Thực trạng phòng ngừa lây nhiễm sars cov 2 ở nhân viên y tế tại bệnh viện dã chiến số 1 đà nẵng năm 2022 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN HỒNG THANH HẰNG H P THỰC TRẠNG PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM SARS-COV-2 Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN SỐ ĐÀ NẴNG NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720702 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN HỒNG THANH HẰNG H P THỰC TRẠNG PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM SARS-COV-2 Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN SỐ ĐÀ NẴNG NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720702 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy PGS.TS Hà Văn Như, người trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện luận văn Ngồi tơi xin chân thành cám ơn Thầy, Cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đà Nẵng tạo điều kiện cho tơi tham dự khóa học này; Cảm ơn anh/chị/em đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu; Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè bên tôi, động H P viên hồn thành khóa học luận văn Trân trọng cảm ơn! Học viên H U Trần Hoàng Thanh Hằng ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Thực trạng phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 NVYT qua nghiên cứu Thế giới Việt Nam 12 U 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế 15 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 H 1.5 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6 Biến số nghiên cứu chủ đề nghiên cứu 27 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 28 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 iii 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 33 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 52 H P 4.3 Hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 65 H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CSYT: Cơ sở y tế ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu KBCB: Khám bệnh chữa bệnh KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn NB: Người bệnh NCV: Nghiên cứu viên NVYT: Nhân viên y tế PHCN: Phòng hộ cá nhân PVS: Phỏng vấn sâu QĐ: Quyết định SKMT-NN Sức khỏe mơi trường – nghề nghiệp TLN: Thảo luận nhóm VST: Vệ sinh tay WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin đối tượng tham gia nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Tình trạng lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế 32 Bảng 3.3 Tiếp xúc với loại thủ thuật tạo khí dung thực NB 33 Bảng 3.4 Tuân thủ sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân hoạt động chăm sóc sức khỏe 33 Bảng 3.5 Mức độ thường xuyên sử dụng loại phương tiện PHCN 33 Bảng 3.6 Loại bỏ thay phương tiện PHCN theo quy trình hoạt động chăm sóc sức khỏe 34 H P Bảng 3.7 Tuân thủ thực hành vệ sinh tay tiếp xúc chăm sóc NB COVID-19 34 Bảng 3.8 Tuân thủ vệ sinh môi trường khu vực chăm sóc NB COVID-19 35 Bảng 3.9 Tuân thủ mang phương tiện phòng hộ cá nhân thực quy trình tạo khí dung 35 Bảng 3.10 Tuân thủ tháo phương tiện phòng hộ cá nhân thực quy U trình tạo khí dung 36 Bảng 3.11 Tuân thủ thực hành vệ sinh tay thực quy trình tạo khí dung 37 Bảng 3.12 Tuân thủ vệ sinh mơi trường thủ thuật tạo khí dung NB H COVID-19 37 Bảng 13 Lây nhiễm với dịch tiết sinh học chăm sóc NB COVID-19 38 Bảng 3.14 Loại tai nạn với dịch tiết thể/dịch tiết hô hấp 38 Bảng 3.15 Biện pháp phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế có “nguy lây nhiễm thấp” 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguy lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng 39 Biểu đồ 3.2 Biện pháp phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế có “nguy lây nhiễm cao” (N=150) 40 