Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý trang thiết bị chẩn đoán tại 4 khoa cận lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh hậu giang năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN GHI H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ CHẨN ĐOÁN TẠI KHOA CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN GHI THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P ĐẾN QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ CHẨN ĐOÁN TẠI KHOA CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG Hà Nội - 2017 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh viện, chức nhiệm vụ bệnh viện 1.2 Khái niệm, vai trò tầm quan trọng trang thiết bị y tế 1.3 Quản lý trang thiết bị y tế 1.3.2 Chu trình quản lý trang thiết bị y tế [20], [26], [29] H P 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến đảm bảo nhu cầu trang thiết bị y tế [20] 13 1.5 Các văn pháp lý công tác quản lý trang thiết bị y tế 15 1.6 Thực trạng quản lý trang thiết bị y tế nƣớc giới 16 1.7 Thực trạng quản lý trang thiết bị y tế Việt Nam 17 1.8 Qui định Nhà nƣớc kiểm chuẩn trang thiết bị y tế 20 U 1.9 Nghiên cứu thực trạng quản lý trang thiết bị y tế nƣớc giới Việt Nam 21 1.10 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang 26 H KHUNG LÝ THUYẾT 28 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 32 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.6 Các biến số nghiên cứu 34 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 34 2.8 Xử lý phân tích số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 ii 3.1 Thực trạng công tác quản lý trang thiết bị chẩn đốn khoa Chẩn đốn hình ảnh - thăm dị chức năng, Xét nghiệm, Vi sinh, Giải phẫu bệnh 39 3.2 Đánh giá thực trạng quản lý trang thiết bị chẩn đốn khoa phịng nghiên cứu 50 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý trang thiết bị chẩn đốn khoa Chẩn đốn hình ảnh - thăm dò chức năng, khoa xét nghiệm, khoa Vi sinh, khoa Giải phẫu bệnh Phòng Vật tƣ Y tế-Trang thiết bị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang 58 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Thực trạng công tác quản lý trang thiết bị chẩn đốn khoa Chẩn đốn hình ảnh - thăm dò chức năng, Xét nghiệm, Vi sinh, Giải phẫu bệnh 63 4.2 Đánh giá thực trạng quản lý trang thiết bị chẩn đoán khoa tham gia H P nghiên cứu 65 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng trang thiết bị chẩn đoán khoa nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 79 H iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BS : Bác sỹ BV : Bệnh viện CB : Cán CĐHA-TDC : Chẩn đoán hình ảnh - thăm dị chức CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSYT : Cơ sở y tế CT : Chụp cắt lớp (Computed Tomography) ĐD : Điều dƣỡng ĐTNC : Đối tƣợng nghiên cứu DVYT : Dịch vụ y tế GPB : Giải phẫu bệnh KCB : Khám chữa bệnh KTV : Kỹ thuật viên NB : Ngƣời bệnh NC : Nghiên cứu NCV : Nghiên cứu viên : Nhân viên y tế : Phó giáo sƣ : Phỏng vấn sâu : Quyết định : Thông tƣ TTB : Trang thiết bị TTBCĐ : Trang thiết bị chẩn đoán TTBYT : Trang thiết bị y tế NVYT PGS PVS QĐ TT H P U H VT-TTBYT : Vật tƣ - trang thiết bị y tế WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XN : Xét nghiệm iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Bảng phân loại trang thiết bị y tế bệnh viện Bảng 1.2: Bảng phân loại TTBYT theo nội dung chuyên môn Bảng 1.3: So sánh tình hình sử dụng số loại TTB công nghệ cao 16 Bảng 1.4: Tần suất sử dụng số TTB đại số quốc gia 16 Bảng 1.5: Tình hình sử dụng chẩn đốn cận lâm sàng năm 2004 – 2005 18 Bảng 3.1 Số lƣợng loại TTBCĐ so với danh mục Y tế 39 Bảng 3.2: Thông tin chung TTBCĐ khoa Chẩn đốn hình ảnh - thăm dị chức 40 Bảng 3.3: Thông tin chung TTBCĐ khoa Xét nghiệm 43 H P Bảng 3.4: Thông tin chung TTBCĐ khoa Vi sinh 45 Bảng 3.5: Thông tin chung TTBCĐ khoa Giải phẫu bệnh 47 Bảng 3.6: Kinh phí mua sắm trang thiết bị chẩn đoán 48 Bảng 3.7: Kinh phí dùng để bảo dƣỡng, sửa chữa trang thiết bị chẩn đoán 49 Bảng 3.8: Tỷ lệ TTBCĐ hỏng cần sửa chữa khoa 50 U Bảng 3.9: Tỷ lệ TTBCĐ sử dụng không hết công suất (%) khoa 50 Bảng 3.10: Thông tin chung ĐTNC 50 Bảng 3.11: Tỷ lệ ĐTNC đồng ý quản lý tốt, chƣa tốt TTBCĐ qua công tác đầu tƣ, H mua sắm 52 Bảng 3.12: Tỷ lệ ĐTNC đồng ý quản lý tốt, chƣa tốt TTBCĐ 53 Bảng 3.13: Tỷ lệ ĐTNC đồng ý quản lý tốt, chƣa tốt TTBCĐ qua công tác quản lý trạng 54 Bảng 3.14: Tỷ lệ ĐTNC đồng ý quản lý tốt, chƣa tốt TTBCĐ 55 Bảng 3.15: Tỷ lệ ĐTNC đồng ý quản lý tốt, chƣa tốt TTBCĐ 56 Biểu đồ 3.1: Đánh giá chung ĐTNC đánh giá công tác quản lý TTBCĐ 58 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trang thiết bị y tế (TTBYT) yếu tố quan trọng định chất lƣợng, hiệu công tác y tế, hỗ trợ tích cực cho thầy thuốc khám, chẩn đốn, điều trị xác Cùng với tiến vƣợt bậc Y học giới, nhu cầu chẩn đốn sớm, nhanh, xác ngày cần thiết phải kể đến vai trị chẩn đốn xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đa khoa Hậu Giang bệnh viện hạng II tuyến Tỉnh trực thuộc Sở Y tế Hậu Giang Đã góp phần việc nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng giảm thiểu tải cho bệnh viện tuyến Tuy nhiên, Hiện bệnh viện gặp số bất cập công tác quản lý TTB đa số đƣợc thụ hƣởng từ dự án nên công tác quản lý đầu tƣ, chất lƣợng, khai thác sử H P dụng chƣa đƣợc tốt Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành “thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý trang thiết bị chẩn đoán khoa cận lâm sàng bệnh viện Đa khoa tỉnh hậu giang năm 2017” Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lƣợng định tính đƣợc thực từ tháng 02/2017 đến tháng 08/2017 Đối tƣợng nghiên cứu định U lƣợng gồm 52 CBYT làm việc khoa cận lâm sàng, đƣợc tham gia phát vấn câu hỏi có cấu trúc, sử dụng thang đo Likert từ điểm (rất chƣa tốt) đến điểm (rất tốt) Nghiên cứu định tính, chúng tơi tiến hành vấn sâu lãnh đạo H bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng số nhân viên liên quan Kết nghiên cứu cho thấy số lƣợng loại TTBCĐ khoa nghiên cứu đạt tỷ lệ mức trung bình lần lƣợt 59,9% 52,7% Với tổng số 106 TTBCĐ khoa nghiên cứu, có 100 TTB hoạt động bình thƣờng chiếm tỷ lệ 94,33% Tỷ lệ TTBCĐ hỏng sửa chữa thấp 5,6% Tỷ lệ CBYT đánh giá quản lý TTBCĐ tốt 69,2% quản lý chƣa tốt TTBCĐ 30,8% Nghiên cứu phân tích số yếu tố quan trọng có ảnh hƣởng tích cực đến sử dụng TTBCĐ bệnh viện là: Yếu tố Quy