Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực một số bệnh viện quận huyện tại thành phố hồ chí minh giai đoạn 2014 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MẠNH CƯỜNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN NG N NHÂN LỰC MỘT SỐ BỆNH VIỆN QUẬN/HUYỆN CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 TẠI THÀNH PHỐ H U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO –BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MẠNH CƯỜNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN NG N NHÂN LỰC MỘT SỐ BỆNH VIỆN QUẬN/HUYỆN CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 TẠI THÀNH PHỐ H U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS NGUYỄN ĐĂNG Q ỐC CHẤN Hà Nội - 2018 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, q thầy giáo, phịng đào tạo sau đại học phòng ban Trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS BS Nguyễn Đăng Quốc Chấn trưởng khoa Y Dược Trường Đại học Đà Nẵng.Giảng viên Chu Huyền Xiêm Trường Đại học Y tế công cộng Đã tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ cung cấp kiến thức quý báo cho suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô giảng dạy cho suốt q H P trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh;Trưởng phịng Tổ chức cán Sở Y tế;Ban Lãnh đạo, Cán quản lý phòng Tổ chức cán Bệnh viện đa khoa Thủ Đức, Bệnh viện đa khoa Hóc Mơn Bệnh viện đa khoa Quận tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho U thực nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn người thân thiết gia đình bạn bè xung quanh hỗ trợ, khuyến khích tơi học tập hoàn thành luận văn! H Học viên NGUYỄN MẠNH CƯỜNG ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC SƠ Đ , BẢNG, BIỂU VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VIII ĐẶT VẤN DỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỆ THỐNG TỔ CHỨC CƠ SỞ KHAM BỆNH, CHỮA BỆNH 1.1.1 Mơ hình tổ chức 1.1.2 Bệnh viện 1.2 NGUỒN NHAN LỰC VA QUẢN LÝ, PHAT TRIỂN NGUỒN NHAN LỰC Y TẾ H P 1.2.1 Khái niệm nguồn nhân lực y tế 1.2.2 Quản lý, phát triển nguồn nhân lực: 1.2.3 Quy định định mức biên chế nhân lực y tế 1.3 NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.3.1 Thực trạng nguồn nhân lực y tế giới 1.3.2 Thực trạngvề nguồn nhân lực y tế Việt Nam .10 U 1.4 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM.14 1.5 GIỚI THIỆU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH .15 1.6 GIỚI THIỆU NGÀNH Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 15 H 1.6.1 Tình hình nhân lực y tế Thành phố Hồ Chí Minh 16 1.6.2 BỘ MÁY TỔ CHỨC 17 1.7 KHUNG LÝ THUYẾT 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .21 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .21 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .21 2.4 MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 21 .1 Đị 21 .2 Định tính 21 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 22 iii 2.6 CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .23 2.6.1 P p áp xác định số/biến số nghiên cứu 23 2.6.2 Chỉ số/biến số nghiên cứu .23 2.7 CÁC THƯỚC ĐO, TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 29 2.8 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ .30 2.8.1 Hạn chế nghiên cứu: 30 2.8.2 Sai số nghiên cứu .30 2.8.3 Cách khống chế sai số .30 2.9 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 31 2.10 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 H P 3.1 THỰC TRẠNG SỐ LƯỢNG VÀ CƠ CẤU PHÂN BỐ NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN QUẬN/ HUYỆN CỦA TPHCM 33 3.