Thực trạng tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch và một số yếu tố liên quan ở trẻ 12 23 tháng tuổi tại huyện kon rẫy, tỉnh kon tum năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ LỆ KIỀU THỰC TRẠNG TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ, ĐÚNG LỊCH VÀ MỘT SỐ YẾU H P TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ 12-23 THÁNG TUỔI TẠI HUYỆN KON RẪY, TỈNH KON TUM NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ LỆ KIỀU THỰC TRẠNG TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ, ĐÚNG LỊCH VÀ H P MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ 12-23 THÁNG TUỔI TẠI HUYỆN KON RẪY, TỈNH KON TUM NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN NGỌC BÍCH HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm 1.2 Các loại vắc xin tiêm chủng mở rộng (TCMR) cho trẻ 12 tháng 1.3 Thực trạng tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 -23 tháng tuổi giới Việt Nam 1.4 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ 12 tháng giới Việt Nam 14 1.5 Một số yếu tố liên quan đến tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ 12 tháng giới Việt Nam 18 1.6 Giới thiệu huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum 21 1.7 Khung lý thuyết 22 H P Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 U 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 H Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung bà mẹ/người nuôi dưỡng thân trẻ 33 3.2.Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ từ 12-23 tháng tuổi huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ từ 12-23 tháng tuổi huyện Kon rẫy, tỉnh Kon Tum 39 Chương BÀN LUẬN .53 4.1 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch 53 4.2 Các yếu tố liên quan đến tiêm chủng đầy đủ, lịch 57 4.3 Hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 63 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ từ 12-23 tháng tuổi huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum năm 2022 63 ii Một số yếu tố liên quan đến chủng đầy đủ, lịch trẻ từ 12-23 tháng tuổi huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum năm 2022 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BCG Vắc xin phòng bệnh lao CBVC Cán viên chức DPT Vắc xin phòng bệnh Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván DPT-VGB-Hib Vắc xin phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm H P gan B, viêm phổi viêm màng não Hib OPV Vắc xin phòng bại liệt TCĐĐ Tiêm chủng đầy đủ TCMR Tiêm chủng mở rộng THPT Trung học phổ thông UVSS Uốn ván sơ sinh VGB Vắc xin phòng Viêm gan B H U iv DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng trẻ 12 tháng chương trình TCMR Bảng 2.1 Danh sách tổng số trẻ đưa vào nghiên cứu theo thôn 25 Bảng 2.2 Lịch tiêm chủng trẻ từ 12-23 tháng tuổi chương trình TCMR 30 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ từ 12-23 tháng tuổi chương trình TCMR 31 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân học bà mẹ/người nuôi dưỡng 33 H P Bảng 3.2 Kiến thức tiêm chủng cho trẻ 12 tháng bà mẹ/người