Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tuyến tại khoa khám bệnh, bệnh viện nguyễn đình chiểu tỉnh bến tre năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH NGUYỄN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ VƢỢT TUYẾN TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU, U TỈNH BẾN TRE NĂM 2014 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Đồng Tháp, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH NGUYỄN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ VƢỢT TUYẾN TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU, U TỈNH BẾN TRE NĂM 2014 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Nguyễn Hùng Vĩ ThS Hứa Thanh Thủy Đồng Tháp, 2014 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận đƣợc dạy dỗ, hƣớng dẫn nhƣ giúp đỡ, động viên th y cô giáo, đ ng nghiệp ệnh viện Nguy n ình hi u, t nh ến Tre gia đình, ạn ến nay, luận văn đƣợc hồn thành Với kính trọng lịng iết ơn sâu sắc, tơi xin ày tỏ lịng iết ơn chân thành tới: - TS Nguy n Thanh Thủy – ng V – Ph iảng viên Trƣờng iám đ c S Y tế Tiền ại học Y tế ông cộng iang ThS ứa Nội tận tình ch H P ảo, hƣớng dẫn giúp đỡ su t thời gian thực hoàn thành luận văn - an giáo Trƣờng iám hiệu, phòng tạo Sau ại học, phịng an th y ại học Y tế ông cộng cho kiến thức, kinh nghiệm quý áu tạo điều kiện, dạy dỗ, giúp đỡ thời gian qua U Tôi xin ày tỏ lòng iết ơn chân thành đến đ ng nghiệp phòng T chức an án ộ, khoa Khám ệnh, phòng iám đ c, iều dƣỡng, phịng Tài Kế tốn, phịng Kế hoạch T ng hợp ệnh viện Nguy n H ình hi u tận tình giúp đỡ tạo điều kiện đ tơi c th hồn thành t t kh a học Tơi ày tỏ lịng iết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đ ng nghiệp, ạn tập th lớp ao học Quản lý ệnh viện kh a V ng Tháp, ngƣời dành cho tơi tình cảm ngu n động viên khích lệ n T p tháng 10 năm 2014 L Thanh Nguyễn ii MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii ẶT VẤN Ề MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một s khái niệm thông tin liên quan đến BHYT .4 H P 1.1.1 Các khái niệm liên quan đến BHYT BHYT vượt tuyến 1.1.2 ăn ký k m bệnh, chữa bệnh BHYT 1.1.3 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 1.1.4 Chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 1.1.5 Mức ưởng bảo hiểm y tế 1.1.6 Tìn U ìn KCB BHYT vượt tuyến 13 1.2 Các nghiên cứu K YT vƣợt tuyến 14 1.3 Thông tin địa bàn nghiên cứu 17 H Chƣơng .20 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 22 i tƣợng nghiên cứu .20 2.2.1 Nghiên cứu địn lượng: 20 2.2.2 Nghiên cứu định tính: 20 2.3 Thời gian địa m nghiên cứu 20 Phƣơng pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Nghiên cứu địn lượng 21 2.4.2 Nghiên cứu định tính .22 2.6 Biến s nghiên cứu 23 iii 2.7 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 23 Phƣơng pháp phân tích s liệu .24 29 ạo đức nghiên cứu 24 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai s biện pháp khắc phục sai s 24 Chƣơng .26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thông tin chung đ i tƣợng nghiên cứu .26 3.2 Thực trạng khám chữa bệnh YT vƣợt tuyến khoa Khám bệnh – bệnh viện Nguy n ình hi u t nh Bến Tre 28 3.2.1 Tình hình khám chữa bện BHYT vượt tuyến khoa Khám bệnh 28 H P 3.2.2 Mơ hình bệnh tật n ười bệnh BHYT khoa Khám bệnh 29 3.2.3 Nhận xét n ười bện BHYT vượt tuyến với c c sở y tế .31 3.2.4 C i p í điều trị khả năn c i trả n ười bện BHYT vượt tuyến bệnh viện Nguyễn ìn C iểu 42 3.2.5 Kiến thức thủ tục, quyền lợi BHYT dự định n ười bệnh BHYT U vượt tuyến bệnh viện Nguyễn ìn C iểu .46 3 Xác định s yếu t liên quan đến khám chữa bệnh bảo hi m y tế vƣợt tuyến khoa Khám bệnh 47 H 3.3.1 Liên quan đặc điểm n ười bệnh với KCB BHYT vượt tuyến 47 3.3.2 Liên quan nhận xét n ười bệnh c c sở y tế với việc KCB BHYT vượt tuyến 49 Chƣơng .59 BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng khám chữa bệnh YT vƣợt tuyến khoa Khám bệnh – bệnh viện Nguy n ình hi u t nh Bến Tre 59 4.2 Các yếu t liên quan đến khám chữa bệnh bảo hi m y tế vƣợt tuyến khoa Khám bệnh 63 4.3 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 69 KẾT LUẬN .70 iv Thực trạng khám chữa bệnh YT vƣợt tuyến khoa Khám bệnh 70 Một s yếu t liên quan đến đến khám chữa bệnh bảo hi m y tế vƣợt tuyến khoa Khám bệnh 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 75 H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 1: ặc m đ i tƣợng nghiên cứu 26 Bảng 3.2: Tình hình khám chữa bệnh BHYT khám vƣợt tuyến .28 Bảng 3.3: S l n đến khám chữa bệnh BHYT khám vƣợt tuyến khoa Khám bệnh tháng .29 Bảng 3.4: Mô hình bệnh tật ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến .29 Bảng 5: Tình hình ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến khám nơi đăng ký K an đ u 31 Bảng 3.6: Nhận xét ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến chất lƣợng chuyên môn 32 H P Bảng 3.7: Nhận xét ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến trang thiết bị y tế 32 Bảng 3.8: Nhận xét ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến dịch vụ kỹ thuật 33 Bảng 3.9: Nhận xét ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến thu c điều trị 34 Bảng 3.10: Nhận xét ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến thái độ giao tiếp NVYT 34 U Bảng 3.11: Nhận xét ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến s vật chất 35 Bảng 3.12: Dự kiến ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến có vấn đề sức khỏe .38 Bảng 3.13: Nhận xét ngƣời bệnh chi phí bệnh viện Nguy n ình hi u 43 H Bảng 3.14: Khả chi trả ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến 44 Bảng 3.15: Kiến thức thủ tục, quyền lợi BHYT ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến 46 Bảng 3.16: Liên quan nhóm tu i với KCB BHYT vƣợt tuyến 47 Bảng 3.17: Liên quan địa ch với KCB BHYT vƣợt tuyến 48 Bảng 3.18: Liên quan nơi đăng ký K an đ u với KCB BHYT vƣợt tuyến48 Bảng 3.19: Liên quan nhận xét ngƣời bệnh bệnh viện Nguy n ình Chi u với KCB BHYT vƣợt tuyến 50 Bảng 3.20: Liên quan nhận xét ngƣời bệnh nơi đăng ký K an đ u, bệnh viện tuyến dƣới với việc KCB BHYT vƣợt tuyến 51 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bi u đ 1: Lý ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến không khám nơi đăng ký K an đ u (n = 151) 36 Bi u đ 2: Lý ngƣời bệnh BHYT vƣợt tuyến đến khám bệnh viện Nguy n ình hi u (n = 235) 37 Bi u đ 3: cấu chi phí trung bình đợt điều trị/1 bệnh nhân BHYT vƣợt tuyến 42 H P H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ an giám đ c BHYT ảo hi m y tế BHYTTN ảo hi m y tế tự nguyện BHXH ảo hi m xã hội CMKT CPĐTTB CPTB CSSK Chun mơn kỹ thuật hi phí điều trị trung ình Chi phí trung bình H P hăm s c sức khỏe DVKT Dịch vụ kỹ thuật KCB Khám chữa ệnh NĐC Nguy n ình hi u NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu SLTC S liệu thứ cấp TLN Thảo luận nh m H U viii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Trong năm g n đây, tải ệnh viện vấn đề ức xúc ngành y tế Việt Nam Tình trạng tải c nguy làm giảm công ằng, hiệu chăm s c sức khỏe cho nhân dân Một nguyên nhân gây tải việc ngƣời ệnh đến thẳng ệnh viện tuyến đ điều trị mà không qua tuyến y tế s Theo kết áo cáo năm 2012 ệnh viện Nguy n ình hi u, tỷ lệ khám ệnh ngoại trú đạt 115,24%, tăng so với c ng kỳ năm 2011(112,11%); tỷ lệ ệnh nhân có ảo hi m y tế ( ệnh (K YT) đến khám chữa ) vƣợt tuyến ngoại trú 19,6%, nội trú 11,4% “T ực trạn số yếu tố liên quan đến k H P m c ữa bện bảo iểm y tế vượt tuyến k oa K m bện bện viện N uyễn ìn C iểu tỉn Bến Tre năm 2014” với mục tiêu tìm hi u rõ thực trạng khám chữa ệnh nhân dẫn đến việc K YT vƣợt tuyến yếu t liên quan, nguyên YT vƣợt tuyến Nghiên cứu áp dụng phƣơng pháp mô tả cắt ngang sử dụng kết hợp định tính U định lƣợng, thực Khoa Khám ệnh, ệnh viện Nguy n ình hi u từ tháng 11/2013 đến tháng 7/2014 S liệu định lƣợng đƣợc thu thập từ vấn 389 ngƣời ệnh BHYT với ộ câu hỏi c cấu trúc, thu thập s liệu thứ cấp từ ph n H mềm quản lý ệnh viện đƣợc xử lý ẳng ph n mềm SPSS 16 Nghiên cứu định tính đƣợc thu thập từ thảo luận nh m ngƣời ệnh YT, vấn sâu cán ộ khoa Khám ệnh ệnh viện S liệu định tính đƣợc gỡ ăng, mã h a phân tích theo chủ đề Kết cho thấy tỷ lệ ngƣời ệnh K Nguy n ình YT vƣợt tuyến ệnh viện hi u 60,4 Tỷ lệ ngƣời ệnh đăng ký K an đ u tuyến huyện c tỷ lệ khám vƣợt tuyến nhiều (67,5%) Nh m ệnh khám vƣợt tuyến nhiều ệnh đái tháo đƣờng không phụ thuộc Insulin, ệnh tăng huyết áp vô Ngƣời tuyến:đúng tuyến 80:20 lợi ệnh nh m tu i từ đến 15, tỷ lệ K u hết ngƣời ệnh khám YT, 87,2% ngƣời ệnh vƣợt YT vƣợt tuyến iết quyền YT vƣợt tuyến chấp nhận mức c ng chi trả 50% Tuy nhiên, 30,2% ệnh nhân chƣa iết thủ tục chuy n viện từ nơi 88 Ông/ ánh giá nhƣ đội ngũ nhân viên y tế ệnh viện? ặc iệt đội ngũ ác s ? S lƣợng chất lƣợng điều trị nhƣ nào? So sánh với t nh lân cận thành ph hí Minh Theo đề án 1816 ệnh viện hỗ trợ đƣợc chun mơn, kỹ thuật cho tuyến dƣới? iệu nhƣ nào? ệnh viện c sách đ i với ngƣời ệnh YT? Theo ơng/ SYT tuyến dƣới c n c giải pháp đ hạn chế ngƣời ệnh ỏ nơi đăng ký K an đ u lên thẳng ệnh viện tuyến trên? H P H U 89 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐẠI DIỆN LÃNH ĐẠO KHOA – BÁC SĨ – ĐIỀU DƢỠNG Xin chào, tên , học viên lớp ao học quản lý ệnh viện iện nay, tình hình K YT vƣợt tuyến ngày gia tăng việc tìm hi u thực trạng khám chữa ệnh giúp cho ảo hi m y tế vƣợt tuyến Khoa Khám ệnh yếu t liên quan, xin ơng/ vui lịng trả lời câu hỏi dƣới Những thông tin mà ông/ cung cấp ch phục vụ cho công tác nghiên cứu, H P mong nhận đƣợc cộng tác nhiệt tình ơng/ ghi âm nội dung trao đ i húng xin phép đƣợc - ịa m vấn: ệnh viện Nguy n ình hi u - Thời gian vấn: 30 đến 60 phút I Thông tin ngƣời trả lời vấn U - ọ tên - hức vụ II Nội dung vấn: H ông tác khám chữa ệnh YT khoa Khám ệnh? Theo nhận xét ơng/ tình trạng ệnh lý ngƣời ệnh c thẻ ệnh viện nhƣ nào? (gợi nhắc: bện nặn BV tỉn ?) YT K vƣợt tuyến ay n ẹ có cần p ải điều trị Xin cho iết ơng/ không đến khám nơi đăng ký K an đ u? (gợi nhắc: K ôn tin tưởn c ất lượn bện viện tuyến T iếu tran t iết bị iện đại k ôn đ p ứn n u cầu KCB T iếu đội n ũ c n có c un mơn kỹ t uật tốt K ơn đủ t uốc để đ p ứn điều trị …) Ơng/ c th cho iết ơng/ chọn ệnh viện Nguy n K ình hi u đ ? ( ợi nhắc: Tin tưởn c ất lượn KCB bện viện ơn nơi k Trìn độ c uyên môn iỏi ầy đủ c c dịc vụ kỹ t uật Tin t ần t p ục vụ tốt Cơ sở vật c ất tran t iết bị iện đại t uốc đầy đủ c i độ ã từn 90 k m quen điều trị từ trước Có n ười quen làm bện viện Qu lo lắn sức k ỏe Tiện đườn iao t ôn Xin ông/ cho iết s .) ệnh nhân BHYT KCB vƣợt tuyến loại ệnh chiếm t lệ cao nhất? ác ệnh đ c khả điều trị đƣợc tuyến dƣới không? (hỏi ác s ) Theo ơng/ ác s tuyến dƣới c n phải làm đ thu hút ngƣời ệnh, khơng ỏ lên tuyến khám? (trìn độ c un mơn m y móc t iết viện p í…) Trƣớc tình trạng khám vƣợt tuyến ngày tăng, ệnh viện c iện pháp đ đáp ứng nhu c u K p òn k ngƣời ệnh? (n ân lực tran t iết bị H P m…) Theo ơng/ c n c giải pháp đ đáp ứng nhu c u K tăng ngƣời dân t nh? H U ngày 91 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Xin chào, tên , học viên lớp ao học quản lý ệnh viện iện nay, tình hình K YT vƣợt tuyến ngày gia tăng việc tìm hi u thực trạng khám chữa ệnh giúp cho ảo hi m y tế vƣợt tuyến Khoa Khám ệnh yếu t liên quan, xin ông/ vui lịng trả lời câu hỏi dƣới Những thơng tin mà ông/ cung cấp ch phục vụ cho cơng tác nghiên cứu, H P mong nhận đƣợc cộng tác nhiệt tình ơng/ ghi âm nội dung trao đ i húng xin phép đƣợc - ịa m vấn: ệnh viện Nguy n ình hi u - Thời gian vấn: 30 đến 60 phút I Thông tin ngƣời trả lời vấn U - ọ tên - hức vụ II Nội dung vấn: H Ông/ đánh giá nhƣ thực trạng khám chữa ệnh vƣợt tuyến ệnh viện Nguy n ình hi u? Theo ơng/ à, nguyên nhân ngƣời ệnh c YT đến khám vƣợt tuyến ngày tăng thời gian g n đây? Những ảnh hƣ ng việc K vƣợt tuyến đến quan X BHYT khơng? Ơng/ c đề xuất đ hồn thiện sách K YT? quỹ 92 PHỤ LỤC NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM Về số vấn đề li n quan đến KCB BHYT vƣợt tuyến Đối tƣợng tham gia: ệnh nhân c thẻ YT đến ệnh viện Nguy n ình hi u khám chữa ệnh vƣợt tuyến Mục đích thảo luận: Tìm hi u s yếu t liên quan đến khám chữa ệnh YT vƣợt tuyến ệnh viện Nguy n ình hi u t nh ến Tre Thông tin chung: 1.1 Thời gian: từ 1.2 đến H P ịa m: 1.3 Thành ph n tham gia thảo luận: Tu i ọ tên TT Nam Ngày Nữ Nghề nghiệp / /2014 ịa ch U H Nội dung thảo luận: Trƣớc đây, c vấn đề sức khỏe ông/bà thƣờng đến s đ điều trị? Ơng/ c nhận xét l n khám ệnh đ ? (gợi nhắc: C ất lượn tran t iết bị ) L n khám s đăng ký K nào? an đ u g n ông/bà 93 ợt ệnh l n này, ông/bà điều trị s y tế chƣa? Nếu c , đ s nào? Tại ông/bà không đến nơi đăng ký K an đ u (trạm y tế, ệnh viện huyện ) điều trị (gợi nhắc: K ôn tin tưởn c ất lượn bện viện tuyến dưới, T iếu tran t iết bị iện đại k ôn đ p ứn n u cầu KCB, T iếu đội n ũ c n có c uyên môn kỹ t uật tốt, K ôn đủ t uốc để đ p ứn điều trị …) Theo ông/ à, thủ tục chuy n viện YT nhƣ nào? Xin ông/ cho iết tỷ lệ c ng chi trả khám vƣợt tuyến ệnh viện H P t nh Theo ơng/bà giá Viện phí ệnh viện nhƣ nào? Viện phí so với ệnh viện huyện c khác iệt khơng? Mức độ chênh lệch nhƣ nào? Sau nhà nƣớc điều ch nh tăng mức c ng chi trả ngƣời ệnh U BHYT vƣợt tuyến từ 50% lên 60% không tốn trƣờng hợp khám vƣợt tuyến ơng/ K không? đâu? H tiếp tục khám vƣợt tuyến Theo ông/bà, SYT tuyến dƣới c n làm đ giữ chân ệnh nhân lại nơi đăng ký K an đ u gặp vấn đề sức khỏe? 10 Lý đ ơng/bà đến ệnh viện Nguy n ình hi u đ điều trị (gợi nhắc: Tin tưởn c ất lượn KCB bện viện ơn nơi k c uyên môn iỏi, ầy đủ c c dịc vụ kỹ t uật, Tin t ần t tốt, Cơ sở vật c ất t uốc đầy đủ, ã từn k c, Trìn độ i độ p ục vụ m quen điều trị từ trước, Có n ười quen làm bện viện, M y móc tran t iết bị iện đại, Quá lo lắn sức k ỏe, Tiện đườn iao t ôn … 11 Ơng/bà c nhận xét cơng tác t chức hoạt động K ệnh? khoa Khám 94 12 Ông/bà c nhận xét trình độ chun mơn NVYT ệnh viện, đặc iệt đội ngũ ác s ? So với s khác nhƣ nào? 13 Ơng/bà c nhận xét máy m c, trang thiết ị ệnh viện? So với s khác nhƣ nào? 14 Ơng/bà c đề xuất đ cải thiện chất lƣợng K ệnh viện? 15 L n sau, gặp vấn đề sức khỏe ông/bà khám , ngày đâu? Vì sao? tháng H P Thƣ ký: hủ tọa H U năm 2014 95 PHỤ LỤC MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƢỜI BỆNH BHYT ĐÚNG TUYẾN Mã ICD T n bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ % E11 ệnh đái tháo đƣờng không phụ thuộc insulin 23 14,9 I10 Tăng huyết áp vô (nguyên phát) 12 7,8 E05 Nhi m độc giáp (cƣờng giáp) 12 7,8 4,5 B18.0 Viêm gan virus K29 mạn, c tác nhân delta H P Viêm dày tá tràng 4,5 4,5 3,2 2,6 G70.0 Nhƣợc t n thƣơng th n kinh-cơ khác 2,6 ƣớu giáp lành tính xác định khác 2,6 85 44,8 154 100 G20 ệnh Parkinson R51 au đ u G40 ộng kinh E04.8 Tổng U H ác ệnh khác 96 PHỤ LỤC LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƢỜI BỆNH VỚI KCB BHYT TRÁI TUYẾN LIÊN QUAN GIỮA GIỚI TÍNH VỚI KCB BHYT TRÁI TUYẾN Giới tính Giá trị 2 p Vƣợt tuyến (%) Đúng tuyến (%) Nữ 174 (63,3) 101 (36,7) Nam 61 (53,5) 53 (46,5) 2 = 3,21 OR = 1,50 KTC 95% = 0,96-2,33 p > 0,05 H P Kết cho thấy không c m i liên quan giới tính với việc K BHYT vƣợt tuyến ệnh viện Nguy n ình Chi u (p > 0,05) LIÊN QUAN GIỮA TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN VỚI KCB BHYT TRÁI TUYẾN Trình độ học vấn Không iết chữ ấp ấp ấp 11 (44,0) H Trung cấp/ ao đẳng ại học tr lên U Vƣợt tuyến (%) Đúng tuyến (%) Giá trị 2 p 14 (56,0) 118 (66,3) 60 (33,7) 61 (55,5) 49 (44,5) 26 (53,1) 23 (46,9) 13 (72,2) (27,8) (66,7) (33,3) 2 = 8,82 p > 0,05 Kết cho thấy không c m i liên quan trình độ học vấn với việc KCB BHYT vƣợt tuyến ệnh viện Nguy n ình (p > 0,05) 97 LIÊN QUAN GIỮA NGHỀ NGHIỆP VỚI KCB BHYT TRÁI TUYẾN Nghề nghiệp Vƣợt tuyến (%) Đúng tuyến (%) ọc sinh, sinh viên 10 (71,4) (28,6) Làm ruộng/ làm vƣ n 105 (59,7) 71 (40,3) Công nhân 21 (67,7) 10 (32,3) Công nhân viên 17 (63,0) 10 (37,0) Khác 82 (58,2) 59 (41,8) Giá trị 2 p 2 = 1,82 p > 0,05 Kết cho thấy khơng c m i liên quan trình nghề nghiệp với việc KCB BHYT vƣợt tuyến ệnh viện Nguy n ình hi u (p > 0,05) H P LIÊN QUAN GIỮA ĐIỀU KIỆN KINH TẾ VỚI KCB BHYT TRÁI TUYẾN Điều kiện kinh tế Vƣợt tuyến (%) Đúng tuyến (%) Không phải hộ ngh o/cận ngh o ộ ngh o/ ận nghèo 209 (60,6) U 26 (59,1) H Kết cho thấy tỷ lệ K 136 (39,4) 18 (40,9) vƣợt tuyến Giá trị 2 p 2 = 0,04 OR = 1,06 KTC 95% = 0,56 - 2,15 p > 0,05 hai nh m hộ ngh o/cận ngh o nh m Không phải hộ ngh o/cận ngh o tƣơng đƣơng Không c m i liên quan điều kiện kinh tế với việc K hi u (p > 0,05) YT vƣợt tuyến ệnh viện Nguy n ình 98 LIÊN QUAN GIỮA LOẠI HÌNH BHYT VỚI KCB BHYT TRÁI TUYẾN Loại hình BHYT Vƣợt tuyến (%) Đúng tuyến (%) Tự nguyện 134 (59,6) 91 (40,4) Giá trị 2 p 2 = 0,16 OR = 0,92 KTC 95% = 0,61 - 1,39 uộc 101 (61,6) 63 (38,4) p > 0,05 Kết cho thấy khơng c m i liên quan loại hình KCB BHYT vƣợt tuyến ệnh viện Nguy n ình hi u (p > 0,05) H P H U YT với việc 99 PHỤ LỤC LIÊN QUAN GIỮA NHẬN XÉT CỦA NGƢỜI BỆNH VỀ NƠI ĐĂNG KÝ KCB BAN ĐẦU, BỆNH VIỆN TUYẾN DƢỚI VỚI VIỆC KCB BHYT TRÁI TUYẾN Vƣợt tuyến (%) Yếu tố Trình độ chun mơn hƣa t t 76 (42,9) 101 (57,1) T t (32,0) 70 (44,6) 87 (55,4) p > 0,05 2 = 2,614,OR = 1,78 KTC 95% = 0,88 - 3,60 T t Hài lòng chung 2 = 1,709,OR = 1,59 17 (68,0) Cơ sở vật chất Máy móc, trang thiết bị Giá trị 2 P KTC 95% = 0,65 - 3,9 hƣa t t Dịch vụ kỹ thuật Đúng tuyến (%) H P 14 (31,1) hƣa t t 79 (42,5) 31 (68,9) 107 (57,5) p > 0,05 2 = 0,764, OR = 1,62 KTC 95% = 0,54 - 4,86 T t (31,2) hƣa t t 80 (42,1) U T t (33,3) hƣa hài lòng H Hài lòng 71 (42,3) 13 (38,2) 11 (68,8) 110 (57,9) p > 0,05 2 = 0,35,OR = 1,45 KTC 95% = 0,42 - 4,99 (66,7) 97 (57,7) p > 0,05 2 = 0,189, OR = 1,18 KTC 95% = 0,55 - 2,51 21 (61,8) p > 0,05 100 PHỤ LỤC 10 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP ơn vị: STT (1) Mã iớ Năm thẻ ọ tên i sinh BHY tính T (2) T ng cộng (3) (4) (5) Mã K (6) I P Í K ÁM Thủ Mã Ngày Xét A Thu c thuật ệnh khám nghiệ Máu TDCN , dịch Phẫu m thuật (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) ỮA ỆN H YT Ngƣời ệnh Vật Chi DVK Tiền T ng chi tƣ y phí T Cao khám cộng trả tế khác H P U ng (14) (15) (16) (17) (18) (19) H P H U H P H U