trang 78) Nghiên cứu tuân thủ điều trị chưa cung cấp thông tin rõ ràng kết điều trị 57 bệnh nhân điều trị LTA, hoàn thành điều trị %, bỏ trị (%) Phân tích áp dụng biểu đồ Kaplan – Meier với thời gian bệnh nhân bỏ trị để xem thời gian bệnh nhân hay bỏ trị Học viên trình bày kết điều trị 57 bệnh nhân biểu đồ 3.4 (trang 51), tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị thấp, đồng thời học viên trình bày phần bàn luận thời điểm bệnh nhân bỏ trị vào tháng thứ 3, bệnh nhân không quay lại tái khám lấy thuốc Vì học viên xin phép khơng sử dụng thêm biểu đồ Kaplan – Meier để phân tích Trang 51 Khơng bàn luận vào kết nghiên cứu Học viên bỏ thông tin bàn luận kết nghiên cứu (trang 51) Bảng 3.3: có khác bảng 3.2 khơng? Học viên xin phép giải trình sau: Bảng 3.3 kết chấm điểm tuân thủ điều trị, việc tính điểm học viên trình bày rõ mục 2.8.2 Tiêu chí đánh giá, học viên đưa vào để giải thích rõ cho bảng 3.2 Bảng 3.4 nên để mục tiêu Học viên chuyển bảng 3.4 mục 3.6 xuống mục tiêu 2, mục 3.3.1 Yếu tố cá nhân người bệnh (trang 55- 56) Xem lại cách trích dẫn định tính Học viên điều chỉnh lại trích dẫn định tính nghiên cứu Kết luận Kết luận mục tiêu cần viết rõ cao hay thấp Học viên chỉnh sửa lại phần kết luận mục tiêu theo góp ý phản biện (Trang 79) Viết lại kết luận mục tiêu 2: yếu tố ảnh hưởng tích cực trước Học viên chỉnh sửa lại phần kết luận mục tiêu theo góp ý phản biện (Trang 79) H P Khuyến nghị Cần chỉnh sửa phù hợp với kết nghiên cứu U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H Lưu Thị Kim Oanh Học viên chỉnh sửa lại phần khuyến nghị cho phù hợp với kết nghiên cứu (trang 80) Ngày 24 tháng 02 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Thân Văn Nhất Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 28 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 08 30 phút ngày 15/01/2022 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 27/QĐ-ĐHYTCC, ngày 10/01/2022 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng khóa 23 học viên: Thân Văn Nhất Với đề tài: H P Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn phát Chương trình sàng lọc chủ động tỉnh Bắc Giang năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: U 1- Chủ tịch hội đồng: GS.TS Bùi Thị Thu Hà - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh - Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Đức Thành H - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Bình Hịa - Uỷ viên: PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): ………………………… ………………………………………………………………………………… Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Thân Văn Nhất báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 20 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Tóm tắt nghiên cứu: Viết yếu tố ảnh hưởng tích cực trước, yếu tố ảnh hưởng tiêu cực sau Yếu tố giám sát, kì thị khơng có khuyến nghị tác giả - Tổng quan tài liệu: Cần viết rõ khái niệm tuân thủ dùng thuốc đặn Trang 29 Xem lại tài liệu thời gian chờ đợi, nhắc nhở gia đình Xem lại OR trích dẫn có xác hay không Trang 30 Xem lại tài liệu khoảng cách từ nhà đến đến sở y tế Trang 31 Xem lại tài liệu phản ứng bất lợi thuốc Xem lại OR trích dẫn có xác hay không - Phương pháp nghiên cứu: Tại lại chọn đối tượng từ 15 tuổi trở lên Viết thời khứ Trang 41: tác giả lại viết so sánh, báo cáo quản lý 129 BN Lao tiềm ẩn, thông qua đồng ý BN??? H P - Kết nghiên cứu: Trang 51 Không bàn luận vào kết nghiên cứu Bảng 3.3: có khác bảng 3.2 khơng? Bảng 3.4 nên để mục tiêu Bảng 3.7: tác giả xử lý thống kê chưa? U Xem lại cách trích dẫn định tính - Kết luận: Kết luận mục tiêu cần viết rõ cao hay thấp? H Viết lại kết luận mục tiêu 2: yếu tố ảnh hưởng tích cực trước - Khuyến nghị: cần dựa kết kết luận 4.2.Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Tên đề tài: chỉnh sửa theo góp ý - Mục tiêu nghiên cứu: chỉnh sửa theo góp ý - Tóm tắt nghiên cứu: Cần nêu kết nghiên cứu: tỷ lệ hồn thành điều trị Trong 57 ĐTNC có 43,9% đối tượng tuân thủ tất nguyên tắc Cân nhắc trình bày theo hướng tỷ lệ ĐTNC tuân thủ nguyên tắc, tuân thủ nguyên tắc, tuân thủ nguyên tắc tuân thủ nguyên tắc - Đặt vấn đề: - Tổng quan tài liệu: Cần điều chỉnh lại: Thời gian điều trị lao tiềm ẩn 1-6 tháng dùng 1-2 loại thuốc, loại thuốc Hiện phác đồ điều trị lao tiềm ẩn có phác đồ tháng – tháng – tháng Theo khuyến cáo WHO phác đồ điều trị tháng Dùng loại thuốc kháng sinh chưa đúng, có phác đồ điều trị dùng loại thuốc kháng sinh Trang 15: để khoảng 85% người mắc lao điều trị thành cơng, điều khơng Cần sửa lại tỷ lệ điều trị thành công toàn quốc 90%, tỷ lệ tử vong thấp, 3% - Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị: thực tế NC quan sát hết 57 BN đến tái khám 57 BN huyện đến vào ngày khác với nhóm nghiên cứu có vài người có khả thi hay khơng Cơng cụ thu thập số liệu: câu hỏi vấn số câu hỏi không liên quan đến nghiên cứu mà lại tham khảo nghiên cứu tác giả Phạm Thị Hoàng Anh nghiên cứu bệnh nhân MDR Một đằng bệnh nhân lao nặng, đằng bệnh nhân lao tiềm ẩn Ví dụ câu hỏi ông bà đến TYT để lĩnh thuốc (6 ngày/tuần) Điều trị lao tiềm ẩn phải đến TYT lĩnh thuốc ngày/tuần? H P Bộ câu hỏi cịn tồn phần 5, chưa khớp với nội dung kết Ví dụ câu 5A, 5B, 6A, 12A… Mình làm nghiên cứu lao tiềm ẩn mà có câu hỏi lao kháng thuốc Cần rà soát lại kĩ U Trang 43 Để đánh giá tuân thủ điều trị, nghiên cứu sử dụng phương pháp Nhưng cần sửa lại 57 bệnh nhân đến lấy thuốc vào thời điểm họ muốn đến - Kết nghiên cứu: Biểu đồ 3.4 nên chuyển lên trước H - Khuyến nghị: Cần chỉnh sửa phù hợp với kết nghiên cứu - Chỉnh sửa lỗi tả 4.3.Ý kiến Ủy viên: - Tóm tắt nghiên cứu: tỷ lệ tuân thủ: tính mẫu số để tính tỷ lệ? - Mơ tả bệnh biểu đồ chưa phù hợp Nên sử dụng bảng - Những bảng có n=0 bỏ - Khuyến nghị xa vời Cần khuyến nghị đặc hiệu, cụ thể 4.4.Ý kiến Thư ký: - Mẫu nghiên cứu: tính 262 trường hợp làm 57 trường hợp Cách 1: tính lại cỡ mẫu để đến gần số 57 Cách khơng tính khơng để cơng thức tính cỡ mẫu mà mô tả cách để lấy mẫu - Cấn tập trung việc phân tích, viết lại kết nghiên cứu định tính để bù đắp phần định lượng thiếu hụt - Bàn luận sơ sài Bàn luận đối tượng nghiên cứu không cần thiết - Cách viết tài liệu tham khảo chưa xác Cần rà sốt lại - Cịn nhiều lỗi tả lỗi trình bày 4.5.Ý kiến Chủ tịch: - Cách trình bày: cần xem lại bố cục - Mục tiêu 2: thường thạc sĩ YTCC mục tiêu yếu tố liên quan Cần đưa vào bảng yếu tố liên quan, bảng 2x2 Mục tiêu yếu tố ảnh hưởng cần bố trí theo yếu tố khung lý thuyết - Yếu tố kiến thức cao hay thấp Chưa trình bày rõ ràng để người đọc hiểu - Bảng 3.10 gây khó hiểu cho người đọc Cần làm rõ H P - Bản chất tăng tuân thủ điều trị người bệnh CBYT - Đề tài chưa đáp ứng tốt mục tiêu nghiên cứu Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn U Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút - Học viên xin tiếp thu góp ý thầy cô hội đồng - Nghiên cứu khai thác BN huyện, huyện có lịch hẹn khác để BN đến khám nên Nghiên cứu viên dựa vào lịch hẹn để giám sát KẾT LUẬN: H Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Những điểm cần chỉnh sửa: - Tóm tắt