Tình trạng chăm sóc trước viện và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân nhập viện do tai nạn thương tích tại bệnh viện đa khoa đống đa năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ QUỲNH NGA H P TÌNH TRẠNG CHĂM SĨC TRƯỚC VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO TAI NẠN THƯƠNG TÍCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87.20.701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ QUỲNH NGA TÌNH TRẠNG CHĂM SĨC TRƯỚC VIỆN VÀ H P MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO TAI NẠN THƯƠNG TÍCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87.20.701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM VIỆT CƯỜNG TS.BS PHẠM BÁ HIỀN HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn tất thầy, cô trường giúp em trang bị kiến thức bổ ích, vững vàng nhiều kinh nghiệm quý báu suốt chương trình thạc sĩ y tế cơng cộng vừa qua để em thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Việt Cường TS.BS Phạm Bá Hiền nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình thực hồn thiện khố luận Em xin cảm ơn Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa, phòng tập thể y bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Đống Đa tạo điều kiện tốt giúp đỡ em H P suốt khoảng thời gian thu thập liệu cho nghiên cứu Em xin dành lời cảm ơn tới Trung tâm Nghiên cứu sách Phịng chống chấn thương (CIPPR) trường Đại học Johns Hopkins (Hoa Kỳ) dành tặng học bổng chương trình thạc sĩ y tế cơng cộng cho em, đồng thời hỗ trợ cố vấn nhiều cho em suốt trình học Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình người bạn ln bên khích lệ U tạo điều kiện thuận lợi để em hồn thành khoá luận H Hà Nội, ngày 15 tháng 01 năm 2022 Học viên Phạm Thị Quỳnh Nga ii MỤC LỤC H P 1.1 Tai nạn thương tích vai trị chăm sóc trước viện 1.2 Tình trạng TNTT giới Việt Nam 1.2.1 Tình trạng TNTT giới 1.2.2 Tình trạng TNTT Việt Nam 11 1.3 U Tình trạng CSTV BN TNTT nhập viện giới Việt Nam 13 1.3.1 Tình trạng CSTV giới 13 1.3.2 Tình trạng chăm sóc trước viện Việt Nam 15 1.4 H Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trước viện bệnh nhân nhập viện tai nạn thương tích 19 1.4.1 Yếu tố cá nhân 19 1.4.2 Hoàn cảnh xảy tai nạn 19 1.4.3 Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân 20 1.4.4 Công tác vận chuyển sơ cấp cứu trước viện cho nạn nhân 20 1.5 Thông tin chung địa điểm nghiên cứu 21 1.6 Khung lý thuyết/cây vấn đề 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian – Địa điểm nghiên cứu 24 iii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.5 Thu thập số liệu 25 2.6 Biến số (Chi tiết phụ lục 4) 26 2.7 Khái niệm, thước đo tiêu chuẩn 26 2.8 Quản lý phân tích số liệu 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 3.1 Thông tin chung 31 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 31 H P 3.1.2 Thông tin TNTT 33 3.1.3 Vận chuyển nạn nhân đến BV 36 3.1.4 Công tác sơ cấp cứu 40 3.1.5 Đánh giá mức độ thương tổn nạn nhân 41 3.2 Một số yếu tố liên quan đến CSTV cho BN 42 U 3.2.1 Yếu tố cá nhân 42 3.2.2 Hoàn cảnh xảy TNTT 43 3.2.3 Tình trạng TNTT 45 H Phụ lục 1: Trang thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu 60 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn định lượng 62 Phụ lục 3: Bảng thu thập thông tin BN hồ sơ bệnh án 67 Phụ lục 4: Bảng biến số nghiên cứu 71 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIS Abbreviated Injuy Scale (Thang đo TNTT rút gọn) ALS Advanced Life Support (Hồi sinh nâng cao) BLS Basic Life Support (Hồi sinh bản) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK CRP CSTV EMS Bệnh viện đa khoa Cardiopulmonary Resuscitation (Hồi sinh tim phổi) H P Chăm sóc trước viện Emergency Medical Service (Dịch vụ cấp cứu y tế) GVHD Giảng viên hướng dẫn HSBA Hồ sơ bệnh án ISS U Injury Severity Score (Thang điểm đánh giá mức độ nghiêm trọng tai nạn thương tích) LMICs Low- and middle-income countries (Các quốc gia H có thu nhập thấp trung bình) TNGT TNTT WHO Tai nạn giao thơng Tai nạn thương tích Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Báo cáo hoạt động Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội 17 Bảng 1: Nhóm mã ICD TNTT 26 Bảng 2: Phân loại mức độ tổn thương AIS (56) 27 Bảng 3: Phân loại mức độ tổn thương ISS 28 Bảng 4: Chấm điểm tiêu chí để đánh giá số Glasgow (59) 29 Bảng 1: Đặc điểm nhân học dối tượng nghiên cứu 31 Bảng 2: Hoàn cảnh xảy tai nạn 34 Bảng 3: Đặc điểm trường hợp TNGT 35 Bảng 4: Tư vận chuyển nạn nhân 38 H P Bảng 5: Khoảng cách, thời gian nạn nhân vận chuyển đến BV 38 Bảng 6: Khoảng cách, thời gian vận chuyển nạn nhân từ trường đến BV phân theo nhóm 39 Bảng 7: Công tác sơ cấp cứu trước viện cho nạn nhân 40 Bảng 8: Đánh giá mức độ thương tổn nạn nhân 41 H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân TNTT năm 2017 12 Biểu đồ 1: Các loại TNTT 33 Biểu đồ 2: loại TNTT cao tính theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3: Phương tiện vận chuyển nạn nhân TNTT 37 Biểu đồ 4: Người đưa đến BV 37 H P H U vii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Sự phân bố trường hợp tử vong chấn thương Hình 2: Sơ đồ tóm tắt bước sơ cứu nạn nhân bị TNTT Hình 3: Các nguyên nhân tử vong giới Hình 4: Tháp tai nạn thương tích 11 H P H U TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tai nạn thương tích (TNTT) vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu với 5,8 triệu ca tử vong năm, chịu trách nhiệm cho 16% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Việc chăm sóc trước viện (CSTV) cho bệnh nhân (BN) chấn thương TNTT đóng vai trị quan trọng trình điều trị phục hồi cho BN, giảm thiểu nhiều hậu đáng tiếc Theo báo cáo WHO Tây Thái Bình Dương, Việt Nam, khoảng 6-10% người bị tai nạn sơ cấp cứu trường Nghiên cứu “Tình trạng chăm sóc trước viện số yếu tố liên quan bệnh nhân nhập viện TNTT Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2021” H P thực với mục tiêu (i) Mô tả thực trạng chăm sóc trước viện bệnh nhân tai nạn thương tích đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Đống Đa (ii) Phân tích yếu tố liên quan đến chăm sóc trước viện cho bệnh nhân tai nạn thương tích Nghiên cứu thu thập thông tin 236 BN TNTT thời điểm họ đến khám điều trị BV phương pháp vấn sử dụng câu hỏi định U lượng Tỷ lệ nạn nhân bị TNTT nghiên cứu sơ cấp cứu thấp (28,38%) Trong số này, có tới 65,67% nạn nhân bạn bè, người thân sơ cứu Các kĩ thuật H phổ biến thực sơ cứu cho nạn nhân TNTT rửa vết thương (44,78%), băng bó (44,78%) giảm đau - tiêu sưng (17,91%) Phương tiện sử dụng nhiều xe máy cá nhân, ô tô cá nhân, taxi thời gian vận chuyển nạn nhân đến BV thường 30 phút Kết nghiên cứu cho thấy mối liên quan tính trạng CSTV với nhóm ngun nhân TNTT nơi làm việc Khả sơ cấp cứu xảy tai nạn nhóm nguyên nhân vật sắc nhọn cao nhóm TNGT 5,4 lần Khả tiếp nhận sơ cấp cứu TNTT xảy nơi làm việc cao xảy đường Nghiên cứu đưa khuyến nghị việc củng cố kiến thức, xây dựng chương trình tập huấn CSTV truyền thông nâng cao nhận thức cho người dân tầm quan trọng việc CSTV nạn nhân TNTT cịn sơ sài, cần mơ tả chi tiết bước trình thu thập số liệu (trang 25, 26) thực hiện, cách