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THU HÚT, DUY TRÌ VÀ CƠ CẤU PHÂN BỐ NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN QUẬN/ HUYỆN CỦA TPHCM 2014 - 2016 .48 3.2.1 Thu nhập 48 U 3.2.2 Cơ sở vật chất – môi tr ờng làm việc .49 3.2.3 Cơ ội học tập 50 CHƯƠNG 4: BÀN L ẬN 51 H 4.1 KẾT QUẢ TỪ SỐ LIỆU THỨ CẤP 51 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN NGUỒN NHÂN LỰC LÀ VIỆC 52 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC 64 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CCHN Chứng hành nghề CĐ Cao đẳng CK Chuyên khoa CLS Cân lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DS Dược sỹ DVYT Dịch vụ Y tế ĐH Dược sỹ đại học ĐD ĐH ĐK ĐKKV ĐTNC H P U H Điều dưỡng Đại học Đa khoa Đa khoa khu vực Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HS Hộ sinh KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên NCV Nghiên cứu viên NHS Nữ hộ sinh NLYT Nhân lực y tế v NV Nhân viên NVYT Nhân viên y tế PCCBXH Phòng chống bệnh xã hội PS Phỏng vấn PVS Phỏng vấn sâu QĐ Quyết định SL Số lượng TCCB Tổ chức cán TCYTTG Tổ chức y tế giới TH Trung học Ths Thạc sỹ TTLT Thông tư liên tịch TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế TYTX Trạm Y tế xã UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới XH Xã hội YHDP YS H U H P Y học Dự phòng Y sỹ vi DANH MỤC CÁC SƠ Đ , BẢNG, BIỂ Bảng 1.1: Định mức biên chế sở khám, chữa bệnh đa khoa đạt tiêu chuẩn hạng i, ii, iii .8 Bảng 1.2: Tỷ lệ cấu phận chuyên môn bệnh viện Bảng 1.3: Nguồn nhân lực y tế giới Bảng 1.4: Số lượng NVYT thiếu hụt ước tính theo vùng Who 10 Biểu đồ 1.1: Tổng số cán y tế 2008 – 2012 10 Biểu đồ : Cán y tế qua năm 008 – 2012 11 Bảng 1.5: Số lượng số loại cán y tế vạn dân 2008-2012 11 Hình 1: Sơ đồ tổ chức ngành y tế thành phố hồ chí minh 17 H P Sơ đồ 1.1: Khung lý thuyết nguồn nhân BVĐK tuyến huyện 20 Bảng 2.1: Tỷ lệ cấu phận, chuyên môn theo thông tư liên tịch 08 29 Chương 3: Kết nghiên cứu .33 Bảng 3.1: Số lượng NVYT so với quy định ttlt 08 theo bệnh viện năm 2016 33 Biểu đồ1.3: Số lượng NVYT phân bố theo chức danhtại bệnh viện thủ đức từ năm 014 – 2016 .34 U Biểu đồ 1.4: Số lượng NVYT phân bố theo chức danhtại bệnh viện huyện hóc mơn từ năm 014 – 2016 35 H Biểu đồ 1.5: Số lượng NVYT phân bố theo chức danhtại bệnh viện quận từ năm 014 – 2016 .35 Biểu đồ : hân bố NVYT theo giới t nh năm 01 BVĐK Thủ Đức 36 Biểu đồ : hân bố NVYT theo giới t nh năm 01 BVĐK Hóc Mơn 37 Biểu đồ : hân bố NVYT theo giới t nh năm 01 BVĐK Quận .37 Bảng 3.4: Số lượng NVYT cấp chứng hành nghề kcbtheo bệnh viện năm 01 37 Bảng 3.5: Cơ cấu nhân lực so với quy định TTLT số 08 bệnh viện năm 01 38 Biểu đồ : Trình độ bác sĩ phân bố BV Thủ Đức 39 Biểu đồ 1.10: Trình độ bác sĩ phân bố BV Hóc Mơn 40 Biểu đồ 1.11: Trình độ bác sĩ phân bố BV Quận 40 Bảng : Trình độ dược phân bố theo bệnh viện 40 Bảng : Trình độ điều dưỡng phân bố theo bệnh viện 41 vii Bảng : Trình độ hộ sinh phân bố theo bệnh viện 42 Bảng : Trình độ kỹ thuật viên phân bố theo bệnh viện .43 Bảng 3.10: Trình độ chun mơn