Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm vi sinh vật trong nước uống đóng trai tại các cơ sở sản xuất trên địa bàn tỉnh hưng yên năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN MINH PHƯỢNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM VI SINH VẬT TRONG NƯỚC UỐNG ĐÓNG CHAI TẠI CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ: 60.72.03.01 Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN MINH PHƯỢNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM VI SINH VẬT TRONG NƯỚC UỐNG ĐÓNG CHAI TẠI CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TRÊN ĐỊA BÀN U TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS VŨ HẢI HÀ Hà Nội, 2019 i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái quát nước uống đóng chai: 1.2 Quy trình sản xuất nước uống đóng chai: 1.3 Quy định liên quan đến quản lý ATTP sở sản xuất NUĐC H P 1.4 Những vi khuẩn gây ngộ độc thường thấy NUĐC: 11 1.5 Quy chuẩn kỹ thuật QCVN6-1:2010/BYT: 15 1.6 Thực trạng nhiễm vi sinh vật NUĐC 17 1.7 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm vi sinh vật NUĐC 21 1.8 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 22 CHƯƠNG 24 U ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.6.Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6.2 Phương pháp thu thập yếu tố liên quan 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 29 2.8 Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá: 31 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 ii 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 34 3.2.Thực trạng nhiễm vi sinh vật NUĐC 39 3.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vi sinh vật NUĐC 43 CHƯƠNG 49 BÀN LUẬN 49 4.1.Thực trạng nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 49 4.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 52 4.3 Hạn chế 57 H P CHƯƠNG 58 KẾT LUẬN 58 CHƯƠNG 60 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 U PHỤ LỤC 65 PHỤ LỤC 73 PHỤ LỤC 77 H PHỤ LỤC 79 PHỤ LỤC 80 PHỤ LỤC 82 PHỤ LỤC 87 PHỤ LỤC 93 iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.Đặc điểm chung người trực tiếp sản xuất (n=117) 34 Bảng Tỷ lệ đạt tiêu chuẩn điều kiện ATTP sở sản xuất NUĐC (n=39) 36 Bảng 3: Kiến thức chung sở sản xuất ATTP 38 Bảng Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật mẫu nước đầu nguồn (n=39) 39 Bảng Kết xét nghiệm vi sinh chung cho mẫu nước đầu nguồn 40 Bảng Kết xét nghiệm vi sinh chung cho mẫu nước súc rửa bình 41 Bảng Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật mẫu nước thành phẩm (n=39) 41 H P Bảng Kết xét nghiệm vi sinh chung cho mẫu nước thành phẩm 42 Bảng 10 Tỷ lệ sở đạt chất lượng NUĐC 42 Bảng 11 Mối liên quan điều kiện ATTP sở sản xuất nhiễm vi sinh NUĐC (n=39) 43 Bảng 12 Bảng đa biến mối liên quan điều kiện ATTP sở sản xuất nhiễm vi sinh NUĐC 45 U Bảng 13 Mối liên quan kiến thức ATTP cở sở sản xuất nhiễm VSV NUĐC (n=39) 46 H Bảng 14 Bảng đa biến mối liên quan kiến thức ATTP cở sở sản xuất nhiễm VSV NUĐC 47 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1: Sơ đồ giai đoạn xử lý NUĐC Hình 2: Khung lý thuyết 23 H P H U