Mối liên quan giữa một số đặc điểm cận lâm sàng và tình trạng tử vong ở bệnh nhân điều trị covid 19 tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN THÀNH H P MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN COVID-19 ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN THÀNH H P MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN COVID-19 ĐIỀU U TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2021 H LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN TRỌNG TUỆ HÀ NỘI - 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm Coronavirus .4 1.1.1 Nguồn gốc Coronavirus .4 1.1.2 Cấu trúc Virus SAR-CoV-2 .4 1.1.3 Phân loại coronavirus ngƣời 1.1.3.1 Biến thể đáng lo ngại (VOC) 1.1.3.2 Biến thể quan tâm (VOI) H P 1.1.4 Các đƣờng lây nhiễm COVID-19 .8 1.1.5 Đặc điểm xâm nhập, khả gây bệnh virus SARS-CoV-2 với vật chủ 1.2 Các nghiên cứu COVID-19 giới Việt Nam 12 1.2.1 Các nghiên cứu Thế giới 12 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 12 U 1.3 Phƣơng pháp chẩn đoán COVID-19 14 1.4 Một số xét nghiệm điều trị bệnh nhân COVID-19 22 1.4.1 Các xét nghiệm huyết học – đông máu 22 H 1.4.2 Các xét nghiệm hóa sinh - miễn dịch 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu: 29 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu .30 2.7 Các biến số nghiên cứu .30 2.8 Các khái niệm, quy trình kỹ thuật, kiểm sốt chất lƣợng, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá .31 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 ii 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân điều trị COVID-19 .33 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân .33 3.1.2 Kết số xét nghiệm hoá sinh - miễn dịch .35 3.1.3 Kết khảo sát số xét nghiệm huyết học - đông máu ……….….…….36 3.1.4 Kết khảo sát số xét nghiệm khí máu 37 3.1.5 Kết khảo sát xét nghiệm PCR 39 3.2 Phân tích mối liên quan số đặc điểm cận lâm sàng tình trạng tử vong bệnh nhân COVID-19 …………………………………………………… 39 H P Chƣơng BÀN LUẬN ……………………………………………………… … 44 4.1 Một số đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân COVID-19 điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ………………………………………………… 44 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân COVID-19 điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ………………………………………………………………………… 44 U 4.1.2 Đặc điểm số xét nghiệm hóa sinh, miễn dịch bệnh nhân COVID-19 47 4.1.3 Đặc điểm số xét nghiệm huyết học, đông máu bệnh nhân COVID-19 H .50 4.1.4 Đặc điểm số xét nghiệm khí máu bệnh nhân COVID-19 52 4.1.5 Giá trị Ct xét nghiệm PCR bệnh nhân COVID-19 .52 4.2 Mối liên quan số đặc điểm cận lâm sàng tình trạng tử vong bệnh nhân COVID-19 53 4.2.1 Một số xét nghiệm hóa sinh, miễn dịch tình trạng tử vong bệnh nhân COVID-19 53 4.2.2 Mối liên quan số xét nghiệm huyết học, đơng máu tình trạng tử vong bệnh nhân COVID-19 54 4.2.3 Mối liên quan số xét nghiệm khí máu tình trạng tử vong bệnh nhân COVID-19 55 iii 4.2.4 Mối liên quan số đặc biệt yếu tố tiên lƣợng độc lập đến tình trạng tử vong bệnh nhân mắc COVID-19 điều trị bệnh viện Đại học Y hà Nội .55 KẾT LUẬN .58 KHUYẾN NGHỊ .