chung phân bố theo bệnh viện 44 Bảng 3.11: Số lượng NVYT đào tạo nâng cao trình độ chun mơntại bệnh viện đa khoa tuyến quận/huyện từ 2014 – 2016 45 Bảng 3.12: Số lượng NVYT tuyển dụngtại bệnh viện đa khoa tuyến quận/huyện từ 2014 – 2016 .46 Biểu đồ 1.1 : Số lượng NVYT bỏ việc, chuyển công táctại bệnh viện từ 2014 – 2016 .47 Biểu đồ 1.13: Số lượng NVYT chuyển công táctại bệnh viện quận từ 2014 – 2016 .47 Biểu đồ 1.14: Số lượng NVYT bỏ việc bệnh viện hóc mơn năm 014 – 2016 48 H P H U viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨ Nguồn nhân lực định tồn số lượng chất lượng hoạt động y tế [2], thành tố, tài sản quan trọng sở khám chữa bệnh (KCB) yếu tố cho thành tựu y tế [30]nhằm đảm bảo mục tiêu đề Y tế Việt Nam đối mặt với khủng hoảng nguồn nhân lực, đặc biệt nguồn nhân lực chất lượng cao, điều cần quan tâm phân bố chưa hợp lý, bác sĩ Ngay từ kế hoạch đào tạo thường tập trung vào số chuyên khoa lớn nội, ngoại, nhi, sản, chuyên khoa hàm mặt, mắt, tai mũi họng có quan tâm từ ph a sinh viên đầu tư từ ph a nhà trường, trầm trọng lĩnh vực Y học cổ truyền, xét nghiệm, vi sinh giải phẩu bệnh hầunhư không thu hút nguồn sinh H P viên, kết đầu bị lệch hẳn số lượng theo nhu cầu [15], [14] Quận 3, quận Thủ Đức Hóc Mơn vùng địa lý đạt tiêu chí mật độ dân số, đa dạng ban ngành đoàn thể đủ thứ hạng phân bổ bệnh viện Theo Thông tư số 23/2005/TT-BYT định chọn để khảo sát “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực bệnh viện Quận 3, U Thủ Đức Hóc Mơn thuộc thành phố Hồ Ch Minh năm 014 – 2016 ” Kết nghiên cứu cho thấy số lượng Bác sĩ, Dược sĩ có gia tăng số lượngcụ thể BV Thủ Đức số lượng BS 352(2014) lên 480 (2016) dược sĩ tăng từ (năm H 014) lên (năm 01 ), BV Hóc Môn số BS 121 (2014) lên 130(2016); Dược sĩ 29 (2014) lên 34 (2016); BV quận số lượng BS từ 37 (2014) lên 38 (2016) Sự cân đối cấu nhân lực cụ thể BVĐK Thủ Đức nhân viên phận hành chiếm tỷ lệ 24% cao so với quy định (1 -20%) tỉ lệ thấp BVĐK Hóc Mơn13% Kết vấn trực tiếp Cán Lãnh đạo cán quản lý y tế 03 bệnh viện 66.6% cho cấu phù hợp, đủ số lượng nhiên khập khễnh trình độ chun mơn: BSĐK ngạch trung cấp chiếm tỉ lệ cao, số lượng bác sĩ/điều dưỡng chưa đảm bảo theo quy định, cân đối thiếu trình độ chun mơn 77 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI Đ NG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/L ẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Mạnh Cư ng Tên luận văn/luận án: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực số bệnh viện quận/ huyện Thành phồ Hồ hí Minh năm 2014-2016” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT H P Các kết luận Nội dung chỉnh sửa ( ô tả c i tiết, trang) Hội đồng Tên luận văn -Sửa đổi theo góp ý hội đồng “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực số bệnh viện quận/ huyện Thành phồ Hồ hí Minh năm 2014-2016” U H Tóm tát: Lan man, cần tóm tắt khồng trang i rõ số Tóm tắt chỉnh sửa lại theo ý kiến hội đồng ( trang viii) hần Đặt vấn đề: - Học viên chỉnh sửa lại - Chưa rõ, chưa nêu bật lên phần Đặt vấn đề ( trang lý tiến hành nghiên cứu 1-2) ba bệnh viện Hóc Mơn, Thủ Đức quận - Cần viết lại cho logic, ngắn gọn, bổ sung thông tin số liệu cho ĐVĐ Sửa theo hướng thực trạng nhân lực sau sửa tên đề tài Nội dung không chỉnh sửa (Lý k ô c ỉ sửa) 78 Mục tiêu NC: Mục