Thực trạng tiêm chủng ở trẻ dưới 1 tuổi và một số yếu tố ảnh hưởng tại huyện trạm tấu, mù căng chải tỉnh yên bái năm 2017

H P U H HÀ NỘI, 2018 H P U H HÀ NỘI, 2018 i LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Phạm Quang Thái PGS.TS Lã Ngọc Quang, hai người thầy tận tình hướng dẫn truyền đạt cho tơi kiến thức quý báu trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, mơn phịng ban trường Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Khoa Kiểm sốt bệnh truyền nhiễm, viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương hỗ trợ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Yên Bái giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực địa Cuối vô biết ơn người thân gia đình ln bên, giúp tơi vượt qua khó khăn để tơi học tập tốt hoàn thành luận văn H U Hà Nội, tháng 11 năm 2018 Đỗ Thị Thắm ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Vắc xin Đối với trẻ 12 tháng tuổi, Chương trình TCMR sử dụng loại vắc xin triển khai toàn quốc sau [5]: 1.1.2 Tiêm chủng U 1.1.3 Tiêm chủng đầy đủ lịch Đúng lịch: Tiêm 01 mũi đủ 09 tháng tuổi đến trước 11 tháng tuổi 1.2 Chương trình TCMR Thế giới Việt Nam H 1.2.1 Chương trình TCMR giới 1.2.2 Chương trình TCMR Việt Nam 1.2.3 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ lịch giới Việt Nam 11 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ tuổi 12 1.3.1 Các yếu tố vĩ mô 12 1.3.2 Yếu tố bà mẹ/người chăm sóc trẻ: 12 1.3.3 Yếu tố thuộc sở y tế: 15 1.4 Giới thiệu địa điểm triển khai nghiên cứu 17 1.4 Thông tin chung Dự án hỗ trợ nghiên cứu 18 1.5 Khung lý thuyết: Các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ tháng tuổi 20 iii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 24 2.5.1 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.5.2 Công cụ thu thập thông tin 25 2.6 Các biến số số nghiên cứu 25 2.6.1 Nhóm biến số tiêm chủng đầy đủ lịch 25 H P 2.6.2 Nhóm biến số đặc điểm nhân học trẻ người mẹ 25 2.6.3 Biến số chủ đề nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng 25 2.7 Xử lý phân tích số liệu 26 2.8 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 26 2.9 Thang đo tiêu chuẩn đánh giá 26 U 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 H 3.2 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin trẻ em tuổi Yên Bái năm 2017 31 3.2.2 Tỷ lệ tiêm chủng lịch 32 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm chủng 37 3.3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin 37 3.3.2.Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin 40 3.4 Một số ý kiến CBYT bà mẹ có tuổi liên quan đến hoạt động tiêm chủng buổi thảo luận nhóm vấn sâu 42 3.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng liên quan đến bà mẹ 42 3.4.2 Các yếu tố thuộc sở y tế 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 iv 4.1 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ, lịch vắc xin chương trình TCMR trẻ em tuổi 64 4.2 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ vắc xin chương trình TCMR trẻ em tuổi … 67 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch 72 4.4 Một số điểm mạnh điểm hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 87 H P Phụ lục 1: Nhóm biến số đặc điểm nhân học trẻ người mẹ 87 Phụ lục 2: Nhóm biến số đặc điểm nhân học trẻ người mẹ 91 Phụ lục 3: Bảng kiểm thu thập số liệu sẵn có 93 Phu lục 4: Hướng dẫn Thảo luận nhóm dành cho bà mẹ/người chăm sóc trẻ 95 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế chuyên trách TCMR TYT xã 97 U Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu dành cho cán y tế quản lý