Thực trạng, dự phòng, chẩn đoán, điều trị và quản lý tăng huyết áp tại các trạm y tế phường của quận hoàng mai, hà nội năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ MINH TÂM H P THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ PHƯỜNG CỦA QUẬN HOÀNG MAI, HÀ NỘI NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ MINH TÂM H P THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ PHƯỜNG CỦA QUẬN HOÀNG MAI, HÀ NỘI NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LƯU BÍCH NGỌC TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT LUẬN VĂN VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CHÍNH 1.1.1 Khái niệm phân loại Tăng huyết áp 1.1.2 Chức y tế sở quản lý bệnh không lây nhiễm gồm tăng huyết áp 1.2 TÌNH HÌNH DỊCH TỄ HỌC TĂNG HUYẾT ÁP QUA CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Tình hình dịch tễ học tăng huyết áp giới 1.2.2 Tình hình dịch tễ học tăng huyết áp Việt Nam 1.3 TÌNH HÌNH DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 1.3.1 Chương trình quốc gia phòng chống tăng huyết áp 1.3.2 Hệ thống cung cấp dịch vụ tăng huyết áp Việt Nam 1.3.3 Dự phịng, chẩn đốn, điều trị quản lý tăng huyết áp Việt Nam 11 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP 16 1.4.1 Mơ hình cung cấp dịch vụ 16 1.4.2 Nhân lực cung cấp dịch vụ 18 1.4.3 Thuốc trang thiết bị y tế 19 1.4.4 Công tác quản lý điều hành 20 1.4.5 Tài y tế 21 1.4.6 Yếu tố người tăng huyết áp 22 1.5 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 22 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT 26 H U ii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Điều tra định lượng 27 2.1.2 Điều tra định tính 27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.4.1 Cỡ mẫu cho điều tra định lượng 28 2.4.2 Cỡ mẫu cho điều tra định tính 28 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 28 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 28 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 29 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.6.1 Các biến số điều tra định lượng 30 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính 30 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 31 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 H P CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 U THỰC TRẠNG NGƯỜI BỆNH ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ QUẬN HOÀNG MAI 32 3.2 THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP 35 3.2.1 Nhân lực dự phịng, chẩn đốn, điều trị quản lý tăng huyết áp 35 3.2.2 Hoạt động dự phòng 37 3.2.3 Khám phát bổ sung khám định kỳ cho NB THA tăng huyết áp 41 3.2.4 Hoạt động điều trị thuốc huyết áp 45 3.2.5 Hoạt động quản lý thông tin theo dõi giám sát 48 3.2.6 Cung cấp chi trả dịch vụ chẩn đoán, điều trị quản lý tăng huyết áp 52 3.2.7 Hệ thống cấp cứu chuyển tuyến tăng huyết áp 52 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP 53 3.3.1 Yếu tố từ người tăng huyết áp 53 3.3.2 Quản lý điều hành 56 3.3.3 Nhân lực y tế 58 3.3.4 Thuốc, trang thiết bị sở hạ tầng 59 3.1 H iii 3.3.5 Hệ thống thông tin 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 THỰC TRẠNG NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ 61 4.2 TÌNH HÌNH DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP 62 4.2.1 Khám phát bổ sung khám định kỳ cho người tăng huyết áp 63 4.2.2 Hoạt động điều trị thuốc huyết áp 65 4.2.3 Hoạt động theo dõi, giám sát 67 4.2.4 Hoạt động truyền thông, tư vấn 69 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NB TĂNG HUYẾT ÁP 70 4.3.1 Yếu tố từ môi trường chung 71 4.3.2 Yếu tố từ bên cung cấp dịch vụ 72 4.3.3 Yếu tố từ cá nhân người bệnh 75 4.3.4 Yếu tố từ gia đình 76 4.4 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 78 H P KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 U PHỤ LỤC 85 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 85 Các biến số điều tra định lượng 85 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính 89 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TYT PHƯỜNG CỦA QUẬN HOÀNG MAI, HÀ NỘI NĂM 2020 91 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO/ CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CHƯƠNG TRÌNH THA 104 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI MẮC THA 107 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 109 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 119 H iv H P H U v DANH MỤC BẢNG HÌNH 1.1 KHUNG ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE 17 HÌNH 1.2 TỔ CHỨC MẠNG LƯỚI QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 18 HÌNH 1.3 MƠ HÌNH QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRẠM Y TẾ PHƯỜNG 24 HÌNH 3.1 PHÂN BỐ NB THA THEO MỨC ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP 34 HÌNH 3.2 TỶ LỆ NB THA ĐÃ TỪNG ĐƯỢC CHUYỂN LÊN TUYẾN TRÊN .51 BẢNG 1.1 PHÂN LOẠI HA Ở NGƯỜI > 18 TUỔI BẢNG 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 32 BẢNG 3.2 TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 33 BẢNG 3.3 TÌNH HÌNH NHÂN LỰC TẠI CÁC TYT PHƯỜNG CỦA QUẬN HỒNG MAI, HÀ NỘI 35 BẢNG 3.4 HOẠT ĐỘNG DỰ PHÒNG VÀ TƯ VẤN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2019 TẠI CÁC TYT CỦA QUẬN HOÀNG MAI 37 BẢNG 3.5 HOẠT ĐỘNG TRUYỀN THÔNG – GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI CÁC TYT CỦA QUẬN HOÀNG MAI 38 BẢNG 3.6 HOẠT ĐỘNG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2019 TẠI CÁC TYT CỦA QUẬN HOÀNG MAI 41 BẢNG 3.7 PHÂN BỐ NB THA THEO HOẠT ĐỘNG KHÁM PHÁT HIỆN TĂNG HUYẾT ÁP (N=2126) .42 BẢNG 3.8 SỐ LƯỢNG THUỐC HUYẾT ÁP NHẬN ĐƯỢC TẠI TRẠM Y TẾ PHƯỜNG (N=110) .45 BẢNG 3.9 QUẢN LÝ THÔNG TIN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2019TẠI CÁC TYT CỦA QUẬN HOÀNG MAI 48 BẢNG 3.10 CHI TRẢ CHO DỊCH VỤ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2019 TẠI CÁC TYT CỦA QUẬN HOÀNG MAI 52 BẢNG 3.11 HỆ THỐNG CẤP CỨU VÀ CHUYỂN TUYẾN TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2019 TẠI CÁC TYT CỦA QUẬN HOÀNG MAI .52 BẢNG CÁC BIẾN SỐ CỦA ĐIỀU TRA ĐỊNH LƯỢNG .85 BẢNG CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH .89 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm BYT Tổ chức y tế giới CSSK Chăm sóc sức khỏe DALY Số năm sống điều chỉnh theo mức độ bệnh tật (DisabilityAdjusted Life Year) H P NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) YLL Số năm sống tử vong sớm (Years of Life Lost) H U vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Tăng huyết áp (THA) thách thức toàn cầu gánh nặng lớn xã hội hệ thống y tế.Trước tình hình này, Việt Nam, năm 2010, dự án phòng chống THA triển khai nằm trong chương trình uu tiên chương trình mục tiêu quốc gia.Triển khai mục tiêu này, từ năm 2015, quận Hoàng Mai, Hà Nội triển khai hoạt động dự phòng, chẩn đoán, điều trị quản lý THA Nghiên cứu “Thực trạng dự phịng, chẩn đốn, điều trị quản lý tăng huyết áp trạm y tế phường quận Hoàng Mai, Hà Nội năm 2019” nhằm