tiêu số không cần thiết  bỏ - Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng ( trang 3) Cần nêu cụ thể đạt nghiên cứu để trả lời cho câu hỏi nghiên cứu Cần sử dụng động từ để mở H P H U 79 đầu cho mục tiêu, cần làm dàn ý nghiên cứu Mô tả cấu nhân lực phân t ch yếu tố ảnh hưởng tách thành hai trang riêng hần Tổng quan tài liệu: Học viên bổ sung - Cần bổ sung nhận định chỉnh sữa theo nhận xét chung sau tr ch dẫn hội đồng ( trang -19) nghiên cứu trước quản lý nguồn nhân lực bệnh viện yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế Bỏ bớt thông tin thừa ( hệ thống KCB, nguồn nhân lực y tế, nhân lực y tế chng chung Khung lý thuyết : ( trang 20) Thông tư hành qui định khơng cịn phù hợp với tình hình thực tế BV có u cầu tự chủ Không nên so sánh với thông tư mà cần cập nhật qui định khác phù hợp Mô tả rõ hơn, bổ sung TLTK, sửa lại cách viết tài liệu tham khảo H P U H hương pháp nghiên cứu: - Cần lý giải chọn địa điểm nghiên cứu ba bệnh - Học viên chỉnh sửa viện Thủ Đức, Hóc Mơn ( trang 21- 30) BVĐK quận Cần bổ sung sơ đồ tiến trình nghiên cứu (thu thập số liệu ) Trình bày rõ cách kết hơp mục tiêu phương pháp Cần mô tả rõ tiêu chí chọn người tham gia thảo luận nhóm 80 Cần nêu rõ số lượng điều dưỡng, bác sĩ tham gia thảo luận nhóm Cần viết rõ ràng Bổ sung số định thong qua hội đồng đạo đức Tại ghi năm 01 - 2014 Học viê chỉnh lại cho ngày tháng nghiên cứu ngày thông qua hội đồng y đức ( trang 34) Kết nghiên cứu: Học viên bổ sung - Bổ sung câu văn dẫn nhập vào phần đầu chương ( trang 35) kết nghiên cứu Kết đọc lại chỉnh Sự thiếu hụt nhân lực có đặc sửa thêm vào biểu đồ điểm đặc biệt, cần mơ tả dây, cột ( biểu đồ 1.3; 1.4;1.5; 1.6;1.7;1.9; 1.10; kỹ chi tiết 1.12; 1.13; 1.14) ( trang Nên vẽ sơ đồ hình dây 36- 55 ) thể biến động nhân lực - Cần phân t ch lại kết nghiên cứu - Nên so sánh số liệu bệnh viện - Viết lại toàn để trả lời mục tiêu H P U Hiện học viên viết phần thu hút/ trì dạng biến đầu phải yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng nhân lực bệnh viện Nội dung sơ sài  học viên cần rà soát, bổ sung thông tin viết lại Bàn luận kết luận: Học viên chỉnh sửa - Nên bổ sung phần so sánh theo góp ý ( trang 56- 62) nhận xét sau so sánh với kết nghiên cứu trước Từ giải th ch có khác biệt hay tương đồng H - Cần viết lại phần kết luận cho sát hợp với mục tiêu nghiên cứu đề ban đầu - Khơng viết dạng gạch đầu dịng Nghiên cứu áp dụng công cụ đánh giá hài lòng người bệnh thực Việt Nam Và có nhiều điểm tương đồng với công cụ nghiên cứu tác giả Nguyễn Thạnh Lộc (2013) 81 - Bàn luận theo mục tiêu - Cầ đưa nhận định thân Người bệnh đến BV Quận lý BHYT họ quản lý BV tương tự với trường hợp tái khám - Cần viết tách khỏi phần khuyến nghị Khuyến nghị: - Cần nêu lên biện pháp cụ thể để tăng cường yếu tố Học viên chỉnh sửa t ch cực giảm yếu tố theo góp ý (trang 63) tiêu cực việc trì nguồn nhân lực ngành y tế Kết dịnh t nh có nhiều hạn chế từ khâu thu thập số liệu học viên giải th ch H P TP Hồ C í 2018 i , ày 09 t Học viên (ký i rõ ọ tê ) U Nguyễn Mạnh Cư ng H Xác nhận GV hướng dẫn (ký i rõ ọ tê ) Xác nhận GV hỗ trợ (ký i rõ ọ tê ) Chu Huyền Xiêm Nguyễn Đăng Quốc Chấn Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký i rõ ọ tê ) PGS.TS Phạm Tr Dũng ăm 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U