TCMR tỉnh/ huyện 99 Phụ lục 7: Tóm tắt kết vấn sâu thảo luận nhóm .100 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Diễn giải CTTCMR Chương trình tiêm chủng mở rộng WHO Tổ chức Y tế Thế giới UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc TCMR Tiêm chủng mở rộng BCG Vắc xin phòng lao VGB Vắc xin phòng viêm gan B DPT Vắc xin phòng bạch hầu – ho gà – uốn ván OPV Vắc xin phòng bại liệt đường uống Quinvaxem Văc xin phối hợp phòng bệnh (5 1): bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, viêm màng não mủ/viêm phổi vi khuẩn Hib Hib Heamophilus Influenza týp B BYT Bộ Y tế GAVI Liên minh toàn cầu vắc xin tiêm chủng CSSKBĐ H UVSS TCĐĐ DPC CSYT U H P Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Uốn ván sơ sinh Tiêm chủng đầy đủ Số liều lọ Chính sách y tế TC Tiêm chủng DVYT Dịch vụ y tế XHH Xã hội học TCĐL Tiêm chủng lịch TYT Trạm Y tế CBYT Cán Y tế vi ĐTNC Đối tượng nghiên cứu PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm VSDTTW Vệ sinh dịch tế Trung ương H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Kết tiêm chủng đầy đủ toàn quốc giai đoạn 1985 – 2012 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ uống OPV3 tỷ lệ mắc bệnh bại liệt VN, 1984 – 2016 Biểu đồ 1.3 Tỷ lệ tiêm vắc xin sởi, sởi-rubella tỷ lệ mắc sởi, 1984-2016 Biểu đồ 1.4 Tỷ lệ tiêm DPT3 tỷ lệ mắc bạch hầu Việt Nam, 1984-2015 10 Biều đồ 1.5 Tỷ lệ tiêm DPT3 tỷ lệ mắc ho gà Việt Nam, 1984-2016 10 Biểu đồ 1.6 Bản đồ vị trí tỉnh Yên Bái khu vực miền Bắc Việt Nam Bản đồ bên phải phía thể vị trí huyện chọn cho nghiên cứu này, đồ bên phải phía thể vị trí xã chọn huyện 17 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng loại vắc xin tỉnh Yên H P Bái năm 2017, n=371 31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tiêm chủng loại vắc xin cho trẻ tuổi xã tỉnh Yên Bái, năm 2017, n=371 32 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bỏ mũi loại vắc xin so với BCG (n=371) 32 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ tiêm lịch vắc xin BCG 32 U Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin Quinvaxem lịch, n=371 33 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ trẻ uống vắc xin bại liệt lịch 35 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ đầy đủ lịch thời điểm điều tra H (n=371) 37 viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng trẻ em tuổi chương trình TCMR Bảng 3.1 Thơng tin chung bà mẹ trẻ địa bàn nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Khoảng cách từ gia đình trẻ đến điểm tiêm chủng gần 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ tiêm lịch vắc xin BCG 32 Bảng 3.4 Khoảng cách mũi tiêm Quinvaxem 34 Bảng 3.5 Khoảng cách liều uống Bại liệt 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin sởi lịch 36 Bảng 3.7a Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng với tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin 37 H P Bảng 3.7b Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng với tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin theo phân tích đa biến 39 Bảng 3.8a Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng với tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin 40 Bảng 3.8b Kết phân tích đa biến tiêm chủng đầy đủ lịch 41 H U 106 tuyên truyền tiêm chủng Hội phụ nữ tuyên truyền phụ nữ có thai bà mẹ sau sinh đến tiêm chủng Việc phối hợp có thuận lời họ có hiểu biết người dân cán TYT nên dễ tuyên truyền họ lại phụ trách nhiều công việc việc phối hợp chưa chặt chẽ, số người chưa nhiệt tình địi hỏi quyền lợi tham gia mà kinh phí khơng có” H P phát