Thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa đức giang năm 2018

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG THỰC TRẠNG ĐIỀU DƯỠNG CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2018 H P LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 U H HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG THỰC TRẠNG ĐIỀU DƯỠNG CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH H P TRƯỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÃ NGỌC QUANG PGS.TS NGUYỄN THÁI SƠN HÀ NỘI 2018 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .iv LỜI CẢM ƠN v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN H P 1.1 Đại cương chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 1.2 Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật theo kế hoạch điều dưỡng 1.3 Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật cấp cứu điều dưỡng 1.4 Vai trị điều dưỡng cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật U 1.5 Nhưng yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc phẫu thuật Một số nghiên cứu nước 12 H Một số nghiên cứu nước 13 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Đức Giang 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 20 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 23 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Các khái niệm, thước đo đánh giá 27 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 ii 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thông tin chung công tác chuẩn bị người bệnh có định phẫu thuật 32 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 45 4.2 Kết thực qui trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng bệnh viện đa khoa Đức Giang 46 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 50 H P 4.4 Đề xuất biện pháp khắc phục hạn chế nâng cao hiệu 55 KẾT LUẬN .57 KHUYẾN NGHỊ .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 U TIẾNG VIỆT 60 PHỤ LỤC 63 Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu 63 H Phụ lục 2: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị tinh thần người bệnh 68 Phụ lục 3: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị hồ sơ bệnh án 69 Phụ lục 4: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện ĐK Đức Giang – Chuẩn bị thể chất người bệnh 71 Phụ lục 5: Phỏng vấn sâu TP Quản lý chất lượng 73 Phụ lục 6: Phỏng vấn sâu TP Kế hoạch tổng hợp 74 Phụ lục 7: Phỏng vấn sâu trưởng khoa có người bệnh phẫu thuật theo KH 75 Phụ lục 8: Phỏng vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa có người bệnh PT theo KH77 Phụ lục 9: Thảo luận nhóm điều dưỡng chuẩn bị người bệnh theo kế hoạch 79 Phụ lục 10: Bảng kiểm quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 81 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATPT An toàn phẫu thuật CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CTCH Chấn thương chỉnh hình CTM Cơng thức máu ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐTV Điều tra viên GMHS Gây mê hồi sức HD Hướng dẫn HSBA Hồ sơ bệnh án KTV Kỹ thuật viện NB Người bệnh NBTPT Người bệnh trước phẫu thuật Ngoại TH Ngoại TN NVYT TP KHTH TP QLCL H P U H Ngoại TH Ngoại tiết niệu Nhân viên y tế Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Trưởng phòng Quản lý chất lượng TS TC Máu chảy máu đông VTTH Vật tư tiêu hao WHO Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Số ĐDV chọn vào nghiên cứu 06 khoa lâm sàng 22 Bảng 3.1: Thủ tục hồ sơ bệnh án cho người bệnh trước phẫu thuật 32 Bảng 3.2: Chuẩn bị tinh thần người bệnh 33 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân thân nhân giải thích trước mổ 34 Bảng 3.4: Công việc chuẩn bị thể chất người bệnh 35 Bảng 3.5: Tỷ lệ điều dưỡng thực công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 36 Bảng 3.6: Một số hậu không chuẩn bị tốt NBTPT 36 H P Bảng 3.7 Ảnh hưởng đặc điểm tuổi điều dưỡng đến cơng tác CBTPT 37 Bảng 3.8 Ảnh hưởng trình độ học vấn điều dưỡng đến công tác CBTPT 37 Bảng 3.9 Ảnh hưởng công tác đào tạo CBTPT đến công tác CBTPT 38 Bảng 3.10 Ảnh hưởng giới tính đối tượng