Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh tim mạch trước phẫu thuật tại khoa tim mạch và lồng ngực bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2018 và yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THỊ THANH BÌNH H P TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH TRƯỚC PHẪU THUẬT TẠI KHOA TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2018 VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THỊ THANH BÌNH H P TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH TRƯỚC PHẪU THUẬT TẠI KHOA TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2018 VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH HÀ HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, thực hồn thành luận văn tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình quý Thầy Cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y tế công cộng, thầy cô giáo Hội đồng bảo vệ trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt PGS.TS Nguyễn Thanh Hà tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ H P động viên tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dinh dưỡng, trung tâm Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực toàn thể nhân viên bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhiệt tình giúp đỡ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp cao học YTCC 20 động viên giúp đỡ tơi q trình học tập U Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn giành cho H tơi tình cảm, chăm sóc q báu q trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, tháng năm 2019 Học viên Trịnh Thị Thanh Bình ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Định nghĩa tình trạng dinh dưỡng suy dinh dưỡng H P 1.1.2 Khái niệm bệnh tim mạch 1.1.3 Tình hình bệnh tim mạch giới Việt Nam 1.2 Nguyên nhân gây suy dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện 1.3 Vai trò dinh dưỡng kết điều trị 1.4 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người trưởng thành U bệnh viện 10 1.4.1 Phương pháp nhân trắc 11 1.4.2 Phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan (SGA) 12 H 1.4.3 Phương pháp phân tích số sinh hóa protein huyết thanh: Albumin, Prealbumin 13 1.5 Một số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân tim mạch giới Việt Nam 15 1.6 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng 17 1.6.1 Một số yếu tố cá nhân người bệnh tim mạch (tuổi, giới, vùng sinh sống, trình độ học vấn) 17 1.6.2 Yếu tố bệnh lý 18 1.6.3 Kiến thức, thực hành chế độ dinh dưỡng bệnh tim mạch 18 Chế độ dinh dưỡng bệnh tim mạch 18 1.6.4 Mối liên quan kiến thức, thực hành dinh dưỡng tình trạng dinh dưỡng 20 iii 1.7 Khung lý thuyết 22 1.8 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu : 24 2.3.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.3.2 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 25 3.1.3 Phân tích số liệu 27 2.4 Các biến số nghiên cứu 28 H P 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá 29 2.5.1 Tình trạng dinh dưỡng 29 2.5.2 Đánh giá kiến thức, thực hành dinh dưỡng cho người bệnh tim mạch: 29 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 U 3.2 Tình trạng dinh dưỡng 33 3.3 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng hiểu biết người bệnh với chế độ dinh dưỡng 37 H 3.3.1 Kiến thức thực hành dinh dưỡng người bệnh tim mạch trước phẫu thuật 37 3.3.2 Mối liên quan kiến thức thực hành với tình trạng dinh dưỡng theo SGA 40 3.3.3 Mối liên quan kiến thức thực hành với tình trạng dinh dưỡng theo BMI 42 3.3.4 Mối liên quan kiến thức thực hành với tình trạng dinh dưỡng theo Albumin 43 3.3.5 Mối liên quan kiến thức thực hành với tình trạng dinh dưỡng theo Prealbumin 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Thông tin chung 47 iv 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 47 4.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh tim mạch trước phẫu thuật 48 4.2.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo BMI 48 4.2.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng công cụ SGA 50 4.2.3 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số sinh hóa Albumin 52 4.2.4 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số sinh hóa Prealbumin 53 4.3 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng kiến thức, thực hành dinh dưỡng người bệnh tim mạch trước phẫu thuật 54 4.5 Hạn chế nghiên cứu 56 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 57 H P KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC 68 H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASPEN American Society for Parenteral Enteral Nutrition (Hiệp hội dinh dưỡng Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CED Chronic Energy Deficiency (Suy dinh dưỡng trường diễn) CS Cộng ESPEN European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Hiệp hội dinh dưỡng châu Âu) MNA Mini Nutritional Assessment (Phương pháp đánh giá dinh H P dưỡng tổng thể rút gọn) NRS Nutrition Risk Screening (Sàng lọc nguy dinh dưỡng) PĐMCN Phồng động mạch chủ ngực PTTH Phổ thông trung học SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Globan Assessment (Phương pháp đánh giá dinh U dưỡng tổng thể chủ quan ) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Cân nặng chiều cao đối tượng nghiên cứu thời điểm nhập viện 33 Bảng 3.3.Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo BMI 33 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo số sinh hóa Albumin 34 Bảng 3.5 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo số Prealbumin 35 Bảng 3.6 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo SGA 36 Bảng 3.7 Bảng mô tả điểm kiến thức thực hành 37 H P Bảng 3.8 Bảng mô tả điểm thực hành dinh dưỡng người bệnh tim mạch 38 Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng theo SGA 40 Bảng 3.10 Mối liên quan thực hành dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng 41 Bảng 3.11 Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tình trạng U dinh dưỡng theo SGA 42 Bảng 3.12 Mối liên quan kiến thức dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng theo BMI 42 H Bảng 3.13 Mối liên quan thực hành dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng theo BMI 43 Bảng 3.14 Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng theo BMI 43 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng theo Albumin 43 Bảng 3.16 Mối liên quan thực hành dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng theoAlbumin 44 Bảng 3.17 Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng theo Albumin 44 Bảng 3.18 Mối liên quan kiến thức dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng theo Prelbumin 45 vii Bảng 3.19 Mối liên quan thực hành dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng theo Prealbumin 45 Bảng 3.20 Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng theo Prealbumin 45 H P H U viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tỷ lệ người bệnh đạt điểm kiến thức dinh dưỡng 39 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ tỷ lệ người bệnh đạt điểm thực hành dinh dưỡng 40 H P H U 91 STT Định nghĩa Tênbiến số Phân loại cứu đo thước, ghi kết Phương pháp thu thập đo / Bộ câu hỏi cm với số lẻ 10 11 12 13 Cân nặng Là số cân nặng thường có thường có ĐTNC tháng qua Cân nặng Là số cân nặng tại ĐTNC BMI Khối thể người bệnh Định lượng Là nồng độ albumin huyết Albumin có máu người bệnh Định lượng Là nồng độ albumin huyết Prealbumin có máu người bệnh Số cân nặng Là số cân nặng ĐTNC giảm phần ăn chứng hệ tiêu hóa 16 17 18 Liên tục H P U tuần Thay đổi Là lượng thức ăn ĐTNC Mức độ triệu 15 Liên tục Liên tục Liên tục giảm thời so với trước tháng, Liên tục gian gần 14 Liên tục Giảm chức H Nhu cầu so với tuần trước Là triệu chứng tiêu hóa ĐTNC thời điểm Là suy giảm hoạt động Thứ bậc Thứ bậc Thứ bậc ĐTNC so với bình thường so với bình thường Tình trạng Là triệu chứng thực thể khám lâm sàng ĐTNC dựa vào khám lâm sàng câu hỏi Đo cân / Bộ câu hỏi Tính tốn/Bộ câu hỏi Lấy kết từ hồ sơ bệnh án Lấy kết từ hồ sơ bệnh án Tính tốn Phỏng vấn / Bộ câu hỏi Phỏng vấn / Bộ câu hỏi Quan sát/Bộ câu hỏi Là nhu cầu chuyển hóa ĐTNC Thứ bậc chuyển hóa Phỏng vấn / Bộ Hồ sơ bệnh án/ Bộ câu hỏi Thứ bậc Khám lâm sàng/ Bộ câu hỏi 92 STT Định nghĩa Tênbiến số Phân loại Phương pháp thu thập Phỏng 19 Điểm sau đánh giá người bệnh Điểm SGA công cụ đánh giá chủ quan Thứ bậc vấn/Khám lâm sàng/ Bộ câu hỏi Nhóm biến số kiến thức-thực hành dinh dưỡng Hiểu biết 20 nguyên tắc chế Là hiểu biết ĐTNC độ ăn cho nguyên tắc chế độ ăn cho người người bệnh tim bệnh tim mạch H P mạch 21 Hiểu biết Là hiểu biết ĐTNC cách cách chế biến chế biến chế độ ăn cho người Thứ bậc bệnh tim mạch chế độ ăn Hiểu biết thực 22 phẩm nên dùng không nên dùng Thực hành 23 phẩm nên dùng không nên cho Thứ bậc H Thực hành chế biến chế độ ăn Thói quen ăn 25 U Là hiểu biết ĐTNC thực người bệnh tim mạch Là cách thực hành ĐTNC nguyên tắc dinh thực phẩm không nên dùng cho Thứ bậc dưỡng 24 Thứ bậc người bệnh tim câu hỏi Phỏng vấn/ Bộ câu hỏi Phỏng vấn/ Bộ câu hỏi Phỏng vấn/ Bộ câu hỏi Là cách thực hành ĐTNC cách ăn cho người bệnh tim để tránh gây gắng sức cho người Thứ bậc Phỏng vấn/ Bộ câu hỏi bệnh Thói quen ăn uống (ăn nhạt)Thực uống người hành TP nên ăn không nên bệnh Phỏng vấn/ Bộ ăn ( tần xuất tiêu thụ số TP nên Thứ bậc Phỏng vấn/ Bộ câu hỏi 93 STT Định nghĩa Tênbiến số Phân loại Phương pháp thu thập ăn không nên ăn) 26 Điểm kiến thức Là điểm ĐTNC trả lời về dinh dưỡng Điểm thực 27 hành dinh dưỡng kiến thức dinh dưỡng Là điểm ĐTNC trả lời thực hành Liên tục câu hỏi Phỏng vấn/ Liên tục quan sát/ Bộ câu hỏi H P U H Phỏng vấn/ Bộ 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U