hệ thống loa truyền xã, phường” “Các xã khó khăn, vùng cao dân thường làm ăn xa, không nhớ lịch tiêm chủng nên vận động, tuyên truyền không thuận lợi” U H Về cách thức tổ chức buổi tiêm chủng "Chúng tơi thấy có phịng tiêm đảm bảo, bàn ghế, ghế “Cơ sở y tế khang trang, sẽ, CBYT tiếp đón “Trạm chúng tơi tháng có đợt tiêm chủng, đợt - “Tại địa bàn tổ chức tiêm chủng hàng - Tỉnh có nhiều điểm tiêm chủng lưu động, chí tiêm nhà xã vùng 107 chờ gọn gàng, cán tư vấn nhiệt tình, vtiêm nhanh chóng"” nhiệt tình đơi tơi cho đến không tiêm” ngày 11 hàng tháng tổ chức tiêm tất loại vắc xin (trừ VGBSS), đợt ngày 18-19 hàng tháng tiêm viêm não Nhật mũi 2, mũi nhắc lại)” tháng: tháng gồm đợt lớn lần nhỏ (trả mũi VNNB) có ảnh hưởng Vì đợt tiêm thường kéo dài 5-7 ngày, nhân lực ít, kiêm nhiệm nhiều việc nên không tổ chức nhiều đợt” cao, đặc biệt khó khăn, nhân lực cán y tế sở nên việc tiêm tiêm vét đối tượng tiêm chưa tiêm lịch khó khăn tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch thường thấp so với xã vùng thấp - Tiêm chủng thường xuyên tỉnh thông thường vài đầu tháng từ 515 Nơi thuận lợi 1-3 ngày, khó khăn kéo dài tới 10 ngày, trung bình ngày "Các sở y tế tổ chức tiêm chủng trạm, ngoại trạm tiêm vét nhân lực hạn chế nên việc triển khai tiêm lịch cịn khó khăn” - "Tỉnh có nhiều điểm tiêm chủng lưu động, chí tiêm nhà xã vùng cao, đặc biệt khó khăn, nhân lực cán y tế sở nên việc tiêm tiêm vét đối tượng tiêm chưa tiêm lịch khó khăn tỷ H P Về hình thức tổ chức buổi tiêm chủng H U “ Tơi thấy hình thức tổ chức buổi tiêm chủng hợp lý” “Chúng tổ chức tiêm chủng thường xuyên Trạm lần tháng đợt nhỏ tổ chức nhiều lần khó vìi số trẻ đến tiêm ít, nhân lực khơng nhiều 108 cịn phải kiêm nhiệm nhiều việc khác ngồi tiêm chủng” Về quy cách đóng lọ, liều vắc xin “Theo tôi, liều hay lọ không ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng dự trù đủ vắc xin nên khơng thiếu Việc đóng liều áp dụng với thị trấn MCC hợp lý riêng Quinvaxem đóng giảm xuống 10 liều Nếu có đối tượng đến tiêm chúng tơi hoãn đến tháng sau để gom đối tượng Trong trường hợp tiêm vét có đối tượng phá lọ vắc xin để tiêm/ - “Liều đóng lọ vắc xin: ảnh hưởng nhiều, loại vắc xin đóng nhiều liều/ lọ (bại liệt, sởi, DPT, viêm não nhật bản, uốn ván ) xã có nhiều điểm tiêm lưu động, khoảng cách xa nhau, lại khó khăn, phải tiêm vét nhiều lần nên hao phí lớn có chênh lệch liều đóng lọ Quinvaxem bại liệt cán cố gắng tiêm chủng đầy đủ cho trẻ, để tăng tỷ H P H U lệ tiêm chủng đầy đủ lịch thường thấp so với xã vùng thấp” - “Tiêm chủng thường xuyên tỉnh thông thường vào đầu tháng từ 5-15 Nơi thuận lợi 1-3 ngày, khó khăn kéo dài tới 10 ngày, trung bình ngày” - "Việc đóng gói lọ/ liều vắc xin ảnh hưởng lớn đặc biệt vùng cao, vùng sâu, vùng xa, điểm tiêm lưu động: lọ 10 liều tiêm cho 1-2 trẻ, sau phải hủy bỏ thời gian di chuyển điểm tiêm thời gian bảo quản lọ vắc xin mở tỷ lệ hao phí lớn đóng lọ liều thuận lợi hơn” 109 uống Nhìn lệ trẻ chung theo tiêm vắc tơi liều/ lọ xin” không ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng TT MCC mà nguyên nhân ảnh hưỡng trẻ ốm, hoãn tiêm” Một số khuyến nghị Liên quan đến truyền thông “ Cần tăng cường tuyên truyền tác hại dịch bệnh, lợi ích tiêm chủng” “Tơi nhiều hộ dân mong muốn tuyên truyền đến hộ gia đình để hiểu rõ mục đích tiêm chủng, khơng sợ phản ứng sau tiêm, họp dân, họp bản"” H P "Nếu tham gia ban ngành khác tốt hơn” H U - “Đề nghị với TYT tham mưu cho UBND xã để phối hợp tuyên truyền (thông báo cho trưởng bản, YTTB, thông báo loa, đến trực tiếp nhà vận động người dân tiêm chủng, tập