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Cấu trúc SARS-CoV-2 Hình 1.2 Sơ đồ quản lý nguy lây nhiễm SARS-CoV-2 NVYT 12 Hình Sơ đồ quy trình tiếp nhận bệnh nhân COVID-19 điều trị bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng 21 Hình 1.4 Bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng 22 Hình 1.5 Năm block nhà điều trị bệnh nhân COVID-19 tại22 bệnh viện Dã chiến số H P Đà Nẵng 22 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng nơi tiếp nhận điều trị cho người bệnh COVID-19, đồng thời thực khám chữa bệnh bình thường, việc phịng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 NVYT yêu cầu cấp thiết thường xuyên Nghiên cứu thực với hai mục tiêu 1) Mơ tả thực trạng phịng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến phịng ngừa lây nhiễm SARSCoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 Với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng H P định tính tiến hành từ tháng 11/2021 đến tháng 10/2022, cỡ mẫu nghiên cứu 150 NVYT làm việc khu điều trị người bệnh COVID-19 Số liệu nhập phân tích phần mềm Epidata SPSS 20.0 Kết quả: 100% NVYT tuân thủ sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân theo quy trình Tạp dề kháng thấm có tỷ lệ sử dụng thấp (14,6%) Có 96% U NVYT đánh giá luôn vệ sinh tay sau tiếp xúc với dịch tiết NB Tỷ lệ luôn vệ sinh khử khuẩn bề mặt 87,3%; 80,9% NVYT tuân thủ vệ sinh khử khuẩn bề mặt mơi trường thủ thuật tạo khí dung NB COVID-19 H NVYT đánh giá nguy lây nhiễm cao 62% nguy lây nhiễm thấp 38% Biện pháp phịng ngừa NVYT có nguy lây nhiễm thấp thực nghiêm quy định phòng ngừa lây nhiễm xét nghiệm sàng lọc có tỷ lệ cao (77,2%) Biện pháp phịng ngừa NVYT có nguy lây nhiễm cao có tỷ lệ thấp NVYT tư vấn, hỗ trợ tâm lý hưởng nguyên lương (30,2%) Nghiên cứu cho thấy yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 NVYT gồm: kinh nghiệm, chức danh nghề nghiệp, vị trí làm việc khác nhau, quan tâm lãnh đạo, xây dựng, ban hành quy định, điều kiện làm việc bảo đảm phương tiện PHCN, khen thưởng, áp dụng phương pháp đào tạo, tập huấn mới, công tác giám sát thực thường quy Chưa có quy định xử phạt cụ thể Khuyến nghị: tăng cường phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 cho đối tượng có nguy cao NVYT thiếu kinh nghiệm, NVYT làm việc viii đơn vị COVID-19 nặng; trọng đào tạo vệ sinh bề mặt đổi phương pháp đào tạo, tập huấn tình hình dịch bệnh; bổ sung nhân lực tăng cường kiểm tra, giám sát H P H U 86 tố ảnh hưởng phịng ngừa có Đà Nẵng trung tâm văn hóa du lịch kinh tế lây nhiễm NVYT Việt Nam nên nguy bùng phát dịch lớn, người bệnh đến khám chữa bệnh bệnh viện ngày đơng, chí khơng xác định tình trạng nhiễm trùng người bệnh phịng ngừa chủ động từ phía nhân viên y tế bệnh viện có vai trị quan trọng Bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng nơi thu dung điều trị 2000 người bệnh nhiễm SARSCoV-2 Đà Nẵng từ đợt dịch thứ Nhằm giúp H P bệnh viện chuẩn bị sẵn sàng quy trình ứng phó với bệnh truyền nhiễm gây dịch khác tương lai tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm NVYT, chúng tơi thực nghiên cứu “Thực trạng U phịng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng H Tổng quan tài liệu năm 2022 số yếu tố ảnh hưởng” Bổ sung giới thiệu Trang 19-20: Học viên bổ sung giới thiệu sở BV Đà Nẵng Bổ bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng nơi thực sung tình hình thu nghiên cứu, thu dung điều trị ca bệnh dung bệnh nhân để thể COVID-19 thể không triệu chứng, thể mức độ bối cảnh sở nhẹ, mức độ vừa, cấp cứu ban đầu cho bệnh nhân COVID-19 nặng trước chuyển sang điều trị tích cực Bệnh viện Phổi Đà Nẵng Bệnh viện Dã chiến số có quy mơ block nhà với tầng/block nên tổng số giường 1.700 giường bệnh Trong đó, có 1.500 giường 87 cho bệnh nhân mức độ không triệu chứng/ nhẹ, 200 giường mức độ vừa cấp cứu (hình 1.3) Bệnh viện có 200 nhân viên y tế phục vụ hoạt động Bệnh viện tổ chức gồm khu: - Khu điều hành, hành chính; - Khu tiếp đón phân loại người bệnh; - Khu chẩn đốn hình ảnh; - Khu xét nghiệm; - Khu hồi sức cấp cứu; - Khu chăm sóc, điều trị người bệnh H P mức độ nhẹ, trung bình; - Khu dược, cấp phát thuốc, vật tư, hóa chất; - Khu xử lý đồ vải dụng cụ y tế; - Khu nghỉ ngơi cho nhân viên y tế; U - Bảo vệ, biển hiệu Mục tiêu nghiên cứu Sửa lại mục tiêu theo tên Trang 3: học viên chỉnh sửa thành mục tiêu đề tài H Mô tả thực trạng phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số Đà Nẵng năm 2022 Khung lý thuyết/cây vấn đề Sửa theo hướng phòng Trang 23: Học viên chỉnh sửa lại khung lý ngừa lây nhiễm Đối tượng phương thuyết 88 pháp nghiên cứu Làm rõ tiêu chuẩn lựa Trang 24: Học viên ghi rõ tiêu chuẩn lựa chọn chọn, chọn sửa lại tiêu chuẩn loại trừ: nhân viên y người làm trực tiếp tế làm việc khu hành chính, khơng tiếp xúc Tránh viết trùng lặp trực tiếp/tiếp xúc gần với người bệnh COVID19 Tiêu chí đánh giá rà sốt Trang 28: Học viên bổ sung tiêu chí đánh giá lại cho phù hợp dựa vào tài liệu Quyết định 4158/QĐ-BYT Hướng dẫn phòng ngừa quản lý nhân viên y tế có nguy lây nhiễm SARS-CoV-2 sở H P khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế tài liệu đánh giá nguy quản lý lây nhiễm nhân viên y tế COVID-19, ngày 19/3/2020 Tổ chức Y tế giới Trang 29: Học viên bổ sung cách đánh giá U câu hỏi mức độ tuân thủ như: “Luôn ln” (hay Có, thực đầy đủ) có nghĩa 95% thời H gian; “Hầu hết thời gian” có nghĩa 50% thời gian trở lên 100%; “Thỉnh thoảng” có nghĩa 20% đến 50% thời gian “Hiếm khi” có nghĩa 20% Phương pháp thu thập số Trang 55: Học viên có ghi hạn chế nghiên cứu liệu đưa vào hạn chế mục 4.3 nghiên cứu phương Là câu hỏi tự điền, nên đối tượng nghiên cứu pháp dùng phiếu tự điền chưa hiểu/hiểu sai nội dung câu hỏi Để khắc phục, trước phát phiếu công cụ thu thập thông tin, nghiên cứu viên giải thích số câu hỏi đồng thời q trình tự điền NVYT có thắc mắc nghiên cứu viên giải đáp 89 thời điểm khảo sát Kết nghiên cứu Chuyển số bảng Trang 32-33: Học viên chuyển bảng 3.16 mục tiêu lên thơng tin Tình trạng lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên chung y tế bảng 3.17 Tiếp xúc với loại thủ thuật tạo khí dung thực NB lên phần 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Kết luận Sửa lại theo phòng Trang 56: Học viên chỉnh sửa lại kết luận ngừa lây nhiễm sau H P Nhóm yếu tố quản lý: Quản lý lây nhiễm SARS-CoV-2 NVYT lãnh đạo bệnh viện tạo điều kiện để triển khai khoa/phòng Đào tạo, tập huấn cho NVYT cần áp dụng phương pháp Công tác giám sát giúp tăng U tỷ lệ tuân thủ NVYT chưa trọng nhân lực Bệnh viện có tổ chức khen 10 Khuyến nghị H thưởng cho khoa/phịng, cá nhân có thành tích tốt phịng ngừa lây nhiễm chưa cụ thể hình thức xử phạt NVYT khơng chấp hành quy định phòng ngừa lây nhiễm Bộ Y tế Rà soát lại khuyến nghị, Trang 57: Học viên chỉnh sửa lại phần khuyến đặc biệt khuyến nghị số nghị: Chú trọng đào tạo tập huấn giám sát để phù hợp với kết vệ sinh môi trường bề mặt khu điều trị nghiên cứu COVID-19 theo quy định Bộ Y tế Bổ sung nhân lực tăng cường kiểm tra, giám sát Bên cạnh khen thưởng nên có biện pháp xử phạt 90 NVYT chưa tuân thủ quy định phịng chống dịch Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H P Ngày tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Hoàng Thanh Hằng Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H U Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như Ngày 21 tháng 11 năm 2022 Đại diện Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hà 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U