đánh giá H P sẵn sàng yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ dự phịng, chẩn đốn điều trị cho người mắc bệnh tăng huyết áp trạm y tế thuộc trung tâm Y tế quận Hồng Mai năm 2020 Nghiên cứu sử dụng mơ tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng tiến hành 14 trạm y tế phường quận Hoàng Mai, Hà Nội năm 2020 Định U lượng bao gồm việc đánh giá dựa phiếu tự điền kết hợp quan sát trực tiếp thực trạng dự phòng, chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh THA 14 TYT bao gồm (1) Nhân lực; (2) Các hoạt động dự phòng; (3) Khám phát khám định kỳ; (4) Hoạt H động điều trị; (5) Quản lý thông tin; (6) Chi trả; (7) Cấp cứu chuyển tuyến Định tính tiến hành 31 người với nhóm Nhóm cung cấp dịch vụ (Lãnh đạo TTYT huyêṇ Trưởng TYT tế xã), nhóm liên quan (Phó chủ tịch Uỷ ban nhân dân phụ trách mảng văn xã, cán truyền thanh, đại diện đoàn niên, hội phụ nữ, hội người cao tuổi, v.v…) nhóm hưởng lợi (người mắc THA) Về hoạt động dự phòng tư vấn hướng dẫn điều trị tăng huyết áp, nghiên cứu cho thấy có khoảng 1700 NB THA người nhà tư vấn thay đổi hành vi lối sống, dinh dưỡng tuân thủ điều trị Đáng lưu ý có tới 2/3 NB khơng trực tiếp điều trị Trạm y tế tư vấn có tới 617 NB người nhà (chiếm 35,5%) tư vấn thay đổi hành vi lối sống, dinh dưỡng tuân thủ điều trị Bên cạnh đó, số có thẻ BHYT nhóm người tư vấn điều trị chiếm tỷ lệ viii thấp khoảng 55-60% nói họ có bảo hiểm Về hoạt động chẩn đoán, điều trị quản lý tăng huyết áp, tổng số người khám đo huyết áp khoảng 5% điều trị TYT hầu hết (85%) chuyển lên bệnh viện Thanh Nhàn hay bệnh viện tuyến tương ứng Tương tự vậy, 1761 người theo dõi huyết áp, khoảng 8,0% điều trị TYT Đáng lưu ý khơng có NB THA hỗ trợ phục hồi chức sau biến chứng Cuối số NB THA định kỳ tái khám theo tình trạng bệnh 960 người 3,1% tái khám TYT đa số tái khám tuyến H P Các yếu tố từ việc quản lý điều hành có ảnh hưởng lớn tới công tác quản lý NB THA bao gồm: tác động mơi trường sách, yếu tố quản lý điều hành, thiếu nhân lực, thuốc trạng thiết bị hệ thống thơng tin cịn nghèo nàn U Từ kết nghiên cứu, đưa khuyến cáo TTYT cần thảo luận để điều chỉnh quy định liên quan triển khai mạnh hoạt động bác sĩ gia đình để giúp cho việc quản lý tốn Ngồi ra, cần đa dạng hình thức truyền thơng, H tư vấn tập trung vào đối tượng người nghèo, người khó khăn, người mắc đa bệnh, người nhà người THA H P U H 111 H P U H 112 H P U H 113 H P U H 114 H P U H 115 H P U H 116 H P U H 117 H P U H 118 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Vũ Minh Tâm Lớp: CKIITCQLYT5-1B1 Tên đề tài:THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ PHƯỜNG CỦA QUẬN HOÀNG MAI, HÀ NỘI NĂM 2020 TT Nội dung H P Nội dung góp ý (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn/luận án)  Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận  văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt  Đặt vấn đề  U Khơng có góp ý Phần giải trình Học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) H Rõ ràng, khái quát phù hợp với  mục tiêu NC Tuy nhiên cần làm rõ đặc thù y tế bối cảnh xen lẫn với BVĐK BV chuyên khoa, y tế tư nhân điều kiện Hà Nội Điều đặc điểm bật theo suy luận cho TYT phường thành phố lớn Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên xin tiếp thu bổ sung vào phần tương ứng luận văn Cần bổ sung tóm tắt nghiên cứu  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung Tóm tắt nghiên cứu (trang vii-viii) Nên làm rõ vai trị Y tế phường