Thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân đái tháo đường type2 ngoại trú của khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa khu vực ba tri, bến tre giai đoạn 2016 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THANH XUÂN THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN H P ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE NGOẠI TRÖ CỦA KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BA TRI, TỈNH BẾN TRE, GIAI ĐOẠN 2016 - 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THANH XUÂN THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE NGOẠI TRÖ CỦA H P KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BA TRI, TỈNH BẾN TRE, GIAI ĐOẠN 2016 - 2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS NGUYỄN THANH HƢƠNG HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập giúp đỡ giảng dạy, hướng dẫn quan tâm Q Thầy, Cơ bạn học viên đồng nghiệp Lời bắt đầu viết Luận văn tốt nghiệp, từ lịng Tơi trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Quý Thầy, Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt gửi lời cảm ơn tri ân sâu sắc đến Cô PGS.TS Nguyễn Thanh Hương, hết lòng giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp xác H P định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo bệnh viện Đa khoa khu vực Ba Tri toàn thể nhân viên bệnh viện tạo điều kiện trình học thực nghiên cứu bệnh viện U Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, người thân bạn bè hậu phương vững hết lòng động viên ủng hộ trình học tập Xin chân thành cảm ơn! H Hà Nội, ngày 31 tháng 08 năm 2018 Học viên Trần Thị Thanh Xuân ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm, phân loại điều trị bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng 1.1.3 Phân loại đái tháo đƣờng 1.1.4 Quy định điều trị đái tháo đƣờng 1.1.5 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam U 1.1.6 Các quy định liên quan đến điều trị quản lý đái tháo đƣờng Việt Nam 11 1.1.7 Tuân thủ điều trị đái tháo đƣờng .16 H 1.1.8 Một số thuận lợi khó khăn quản lý điều trị đái tháo đƣờng 17 1.2 Một số nghiên cứu thực trạng hoạt động quản lý bệnh đái tháo đƣờng giới Việt Nam 18 1.3 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu .23 1.3.1 Huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre 23 1.3.2 Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ba Tri 23 1.3.3 Các hoạt động quản lý bệnh đái tháo đƣờng huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre triển khai 24 1.4 Khung lý thuyết 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 iii 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .29 2.6 Biến số nghiên cứu(phụ lục 11) 31 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 32 2.8 Xử lý phân tích số liệu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu .35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung bệnh nhân đái tháo đƣờng 36 3.2 Hoạt động quản lý bệnh Đái tháo đƣờng type khoa khám bệnh bệnh H P viện đa khoa khu vực Ba Tri giai đoạn 2016 - 2017 37 3.3 Một số thuận lợi khó khăn công tác quản lý bệnh Đái tháo đƣờng type khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa khu vực Ba Tri giai đoạn 2016 – 2017 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 63 U 4.1 Hoạt động quản lý bệnh Đái tháo đƣờng typ khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa khu vực Ba Tri giai đoạn 2016 – 2017 63 4.2 Một số thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý bệnh Đái tháo đƣờng typ H khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa khu vực Ba Tri giai đoạn 2016 - 2017 73 KẾT LUẬN .83 KHUYẾN NGHỊ .