nuôi dưỡng 34 Bảng 3.3 Tiền sử sinh trẻ 35 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh tật trẻ 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ trẻ từ 12-23 tháng tuổi tiêm chủng theo loại vắc xin 37 U Bảng 3.6 Tỷ lệ trẻ từ 12-23 tháng tuổi tiêm chủng lịch theo loại vắc xin 38 H Bảng 3.7 Tỷ lệ tiêm vắc xin đầy đủ, lịch 38 Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố nhân học bà mẹ/người nuôi dưỡng với tiêm chủng đầy đủ, lịch 39 Bảng 3.9 Mối liên quan khả tiếp cận địa điểm tiêm chủng bà mẹ/người nuôi dưỡng với tiêm chủng đầy đủ, lịch 43 Bảng 3.10 Mối liên quan kiến thức tiêm chủng bà mẹ/người nuôi dưỡng với tiêm chủng đầy đủ, lịch 44 Bảng 3.11 Mối liên quan tiền sử sinh trẻ với tiêm chủng đầy đủ, lịch 45 v Bảng 3.12 Mối liên quan tiền sử bệnh tật trẻ với tiêm chủng đầy đủ, lịch 46 Bảng 3.14 Mối liên quan hỗ trợ gia đình với tiêm chủng đầy đủ, lịch 49 Bảng 3.15 Mối liên quan đánh giá quy trình tiêm chủng bà mẹ/người ni dưỡng với tiêm chủng đầy đủ, lịch ( 50 Bảng 3.16 Mối liên quan đánh giá sở tiêm chủng bà mẹ/người nuôi dưỡng với tiêm chủng đầy đủ, lịch 51 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) góp phần quan trọng tốn phịng chống nhiều bệnh truyền nhiễm nguy hiểm phổ biến trẻ em Huyện Kon Rẫy huyện có số đồng bào dân tộc địa chiếm tỷ lệ tương đối cao, có văn hoá cổ truyền đa dạng, phong phú, đặc trưng cho sắc văn hoá dân tộc Tây Nguyên Việc truyền thông, thông báo, tổ chức thực tiêm chủng theo chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 tháng tuổi bị gián đoạn gặp nhiều khó khăn thiếu nhân lực Mặt khác, bối cảnh dịch bệnh Covid diễn biến phức tạp, hoạt động tổ chức tiêm chủng cho trẻ 12 tháng tuổi lại khó khăn H P Với tình hình đó, đề tài tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả thực trạng tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ từ 12-23 tháng tuổi chương trình tiêm chủng mở rộng huyện Kon Rẫy tỉnh Kon Tum năm 2022 phân tích số yếu tố liên quan Nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng 11/2021 đến tháng 6/2022 kết U hợp nghiên cứu định lượng thực 531 bà mẹ/người ni dưỡng trẻ, nghiên cứu định tính tiến hành thông qua vấn sâu đối tượng Trạm H trưởng trạm y tế, cán y tế trạm y tế, bà mẹ/người nuôi dưỡng trẻ Kết cho thấy tỷ lệ trẻ từ 12-23 tháng tuổi tiêm đầy đủ loại vắc xin 94,5% Tỷ lệ trẻ từ 12-23 tháng tuổi tuổi tiêm đầy đủ, lịch 18,3% Các yếu tố liên quan tìm thấy bao gồm nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập bình quân, khoảng cách từ nhà đến sở tiêm chủng; số lần trẻ bị ốm, trẻ ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu, gia đình ủng hộ, gia đình nhắc nhở đưa tiêm chủng, cán y tế có thơng báo vắc xin tiêm trước tiêm sẵn vắc xin Tiêm chủng đầy đủ lịch cho trẻ hành động quan trọng cần thiết để bảo vệ sức khỏe trẻ năm đầu đời Vì ban ngành vii y tế lin quan cần tăng cường truyền thông tiêm chủng cho người dân; kết nối nguồn lực cộng đồng để nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) chương trình mang tính nhân văn sâu sắc, Tổ chức Y tế giới (WHO) tổ chức giới đề tích cực hưởng ứng, thực Tiêm chủng mở rộng góp phần quan trọng tốn phòng chống nhiều bệnh truyền nhiễm nguy hiểm phổ biến trẻ em Tiêm chủng đầy đủ lịch biện pháp hữu hiệu để phòng chống dịch bệnh nguy hiểm cho trẻ em mang lại lợi ích to lớn xã hội Mục tiêu tiêm chủng cho trẻ em giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật, bệnh lao, bại liệt, bạch hầu, H P ho gà, uốn ván, viêm gan B sởi (1) Tại Việt Nam, từ chương trình tiêm chủng mở rộng triển khai năm 1985 đến đạt thành tích to lớn toán bệnh bại liệt năm 2000, loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh năm 2005 tiến tới loại trừ bệnh sởi, khống chế Viêm gan B (2) Tuy nhiên, năm 2014 dịch sởi bùng phát có 47/63 tỉnh thành báo U cáo có ca mắc sởi tỉ lệ mắc cao miền Bắc có với 2000 trường hợp, khu vực miền Nam với 1500 ca, khu vực miền Trung có gần 300 ca khu vực Tây nguyên có 54 ca báo cáo Trong nhiều nguyên nhân đưa việc đảm H bảo tiêm chủng đầy đủ lịch cho trẻ 12 tháng tuổi theo chương trình tiêm chủng mở rộng đóng vai trị định (2) Tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ 12 tháng tuổi quy định định số 845/2010/QĐ-BYT ngày 17/03/2010 Bộ y tế về lịch tiêm vắc xin phòng lao, viêm gan B, bạch hầu, ho gà, uốn ván, Bại liệt, sởi, Hib dự án tiêm chủng mở rộng quốc gia (3) Nghiên cứu tình trạng tiêm chủng giai đoạn 12 tháng tuổi thường tiến hành nhóm trẻ 12-23 tháng tuổi Theo số liệu điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ MICS Việt Nam 2014, có 75,6% trẻ em từ 12-23 tháng tuổi nước ta tiêm chủng đầy đủ Trong đó, tỷ lệ tiêm phịng viêm gan B sơ sinh đạt thấp 78,5%; thấp thứ hai vắc xin phịng sởi 86,2% Có 1,5% trẻ em từ 12-23 tháng tuổi không tiêm chủng (4) 85 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHỤ TRÁCH TIÊM CHỦNG Ở PHÒNG KHÁM VÀ TRẠM Y TẾ XÃ Đối tượng: cán phụ trách công tác tiêm chủng phòng khám đa khoa Trạm Y tế xã Dụng cụ: sử dụng máy ghi âm, biên Thời gian: 30 – 45 phút Nô ̣i dung Câu Tổ chức thực tiêm chủng (ngày tiêm chủng cố định hàng tháng, có thông báo loa đài phát thời gian tiêm chủng, H P Câu Địa điểm tổ chức tiêm chủng có thuận lợi khó khăn gì? Câu Số lượng vắc xin hàng tháng: đủ, thừa, thiếu, kế hoạch dự trù vắc xin Câu Phối hợp ban ngành liên quan xã công tác truyền thông tiêm chủng mở rộng triển khai nào? Câu Những yếu tố bà mẹ/người ni dưỡng trẻ có ảnh hưởng đến việc đưa bé U tiêm đầy đủ lịch? Xin chân thành cảm ơn! H 86 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÀ MẸ/NGƯỜI NUÔI DƯỠNG Đối tượng: Bà mẹ/người nuôi dưỡng trẻ Dụng cụ: sử dụng máy ghi âm, biên Thời gian: 30 – 45 phút Nô ̣i dung Câu Lí trẻ khơng tiêm chủng? Câu Điều kiện kinh tế gia đình có ảnh hưởng đến việc đưa trẻ tiềm chủng? Câu Ơng bà hay người thân gia đình có giúp đỡ chị việc nhắc nhở đưa tiêm H P chủng? Có giúp đỡ chăm sóc sau tiêm khơng? Ngồi cịn có giúp đỡ khác việc tiêm chủng trẻ? Câu Tình trạng sức khỏe trẻ nào? Có ảnh hưởng đến lịch tiêm chủng trẻ khơng? Có khó khăn q trình đưa trẻ tiêm chủng? Câu Anh/chị có nhận thơng tin truyền thông tiêm chủng xã hay