thu thập số liệu.v.v Cần chuyển phần biến số nghiên cứu sang Học viên chuyển phần biến số Phụ lục sang Phụ lục sau phản biện kín lần Phần thu thập số liệu có chỉnh sửa Học viên bổ sung chi tiết quy cịn sơ sài trình thu thập số liệu (trang 25, 26) Cần làm rõ: người thu thập? tiếp cận nào? thời điểm nào? Mô tả chi tiết, rõ ràng cách thu thập số liệu, số điều tra viên Bổ sung định Hội đồng đạo đức Học viên bổ sung từ sau lần phản biện kín lần Đánh giá mức độ tổn thương: người Học viên bổ sung đối tượng đánh đánh giá? giá mức độ tổn thương (trang 26) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Xem lại kết bảng cho hợp lý Ví dụ Học viên chỉnh sửa theo góp ý Bảng 3.5, Bảng 3.6: Thời gian chờ xe đưa tới (trang 39) bệnh viện có phút  khơng phù hợp, nên sửa lại 0,05 Bảng 3.15 Tại có mối liên quan Học viên loại bỏ phần tình trạng tình trạng xuất viện? xuất viện phân tích Bổ sung n tên bảng, n= 286 Học viên chỉnh sửa theo góp ý P Điều chỉnh lại tỷ lệ sơ cấp cứu trước viện 28,38% (21,61% trường; 1,69% CSYT 5,08% nhà sơ cứu) (trang 40) Mục tiêu 2: nêu yếu tố liên quan có Học viên lược bỏ phần liên thể số yếu tố không liên quan Không cần quan đến kết điều trị chỉnh lại chi tiết số liệu thống kê, cần kết bị nhầm vài thông số chứng minh cho kết luận (OR, p) Bỏ phần kết điều trị Xem lại phần kết viết lại kết luận KHUYẾN NGHỊ Rà sốt lỗi tả, ví dụ “bệnh viện” Học viên sửa theo góp ý Chung chung, chưa thực dựa vào kết Học viên xin phép giữ nguyên nghiên cứu khuyến nghị, chăm sóc trước viện Cần có khuyến nghị cho ai: Ban Giám đốc, công tác xảy trước đến viện Sở Y tế, v.v vấn đề cộng đồng, Cơ sở khuyến nghị kết nghiên cứu vấn đề liên quan đến nhu cầu mình, khơng phải nhu cầu bệnh BVĐK Đống Đa viện Khuyến nghị rà sốt lại, khơng theo kết Học viên chỉnh sửa lại khuyến nghiên cứu nghị (trang 55) TÀI LIỆU THAM KHẢO Kiểm tra lại trích dẫn tài liệu, ví dụ tài Học viên kiểm tra lại, giảng liệu 41 Bài giảng trường ĐH Duy Tân, ĐH Duy Tân tài liệu số 44 (bản cũ dịch vụ y tế khẩn cấp chỉnh sửa) U 12 13 H 14 15 Vương quốc Anh Hầu chưa chỉnh sửa Cần trình bày lại, đầy đủ phần tên tác giả, tên báo, tên tạp chí, nhà xuất bản, năm xuất bản, chỉnh sửa theo định dạng CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU CÁC GÓP Ý KHÁC Danh mục viết tắt: Thống “hồi sức” hay “hồi sinh”; Không viết tắt TNTT giải thích cho AIS trước thích từ viết tắt; bổ sung từ tiếng Anh cho WHO Sửa lại động từ tương lai Cần rà sốt sửa lỗi tả, format cho tồn luận văn (kể tài liệu tham khảo) Biểu đồ, hình vẽ in màu để thể tỉ lệ phần trăm tốt Học viên chỉnh sửa, bổ sung theo góp ý Học viên thống thuật ngữ “hồi sinh tim phổi” khơng viết tắt thích Danh mục từ viết tắt Học viên lược bỏ từ “sẽ”/thay cụm từ khác phần liên quan đến q trình thu thập thơng tin kết nghiên cứu Học viên rà sốt lỗi tả format lại theo góp ý Học viên chỉnh sửa thành biểu đồ hình vẽ màu, đồng thời in lại theo góp ý (riêng trang 33, 37 thay biểu đồ mới) Học viên kiểm tra lại in bị lỗi Học viên lược bỏ phần liên quan đến kết điều trị tình trạng viện H P Chỉnh lại lỗi font trang 16 Toàn phần từ tổng quan, kết quả, bàn luận, kết luận khuyến nghị khơng có nhiều nội dung liên quan đến đề tài thực trạng chăm sóc trước viện U H Xác nhận GVHD (ký ghi rõ họ tên) Ngày 12 tháng 02 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Phạm Thị Quỳnh Nga Xác nhận GVHD (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS.BS Phạm Bá Hiền PGS.TS Phạm Việt Cường Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 28 tháng 02 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: TÌNH TRẠNG CHĂM SĨC TRƯỚC VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO TAI NẠN THƯƠNG TÍCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 2021 Mã số đề tài: 16 (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Nhìn chung học viên có cố gắng chỉnh sửa theo góp ý vịng phản biện kín, chất lượng luận văn tốt Tuy nhiên, cịn số góp ý học viên chưa sửa H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS YTCC Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp với nội dung, mục tiêu nghiên cứu 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng U Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: H • Nội dung phần Tóm tắt nghiên cứu dài (1,5 trang) Học viên sửa lại ngắn gọn trang, bao gồm: lý tiến hành nghiên cứu, câu hỏi nghiên cứu, mục tiêu, phương pháp nghiên cứu (tóm lược đối tượng, địa điểm, thời gian, cách thu thập thông tin), kết phát nghiên cứu, kết luận khuyến nghị (nếu có) Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên sửa từ trang xuống 1,5 trang • Kết bị lặp lần: “Tỷ lệ nạn nhân bị TNTT nghiên cứu sơ cấp cứu thấp, có 23,3% Tỷ lệ nạn nhân bị TNTT nghiên cứu sơ cấp cứu thấp 23,3%” bỏ bớt • Sửa toàn số liệu từ cách viết tiếng Anh sang tiếng Việt, ví dụ 5.8 triệu ca 5,8 triệu ca Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên chưa sửa • Sửa hết từ “sẽ” thành “đã” nghiên cứu thực Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên chưa sửa 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như góp ý Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: • Đặt vấn đề chưa trình bày yếu tố liên quan đến tình trạng chăm sóc trước viện bệnh nhân nhập viện tai nạn thương tích giới Việt Nam Lỗ hổng nghiên cứu gì, phải thực nghiên cứu Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên chưa sửa • Cập nhật số liệu, ví dụ số liệu TNTT lấy số liệu Our World in Data trang có số liệu cập nhật đến 2019 Học viên trích dẫn số liệu từ trang (tài liệu tham khảo số 4, 5, tài liệu số khơng rõ năm xuất bản, tài liệu số có năm xuất 2018) xem xác tài liệu học viên trích dẫn năm ghi rõ TLKT lưu ý trích dẫn số liệu cập nhật 1.6 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): cân nhắc sửa theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: mục tiêu rõ ràng học viên sửa theo góp ý lần 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng Tổng quan tài liệu: U 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : H • Khơng viết câu, khơng gạch đầu dòng ý rời rạc mà cần viết theo đoạn văn Mỗi đoạn văn cần tối thiểu 3-5 câu văn có kết nối với logic Đã góp ý vịng phản biện kín sửa nhiều đoạn văn có 1-2 câu văn • Bảng 1.1 nội dung bị lỗi format cần sửa lại cẩn thận Số liệu cần chuyển từ tiếng Anh sang tiếng Việt Ví dụ tổng số bệnh nhân tử vong 1,430 cần đổi thành 1.430 • Cuối mục 1.4 cần có đoạn tóm tắt yếu tố liên quan đến chăm sóc trước viện bệnh nhân nhập viện tai nạn thương tích gì, từ kết nối với khung lý thuyết Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên chưa sửa • Tổng quan chưa đầy đủ, cần làm rõ chăm sóc trước viện gồm nội dung Ví dụ thiếu nghiên cứu quan trọng PGS Phạm Việt Cường cộng thực TP, nghiên cứu Cục Quản lý Mơi trường y tế chăm sóc trước viện cho bệnh nhân nhập viện tai nạn thương tích • Khung lý thuyết: cần thống nội dung khung lý thuyết với nội dung mục 1.4 chương Tổng quan Ví dụ mục 1.4 mơ tả nhóm yếu tố liên quan đến chăm sóc trước viện bệnh nhân nhập viện tai nạn thương tích khung lý thuyết lại có nhóm yếu tố “Yếu tố cá nhân bệnh nhân” “Hoàn cảnh xảy TNTT” Cần xem lại