trình, Yếu tố Nhân lực, Yếu tố Cơ sở vật chất, Yếu tố Tài Qua kết nghiên cứu bệnh viện cần tiếp tục thực đầy đủ chặt chẽ nguyên tắc quy định quản lý, sử dụng TTBCĐ đơn vị Đẩy mạnh cơng tác đào tạo nâng cao trình độ đội ngũ sử dụng TTBCĐ ĐẶT VẤN ĐỀ Trang thiết bị y tế (TTBYT) yếu tố quan trọng định chất lƣợng, hiệu cơng tác y tế, hỗ trợ tích cực cho thầy thuốc khám, chẩn đốn, điều trị xác góp phần thực tốt vai trị chăm sóc sức khỏe nhân dân đồng thời góp phần nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện Cùng với phát triển kinh tế xã hội đất nƣớc, năm gần ngành Y tế có bƣớc phát triển nhẩy vọt mặt công nghệ, sở khám chữa bệnh từ Trung ƣơng tới địa phƣơng đƣợc trang bị thiết bị đại cập nhật với y tế khu vực Các thiết bị thăm dò chức năng, thiết bị phòng mổ, chẩn đốn hình ảnh máy xét nghiệm đƣợc số hóa với vi xử lý, chƣơng trình phần mềm tự động hóa góp phần tăng hiệu suất làm việc, H P nâng cao hiệu chẩn đoán điều trị [20] Tại Việt Nam, năm vừa qua Bộ Y tế đầu tƣ nâng cấp TTBYT cho sở y tế thuộc lĩnh vực: y tế dự phòng, khám chữa bệnh, y học cổ truyền… Tuy nhiên TTBYT BV nhìn chung cịn thiếu, chƣa đồng lạc hậu so với số nƣớc khu vực Hầu hết TTBYT sử dụng U sở y tế chƣa đƣợc định kỳ kiểm chuẩn, bảo dƣỡng sửa chữa, không đủ nguồn vốn để đầu tƣ đổi Trình độ đội ngũ cán chuyên môn y tế chƣa đủ để khai thác hết tính kỹ thuật cơng suất TTB có Năng lực H cán kỹ thuật TTBYT chƣa theo kịp đổi kỹ thuật công nghệ Hiện nay, TTBYT sở y tế đa dạng, phong phú chủng loại, đƣợc đầu tƣ nguồn vốn khác nhau, nhƣng chƣa đáp ứng đƣợc việc phục vụ số lƣợng bệnh nhân bệnh viện Sự yếu mặt quản lý, khai thác sử dụng, bảo trì sửa chữa dẫn đến bất cập việc phát huy tính hiệu đầu tƣ TTBYT nhƣ lãng phí lớn [8] Bệnh viện Đa khoa Hậu Giang bệnh viện hạng II tuyến Tỉnh trực thuộc Sở Y tế Hậu Giang, với qui mơ 600 giƣờng kế hoạch, khám, chẩn đốn điều trị cho 600 lƣợt bệnh nhân ngày Đã góp phần lớn việc nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng góp phần giảm thiểu tải cho bệnh viện tuyến [2] Với bối cảnh thực tế bệnh viện nỗ lực lớn đội ngũ thầy thuốc nhân viên y tế (NVYT) bệnh viện cần có hệ thống TTB cơng nghệ cao đáp ứng đƣợc yêu cầu công tác khám chữa bệnh (KCB) để góp phần nâng cao chất lƣợng bệnh viện Ngoài ra, với tiến vƣợt bậc Y học giới, nhu cầu chẩn đốn sớm, nhanh, xác ngày cần thiết phải kể đến vai trị chẩn đốn xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh Nâng cao hiệu quản lý TTB chẩn đoán nâng cao chất lƣợng KCB bệnh viện, nâng cao trình độ chun mơn cho cán y tế, từ thu hút ngƣời dân đến KCB, góp phần làm giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, đồng thời ngƣời dân đƣợc hƣởng dịch vụ kỹ thuật cao tuyến y tế sở, giảm đƣợc phần chi phí cho việc lại khơng cần thiết Do đó, việc nghiên cứu thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý trang thiết bị y tế chẩn đoán khoa cận lâm sàng bệnh viện cần thiết H P Mặc khác bệnh viện chƣa có đề tài nghiên cứu lĩnh vực TTBYT mà cụ thể thiết bị chẩn đốn (thiết bị có giá trị cao) Chính lý nêu trên, chúng tơi chọn đề tài: “thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý trang thiết bị chẩn đoán khoa cận lâm sàng bệnh viện Đa khoa tỉnh hậu giang năm 2017” để nghiên cứu, với hy vọng góp phần nâng cao hiệu quản lý TTBCĐ, U đáp ứng đƣợc nhu cầu ngày cao chăm sóc sức khỏe nhân dân H MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng quản lý trang thiết bị y tế chẩn đoán Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý trang thiết bị y tế chẩn đoán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang H P H U 100 Phụ lục 8: BẢNG KIỂM QUAN SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI CÁC KHOA Họ tên ngƣời quan sát: Khoa đƣợc quan sát: Thời gian quan sát: Tên trang thiết bị đƣợc quan sát: ……………………………………………… Số TT Kết quan sát Nội dung quan sát Có Có sổ đăng ký, theo dõi sử dụng TTB Ghi rõ tên, nguồn gốc TTB Ghi rõ họ tên cán đƣợc phân công quản lý Bản hƣớng dẫn sử dụng TTB Ghi rõ tên ngƣời sử dụng cho lần sử dụng Ghi rõ thời gian lần sử dụng? Ghi rõ tình trạng TTB sau lần sử dụng Thiết bị đƣợc vệ sinh Để nơi khơ ráo, an tồn, sử dụng thuận tiện 10 Có đăng ký danh mục tài sản BV Không H P U H Những ý kiến nhận xét khác: Ngƣời quan sát 101 Phụ lục 9: BẢNG KIỂM QUAN SÁT TÌNH HÌNH CHUNG VỀ QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ CHẨN ĐOÁN Họ tên ngƣời quan sát: Khoa đƣợc quan sát: Thời gian quan sát: Kết quan sát Số TT Nội dung quan sát Có Có sổ theo dõi TTB Phân cơng cán chịu trách nhiệm quản lý TTB Nội quy, quy định sử dụng chung TTB Lý lịch ghi chép tình trạng TTB Biên kiểm kê TTB hàng năm Không H P Biên ghi chép bất thƣờng sử dụng TTB Biên giao nhận TTB U Nơi để trang thiết bị hợp lý (khơ ráo, an tồn, thuận tiện sử dụng) H Những ý kiến nhận xét khác: Ngƣời quan sát 109 Phụ lục 10: BẢNG KIỂM THỐNG KÊ TRANG THIẾT BỊ CHẨN ĐOÁN TẠI 04 KHOA NGHIÊN CỨU Tên Tình trạng TTB STT Tỷ lệ (nhãn Số Hoạt hiệu, lƣợng động nước bình SX) thƣờng Đang Khơng Khác sửa sử (ghi chữa dụng rõ) Khoa: Xét nghiệm Khoa: Vi sinh Khoa: Giải phẫu bệnh H (ghi số lượng loại trình độ hết cơng suất hay khơng H P cịn lại U Hiện có sử dụng % Khoa: Chẩn đốn hình ảnh-thăm dị chức Trình độ ngƣời sử dụng/vận hành Sai đại Đại Cao Trung học học đẳng cấp Khác (1=SD nhiều/quá (ghi tải;2=SD hết rõ) cơng suất;3= SD Biểu mẫu 81 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Ghi Tên luận văn/luận án: Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý trang thiết bị chẩn đoán khoa cận lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa ( ô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa H P Tên luận văn Chỉnh lại thêm “tại khoa cận lâm sàng” Trang bìa, trang tóm tắt, trang Đặt vấn đề Viết lại phù hợp với tên đề tài, trang Phƣơng pháp NC Điều chỉnh đối tƣợng NC trang 31 Điều chỉnh cỡ mẫu trang 33 U Kết NC Điều chỉnh lại kết theo cỡ mẫu NC 52 ngƣời từ trang 52-59 Bàn luận Bàn luận lại theo KQNC từ trang 64-71 Kết luận khuyến nghị H Kết luận lại theo kết bàn luận trang 74, 75 (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Xác nhận Học viên (ký ghi rõ họ tên GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên PGS TS Phạm Trí Dũng Xác nhận Nguyễn Văn Ghi 82 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên GS TS Bùi Thị Thu Hà H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U