Tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy và một số yếu tố ảnh hưởng của điều dưỡng bệnh viện đa khoa khu vực phúc yên, năm 2022

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG MINH THẢO H P TUÂN THỦ CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA U KHU VỰC PHÚC YÊN NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.75.06 Hà Nội, 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG MINH THẢO H P TUÂN THỦ CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA U KHU VỰC PHÚC YÊN NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.75.06 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THU HƢƠNG Hà Nội, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS BS Nguyễn Thu Hƣơng, giúp đỡ tơi từ hình thành ý tƣởng nghiên cứu đến hoàn thành luân văn Đồng thời xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy cô giáo Trƣờng Đại học Y tế Công cộng giảng dạy, hƣớng dẫn, truyền đạt cho cách tiếp cận nghiên cứu, kỹ giúp tơi hồn thành luận văn Tiếp đến tơi xin chân thành cảm ơn TS BS Hoàng Văn Chiến - Giám đốc, Ban giám đốc, đồng nghiệp khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực - Chống độc tạo điều kiện, hỗ trợ suốt trình học tập làm luận văn H P Kính chúc Nguyễn Thu Hƣơng tồn thể thầy cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công cộng, quý đồng nghiệp mạnh khỏe hạnh phúc thành cơng nghiệp giáo dục chăm sóc sức khỏe Hà nội ngày 16 tháng 10 năm 2022 H U Dương Minh Thảo ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN H P 1.1 Một số thông tin viêm phổi liên quan đến thở máy 1.2 Tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy 1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng .11 1.4 Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phúc Yên 16 U 1.5 Khung lý thuyết 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .19 H 2.2 Thời gian địa điểm .19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu .20 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu: 21 2.6 Công cụ Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.7 Biến số nghiên cứu 25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Xử lý phân tích số liệu 27 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số thông tin đối tƣợng nghiên cứu 29 iii 3.2 Thực trạng tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng 30 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng .41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng 49 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng 52 4.3 Hạn chế đề tài hƣớng khắc phục 58 H P KẾT LUẬN .60 KHUYẾN NGHỊ .62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 Phụ lục 69 Phụ lục 71 U Phụ lục 75 Phụ lục 78 Phụ lục 80 H Phụ lục 82 Phụ lục 85 Phụ lục 87 Phụ lục 89 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BYT: Bộ Y tế ĐKKV: Đa khoa khu vực ICU: Hồi sức tích cực NVYT: Nhân viên y tế NCV: Nghiên cứu viên PVS: Phỏng vấn sâu TLN: Thảo luận nhóm VAP: Viêm phổi liên quan thở máy VPBV: Viêm phổi bệnh viện H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng Gói biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan thở máy thực bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên Bảng 2.1 Cỡ mẫu phƣơng pháp thu thập số liệu nghiên cứu định tính .22 Bảng 3.1 Thơng tin cá nhân đối tƣợng tham gia nghiên cứu (n 70) 29 Bảng 3.2 Tần suất làm việc chăm sóc ngƣời bệnh thở máy điều dƣỡng .30 Bảng 3.3: Đánh giá tuân thủ vệ sinh rửa tay thời điểm (n = 70) 31 Bảng 3.4 Đánh giá tuân thủ quy trình rửa tay cồn hành (n = 70) 32 H P Bảng 3.5 Đánh giá tuân thủ quy trình rửa tay cồn trực (n = 70) .33 Bảng 3.6 Đánh giá tuân thủ quy trình rửa tay cồn đƣợc biết có quan sát .34 Bảng 3.7 Tuân thủ điều dƣỡng chăm sóc ống thơng dày (n =70) 35 Bảng 3.8 Đánh giá tuân thủ quy trình hút đờm 36 Bảng 3.9 Đánh giá tuân thủ chăm sóc ống nội khí quản (n = 70) 38 U Bảng 3.10 Đánh giá tuân thủ chăm sóc dây máy thở ( n = 70) 39 Bảng 3.11 Tuân thủ các nội dung gói dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy 40 H vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 18 Đồ thị 3.1 cho thấy đƣợc biết có giám sát kết tuân thủ cao nội dung gói dự phịng viêm phổi điều dƣỡng tn thủ gói dự phịng viêm phổi đạt 78,6% khơng đƣợc biết có quan sát hành cao trực kết lần lƣợt 55,7% - 14,3% 41 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên tiến hành triển khai gói dự phịng viêm phổi liên quan đến thở máy cho điều dƣỡng từ năm 2014 đến nay, nhƣng chƣa có nghiên cứu đánh giá thực trạng tuân thủ yếu tố liên quan, để làm rõ vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài “ Tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy số yếu tố ảnh hƣởng điều dƣỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, năm 2022.”, hƣớng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh”, ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế với hai mục tiêu: H P (1) Mô tả thực trạng tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022.; (2) Tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy điều dƣỡng khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phúc Yên năm 2022 Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định U tính nghiên cứu định lƣợng Tổng số 70 điều dƣỡng tham làm việc khoa Cấp cứu khoa Hồi sức tích cực đại diện lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa H tham gia nghiên cứu Số liệu định lƣợng thu thập qua phát vấn bảng câu hỏi quan sát thực hành bảng kiểm Số liệu định tính thu thập chủ yếu qua 05 vấn sâu đại diện lãnh đạo Bệnh viện/Khoa chun mơn 02 thảo luận nhóm với 16 điều dƣỡng khoa để tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy Kết định lƣợng thực trạng tn thủ gói dự phịng điều dƣỡng đƣợc biết có quan sát 55 điều dƣỡng chiếm tỷ lệ 78,6%, có quan sát hành 39 điều dƣỡng chiếm tỷ lệ 55,7% cao trực 10 điều dƣỡng có tỷ lệ 14,3% Kết định tính: Yếu tố thuận lợi gồm yếu tố sách, quản lý, kiểm tra giám sát đào tạo Yếu tố không thuận lợi bao gồm yếu tố nhân lực, yếu tố sở vật chất trang thiết bị yếu tố môi trƣờng viii Khuyến nghị: Chuyển làm ca để nhân lực phân bổ đồng ngày, tăng cƣờng kiểm tra giám sát giúp nâng cao tinh thần trách nhiệm ngƣời điều dƣỡng tránh bỏ bƣớc quy trình nhằm hạn chế rủi ro sảy cho ngƣời bệnh Xây dựng phƣơng án luân chuyển ngƣời bệnh nặng tiên lƣợng điều trị kéo dài lên tuyến để trì lƣợng ngƣời bệnh ổn định tránh tình trạng sở vật chất bị khả đáp ứng, phòng ốc bị trật hẹp lƣợng ngƣời bệnh tăng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: DƯƠNG MINH THẢO Tên đề tài: Tuân thủ biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy số yếu tố ảnh hưởng điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang theo thứ tự phần đề Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý H P cương/luận văn/luận khơng chỉnh sửa) án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp án/chuyên đề H Tên đề tài phù hợp chuyên nghành Tóm tắt Thừa hạn chế nghiên cứu, Học viên bổ xung kết định tính khuyến nghị, thiếu kết định tính tính bỏ nội dung thừa hạn chế nghiên cứu khuyến nghị Đặt vấn đề Phù hợp U Tên đề tài luận văn/luận Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu đổi phân tích Học viên chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng: mục tiêu thành tìm hiểu chuyển từ “phân tích” thành “tìm hiều” ( trang 03 ) Khung lý thuyết/cây vấn đề Chỉ đưa nội dung Học viên chỉnh sửa bỏ nội dung liên quan đến bác sỹ điều dưỡng, bỏ bác sỹ nêu nội dung điều dưỡng gói dự phịng phù hợp với tổng viêm phổi liên quan đến thở máy Đã khắc phục bỏ yếu quan bỏ yếu tố không liên tố tài (trang 17) quan tài Đối tượng phương pháp nghiên cứu H P Đối tượng nghiên cứu Học viên chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng: trình bầy cần nêu điều dưỡng “điều dưỡng công tác” bỏ phần “không phân biệt công tác tuổi giới dân tộc” (trang 18) Cỡ mẫu: giải thích lý quan sát trực tiếp điều dưỡng thực tuân thủ quan sát điều dưỡng biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở U máy lần hành trực lượt kiểm tra giúp đánh giá toàn diện hành động tuân thủ tất điều dưỡng hai khoa toàn thời H gian làm việc họ (trang 19) Chọn mẫu định tính khơng Học viên xin sử dụng: Chọn mẫu hệ thống để dùng phương pháp ngẫu đảm bảo cơng tất người có hội nhiên hệ thống, nên chọn thảo luận giúp phản ánh khách quan yếu tố ảnh người có trình độ thâm niên hưởng kinh nghiệm giúp TLN có chiều sâu Trên sở người có trình độ từ cao đẳng trở lên , NCV đưa nội dung sát thực tế khắc phục hạn chế TLN thiếu chiều sâu (21) Kết nghiên cứu Kiểm tra lại số liệu Học viên kiểm tra lại sửa sai sót bảng kết bảng kết nghiên cứu định lượng (trang 29 đến trang 40) định lượng Tạo biến tuân thủ chung cho Học viên kiểm tra xây dựng thống kê biến tn gói dự phịng viêm phổi thủ chung gói dự phịng (Trang 41) điều dưỡng Kết định lượng cần tổng Học viên phân tích tổng hợp lại kết nghiên cứu hợp phân tích lại tránh định tính (trang 41 đến 48) lại kết Loại bỏ nội dung không liên Học viên bỏ yếu tố Tài kiến thức khỏi nội quan đến nội dung nghiên dung nghiên cứu H P cứu như: tài kiến thức 10 Bàn luận Sơ sài nên bàn luận lại theo Học viên viết lại bàn luận dựa theo kết nghiên kết nghiên cứu, nên viết cứu sau chỉnh sửa sai sót phần kết viết hạn chế theo bước bàn luận hạn chế theo bước bàn luận (trang 49 đến 59) Kết luận 12 H Căn vào kết bàn luận học viên viết lại kết nên viết lại theo kết luận (trang 60, 61) bàn luận 11 Khuyến nghị Khuyến nghị chưa sát với Học viện viết lại khuyến nghị theo kết kết cần viết lại nghiên cứu (trang 62 ) Tài liệu tham khảo Tập trung sử dụng tài liệu tham khảo liên quan cập nhập 13 U Kết ln cịn chung chung Cơng cụ nghiên cứu Nội dung bảng kiểm khó Là bảng kiểm y tế quy định áp dụng bệnh đánh giá tuân thủ , nội viện nên khó điều chỉnh lại, học viên đưa vào phần hạn dung có nhiều tiêu chí chế nghiên cứu (trang 59) đánh giá 14 Các góp ý khác … Ngày 14 tháng 12 năm 2022 Học viên H P Dương Minh Thảo U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H Nguyễn Thu Hương Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 25 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lê Thị Thanh Hương