nghiên cứu đến cơng tác CBTPT 38 U DANH MỤC BIỂU ĐỒ H Biểu đồ 3.1: Tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 31 v LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý Thầy - Cô Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn thầy PGS.TS Lã Ngọc Quang thầy PGS.TS Nguyễn Thái Sơn tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện nhằm giúp em hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cám ơn quý Thầy - Cô môn, bạn đồng nghiệp, H P bạn học viên Lớp Cao học Quản lý Bệnh viện khóa có ý kiến đóng góp quý báu giúp em làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, đồng chí trưởng phó khoa phịng, đồng chí điều dưỡng Bệnh viện đa khoa Đức Giang tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, vấn cung cấp tài liệu tham khảo giúp U em thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hồn thành luận văn Tơi biết ơn gia đình, bạn bè người thân ln động viên, khuyến khích tạo H điều kiện tốt để tơi hồn thành chương trình học tập khóa học Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ tới tất đồng chí bạn đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn Học viên Nguyễn Thị Ngọc Dung vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật cơng tác quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp trình kết đến phẫu thuật Nếu chuẩn bị tốt, hạn chế đến mức tốt thiểu tai biến gây mê tiến hành phẫu thuật gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, nhầm người bệnh, nhầm vùng phẫu thuật, nhiễm khuẩn … Nếu chuẩn bị tốt người bệnh hạn chế tai biến xảy Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu mô tả “Thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2018” Qua giúp cho nhà quản lý chun mơn – điều dưỡng có thêm thơng tin để trì nâng cao chất lượng chuẩn bị người bệnh trước H P phẫu thuật cho đội ngũ diều dưỡng Nghiên cứu thực 47 nhân viên điều dưỡng Bệnh viện đa khoa Đức Giang phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính thời gian từ tháng đến tháng năm 2018 Các biến số nghiên cứu bao gồm chuẩn bị thể chất, chuẩn bị hồ sơ bệnh án, chuẩn bị tinh thần cho U người bệnh biến yếu tố ảnh hưởng Kết cho thấy chuẩn bị hồ sơ bệnh án: Chuẩn bị tốt 77,1%, chuẩn bị 11,7% chưa tốt/chưa đạt yêu cầu 11,2% Chuẩn bị tinh thần: Chuẩn bị tốt H 71,3%, chuẩn bị 19,7% chưa tốt/chưa đạt yêu cầu 9,0% Chuẩn bị thể chất: Chuẩn bị tốt chiếm 36,7% ,chuẩn bị 50% chưa tốt/chưa đạt yêu cầu 13,3% Một số yếu tố ảnh hưởng tích cực đến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch bao gồm: quy định đầy đủ quy trình chuẩn bị người bệnh có bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, Sự quan tâm lãnh đạo bệnh viện qua việc mở lớp đào tạo chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật bố trí kèm cặp trực tiếp cho điều dưỡng Một số yếu tố cản trở trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật: Ý thức chủ quan, không cẩn thận điều dưỡng, phối hợp chưa chặt chẽ nhân viên y tế bố trí, phân cơng cơng việc cịn chưa hợp lý Từ kết nghiên cứu, đưa khuyến nghị cho bệnh viện bao gồm: Thực có có hiệu cơng tác đào tạo, bố trí xếp nhân lực hợp lý Hiệu vii chỉnh quy trình, bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch phù hợp với tình hình thực tế đơn vị H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (NBTPT) cơng tác quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp q trình kết đến phẫu thuật Nếu chuẩn bị tốt, hạn chế đến mức tốt thiểu tai biến gây mê tiến hành phẫu thuật gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, nhầm người bệnh, nhầm vùng phẫu thuật, nhiễm khuẩn [2]… Nếu chuẩn bị tốt người bệnh hạn chế tai biến xảy Do đó, phải tiến hành chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tốt việc quan trọng trình phẫu thuật [12] Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm toàn giới ước chừng có 230 triệu ca phẫu thuật Biến chứng xảy gây nguy hiểm đến tính H P mạng triệu trường hợp, gần triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn phẫu thuật (ATPT), gần 10% biến chứng chết người xảy phòng mổ lớn Cứ 150 người bệnh nhập viện, có trường hợp tử vong cố y khoa 2/3 cố xảy bệnh viện liên quan đến phẫu thuật [2] Theo báo cáo gần cho thấy tỷ lệ cố liên quan đến phẫu thuật U nước phát triển chiếm khoảng 18%, bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật ngày tăng do: tăng bệnh lý tim mạch, tăng tai nạn thương tích nhiều người bệnh chấn thương, bệnh lý ung thư, tăng tuổi thọ… vậy, nguy xảy cố H sai sót y khoa liên quan đến phẫu thuật gia tăng [2] Thông tư 07/2011/ TT - BYT Bộ Y tế “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh sở y tế” quy định người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn hỗ trợ thực chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu chuyên khoa bác sĩ điều trị [11] Bệnh viện đa khoa Đức Giang bệnh viện hạng I với nhiều kỹ thuật cao triển khai, năm bệnh viện thực khoảng 7000 ca phẫu thuật có khoảng 2500 ca phẫu thuật theo kế hoạch Một số phẫu thuật lớn thay khớp gối, khớp háng, cát đại tràng, cắt tử cung bán phần … Công tác đảm bảo ANPT cho người bệnh quan tâm, ưu tiên hàng đầu Việc chuẩn bị trước mổ điều dưỡng thực ghi chép vào mẫu phiếu chăm sóc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật in 82 Điểm chuẩn STT Nội dung A 11 Cho NB tiểu 12 Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án, phim XQ 13 Tiêm thuốc đặc hiệu có 14 Tháo trang sức, giả (nếu có) 15 Đeo bảng tên vào cổ NB 16 Bàn giao NB nhân viên phòng mổ B C H P Tổng điểm: U H Điểm đánh giá Ghi 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Ngọc Dung Tên đề tài: “Thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2018” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Tóm tắt Phải nêu rõ tên, mục tiêu, phương pháp, đối tượng, kết quả, kết cần bổ sung tốt, khá, chưa đạt Trong phần tóm tắt học viện có tên, mục tiêu, phương pháp, đối tượng, kết nên xin phép giữ nguyên H P Học viên bổ sung kết tốt, khá, chưa đạt (Trang iv) Đặt vấn đề: đoạn cuối Học viên sửa đoạn cuối: “Việc chuẩn bị trước trang chưa phù hợp, nên mổ điều dưỡng thực ghi chép vào sửa mẫu phiếu chăm sóc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật” (trang 1) Tổng quan tài liệu U Học viên gộp phần 1.5,1.6,1.7 vào phần Nên gộp 1.5,1.6,1.7 vào (trang 9-15) phần H Thu gọn phần giới thiệu Học viên sửa lại theo ý kiến hội đồng (trang địa bàn nghiên cứu 15,16,17) Khung lý thuyết: Học viên thích nguồn tài liệu tham khảo Nên sử dụng nguồn tham (trang 18) khảo mang tính khoa học, nên viết cụ thể Đối tượng phương Học viên chỉnh sửa phương pháp quan sát gián pháp nghiên cứu tiếp phương pháp rà soát hồ sơ bệnh án (trang Phương pháp quan sát 20,22,24) gián tiếp chưa xác Tính cỡ mẫu: chưa nói rõ Học viên chỉnh sửa cho rõ nghĩa điều dưỡng Đ DT chấm cho điều trưởng tự quan sát rà soát hồ sơ bệnh án điều dưỡng khoa hay dưỡng khoa thực (trang 21) sửa khoa khác, sửa thành “đã 95 làm” “đã làm” (trang 23,24) Kết nghiên cứu: bảng Học viên bổ sung (trang 32,35) biểu phải có số lượng Kết luận: bỏ từ dự kiến Bảng kiểm: bổ sung yếu Học viên bổ sung yếu tố quan trọng bảng tố quan trọng 3.1,4.4 (trang 33,35), phần bàn luận (trang 47,49,50) Kết quả: 3.7 đến Học viên sửa theo ý kiến hội đồng (trang 3.10: viết lại 37,38,39) 10 Kết luận: Học viên bỏ từ dự kiến (trang 57)s Học viên bỏ mục Giải pháp khắc phục cải thiện Sửa lại cho phù hợp H P 11 Khuyến nghị: phải có Học viên sửa theo ý kiến hội đồng (trang rõ ràng, cần rút gọn 60) 12 Tài liệu tham khảo Theo phom trường mẫu Học viên sửa lại theo ý kiến hội đồng (trang 60,61,62) U 13 Phụ lục trùng với kết 14 Các góp ý khác: Đầu mục Học viên sửa lại theo ý kiến hội đồng (trang không nên viết tắt 39,40,42) … Bỏ phụ lục 11(trang 82) H Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Những mục khơng có đề cương/luận văn/luận án/chun đề, đề nghị học viên bỏ khỏi giải trình - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng 96 Ngày 10 tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Ngọc Dung Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Thái Sơn Lã Ngọc Quang Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U