v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nước uống đóng chai (NUĐC) ngày trở thành loại đồ uống sử dụng rộng rãi sống hàng ngày Tuy nhiên chất lượng vấn đề cần lưu tâm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng, Sự gia tăng thương hiệu, số lượng sở sản xuất dẫn đến việc ngày khó kiểm sốt chất lượng NUĐC Chính mà chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực trạng chất lượng NUĐC thông qua việc đánh giá số nhiễm vi sinh vật NUĐC Nghiên cứu tiến hành với hai mục tiêu xác định thực trạng nhiễm vi sinh vật NUĐC số yếu tố liên quan đến nhiễm vi sinh vật NUĐC sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 H P Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang tiến hành nghiên cứu 39 sở sản xuất tỉnh Hưng Yên với đối tượng sở sản xuất người trực tiếp tham gia sản xuất địa bàn tỉnh Số liệu thu thập cách sở sản xuất lấy mẫu xét nghiệm vị trí nước đầu nguồn, nước súc rửa bình nước thành phẩm,và quan sát, vấn người trực tiếp sản xuất U Nghiên cứu có tới 43,6% khơng đạt chất lượng vi sinh nước đầu nguồn, 48,7% % không đạt chất lượng vi sinh nước súc rửa bình 53,8% nước uống đóng chai khơng đạt tiêu vi sinh vật Trong đó, tỷ lệ nhiễm Coliform tổng số Clostridium H pergringer cao nhất, trung bình ba vị trí mẫu nước, tỷ lệ nhiễm hai vi sinh vật 23,9% 27,4% Nghiên cứu có mối liên quan điều kiện ATTP sở sản xuất, điều kiện kiến thức ATTP sở sản xuất nhiễm khuẩn NUĐC Cần tăng cường công tác kiểm tra giám sát tuân thủ quy định sản xuất để đảm bảo chất lượng NUĐC cho cộng đồng ĐẶT VẤN ĐỀ Nước uống đóng chai (NUĐC) sản phẩm thương mại dùng để uống không qua giai đoạn gia nhiệt, đòi hỏi tiêu chuẩn chất lượng nghiêm ngặt [28] Nước uống đóng chai thị trường động ngành công nghiệp lương thực đồ uống, mặt hàng có nhu cầu lớn trở thành trở thành hàng hóa thiết yếu sử dụng phổ biến quan, trường học, bệnh viện, nhà hàng, nơi công cộng gia đình số sở sản xuất NUĐC tăng nhanh theo yêu cầu người dân Tuy nhiên mặt hàng bộc lộ nhiều thiếu sót, đặc biệt chất lượng Chất lượng sản phẩm nước uống đóng chai phụ thuộc vào nhiều yếu tố, từ khâu dây truyền sản xuất, điều kiện ATTP đến nguồn nước H P sử dụng để sản xuất NUĐC, nguồn nước sử dụng từ nhiều nguồn khác phần lớn sở sản xuất sử dụng nguồn nước ngầm hút từ giếng khoan để sản xuất NUĐC Đây mối nguy nhiễm khuẩn ATTP cao chưa có đánh giá cụ thể mối nguy Theo kết thống kê năm 2013, nước có khoảng 4956 sơ sở sản xuất U NUĐC, số 3569 sở kiểm tra có tới 40,4% sở khơng đạt yêu cầu vệ sinh ATTP, đoàn kiểm tra tiến hành lấy 849 mẫu, phát 119 mẫu khơng đạt (chiếm 14%), 107 mẫu khơng đạt tiêu vi sinh, chủ yếu H E.coli Pseudomonas aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh), loại vi khuẩn độc hại gây nhiễm trùng huyết, viêm phổi, nhiễm trùng hô hấp kháng nhiều loại kháng sinh phẩm [14] Tại tỉnh Hưng Yên, đặc thù kinh tế có nhiều khu cơng nghiệp với gần 150 nghìn cơng nhân, lượng sử dụng NUĐC lớn Theo báo cáo đợt tra, kiểm tra an toàn thực phẩm chuyên đề NUĐC năm 2017 45 sở sản xuất, kinh doanh (trong sở tạm dừng hoạt động) Chi cục An toàn thực phẩm tỉnh nhìn chung đa