không? Nếu U có, hình thức truyền thơng nào? Anh/chị thấy cung cấp đủ thông tin anh chị cần chưa? H Xin chân thành cảm ơn! 87 PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC Phòng bệnh Chữa bệnh Lợi ích tiêm chủng Khác Không biết VGB + BCG + OPV BCG + OPV + Những vắc xin sử dụng tiêm chủng cho trẻ từ 12-23 tháng tuổi DPT OPV DPT H P Sởi Tất ý VGB, Loại vắc xin tiêm cho trẻ BCG trẻ sinh đến OPV U tháng DPT Sởi H Loại vắc xin tiêm cho trẻ trẻ tháng Loại vắc xin tiêm cho trẻ trẻ tháng 1 VGB, BCG OPV DPT Sởi VGB + DPT BCG + OPV OPV +DPT DPT Sởi VGB + DPT Loại vắc xin tiêm cho trẻ trẻ tháng BCG + OPV OPV +DPT DPT Sởi 88 VGB + DPT BCG + OPV Loại vắc xin tiêm cho trẻ OPV +DPT trẻ tháng DPT Sởi VGB, BCG Loại vắc xin tiêm cho trẻ OPV trẻ tháng DPT Sởi H P H U 89 PHỤ LỤC DANH SÁCH TỔNG SỐ TRẺ ĐƯỢC ĐƯA VÀO NGHIÊN CỨU THEO CÁC THÔN Bảng 2.1 Danh sách tổng số trẻ đưa vào nghiên cứu theo thôn STT SỐ TRẺ 12-23 THÁNG TÊN THÔN/XÃ 1 THỊ TRẤN Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn 9 10 11 ĐĂK PNE Thôn Thôn Thôn Thôn 12 13 14 15 16 17 TÂN LẬP Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn 18 19 20 21 22 23 24 ĐĂK RUỒNG Thôn Thôn Thôn 10 Thôn 11 Thôn 12 Thôn 13 Thôn 14 25 26 27 28 29 30 ĐAK TỜ RE Đăk Jri 1+2 Kon Jri Pen Đăk Pơ Kong 4+11 Đăk Ơ Nglăng 5+6 Kon Săm Lũh Kon Dơ Xing 8 15 16 58 U H P H 15 15 16 51 12 17 16 66 13 27 24 25 24 11 128 12 22 24 13 17 90 31 32 Đăk Puih 9+10 Tam Sơn 12 16 108 33 34 35 36 37 38 39 40 41 ĐĂK KƠI Thơn Thơn Thơn Thơn Thơn Thôn Thôn Thôn Thôn 10 42 43 44 45 46 47 48 49 ĐĂK TỜ LUNG Thôn Kon Lổ Thôn Kon Long Thôn Kon Bỉ Thôn Kon Mong Tu Thôn Kon Vi Vang Thôn Kon Rá Thôn Kon Lung Thôn Kon Keng 13 10 66 U H Tổng H P 18 54 531 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Thị Lệ Kiều Tên đề tài: Thực trạng tiêm chủng đầy đủ, lịch số yếu tố ảnh hưởng trẻ 12 tháng huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum năm 2022 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Đổi tên đề tài đối tượng trẻ 12 – 23 tháng tuổi Đổi tất yếu tố ảnh hưởng thành yếu tố liên quan Tóm tắt nghiên cứu Phần kết phải rõ thơng điệp nêu từ mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Nên khu trú vào tiêm chủng mở rộng với vắc xin cho trẻ 12 tháng tuổi Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Học viên đổi tên đề tài đối tượng trẻ 12 – 23 tháng tuổi Học viên đổi tên đề tài thành “Thực trạng tiêm chủng đầy đủ, lịch số yếu tố liên quan trẻ 12 -23 tháng tuổi huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum năm 2022 H P Học viên bổ sung thông điệp nghiên cứu phần tóm tắt nghiên cứu (trang vi-vii) U Học viên chỉnh sửa lại mục tiêu nghiên cứu, cụ thể: Mô tả thực trạng tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 -23 tháng tuổi huyện Kon Rẫy tỉnh Kon Tum năm 2022 Phân tích số yếu tố liên quan đến tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 -23 tháng tuổi huyện Kon Rẫy tỉnh Kon Tum năm 2022 (trang 3) Học viên sửa yếu tố ảnh hưởng thành yếu tố liên quan (trang 3) H Sửa yếu tố ảnh hưởng thành yếu tố liên quan Tổng