nghiên cứu:  Cần nêu kết nghiên cứu: tỷ lệ hoàn thành điều trị  Viết yếu tố ảnh hưởng tích cực trước, yếu tố ảnh hưởng tiêu cực sau - Tổng quan tài liệu:  Cần điều chỉnh lại: Các khái niệm, yếu tố tích cực, tiêu cực  Xem chỉnh sửa lại thơng tin đưa vào chưa xác theo góp ý thầy cô phản biện - Phương pháp nghiên cứu:  Cần viết thời khứ  Biến nghiên cứu, cách xác định tiêu chí cần xem lại cụ thể - - -  Chỉnh sửa lại công cụ thu thập số liệu, câu hỏi vấn phù hợp với đề tài Kết nghiên cứu:  Phân tích số liệu cần tương đồng với tổng quan  Không đưa luận vào kết luận  Xem lại cách trích dẫn định tính Kết luận:  Kết luận mục tiêu cần viết rõ cao hay thấp  Viết lại kết luận mục tiêu 2: yếu tố ảnh hưởng tích cực trước Khuyến nghị: Cần chỉnh sửa phù hợp với kết nghiên cứu Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 41,0 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,2 H P Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận): Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Thân Văn Nhất U H Thư ký hội đồng PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Chủ tịch Hội đồng GS.TS Bùi Thị Thu Hà Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao tiềm ẩn tỉnh Bắc Giang năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) …………………, ngày tháng… năm 20 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H P Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: U Tên đề tài chỉnh sửa theo góp ý TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO TIỀM ẨN ĐƯỢC PHÁT HIỆN TRONG CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TỈNH BẮC GIANG NĂM 2021 1.2 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bổ sung chữ “VÀ” Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Tóm tắt nghiên cứu cần nêu kết nghiên cứu, cần có thơng tin tỷ lệ hoàn thành điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, 57 đối tượng nghiên cứu, có 43,9% đối tượng tuân thủ nguyên tắc điều trị Trong đó, tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc sử dụng thuốc đạt 12,3%, nguyên tắc đạt 22,8% ngun tắc đạt 56,1% Cân nhắc để trình bày, ví dụ 57 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc điều trị (1,2,3,4) 43,9% ; tỷ lệ tuân thủ từ nguyên tắc trở lên 64,9% ; tỷ lệ tuân thủ từ nguyên tắc trở lên 87,7%, 100% ĐTNC tuân thủ nguyên tắc điều trị 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Một số thông tin cần viết cho “ Ước tính năm 2019 tồn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao” – 10 triệu người số bệnh nhân lao mắc (incidence) 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Đã chỉnh sửa theo góp ý lần 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… H P …………………………………………………………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : U Phần tổng quan cấu trúc lại phù hợp, có số điểm nhỏ cần chỉnh sửa Trang 7: thời gian điều trị ngắn tháng thay cho 6, 12 tháng cho thể lao hoạt động, giảm tác dụng phụ thuốc người bệnh phải dùng loại thuốc kháng sinh chống lao thay cho từ đến loại thuốc kháng sinh chống lao thể lao hoạt động Thời gian điều trị 1-6 tháng, dùng 1-2 loại thuốc H Trang 15: Khoảng 85% người mắc lao điều trị thành cơng Tóm lại: phần đặt vấn đề, tổng quan, khung lý thuyết nghiên cứu viết tốt ý lỗi tả số điểm chỉnh sửa 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần tổng quan chỉnh sửa viết rõ ràng, mạch lạc, liên quan trực tiếp đến vấn đề nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Cơng cụ thu thập số liệu – câu hỏi vấn có câu hỏi khơng liên quan (lây từ câu hỏi PV BN MDR): 1c Bao lâu ông/bà đến trạm y tế để khám chữa bệnh LTA lần? ngày/tuần (trừ CN) Khác…………… Tuân thủ nguyên tắc xét nghiệm đầy đủ 5a Ơng/bà có không làm xét nghiệm theo định kỳ hàng thángkhông? 