quận Hồng Mai  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có 119 bối cảnh người dân tiếp cận thuận lợi với BVĐK, BVCK y tế tư nhân Kết đánh giá thực trạng có học cho hoạt động TYT phường thành phố lớn  Đặt vấn đề nên thẳng vào vấn đề nghiên cứu THA thêm thông tin liên quan vào đoạn cuối, trang 2, phần Đặt vấn đề  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có chỉnh sửa để đặt vấn đề thẳng vào THA  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên chỉnh sửa lại toàn dùng từ “Tăng huyết áp” Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên điều chỉnh lại cho phần tổng quan tốt Cập nhật tài liệu bổ sung viết khớp lại với KLT Mục tiêu nghiên cứu  Khơng có góp ý Tổng quan tài liệu  Cân nhắc dùng thuật ngữ tăng huyết áp thay cho bệnh tăng huyết áp Chú ý không nên sử dụng khái niệm Bệnh THA tiểu mục 1.3.3 trang 10  Cấu trúc chưa mạch lạc, nội dung cịn sơ sài Một số nội dung cách viết chưa phù hợp, chưa trích dẫn tài liệu phù hợp  Nội dung theo mục tiêu cần cấu  trúc rõ ràng theo tên đề tài Cần tìm thêm nghiên cứu/ tài liệu để bổ sung  Khung lý  thuyết/cây vấn đề  H P U H Nội dung tổng quan theo mục tiêu cần tập trung vào vấn đề nghiên cứu THA thể yếu tố ảnh hưởng khung lý thuyết trình bày trang 23 Tìm thêm tài liệu để tổng quan sâu hơn, nhận định cần có nguồn TLTK KLT chưa thật rõ Nội dung nghiên cứu phải trọng vào hoạt động TYT phường dự phịng,  chẩn đốn phát điều trị quản lý THA Bổ sung số nội dung/ cấu phần thuộc mục tiêu “Dự phịng, chẩn đốn THA” logic với 120 Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại KLT theo góp ý hình 1.2 1.3 Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Cách tiếp cận toàn 14 TYT với  nguồn lực sử dụng nguồn lực quản lý THA cộng đồng hợp lý Tuy nhiên hay vấn sâu với lãnh đạo TTYT quận Hồng Mai BVĐK khu vực nhiều chi tiết sáng tỏ Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên đưa phần vào 4.4 Điểm mạnh Hạn chế nghiên cứu, trang 78, Chương Bàn luận  Mô tả phương pháp thu thập thông tin định lượng chưa rõ  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại cho phù hợp (ghi rõ thông qua phiếu tự điền quan sát trực tiếp), trang 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu, phần Chương Đối tượng PPNC  Chọn BN vấn   H P  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung tiêu chí lựa chọn chọn chủ đích người tham gia tái khám định kỳ không tái khám định kỳ trang 28 Phần 2.1.2 Điều tra định tính, Chương Đối tượng PPNC Cần mơ tả cụ thể quy trình thu  thập thơng tin từ số liệu thứ cấp có thơng tin gì? Quan sát thơng tin gì? Điều tra viên cán TYT phối hợp thu thập số liệu nào? Tổ chức thu thập số liệu định tính sao? Tiếp cận BN để tổ chức thảo luận nhóm Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên bổ sung chi tiết quy trình thu thập thơng tin trang 29, phần 2.5.2 Cách thức thu thập liệu, Chương Đối tượng PPNC Bảng biến số nên xếp theo mục  tiêu nghiên cứu Biến số chuyển sang phần Phụ lục Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên chuyển bảng biến xuống Phụ lục theo quy định U H 121 Kết nghiên cứu  Ghi rõ số định Hội đồng đạo đức  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên bổ sung số định trang 31, phần 2.8 Đạo đức nghiên cứu, Chương Đối tượng PPNC  Khơng có thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang hệ thống y tế  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên chỉnh lại cho phù hợp trang 