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LUC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 65 PHỤ LỤC NGUYÊN LÝ, PHƢƠNG PHÁP ĐO CÁC XÉT NGHIỆM 69 PHỤ LỤC GIÁ TRỊ THAM CHIẾU CÁC XÉT NGHIỆM 73 PHỤ LỤC BIỂU MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU 76 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ARDS Tiếng Anh Acute respiratory distress Hội chứng suy hô hấp cấp tiến distress syndrome triển COVID-19 Coronavirus disease 2019 CRP C-reactive protein ECMO coagulation Extracorporeal Membrane Intensive Care Unit IL-6 Interleukin-6 MERS-CoV PPE RT- PCR nghiêm trọng Đơng máu rải rác lịng mạch H P Oxygenation ICU Hội chứng hơ hấp cấp tính Protein phản ứng C Disseminated intravascular DIC Tiếng Việt Oxy hóa màng ngồi thể Đơn vị chăm sóc đặc biệt Yếu tố biệt hóa tế bào B Middle East Respiratory Virus gây hội chứng hô hấp Syndrome Coronavirus Trung Đông U Personal Protective Equipment Trang bị bảo hộ cá nhân Real-time Polymerase Chain Phản ứng kéo dài chuỗi thời Reaction gian thực H Receptor binding region Vùng liên kết thụ thể Severe Acute Respiratory Hội chứng hơ hấp cấp tính Syndrome nghiêm trọng Severe Acute Respiratory Virus corona gây hội chứng Syndrome Coronavirus hơ hấp cấp tính nặng Severe acute respiratory Virus corona gây hội chứng Syndrome corona virus hô hấp cấp tính nặng WBC White Blood Cell Bạch cầu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới RBD SAR SARS-CoV SAR-CoV-2 v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Sơ đồ nghiên cứu .31 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính quần thể .33 Bảng 3.2 Tỉ lệ sống/ tử vong theo số đặc điểm chung bệnh nhân COVID19 .33 Bảng 3.3 Kết khảo sát số số xét nghiệm hóa sinh – miễn dịch bệnh nhân COVID-19 37 Bảng 3.4 Kết khảo sát số số xét nghiệm huyết học – đông máu bệnh nhân COVID-19 .38 Bảng 3.5 Kết khảo sát số số xét nghiệm khí máu bệnh nhân COVIID-19 39 H P Bảng 3.6 So sánh phân bố bệnh nhân theo số khí máu điều kiện chăm sóc đặc biệt- ICU .40 Bảng 3.7 Kết khảo sát giá trị Ct với mức bệnh nhân COVId-19 ….41 Bảng 3.8 Kết khảo sát giá trị Ct chung bệnh nhân COVID-19 41 Bảng 3.9 Tần số, tỷ lệ, hồi quy đa biến số hóa sinh - miễn dịch đặc biệt U bệnh nhân mắc COVID-19 với tình trạng tử vong 39 Bảng 3.10 Tần số, tỷ lệ, hồi quy đa biến số huyết học - đông máu đặc biệt bệnh nhân mắc COVID-19 với tình trạng tử vong 41 H Bảng 3.11 Tần số, tỷ lệ số khí máu đặc biệt bệnh nhân mắc COVID-19 với tình trạng tử vong 42 Bảng 3.12 Bảng hồi quy đa biến yếu tố tiên lƣợng tử vong bệnh nhân mắc COVID-19 45 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mối liên quan số đặc điểm cận lâm sàng tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị COVID-19 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2021 với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân điều trị COVID-19 điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 9/2021 đến tháng 02/2022 Phân tích mối liên quan số đặc điểm cận lâm sàng tình trạng tử vong bệnh nhân COVID-19 điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2021 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang với phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện H P với số lƣợng hồ sơ nghiên cứu 1000 Số liệu đƣợc thu thập từ bệnh án điện tử, nhập liệu phân tích phần mềm SPSS 20.0 Kết nghiên cứu cho thấy độ tuổi trung bình đối tƣợng nghiên cứu 59,5 tuổi Nhóm tuổi có tỉ lệ mắc cao nhóm đối tƣợng 60 tuổi với 19,4% Các đối tƣợng nghiên cứu chƣa tiêm phịng vắc-xin có tỉ lệ tử vong cao với đối tƣợng tiêm từ mũi trở lên với tỉ lệ tử vong 26,27% U Các đối tƣợng nghiên cứu trình nằm viện đƣợc đánh giá phân loại mức độ dựa theo QĐ 3416/QĐ-BYT tỉ lệ tử vong 61,98% Tỉ lệ nằm viện trung bình H 10,13 ngày đối tƣợng nghiên cứu có số ngày nằm viện từ đến 15 ngày chiếm tỉ lệ cao 75,2% Các kết xét nghiệm hóa sinh miễn dịch bất thƣờng bệnh nhân COVID-19 gồm AST chiếm 35,6%, ALT chiếm 24,5%, Ure chiếm 24,3%, Creatinin chiếm 15,1%, Glucose chiếm 51,1%, Albumin chiếm 52,9%, Protein chiếm 29,1%, CRP chiếm 73,9% Feritin chiếm 62,1% Các xét xét nghiệm Huyết học - đông máu bất thƣờng bệnh nhân COVID-19 bao gồm D-dimer 49,2%, PT 98,1%, Fibrinogen 38,2%, WBC 20,9%, NEU 25,8%, LYM 32,8%, MO 28,7%, RBC 86,9%, MCV 74,8%, HGB 16,1%, PLT 46% Các xét nghiệm khí máu có giá trị bất thƣờng bệnh nhân mắc COVID-19 bao gồm Lactat 32,6%, PH 0,7%, SO2 18% Trong xét nghiệm hóa sinh số kết bất thƣờng Albumin đƣợc cho yếu tố liên quan đến tình trạng tử vong bệnh nhân Với tỉ lệ kết bất thƣờng cao viii gấp 4,172 so với kết bình thƣờng Với xét nghiệm huyết học - đơng máu kết bất thƣờng hai số D-dimer (>500ng/mL) PLT ( 90 tuổi : 4.16-6.72 < 14 tuổi: 38 – 54 14 - 18 tuổi: 32 – 45 > 18 tuổi: 35 - 52 0‑1 tuổi: 51‑73 1‑2 tuổi: 56‑75 - 18 tuổi: 60‑80 > 18 tuổi: 64‑83 µmol/L < 24 < 15 µmol/L ≤ 3.4 mg/dL ng/mL ng/mL < 0.5 < 0.046 H P 30-400 13-150 Xét nghiệm RT-PCR Chỉ số xét nghiệm Ct Kết Xét nghiệm đông máu Chỉ số xét nghiệm Định lƣợng DDimer Thời gian PT Fibrinogen Chỉ số xét nghiệm Lactac U Đơn vị Kết Giá trị tham chiếu Nữ Nam ng/mL (FEU) Giây g/l Xét nghiệm khí máu H Đơn vị < 500 11-13 2-4 2-4 Giá trị tham chiếu Nam Nữ 0.6 - 1.4 Kết mg/dl pH động mạch < 500 7.35-7.45 7.35 - 7.45 pCO2 mmHg 35 - 45 35 - 45 pO2 động mạch mmHg 70 - 99 70 - 99 (%) 70 - 99 SO2 Xét nghiệm Huyết học 70 - 99 78 Chỉ số xét nghiệm Đơn vị Số lƣợng bạch cầu G/L Giá trị tham chiếu Nữ Nam 4.0 - 10 4.0 - 10 Tỷ lệ bạch cầu đoạn trung tính Tỷ lệ bạch cầu lympho Tỷ lệ bạch cầu mono (%) (%) (%) 45 - 75 20 - 45 0.0 - 8.0 45 - 75 20 - 45 0.0 - 8.0 Số lƣợng hồng cầu Huyết sắc tố T/L g/L 4.0 - 5.4 120 - 160 4.0 - 5.9 125 – 175 Thể tích trung bình hồng cầu fL 80 - 100 80 – 100 G/L 150 - 450 150 - 450 Số lƣợng tiểu cầu Kết H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U