thống Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên chưa sửa Các yếu tố ô “Kết khám điều trị” không liên quan đến mục tiêu nghiên cứu nên bỏ Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): cân nhắc sửa theo góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ H P ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): • Đối tượng nghiên cứu phù hợp Tuy nhiên, xem lại tiêu chí loại trừ: “Các bệnh nhân đến khám bệnh mà TNTT” tiêu chí lựa chọn “bệnh nhân đến khám lần đầu Khoa Cấp cứu Phòng khám Ngoại nguyên nhân U thương tích” Lưu ý tiêu chuẩn loại trừ ngược lại với tiêu chuẩn lựa chọn • Sửa phần phân loại biến Phụ lục cho xác, ví dụ Năm sinh tính theo năm H sinh dương lịch, khoảng cách từ trường đến bệnh viện tính km, số ngày nằm viện điều trị v.v khơng phải biến liên tục mà biến rời rạc Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên chưa sửa • Lưu ý luận văn, đổi hết sang khứ thay để tương lai Ví dụ “Tồn số liệu tự động nhập vào hệ thống…” (mục 2.8, trang 27)à rà sốt tồn nội dung chương sửa hết sang khứ thay để tương lai Đã góp ý vịng phản biện kín, học viên chưa sửa • Mục 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá: cần trích dẫn nguồn tài liệu tham khảo, ví dụ Bảng 2.2, Bảng 2.4 v.v cần ghi rõ theo tài liệu tham khảo số 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc sửa theo góp ý Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): • Xem lại kết bảng cho hợp lý Ví dụ Bảng 3.5, Bảng 3.6: Thời gian chờ che đưa tới bệnh viện có phút khơng phù hợp, nên sửa lại cần chữ số thập phân Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Đã trình bày lý tiến hành nghiên cứu Tuy nhiên trình bày lúng túng 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa: chỉnh sửa lại đoạn đầu rõ ràng hơn: nêu khái niệm TNTT, hậu nói chung cho, chưa cần nêu chi tiết đến TNGT (cần viết rõ trước viết tắt) Đã có chỉnh sửa Cần bổ sung TLTK cho định Bộ Y tế Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Phù hợp 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Có số kết nghiên cứu không thuộc mục tiêu Nếu giữ nguyên kết quả, cân nhắc chỉnh sửa mục tiêu Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét: Đã tham khảo số tài liệu liên quan đến nội dung nghiên cứu Tuy nhiên, nội dung liên quan đến mục tiêu nghiên cứu cịn nghèo nàn Một số nội dung khơng phù hợp H P 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Mục 1.1: chuyển phần chẩn đoán (đoạn cuối tr.5) sang phần Phương pháp nghiên cứu - Mục 1.2 Tình trạng TNTT giới Việt Nam: Bổ sung nội dung TNTT, số liệu tử vong, đặc biệt phần tổng quan nghiên cứu giới U Có chỉnh sửa chưa bổ sung tổng quan nội dung luận văn tình trạng TNTT giới Việt Nam (vẫn tử vong) H - Mục 1.3 Tình trạng Chăm sóc trước viện: chưa bật nội dung chăm sóc mà chủ yếu tổng quan mạng lưới dịch vụ chăm sóc Cần bổ sung tổng quan vấn đề nội dung luận văn Có bổ sung cịn sơ sài - Khung lý thuyết không rõ ràng Nội dung chăm sóc trước viện, khơng phải TNTT Ô tình trạng TNTT phải để mũi tên ngược lại khơng có nội dung kết điều trị - Kết khám điều trị: không nội dung nghiên cứu - Kiểm tra lại trích dẫn tài liệu, ví dụ tài liệu 41 Bài giảng trường ĐH Duy Tân, dịch vụ y tế khẩn cấp Vương quốc Anh - Cần rà sốt sửa lỗi tả, format cho tồn luận văn (kể tài liệu tham khảo) Hầu chưa chỉnh sửa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: Phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên cịn sơ sài, cần mơ tả chi tiết bước thực hiện, cách thu thập số liệu.v.v 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa - Chuyển