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu, phần Chương Đối tượng PPNC  Tên luận văn, mục tiêu NC khu  trú thời điểm NC đánh giá 2020 kết NC đa phần 2019 Điều cần làm rõ Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ.Học viên chỉnh sửa tên đề tài thành 2019 cho phù hợp  Phiên giải kết theo liệt kê PVS không rõ, phải khái quát nhận định cần điều chỉnh  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên chỉnh sửa kỹ phiên giải  Mục 3.1 chuyển thành mô tả thông tin đối tượng NC 14 TYT với số thông tin chung  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên xin phép giữ lại tiêu đề phần nói chung NB THA quản lý Mục 3.2 thực trạng dự phòng,  chẩn đoán, điều trị quản lý BN THA Đưa kết mục 3.1 số BN THA xuống Nhân lực yếu tố ảnh hưởng chuyển sang mục 3.3 Có thể cân nhắc thêm số liệu phường nhóm phường để có sở so sánh bàn luận Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Tuy nhiên, nhân lực có vai trị then chốt đưa vào đánh giá công cụ nên sau thảo luận với GVHD học viên xin giữ lại bảng vị trí  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có chỉnh thống phần KLT kết    H P U H Trình bày KQ theo nọi dung nêu Khung lý thuyết gồm Truyền thông, khám sàng lọc, điều trị, theo dõi giám sát, tư vấn, khám định kỳ, chuyển BN có biến chứng Phân biệt rõ KQ biến đầu 122 cho MT1 MT2 Hiện lẫn lộn 10 Bàn luận  Các bảng trình bày khó hiểu 3.43.7, khơng rõ mẫu số, khơng biết tính n  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên bổ sung mẫu số cột  Mục 3.3 trình bày yếu tố ảnh hưởng cần bám sát yếu tố nêu KLT  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên điều chỉnh lại KLT cho phù hợp  Nên trình bày kết đầu theo quy trình quản lý điều trị THA: Quản lý sàng lọc, quản lý điều trị, giới thiệu chuyển tuyến, quản lý tư vấn  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên trình bày kết theo Quyết định số 3756/QĐ-BYT Bộ y tế hoạt động dự phòng, phát sớm, chẩn đốn, điều trị quản lý BKLN nói chung cho tuyến y tế sở  Xem lại số liệu TYT báo cáo lên theo sách hành  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên xem kỹ có điều chỉnh số liệu chưa tốt  Cấu trúc cần bám sát mục tiêu nghiên cứu  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên trình bày bàn luận theo mục tiêu bổ sung nhận định, tài liệu tham khảo chỉnh lại bàn luận trang 72    H P U H Không nhắc lại KQ nghiên cứu mà cố gắng phân tích so sánh Nhận định cần có sở nguồn tài liệu tham khảo Bàn luận trang 72 khơng cịn thực tế 11 Kết luận  Bỏ đoạn thông tin chung Cách viết kết luận cần cố gắng ngắn gọn, tóm tắt kết Nên viết theo mục tiêu NC  Học viên xin cảm ơn góp ý học viên chỉnh sửa lại kết theo mục tiêu nghiên cứu 12 Khuyến nghị  Cụ thể cho cấp quản lý dựa kết bật NC   Hiện BHYT thay đổi nên Học viên xin cảm ơn góp ý học viên chỉnh sửa lại khuyến nghị cho sát với kết 123 số khuyến nghị chưa phù hợp Cần rà soát lại sách để có khuyến nghị phù hợp 13 Tài liệu tham khảo  Khơng có góp ý 14 Cơng cụ nghiên cứu  Khơng có góp ý 15 Các góp ý khác  Khơng có góp ý  Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2021 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Dương Minh Đức U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) H Vũ Minh Tâm Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lưu Bích Ngọc Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ(Nếu phân công): Ngày 16 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Bùi Thị Thu Hà 124 H P U H 125