quan tài liệu Mục 1.3 nên cụ thể tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 tháng tuổi cho 1.3.1 1.3.2 Học viên chỉnh sửa lại mục 1.3 cụ thể: 1.3 Thực trạng tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 -23 tháng tuổi giới Việt Nam (trang 7) 1.3.1 Chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 -23 tháng tuổi giới (trang 7) 1.3.2 Chương trình tiêm chủng mở rộng cho cho 98 trẻ 12- 23 tháng tuổi Việt Nam (trang 9) 1.3.3.Chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ 12 23 tháng tuổi tỉnh Kon Tum (trang 11) Bỏ mục 1.3 Mơ hình sinh Học viên bỏ mục 1.3 Mơ hình sinh thái (trang 7thái 9) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Ghi rõ đối tượng nghiên Học viên chỉnh sửa ghi rõ đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ (trang 24) cứu, tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Bỏ tiêu chí lựa chọn Học viên bỏ tiêu chí lựa chọn, cụ thể: cuối tiêu chuẩn - Bà mẹ/người nuôi dưỡng tỉnh táo, tiếp xúc tốt loại trừ có có khả giao tiếp - Bà mẹ/người nuôi dưỡng biết đọc, viết (trang 24) Kết nghiên cứu Phần kết mô tả đối Học viên bỏ bảng mô tả không phục vụ cho tượng nhiều mục tiêu nghiên cứu, không phục vụ cho mục Cụ thể, bỏ bảng 3.2- bảng 3.8 (trang 39 -44) tiêu nghiên cứu (mục 3.1.1.) Việc lựa chọn yếu tố liên Bỏ kết nhận xét yếu tố gia đình hỗ trợ sau quan cần chọn lọc tiêm (trang 49 -50) Bỏ kết nhận xét yếu tố cán hướng dẫn theo dõi phản ứng sau tiêm nhà (trang 50 – 51) Bảng 3.2 nhiều từ lặp Học viên bỏ kết bảng 3.2 (trang 34) lại Bảng 3.9 ghi Học viên bổ sung n=531 vào tên bảng Bảng n=531 tên bảng 3.5 Tỷ lệ trẻ từ 12-23 tháng tuổi tiêm chủng theo loại vắc xin (n=531) bỏ cột tổng bảng (trang 39) Chuyển p sang cột cuối Học viên chuyển p sang cột cuối bảng từ 3.8 - 3.16 (trang 41-53) Trình bày khơng tên Học viên chỉnh sửa lại tên bảng có bảng, biểu đồ (trang 34-53) Xem lại kết bảng 3.20 Học viên kiểm tra lại kết điều chỉnh lại cột vắc xin đầy đủ kết biến số vắc xin đầy đủ bảng 3.16 ngược với kết (trang 53) Bàn luận Trang 65 bàn luận trẻ Học viên bỏ đoạn “các nghiên cứu… khác” nuôi sữa mẹ… điều chỉnh lại bàn luận hợp lý (trang 62 – chưa có chứng 63) kết nghiên cứu , không nên suy diễn xa Tập trung phân tích lý Học viên chỉnh sửa, giải thích lý tỷ lệ tỷ lệ trẻ tiêm chủng trẻ tiêm chủng lịch chưa cao (trang 54) lịch chưa cao Khuyến nghị H P U H Nên khuyến nghị theo nhóm ảnh hưởng: y tế, bà mẹ, trẻ 10 Tài liệu tham khảo Lỗi tài liệu tham khảo số Khác Lỗi tả, format Học viên chỉnh sửa bổ sung thêm khuyến nghị: Đối với bà mẹ/người nuôi dưỡng Cần thường xuyên trau dồi kiến thức, cập nhật thông tin liên quan đến việc tiêm chủng trẻ Nên có sổ tay ghi lịch tiêm trẻ để tránh bỏ sót nhầm lẫn lịch tiêm trẻ, đảm bảo trẻ tiêm đầy đủ lịch (trang 67) Học viên chỉnh sửa lại tài liệu tham khảo H P Học viên chỉnh sửa lại lỗi tả có Ngày 19 tháng năm 2022 Học viên U Trần Thị Lệ Kiều Xác nhận GV hướng dẫn H Nguyễn Ngọc Bích Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 08 tháng 08 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lã Ngọc Quang