phần biến số nghiên cứu sang Phụ lục - Mô tả chi tiết, rõ ràng cách thu thập số liệu, số điều tra viên - Bổ sung định Hội đồng đạo đức Có chỉnh sửa phần thu thập số liệu sơ sài Cần làm rõ: người thu thập? tiếp cận nào? thời điểm nào? Đánh giá mức độ tổn thương: người đánh giá? Kết nghiên cứu: H P 8.1 Nhận xét: Đáp ứng mục tiêu Một số kết khơng có mục tiêu Số liệu vài bảng chưa thống Xem lại cách đánh số bảng 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Các bảng phần cần bắt đầu bảng 3.1 - Trong bảng cần có tổng số cuối bảng để ngoặc tiêu đề - Bảng 3.10: cần rà soát lại số liệu đặc điểm, phân lớp Môt số phân lớp có n=0 nhỏ nên gộp lại U Tại nhóm tuổi 0-14 (trẻ em) 29 mục nghề nghiệp Trẻ em 11? H Các bảng (3.7,9,11,14) có mục Khác (ghi rõ): ghi rõ khơng có thơng tin - Chưa bổ sung Bảng 3.16: cần trình bày kết Có/Khơng sơ cứu trước phân tích chi tiết Nhận xét tỷ lệ bị TNTT 23,3%: khơng có bảng Tỷ lệ % bảng tính mẫu số nào?- Hiện bảng 3.7:Chưa chỉnh sửa - Mục 3.1.6 Quá trình điều trị (bảng 3.18- 3.21): thuộc mục tiêu nào? Giải trình khơng thoả đáng - Yếu tố liên quan: nên trình bày bảng theo nhóm yếu tố cần thêm giá trị OR=1 cho nhóm so sánh để dễ so sánh o Liên quan đến nhóm tuổi: cân nhắc chia nhóm trẻ em riêng – Khơng chỉnh sửa khơng giải trình o Về yếu tố “tình trạng xuất viện”, góp ý khơng có mục tiêu nghiên cứu Hơn nữa, chăm sóc trước viện liên quan đến tình trạng xuất viện, ngược lại - Đã chỉnh sửa Như góp ý trên, cần lấy chữ số thập phân cho tỷ lệ Xem lại kết p bảng 3.14: so sánh p nơi xẩy tai nạn >0,05 Bảng 3.15 Tại có mối liên quan tình trạng xuất viện? Bàn luận: 9.1 Nhận xét: Đã bàn luận số kết nghiên cứu, nhiên chưa đầy đủ nội dung theo mục tiêu 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Về ĐTNC: cần giới thiệu tóm tắt, khơng cần bàn luận mối liên quan: Chưa chỉnh sửa - Mục tiêu 1: chưa đầy đủ, cần bàn luận theo kết trình bày: Có chỉnh sửa sơ sài H P - Mục tiêu 2: Như góp ý trên, cần xem lại bàn luận điều trị Cần lưu ý mục tiêu luận văn yếu tố liên quan đến chăm sóc trước viện, liên quan đến kết điều trị – Chưa chỉnh sửa khơng giải trình (mặc dù bỏ số bảng Kết nghiên cứu) - Một số nội dung hạn chế nghiên cứu nên chuyển sang phần bàn luận cho mục tiêu phù hợp – Không chỉnh sửa không giải trình U Hạn chế đề tài 10 Kết luận: H 10.1 Nhận xét: Đã có kết luận đầy đủ kết nghiên cứu, nhiên cịn dài, bỏ vài kết luận không cần thiết 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Cần có câu đầu cho phần kết luận có đề mục cho mục tiêu - Mục tiêu 2: nêu yếu tố liên quan số yếu tố khơng liên quan Không cần chi tiết số liệu thống kê, cần vài thông số chứng minh cho kết luận (OR, p) Bỏ phần kết điều trị Kết luận cho MT tỷ lệ cấp cứu 23,3% không nêu rõ kết nghiên cứu (đã có góp ý cho bảng 3.7 không chỉnh sửa) Mục tiêu 2: xem lại phần kết viết lại Kết luận 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: Đang khuyến nghị chung chung, chưa thực dựa vào kết nghiên cứu 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Cần có khuyến nghị cho ai: Ban Giám đốc, Sở Y tế, v.v - Cơ sở khuyến nghị kết nghiên cứu mình, khơng phải nhu cầu bệnh viện Vẫn chưa có khuyến nghi cho ai, đơn vị Các góp ý khác: Danh mục viết tắt: Thống “hồi sức” hay “hồi sinh”; Không viết tắt TNTT giải thích cho AIS trước thích từ viết tắt; bổ sung từ tiếng Anh cho WHO: - Chưa chỉnh sửa - Sửa lại động từ tương lai lỗi tả tồn luận văn - Bỏ Phụ lục – Đã bỏ H P 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa Hà nội ngày 7/1/2022 U H Giáo viên phản biện Đinh Thị Phương Hoà