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC 91 PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 91 PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN 92 PHỤ LỤC 3: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP THÔNG TIN CỦA BỆNH VIỆN 94 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 100 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA KHÁM BỆNH 102 iv PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ .104 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƢỠNG KHOA KHÁM 106 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƢỠNG TẠI PHÕNG KHÁM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 108 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BỆNH NHÂN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TỐT .110 PHỤ LỤC 10 HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM BỆNH NHÂN KHƠNG TN THỦ ĐIỀU TRỊ TỐT 111 PHỤ LỤC 11: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .112 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đƣờng type ĐKKV Đa khoa khu vực ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HSBA Hồ sơ bệnh án LĐBV Lãnh đạo Bệnh viện PVS Phỏng vấn sâu PVS BSĐT Phỏng vấn sâu bác sỹ điều trị PVS ĐD Phỏng vấn sâu điều dƣỡng PVS TKKB Phỏng vấn sâu trƣởng khoa khám bệnh PVS LĐBV Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện SKĐK Sức khỏe định kỳ TKĐH Tái khám hẹn TLN TTB TTĐT WHO H P U H Thảo luận nhóm Trang thiết bị Tuân thủ điều trị Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ ngƣời trƣởng thành, khơng có thai .6 Bảng 1.2: Mơ hình quản lý khám, điều trị đái tháo đƣờng type Bảng 1.3: Một số quy định sách liên quan đến quản lý điều trị đái tháo đƣờng Việt Nam 11 Bảng 3.1: Thông tin chung bệnh nhân đái tháo đƣờng khoa khám bệnh 36 Bảng 3.2: Kết điều trị ĐTĐ type giai đoạn 2016 – 2017 .38 Bảng 3.3: Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân ngoại trú H P khoa khám bệnh giai đoạn 2016 - 2017 40 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân mắc biến chứng điều trị ngoại trú khoa ngoại giai đoạn 2016 - 2017 41 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân mắc biến chứng từ ĐTĐ theo số lƣợng bệnh nhân tái khám hẹn không hẹn giai đoạn 2016 - 2017 .42 U Bảng 3.6: Tỉ lệ tƣ vấn cho ngƣời bệnh ĐTĐ .44 Bảng 3.7: Số lƣợng hoạt động truyền thông ĐTĐ khoa khám bệnh giai đoạn 2016 - 2017 45 H Bảng 3.8: Đánh giá văn liên quan đến công tác truyền thông giai đoạn 2016 - 2017 .47 Bảng 3.9: Số lƣợng trình độ cán nhân y tế bệnh viện –tham gia hoạt động quản lý điều trị ĐTĐ Bệnh viện giai đoạn 2016 - 2017 50 Bảng 3.10: Số lƣợng trình độ nhân viên y tế phòng khám ĐTĐ type giai đoạn 2016- 2017 51 Bảng 3.11: Số lƣợt CBYT đƣợc đào tạo, tập huấn công tác quản lý điều trị ĐTĐ tuyến giai đoạn 2016 - 2017 52 Bảng 3.12: Số lƣợng sở vật chất, trang thiết bị thuốc cho hoat động quản lý ĐTĐ type Khoa khám bệnh giai đoạn 2016 – 2017 56 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Số bệnh nhân ĐTĐ type đƣợc quản lý giai đoạn 2016 – 2017 37 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tái khám ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc quản lý giai đoạn 2016 - 2017 42 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) vấn đề y tế nan giải, gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phổ biến nhƣ hậu bệnh, bệnh thƣờng đƣợc phát điều trị muộn Vì vậy, bệnh ĐTĐ type c n đƣợc quản lý theo d i, điều trị đúng, đ y đủ, thƣờng xuyên k o dài đến hết đời Bệnh viện ĐKKV Ba Tri bắt đ u triển khai quản lý ĐTĐ ngoại trú từ năm 2016 Sau năm thực hiện, Bệnh viện c n có thơng tin đ y đủ công tác quản lý điều trị ĐTĐ type để trả lời câu hỏi hoạt động quản lý điều trị ĐTĐ type thời gian qua đƣợc thực nào? Quá trình triển H P khai có thuận lợi, khó khăn Chính lý thực đề tài: “Thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ba Tri, tỉnh Bến Tre, giai đoạn 2016 – 2017”.Với mục tiêu nghiên cứu nhằm: Mô tả hoạt động quản lý bệnh nhân đái tháo đƣờng type ngoại trú phân tích số thuận lợi, khó khăn việc quản lý bệnh nhân U ĐTĐ type Khoa khám bệnh giai đoạn 2016 - 2017 Trong nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng định tính Với khảo sát 1070 HSBA H ngoại trú bệnh nhân mắc ĐTĐ type 2, Tiến hành vấn CBYT bệnh nhân mắc ĐTĐ type bệnh viện Kết nghiên cứu, khoảng thời gian 2016 – 2017 tháng tỷ lệ bệnh nhân đƣợc quản lý tăng khoảng từ 2,4 - 3,1% Kết hoạt động quản lý bệnh nhân ĐTĐ tƣơng đối tốt, tỷ lệ ngƣời bệnh đến tái khám hẹn 91,5% đa số đƣợc sử dụng dạng thuốc điều trị thuốc dạng uống (100% bệnh nhân sử dụng) dạng tiêm chiếm 8,2% Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc tƣ vấn từ CBYT chiếm tỷ lệ cao 92,0% Bệnh nhân hài lòng tập chung nội dung thuận tiện việc lại, nhận đƣợc thái độ phục vụ tốt từ CBYT kết điều trị tốt với nhóm bệnh nhân có kết cải thiện r rệt Tuy nhiên có số chƣa thật khả quan nhƣ: Tỷ lệ bệnh nhân mắc biến chứng cao chiếm 61,4% Chất lƣợng 114 STT Định nghĩa biến Biến số Phân Phƣơng loại pháp thu thập khám điều trị chứng liên quan tƣơng ĐTĐ đƣơng Đào tạo liên tục, Tình trạng đƣợc hay không đƣợc Danh tập huấn cho cán tham gia khóa tập huấn đào mục Số liệu thứ cấp trách tạo liên tục quản lý điều trị chịu nhiệm quản lý bệnh ĐTĐ CBYT khám ngƣời bệnh điều trị H P Đào tạo liên tục Tình trạng đƣợc hay khơng đƣợc Danh tập huấn cho tham gia khóa tập huấn đào 10 Số liệu thứ mục cấp Chi phí cho quản Chi phí cho quản lý điều trị thực Rời Số liệu thứ lý điều trị hoạt động quản lý điều trị rạc cấp Các văn quy Triển khai thực văn Định Số liệu thứ định danh cấp nhân viên chịu tạo liên tục cho CBYT chị trách trách nhiệm x t nhiệm x t nghiệm bệnh ĐTĐ nghiệm U Tài thực 11 H bệnh ĐTĐ (dựa chi phí trung hoạt động quản bình chi hỗ trợ xây dựng, triển khai lý điều trị bệnh mô hình quản lý bệnh ĐTĐ; hỗ trợ ĐTĐ cán thực quy trình lấy máu x t nghiệm) Quản lý thông tin 12 HSBA lƣu quy định quản lý HSBA, loại sổ sách quản lý khác Phƣơng pháp lƣu giữ thơng tin gì, có áp dụng tin học không 115 STT Định nghĩa biến Biến số Phân Phƣơng loại pháp thu thập Hoạt động quản Thơng tin có cập nhật đ y đủ 13 lý thơng tin Số liệu thứ khơng, có xác khơng cấp Việc cung cấp triết xuất thơng tin có nhanh xác khơng Quản trị điều hành Văn 14 quy Cụ thể hoá văn liên quan Định Số liệu thứ định công đến quản lý điều trị bệnh ĐTĐ danh cấp tác quản lý ĐTĐ H P triển khai Bệnh viện đƣợc thể qua định, chƣơng trình hành động, kế hoạch điều trị, Kiểm tra giám Công tác kiểm tra giám sát 15 sát U hoạt động quản lý điều trị ĐTĐ Số liệu thứ cấp Bệnh viện, giám sát TTĐTT ngƣời bệnh H Các chủ đề định tính bổ sung cho thơng tin định lƣợng yếu tố đ u vào dự kiến PVS BS trực tiếp điều trị LĐBV gồm: - Thực trạng sở vật chất, TTB, thuốc, nhân lực, tài phục vụ cơng tác điều trị quản lý bệnh ĐTĐ - Việc thực văn quy định điều trị quản trị điều hành bệnh ĐTĐ bệnh viện 116  Các hoạt động quản lý ĐTĐ Bệnh viện Ba Tri tỉnh Bến Tre Là quy định hoạt động KCB, cấp thuốc, tái khám (Theo định: 3319/QĐ – BYT ban hành ngày 19/07/2017): STT Định nghĩa biến Biến số Phân PP thu loại thập Rời rạc HSBA Rời rạc HSBA Tái khám định kỳ T n suất tái khám Là số l n tái khám định kỳ định kỳ năm từ năm 2016 – 2017 Tỉ lệ Tái khám Tỉ lệ Tái khám định kỳ bệnh định kỳ bệnh ĐTĐ từ năm 2016 đến năm 2017 H P ĐTĐ Tỉ lệ ngƣời bệnh Tỉ lệ ngƣời bệnh ĐTĐ type HSBA Định HSBA ĐTĐ type đƣợc đƣợc phát từ năm 2016 đến phát năm 2017 Đánh giả tỉ lệ So sánh tỉ lệ ngƣời ĐTĐ đƣợc U ngƣời bệnh ĐTĐ quản lý với mục tiêu quốc gia Rời rạc danh type đƣợc quản phải đạt 50% lý so với mục tiêu quốc gia H Tỷ lệ mắc ĐTĐ Điều trị Là tỷ lệ mắc ĐTĐ năm so Rời rạc HSBA Là tỷ lệ NB bị biến chứng Phân HSBA ĐTĐ số mắc (không loại với tổng số từ năm 2016 đến năm 2017 Tỷ lệ biến chứng bị, bị 1, 2, hay biến chứng, ) Tỉ lệ thực T n suất thực loại x t Phân x t nghiệm định nghiệm loại kỳ HSBA 117 Tỷ lệ kết Là tỷ lệ NB đạt đƣợc kết Phân điều trị đạt đƣợc loại điều trị mức tốt, tạm đƣợc HSBA k m theo Quyết định số 3319/QĐ – BYT ban hành ngày 19/07/2017 Bộ Y tế Phân cấp quản lý Là việc thực theo Nhị điều trị ĐTĐ phân cấp điều trị ĐTĐ tuyến phân HSBA huyện theo quy định tuyến huyện Hoạt động tƣ vấn 10 BV có kế hoạch Thực trạng tồn kế hoạch tổ Nhị Số liệu tƣ vấn phân thứ cấp Rời rạc Số liệu H P chức tƣ vấn bệnh ĐTĐ hàng năm 11 Số lƣợt đƣợc tƣ Là số lƣợt đƣợc tƣ vấn vấn SKĐK Số 12 lƣợt năm từ 2016 đến 2017 tuyên Mô tả số lƣợng tuyên truyền truyền GDSK U GDSK ĐTĐ năm từ 2016 đến 2017 thứ cấp Định Số liệu danh thứ cấp H Các chủ đề định tính bổ sung cho thông tin định lƣợng thực trạng hoạt động quản lý ĐTĐ (các yếu tố trình) dự kiến PVS BS trực tiếp điều trị LĐBV gồm: - Các hoạt động quản lý điều trị sau khám định kỳ Các hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ - Các hoạt động tƣ vấn cho ngƣời bệnh đƣợc thực nhƣ nào, chủ đề gì? - Các hoạt động truyền thông mà BV thực để tuyên truyền bệnh ĐTĐ đƣợc thực nhƣ nào? Cho ví dụ cụ thể Chúng tiến hành thu thập thông tin định tính để thực đánh giá hoạt động trình KCB bệnh viện Trong nghiên cứu thời gian có hạn nên chúng tơi tập chung đánh giá số thơng tin q trình điều trị bao gồm kết điều trị (Sự hài lòng, TTĐT ngƣời bệnh thực tế cải thiện chất 118 lƣợng sống họ) Về phía bệnh viện, đƣợc đánh giá thông qua nâng cao hiệu cơng tác quản lý Để đạt đƣợc mục đích này, ngồi số x t nghiệm, chúng tơi thiết kế TLN với nhóm bệnh nhân ĐTĐ đến khám điều trị BV, cụ thể: - Việc tuân thủ điều trị ngƣời bệnh sau đƣợc cán y tế tƣ vấn, - Nhận x t ngƣời bệnh việc cải thiện sức khỏe họ sau dùng thuốc: thể chất, tâm lý - Lý tình trạng cải thiện sức khỏe đƣợc cải thiện không? - Mong muốn BN điểm c n cải thiện BV để giúp cải thiện dịch vụ hỗ trợ cải thiện chất lƣợng sống H P Các chủ đề thuận lợi, khó khăn hoạt động quản lý bệnh đái tháo đƣờng Bệnh viện Để tìm hiểu yếu tố thuận lợi, khó khăn quản lý bệnh nhân ĐTĐ, tiến hành thu thập số liệu định tính từ nhà quản lý, CBYT ngƣời bệnh thơng qua bảng chủ đề đƣợc tổng hợp dƣới đây:\ U  Đặc điểm bệnh nhân: yếu tố trình độ, nghề nghiệp, nhận thức ngƣời bệnh ảnh hƣởng nhƣ đến công tác quản lý điều trị ĐTĐ Bệnh viện H  Nhân lực: Nguồn nhân lực, trình tập huấn đào tạo CBYT, trình độ chun mơn, chun mơn liên quan đến điều trị ĐTĐ  Cơ sở vật chất - Cơ sở vật chất, - TTB, - thuốc điều trị - máy móc x t nghiệm - Kinh phí hoạt động  Quản lý điều hành - Các quy định, sách - Cơng tác kiểm tra, giám sát 119 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Họ tên học viên: TRẦN THỊ THANH XUÂN Tên luận văn/luận án: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE NGOẠI TRÖ CỦA KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BA TRI, TỈNH BẾN TRE, GIAI ĐOẠN 2016 - 2017 H P Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số không chỉnh trang) sửa Đặt vấn đề c n viết r H U Học viên bổ sung ràng có chứng thơng tin có liên quan đến minh họa cho lý thực trạng ĐTĐ type chọn đề tài nghiên cứu bệnh viện để minh họa cho lý chọn đề tài nghiên cứu (trang 2) Tổng quan tài liệu: - C n cân nhắc đƣa - Học viên chọn lọc lại nhiều thông tin vào tổng thông tin tổng quan tài quan tài liệu liệu phù hợp với nội dung - Trích dẫn tài liệu tham nghiên cứu (Trang - 14) (Lý không chỉnh sửa) 120 khảo trực tiếp từ Tổ - Học viên trích dẫn tài chức Y tế Thế giới liệu trực tiếp từ TCYTTG Bộ Y tế Bộ Y tế (Trang 6, 9) - C n tổng hợp phân - Học viên cố gắng điều tích nghiên cứu chỉnh để thể tính tổng khơng liệt kê nghiên hợp phân tích nghiên cứu (trang 19 – 23) cứu Khung lý thuyết c n Học viên chỉnh sửa khung chỉnh sửa số kết lý thuyết theo góp ý hội H P điều trị hài đồng (trang 26) lịng ngƣời bệnh kết tình trạng hoạt động quản lý bệnh nhân ĐTĐ type U Phƣơng pháp nghiên - Học viên nêu r trình tự cứu - Nêu r trình tự thực nghiên cứu (trang 27) H phƣơng nghiên cứu pháp - Học viên bổ sung khái niệm định nghĩa thực - Bổ sung khái niệm nghiên cứu (trang định nghĩa 33 - 35) Kết quả: Bổ sung thông tin vào Học viên rà soát bổ sung tiêu đề cho bảng kết thêm thơng tin cho tiêu cịn thiếu đề bảng kết từ Bảng 3.1 (trang36) bảng3.12 (trang 56) đến 121 Bàn luận Bàn luận c n nhấn mạnh Học viên chỉnh sửa bổ đến yếu tố quản lý để sung yếu tố quản lý để kết nối với thuận kết nối với thuận lợi, lợi, khó khăn khó khăn (trang 76, 78, 79) Kết luận: C n viết ngắn gọn r Học viên chỉnh sửa kết ràng luận ngắn gọn r ràng theo góp ý hội đồng H P (trang 83 - 84) Xác nhận Bến Tre, ngày 27 tháng 09 năm GV hƣớng dẫn 2018 Học viên U H Nguyễn Thanh Hƣơng Trần Thị Thanh Xuân Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Hà Văn Nhƣ 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P H U 128 H P H U