số sở sản xuất, kinh doanh NUĐC có quy mơ vừa nhỏ Chủ sở sản xuất, kinh doanh NUĐC chấp hành quy định ATTP như: có giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh ngành nghề, có giấy chứng nhận sở đủ điều kiện ATTP song số sở chưa có tiếp nhận cơng bố hợp quy (5,13%), chưa có xác nhận kiến thức (chiếm 2,56%), không khám sức khỏe định kỳ cho chủ sở người trực tiếp tham gia sản xuất (chiếm 5,13%), sử dụng giấy khám sức khỏe thời hạn (chiếm 5,56%) Không mang, mặc bảo hộ lao động theo quy định (chiếm 12.82%), có mang mặc bảo hộ lao động theo quy định không đầy đủ (chiếm 7,69%), người trực tiếp tham gia sản xuất ý thức thực hành để móng tay dài, bàn tay bẩn, đeo trang sức (chiếm 5,13%) …[15] Các sở sản xuất NUĐC thành lập hàng năm gia tăng hầu hết sở tự gửi mẫu, số liệu chất lượng NUĐC chưa cập nhật kịp thời, chất lượng nước đóng chai khác sở phần lớn sản phẩm nước đóng chai thử nghiệm đăng ký chất lượng H P Để có số liệu đánh giá chất lượng nước NUĐC lưu hành làm sở cho việc quản lý, giám sát quan chức năng, ban ngành liên quan trả lời cho câu hỏi nghiên cứu về: Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật NUĐC sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 bao nhiêu? yếu tố liên quan đến tỷ lệ U Chúng tiến hành đề tài "Thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018" H MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến nhiễm vi sinh vật nước thành phẩm sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 H P H U 107 Là tiêu chuẩn đặt người trực tiếp sản xuất Được tập huấn KT Khám sức khỏe tuyển Yêu cầu người trực tiếp B10 sản xuất dụng Định Phỏng Khám sức khỏe định kỳ danh vấn Định Phỏng danh vấn Nhị Phỏng phân vấn XN phân năm lần Khơng biết H P Là yêu cầu vệ sinh thể người sản xuất Rửa tay xà phịng Cắt ngắn giữ móng B11 U Vệ sinh cá nhân tay Đeo tạp dề sản xuất H Không ăn uống, nhai kẹo cao su, hút thuốc bếp Khác:…………… Không biết Là dụng cụ lao động cần thiết trình sản xuất để bảo vệ cá nhân khâu sản xuất độc hại B12 Dụng cụ cá nhân Có Khơng 108 Là kiến thức cách vệ sinh bàn tay người trực tiếp sản xuất Trước sản xuất Sau sản xuất B13 Rửa tay Sau vệ sinh Định Phỏng danh vấn Định Phỏng danh vấn Sau tiếp xúc với nguồn ô nhiễm Không biết H P Là dụng cụ đảm bảo an toàn lao động cho người sản xuất Quần áo bảo hộ Khẩu trang B14 Găng tay U Bảo hộ lao động Mũ chụp đầu H Tập huấn kiến thức B15 VSATTP Tạp dề Không biết Người sản xuất tham gia lớp học ATTP Một năm lần Chỉ lần đủ Không cần thiết Không biết Phỏng Rời rạc vấn 109 Người sản xuất chủ sở trung tâm y tế uy tín kiểm tra sức khỏe định B16 kỳ Một năm lần Khám sức khỏe định kỳ Liên Phỏng tục vấn Để lộn xộn với vật dụng Định Phỏng khác danh vấn Định Phỏng danh vấn 2.Hai năm lần Ba năm lần Không biết 3.4 Vệ sinh dụng cụ: H P Là cách giữ gìn chai bình dùng để đựng nước thành phẩm Có giá úp sẽ, riêng biệt B17 U Bảo quản chai/bình H Chỉ súc rửa cần Không biết Là cách rửa chai bình kỹ thuật Rửa tiệt trùng 2.Rửa phơi nắng B18 Kỹ thuật xử lý chai/bình Khơng cần rửa hay tiệt trùng Không biết 110 Sử dụng nước đảm bảo ATTP để rửa lại chai bình chứa nước thành phẩm Có B19 Tránh lại nước Định Phỏng danh vấn Định Phỏng danh vấn Định Phỏng danh vấn Định Phỏng danh vấn Không Không biết Là khâu loại bỏ vi sinh vật có hệ thống lọc trước vận hành Tiệt trùng trước hệ thống B20 H P Có lọc Khơng Khơng biết Là điều kiện vệ sinh nơi đặt dây chuyền sản xuất NUĐC U Cách xa nguồn gây ô nhiễm Nền nhà cao ráo, B21 H Vệ sinh nhà xưởng Khơng có nước tù đọng Chỉ cần có nhà Khơng biết Là điều kiện vệ sinh nơi đóng nắp chiết rót 1.Cách xa nguồn gây nhiễm 2.Có hệ thống diệt khuẩn Có phịng riêng biệt, hợp vệ B22 Vệ sinh khu thành phẩm sinh Chiết rót đâu 111 Không biết H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: TRẦN MINH PHƯỢNG Tên luận văn/luận án:Thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai sở sản xuất địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) không chỉnh H P Tóm tắt nghiên cứu Học viên bỏ câu hỏi nghiên cứu phần tương đương, đoạn để lại mục tiêu nghiên cứu liên quan đến mục tiêu nghiên cứu nên viết ngắn gọn Sửa lại cách trích dẫn tài liệu thống, định nghĩa, khái niệm không nên lấy báo cáo hội nghị, hội thảo U Học viên sửa theo góp ý phản biện, quy trình sản xuất nước uống đóng chai tuân thủ theo Nghị định 67/2016/NĐ-CP thay cho báo cáo Hội thảo TP HCM H Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng phản biện phần Phương pháp đối tượng nghiên cứu cần bổ phương pháp đối tượng nghiên cứu sung thêm tiêu chí lựa chọn Cần giải thích rõ chọn khâu quy trình sản xuất sửa (Lý không chỉnh sửa) Làm rõ cách chọn mẫu người/ sở có đủ đại diện cho sở hay không? Và làm biết ba người đủ điều kiện đại diện cho kiến thức sở sản xuất Theo góp ý Hội đồng phản biện học viên cho ý vào Hạn chế nghiên cứu Đó là: Tuy sở vừa nhỏ nên chọn người ba khâu dễ nhiễm khuẩn nhiên lựa chọn ngẫu nhiên nên chưa đủ để đại diện cho kiến thức sở sản xuất Phương pháp lấy mẫu mô tả ngắn gọn lại Phần phương pháp chọn mẫu học viên lược bỏ bớt phần có nội dung tương đồng với phần pháp thu thập mẫu xét nghiệm vi sinh ( T26-27) Học viên thống sử dụng thuật ngữ Thống sử dụng “ yếu tố liên quan” thuật ngữ “ yếu tố ảnh hưởng” hay “ yếu tố liên quan” Giải thích chia nhóm tuổi H P Học viên giải thích phần Tiêu chí lựa chọn Học viên sửa theo góp ý hội Phần kết phương pháp mơ hình cần giải đồng phản biện, giải thích rõ kết bảng đa biến thích rõ đưa biến vào mơ U Học viên xin phép giữ lại Phần mơ hình hồi quy đưa vào Hạn chế nghiên cứu cỡ nên cân nhắc có nên bỏ mẫu nhỏ nên số nguy hay khơng khoảng tin chưa đánh giá đánh giá cậy rộng chưa xác H 10 Dựa vào kết đưa khuyến nghị lựa chọn sử dụng NUĐC cở sở nào? Không nên lựa chọn sở nào? Theo ý kiến chủ tịch hội đồng, học viên đưa khuyến nghị nên sử dụng NUĐC sở có kết nghiệm định kỳ đạt yêu cầu, đồng thời việc công bố kết đề tài đến quan chức gây ảnh hưởng đến công ăn việc làm nhiều người làm việc sở mà chất lượng không đạt yêu cầu nên em đưa vào phần hạn chế nghiên cứu 11 Sửa lỗi tả Học viên sửa theo góp ý Hội đồng Hưng Yên, ngày 05 tháng năm 2019 Học viên Xác nhận Xác nhận Xác nhận GV hỗ trợ GV hướng dẫn Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P H U