5b Trong tháng trở lại Ơng/bàcó lần khơng làm xét nghiệm theo định kỳ hàng tháng không? 6a Mọi người xung quanh có thái độ (Sợ /xa lánh/kỳ thị) bệnh lao kháng thuốc Ông/bà hay khơng? H P 12a Ơng/bà thời gian chờ đợi để khám/chữa bệnh lao kháng thuốc 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa lại cho phù hợp U Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): H Biểu đồ 3.4 nên chuyển lên trước Tỷ lệ HTĐT kết quan trọng, cần đưa vào báo cáo tóm tắt, kết luận Kết nghiên cứu định lượng phân tích cịn đơn giản, nêu số lượng tỷ lệ %, chưa cung cấp thông tin có ý nghĩa cho người hoạch định sách (ví dụ nhóm người hay có nguy khơng đồng ý điều trị LTA; … Nghiên cứu tuân thủ điều trị chưa cung cấp thông tin rõ ràng kết điều trị 57 bệnh nhân điều trị LTA, hoàn thành điều trị (%), bỏ trị (%) Phân tích áp dụng biểu đồ Kaplan–Meier với thời gian bệnh nhân bỏ trị để xem thời gian bệnh nhân hay bỏ trị Phần nghiên cứu định tính, khái niệm Khỏi bệnh điều trị LTA phổ biến bệnh nhân, chí thầy thuốc 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Điều chỉnh phần bàn luận sau chỉnh sửa phần KQNC góp ý 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Kết luận: 6.2 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Kết luận cần chỉnh sửa lại phù hợp với KQNC sau chỉnh sửa theo góp ý H P 6.3 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Khuyến nghị: U 7.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Cần chỉnh sửa lại phù hợp dựa kết nghiên cứu H 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Luận văn cần chỉnh sửa, làm rõ theo góp ý Đồng ý thơng qua PGS.TS Nguyễn Bình Hịa TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: tuân thủ điều trị bệnh nhân Lao tiềm ẩn phát chương trình sàng lọc chủ động tỉnh Bắc Giang năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) 20 Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: 1.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: 1.4 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… - Viết yếu tố ảnh hưởng tích cực trước, yếu tố ảnh hưởng tiêu cực sau - Yếu tố giám sát, kì thị khơng có khuyến nghị tác giả H Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Trang 29 Xem lại tài liệu thời gian chờ đợi, nhắc nhở gia đình Trang 30 Xem lại tài liệu khoảng cách đến sở y tế Trang 31 Xem lại tài liệu phản ứng bất lới thuốc Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): ……………………………………………………………………………………… 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… - Tại lại chon đối tượng từ 15 tuổi trở lên - Viết thời khứ - Trang 41: tác giả lại viết so sánh, báo cáo quản lý 129 BN Lao tiềm ẩn, thông qua đồng ý B??? Kết nghiên cứu: H P 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… - Trang 51 Khơng bàn luận - Bảng 3.3: có khác bảng 3.2 khơng? - Bảng 3.4 để mục tiêu - Bảng 3.7: tác giả xử lý thống kê chưa? - Xem lại cách trích dẫn định tính Bàn luận: U H 6.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… ………………………………………………………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Kết luận mục tiêu cần viết rõ cao hay thấp? Viết lại kết luận mục tiêu Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?)………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Thông qua có chỉnh sửa Người nhận xét Ký, ghi rõ họ tên Nguyễn Đức Thành H P U H