trung vào dân trí thấp, dân khơng đưa đến tiêm” - "Tham mưu cho Sở Y tế ban hành văn đạo kịp thời, đặc biệt tăng cường công tác truyền thông, chủ yếu viết truyền thông phát đài phát thanh-truyền hình địa phương để tuyên truyền cho người dân biết đưa em tiêm chủng lịch Tuy nhiên gặp khó khăn hệ thống thoa phát xã, phường không đảm bảo, thông thường cán y tế tuyên truyền 110 buổi chủng” Liên quan đến tổ chức tiêm chủng, vắc xin “ Một số loại vắc xin tiền VNNB nên đưa vào TCMR để tiêm miễn phí cho dân, đặc biệt vùng khó khăn, có nhiều hộ cịn nghèo” Theo tơi, cách thức tổ chức buổi tiêm chủng hợp lý rồi, riêng vắc xin nên đóng vắc xin uốn ván giảm xuống 10 liều/ lọ, vắc xin Quinvaxem liều/ lọ, bại liệt 20 liều/ lọ tiêm song song đóng thành 10 liều/ lọ”” H P U H - “Hàng tháng có giao ban lần với TYT xã (trưởng, phó trạm), hàng quý có thơng báo tỷ lệ tiêm chủng trạm, mũi tiêm thấp cần tăng cường, đẩy nhanh tiến độ” - “Giám sát hàng tháng, tập trung vào xã yếu, tỷ lệ tiêm chủng thấp” - “Thành lập bàn tiêm lưu động để tiêm nhiều tăng tỷ lệ tiêm chủng nhiên gặp khó khăn vận chuyển, bảo quản vắc tiêm - “Cơ sở y tế phải thành lập đội tiêm chủng lưu động (các xã vùng cao) để tăng tỷ lệ tiếp cận vắc xin tới đối tượng - Do văn chun mơn: đối tượng hỗn tiêm theo định 2301 (hướng dẫn khám sàng lọc) tương đối rộng, trẻ sốt >37,5 độ hoãn tiêm Trong xã vùng cao trẻ thường mắc bệnh đường hơ hấp nên tỷ lệ hỗn tiêm cao” Mong muốn để tăng tỷ lệ TCĐĐ, TCĐL địa phương - “Trung ương cung ứng đầy đủ vắc xin, vật tư tiêm chủng” - “Nếu được, giảm liều đóng lọ vắc xin, để đỡ hao phí vắc xin 111 xin, hao phí nhiều” - “Với đối tượng tiêm chủng không lịch: tiêm vét đối tượng hoãn tiêm vào tháng sau Tỷ lệ tiêm chủng không lịch cao (các xã, trừ thị trấn đối tượng em cán bộ, viên chức) trẻ hay bị ốm nhiều, theo mùa, trẻ theo bố mẹ lên nương, rẫy” H P H U nhiều trẻ tiếp cận với vắc xin Ví dụ: liều/lọ với lọ nhiều liều” - “Hàng năm, trung ương tăng cường tập huấn cho cán chuyên trách tuyến tỉnh, tuyến huyện, cập nhật kiến thức mới, văn mới, tạo hội để giao lưu, học hỏi kinh nghiệm địa phương” H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đỗ Thị Thắm Tên luận văn/luận án: Thực trạng tiêm chủng số yếu tố ảnh hưởng trẻ 12 tháng tuổi huyện Trạm Tấu, Mù Căng Chải tỉnh Yên Bái năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) H P Chỉnh sửa luận văn chi tiết theo góp ý hội đồng Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến góp ý hội đồng Tổng quan cần xem lại trích dẫn tài liệu xem lại định nghĩa sử dụng tổng quan Học viên kiểm tra lại khái niệm điều chỉnh theo tài liệu hành Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chia tách đối tượng nghiên cứu định lượng định tính, Viết rõ tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng Phương pháp công cụ nghiên cứu cần viết lại U H Nêu rõ khái niệm tiêm chủng đầy đủ, lịch Nội dung không chỉnh sửa Học viên tiếp thu chỉnh sửa Khái niệm tiêm đầy đủ lịch học viên kiểm tra nêu rõ trong tổng quan phương pháp Đây khái niệm chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam sử dụng Kết bàn luận cần viết lại Học viên tiếp thu chỉnh sửa Kết luận viết ngắn gọn Học viên tiếp thu (Lý không chỉnh sửa) phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu chỉnh sửa (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Đỗ Thị Thắm H P Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U PGS.TS Lã Ngọc Quang H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) TS BS Phạm Quang Thái Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên)