Nghiên cứu trẻ em chết dưới 1 tuổi dưới 5 tuổi và trẻ đẻ ra dưới 2500 gram TP cần thơ năm 2007

TS.B L ê H oàng Sơn, B S.C K Ĩ Cao M inh C hu1 TÓ M TẮT Qua kết nghiên cứu sức khoẻ trẻ em: trẻ em chết tuổi, trẻ em chết năm tuổi trẻ đẻ 2500 gram thành phố c ầ n Thơ năm 2007 Tỷ suất tử vong: “ Tỷ suất tử vong trẻ em tuồi: 3,9%0 " Tỷ suất tử vong ữẻ em năm tuổi: 5,796o Nguyên nhân tử vong: - Nguyên nhân tử vong xếp theo nhóm bệnh ICD-X: * Chương X X : 26,92% * Chương X : 23,08% * Chương : 19,23% - Nguyên nhân tử vong theo nhóm tuổi: + Nguyên nhân tử vong trẻ em tuổi: * Nguyên nhân tử vong trẻ sơ sinh: sanh ngạt 33,3%; viêm phổi 25%; sanh nõn 16,6% * Nguyên nhân tử vong trẻ tuồi: viêm phổi 33,33%; nhiễm trùng huyết 23,81%; tim bẩm sinh 19,05% + Nguyên nhân tử vong trẻ em năm tuổi: đuối nước 26,92%; viêm não màng nẵo 23,08%; nhiễm trùng huỵết 23,08% + Các yếu tố liên quan tử vong: điều kiện nhà chật chội, kinh tế gia đinh nghèo, tiền sử mắc bệnh, nguồn nưởc sử dụng cầu tiêu không hợp vệ sinh Trẻ đẻ 2500 gram: - Tỷ lệ: 3,99% - Các yếu tố liên quan trẻ đẻ 2500 gram: kinh tế gia đình nghèo, mẹ bệnh thời kỳ mang thai, không khám thai tháng cuối, ăn kiêng tháng cuối ABSTRACTS Through the child health's study result in Cantho city 2007 for death o f children under years old, death o f children under year old and low birth weight neonates under 2500gr Infant death rate: - Death o f children under year old: 3,9%0 - Death o f children under years old: 5,7%0 Causes of infant death: - Causes o f infant death, according ICD-X classification: + Chapter XX: 26,92% 447 + Chapter X: 23,08% + Chapter I: 19,23% - Causes o f infant death, according age group classification: + Causes o f infant death, according aged ỉess than year old: * Newborn: birth asphyxia 33,3%; pneumonia 25%; premature birth 16,6% * Infants aged less than year: pneumonia 33,33%; septicemia 23,81%; conginital disease of circulatory system 19,05% + Causes o f death for infants aged less than years old: drowning 26,92%; meningitidis 23,08%; septicemia 23,08% + The risk factor invole infant death: environmental conditions, low socio­ economic status, history of disease, water source and poorhygienic wc Low birth weight neonates under 2500gr: - Percentage: 3,99% " The factors invole low birth weight under 2500gr: low economic status, mothers who get sick in the pregnancy, have inadequate nutrition and nonexamination in the termination o f pregnancy ĐẶT VẮN ĐẾ Trẻ em hệ tương lai đất nước theo mục tiêu phát triển kỷ XXI Liên Hiệp Quốc hoạt động phát triển sức khoẻ, đề chiến lược giảm từ vong trẻ em tuổi ừẻ em năm tuổi, trẻ đẻ 2500 gram Qua số liệu thống kê toàn quốc từ năm 1990 đến năm 2000 tỷ suất chết trẻ em tuổi từ 44,2 %0 giảm 35,3%0 trẻ em năm ti từ 55,4%0 giảm cịn 42,7%0 Tình hỉnh trẻ đẻ 2500 gram nước ta thập niên 80 16%, thập niên 90 13%, năm 2000 Hà Nội 7,4% thành phố Hồ Chí Minh 6,2% Tại Cần Thơ, chưa có số liệu thức hai số tỷ suất này, nguyên nhân gãy tử vong yếu tố liên quan trẻ em tuổi, trẻ em năm tuổi tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram Để đạt tiêu Bộ Y tế đưa đến năm 2010 giảm tỷ suất chết trẻ em tuổi, trẻ em năm tuổi xác định tỷ lệ trẻ đẻ 2500 gram Nghiên cứu điều tra đánh giá hai số tỷ suất chết trẻ em tuổi, trẻ em năm tuồi xác định tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram Mục tiêu đề tài: - Xác định tỷ suất chết trẻ em m ột tuổi, năm tuỗi, phân tích nguyên nhân yếu tế liên quan gây tử vong - X ác định tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram m ột số yếu tố liên quan Từ đề xuất biện pháp góp phần làm giảm tử vong trẻ em tuỗiy giảm tử vong trẻ em năm tuổi giảm trẻ đẻ 2500 gram thành p h ố c ầ n Thơ 448 TỎNG QUAN 2.1 Tình hình tử vong trẻ em - Các nước có tỷ lệ tử vong trẻ em năm tuổi 109%o: Ấn Độ, nước vùng Trung Á, Trung Phi Nguyên nhân tử vong do: tiêu chảy 24%, viêm phôi 25% sơ sinh 34% " Các nước có tý lệ tử vong trẻ em năm tuổi 41%o: Việt Nam, Trung Quốc, Châu Mỹ La Tinh, ‘đ ảo Tây Thái Bình Dương Ngun nhân tơ vong do: tiêũ chảy 23%, viêm phổi 25% sơ sinh 48% [ 14][ 16] - Ttại Papue New Guine 2002: Các yếu tố liên quan gây tử vong trẻ em tuồi đến tuổi: tiêu chảy 38%, viêm phổi 35% sơ sinh 58% [18] - Tình hình tử vong ừẻ em dưói nàm tuổi Bệnh viện Nhi đồng I TP Hồ Chí Minh 2003: Tử vong trẻ em năm tuổi so với tử vong chung 83,6% đó: sơ sinh 37,2%; tuổi 36,8% từ đến tuổi 25,9% [19] " Tại Bệnh viện Nhi đồng c ầ n Thơ 2005: Tử vong trẻ em tuổi 70,8% năm tuổi 80% so với tử vong chung - Tình hình tử vong trẻ em tuổi cộng đồng: Theo số liệu báo CQ.0 Trung tâm Chăm sóc Sức khoẻ Sinh sản tỉnh, thành phố, số iiệu vê tử vong trẻ em tuổi năm gân có giảm nhẹ sau [1]: - Tình hình tơ vong trẻ em năm tuổi cộng đồng: Theo số liệu báo cáo Trung tâm Chăm sóc Sức khoẻ Sinh sản tỉnh, thành phố, số liệu tử vong trẻ em năm tuổi năm gân 2004-2006 có giảm nhẹ sơ vùng Đông Bắc (18,8%0 “ 15,20%o), Đồng Bằng Sông Hồng, Bắc Trung Bộ (9,7%0 “ 6,4%o), đồng sông Cửu Long (7,1%0 “ 4,0%o)[l] - 2004 Đông Bắc (13,7%0 ), Tây Bắc (35,4 %o), Đồng BẰng Sông Hồng (6,50/go), Đồng Bằng Sông Cửu Long (8,9%o) Năm 2007 Đông Băc (11,6 %0 ), Tây Băc (21,4 %o), Đồng Bằng Sông Hồng (6,0%o), Đồng Bằng Sơng Cửu Long (3,0%o) 2.2 Tình hình trẻ đẻ 2500 gram Trên phạm vi nước, tỷ lệ trẻ đẻ 2500 gram Vụ Sức khoẻ sinh sản công bố hàng năm cho thấy tỷ lệ cao vùng khó khăn hải đảo, miền núi, người dân tộc, giảm chủ yếu tỉnh thành phô ỉớn 2.3 Các nguyên nhân gây tử vong trẻ em năm tuổi giới năm 2005 Viêm phổi ( 20%); Tiêu chảy (12%); Chu sinh (22%); số t rét ( 8%); Sởi (5%); HIV/AIDS (14%) [17] [19] ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 3.1 Đối tượng - Trẻ em tuổi (01/07/2006 - 30/06/2007) sống chết: Điêu a tỷ suất tử vong trẻ em tuối 449 - Trẻ em năm tuổi (01/07/2002 - 30/06/2007) sống chết: Điều tra tỷ suất tử vong trẻ em năm tuổi - Trẻ em đẻ 2500 gram (01/07/2006 - 30/06/2007) sống chết: Điều tra tỉ lệ trẻ em đẻ 2500 gram 3.2 Phư ơng pháp điều tra - Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Điều tra ghi nhận theo biểu mẫu - Thời gian điều tra; từ ngày 20/10/2007 - 20/11/2007 3.3 Cõ’ m ẫu Cỡ mẫu n tính theo cơng thức: Trong đó: * Z: Độ tin cậy (95%) 1.96 * p: Tỷ lệ điều tra trước quần thể * q “ 1-p * e: độ xác ngường xác suất 5% - Cỡ mẫu điều tra tử vong trẻ tu ổ i: 5,300 trẻ cụm điều tra 177 trẻ Trong nghiên cứu 5.322 trẻ - Cỡ mẫu điều tra tử vong trẻ năm tuổi: 9.000 trẻ cụm điều tra 150 trẻ năm tuổi Trong nghiên cứu 4.543 trẻ - Cỡ mẫu điều tra trẻ đẻ 2500 gram: 1.198 trẻ cụm điều tra 40 trẻ Trong nghiên cứu 1.226 trẻ Phân tích yếu tố liên quan tính theo bảng 2x2, tính £2, OR: X n (a d Tỉ số chênh: OR = — bc - bc ) efgh ; Khoảng tin cậy: 95% ; CI = x ± Z a - ^ = 1.96xffi(sE = -^B Vw V V n) (Cl: Confidence Interval) Với OR >1; X >3,824; p < 0,05 liên quan có ý nghĩa thống kê [9] 3.4 P hân tích xử Lý số liệu - Tại địa bàn chọn ngẫu nhiên số hộ phúc tra lại biểu mẫu - Những trường hợp nghi ngờ điều tra lại trước chuyển sang cụm khác - Tập hợp thu thập số liệu theo quận, huyện - Tồng hợp xử lý số liệu tỉnh theo phần mềm SPSS 450 KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 4.1 Tỷ suất tử vong Qua nghiên cứu kết điều tra tử vong chung trẻ em năm tuổi có 26 cas, trong‘đó có 21 cas trẻ em tuổi, trẻ em trai 15 (57,69%); trẻ em gái 11 (42,31%); tử vong trẻ trai cao 1,36 lần tử vong trẻ gái 4.1.1 Tỳ suất tử vong trẻ em tuổi: Kết nghiên cứu tử vong trẻ em tuồi có 21 cas ừong tồng số 5.322 trẻ em tuổi điều tra, chiếm tỷ lệ 0,39% tỷ suất 3,9%0 Bảng 1: Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi Số trẻ tuổi điều tra 5.322 Số trẻ tử vong dưói tuổi Tỷ suât %0 21 3,9%0 4.1.2 Tỷ suất tử vong trẻ em năm tuổi: Kết nghiên cứu tử vong trẻ em năm tuồi có 26 cas tổng số 4.543 trẻ em năm tuổi điều trị, tỷ lệ 0,57% tỷ suất 5,7%0 Bảng 2: Tỷ suất tử vong trẻ em năm tuổi Số trẻ em tuổi điều tra Số trẻ tử vong năm tuổi Tỷ suất %0 4.543 26 5,7%0 4.2 Nguyên nhân tử vong 4.2 L Nguyên nhân tử vong xếp theo nhổm bệnh ICD X Tử vong nguyên nhân bên ngồi bệnỉì tật tử vong chiếm tỉ lệ cao 26,92%; bệnh hệ hô hấp 23,08%; bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật 19,23% 4.2.2 Nguyên nhân tử vong theo nhóm tuổi: - Nguyên nhãn tử vong trẻ em tuổi + Các nguyên nhân tử vong thường gặp trẻ sơ sinh: Bảng 3: Các nguyên nhân tử vong thường gặp trẻ sơ sinh Nguyên nhân n 2 12 Sanh ngạt Viêm phối Sanh non Nhiễm trùng sơ sinh Vàng da nhân Tổng % 33,3 25 16,67 16,67 8,33 100 Tử vong trẻ sơ sinh, sanh ngạt 33,3%; viêm phổi 25% sinh non 16,67% nguyên nhân hàng đầu + Các nguyên nhân tử vong thưcmg gặp trẻ từ tháng tuổi đến tuổi: 451 Bảng 4: Các nguyên nhân tử vong thường gặp trẻ từ tháng tuổi đến tuổi n 21 Nguyên nhân Viêm phối Nhiễm tròng huyết Tim bâm sinh Viêm não màng năo Di tât bâm sinh Tông % 33,33 23,81 19,05 14,29 9,52 100 Tử vong trẻ từ tháng tuổi đến tuồi là: viêm phổi 33,33%; nhiễm trùng huyết 23,81% tim bẩm sinh 19,05% " Nguyên nhân tử vong trẻ em năm tuổi: Bảng 5: Các nguyên nhân tử vong thường gặp trẻ từ đến năm tuổi Nguyên nhân % 26,92 23,08 23,08 19,23 7,69 26 100 I* Đuôi nước Viêm não màng não Nhiễm trùng huyết Viêm phôi Di tât bấm sinh Tằng 6 Tử vong trẻ năm tuổi: nhiều đuối nước 26,92%; viêm não màng não 23,08% nhiễm trùng huyết 23,08% 4.2.3 Các yếu tố liên quan tử vong: - Các đặc điểm tử vong trẻ em tuồi, dưói năm tuổi liên quan đến bà mẹ gia đình: Trình độ văn hố cấp II ( 43,46%), kinh tế gia đình có thu nhập thấp < lOO.OOOđ/tháng ( 15,61%), tiền sử trẻ bệnh cấp tính (42%) , mãn tính (29,1%0 nhà chặt chội (34,14%), nguồn nước sử dụng không họp vệ sinh (58,3%), cầu tiêu không hợp vệ sinh (19,87%), gia đình có người hút thuốc (78,8%) - Các yếu tố liên quan trẻ em tử vong tuổi, năm tuổi: Bảng 6: Các yếu tố liên quan trẻ em tử vong tuồỉ, năm tuổi Yêu tố liên quan Trình độ học vấn cấp Điều kiện nhà chật chội Kinh íế gia đình nghèo Tiền sử mắc bệnh mãn tính Gia đình có người hút thc Tiêm chửng khơng đủ Nguồn nước sử dụng cầu tiêu không hợp vệ sinh %2 5,25 6,98 18,63 31,61 8,52 4,12 O R (KTC 95% ) 1,47 (1,17-1,36) 1,70 (1,05-1,28) 2,40 (2,43-3,9) 2,27(1,26-4,12) 1,62(1,07-1,45) 1,25(1,02-1,28) p 0,082 0,001 0,001 0,001 0,001 0,070 15,70 3,75 (1,62-6,15) 0,001 452 4.3.4 Tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram: Qua nghiên cún kết điều tra trẻ đẻ 2500 gram có 49 cas, trẻ trai 22 (44%), trẻ gái 27 (56%) 1.226 trẻ địều tra, chiếm tỷ lệ 3,99% Trong tỷ số trẻ gái 1,25 trẻ trai 4.3.4.1 Đặc điểm trẻ đẻ 2500 gram liên quan đến bà mẹ hộ kinh tế gia đình: Các yếu tố liên quan đến bà mẹ hộ gia đình trẻ đẻ < 2500g, kinh tế gia đình thu nhập < lOO.OOOđ/tháng (26%); mẹ bệnh thời kỳ mang thai (16,5%); trình độ học vấn cấp II (47,7%); không khám thai đầy đủ tháng cuối (54,9%); ăn kiên tháng cuối (75,5%) 43.4.2 Các yếu tố liền quan trẻ đẻ 2500 gram: Bảng 7: Các yếu tố liên quan trẻ đẻ 2500 gram Yêu tô Nghèo < lOO.OOOđ/tháng Mẹ bệnh thời kỳ mang thai Học vấn mẹ cap II Khồng khám thai ba tháng đâu Không khám thai ba tháng cuôi Ăn kiêng ba tháng cuối x2 27,25 30,14 4,25 3,97 4,18 21,42 OR (KTC 95%) 2,17 (1,26-4,3) 3,52 (2,62-7,05) 1,53 (1,08-2,15) 1,78 (0,92-2,3) 2,65 (1,45-4,91) 3,27 (2,17-6,15) p 0,001 0,001 0,115 0,077 0,001 0,001 5.1 Tỷ suất tử vong: Tỷ suất tử vong chung trẻ em tuổi 5,7%o; trẻ em tuổi 3,9%o; tỷ lệ trẻ trai cao trẻ gái 1,36 lần Kết theo tác giả Trần Đình Long cộng Viện Nhi Trung ương (1999) 1,45 lần; Đinh Văn Thức cộng Hải Phòng (2000) 1,26 ỉần; Nguyễn Thị Thanh Bình cộng Bình Định (2003) 1,3 lần [3] [4] [10] 4.2.4 Tỳ suất tử vong trẻ em tuốỉ: Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi qua nghiên cứu 3,9%0 theo báo cáo Hội nghị tháng 2/2007 Bình Dương Trung tâm Chăm sóc Sức khoẻ sinh sản tỉnh, thành phố, số liệu tử vong trẻ em tuổi tò năm 2004 đến năm 2006 có giảm Năm 2004, tử vong chung nước 10,89óo; đồng sông Cửu Long 8,9%0 Năm 2005, tử vong chung 10,3%o; đồng sông Cửu Long 4,19ốo Nẫm 2006 tà vong chung 8,8%o; đồng sông Cửu Long 3%0 [1] Nghiên cứu (2007) 3,9%0 cao so với khu vực đồng Bằng Sông Cửu Long Theo Nguyễn Thị Thanh Bình Bình Định năm 2003 tỷ suất tử vong trẻ tuổi IẠ%0 Tác giả Trân Sophia nghiên cứu điêu tra sô sức khoẻ bà mẹ trẻ em tỉnh c ầ n Thơ năm (1994) tử vong trẻ tuôi 4,42%0 so với nghiên cứu năm 2007 3,9%0 [4][11] 4.2.5 Tỷ suất tử vong trẻ em năm tuổi: Tỷ suất tử vong trẻ năm tuồi 6,3%0 theo báo cáo Hội nghị tổng kếí cơng tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản năm 2006 phương hướng năm 2007 Bình Dương, năm 2004 tử vong chung nước 12,0%o; đồng sông Cửu Long 7,1%0 năm 2005 tử vong chung nước 16,0%o; đồng sông Cửu Long 453 5,0%o năm 2006 tứ vong chung nước 12,0%o; đồng sông Cửu Long 4,0%o [1] Nghiên cứu c ầ n Thơ tử vong năm tuổi 5,7%0 Tác giả Tran Sophia nghiên cứu điều tra số sức khoẻ bà mẹ trẻ em tỉnh c ầ n Thơ năm (1994) tử vong trẻ năm tuồi 6,74%0, ba năm tỷ suất tử vong giảm 1%0 4.3 Bàn luận nguyên nhân tử vong 4.3.1 Bàn luận nguyên nhân tử vong theo nhỏm bệnh ICD ~X: Ket tử vong chương XX nguyẽn nhân bên bệnh tật từ vong (26,92%); chương X bệnh đường hô hấp (23,08%); chương I bệnh nhiễm khuẩn sinh vật (19,23%) Theo Nguyễn Thị Thanh Bình, chương XVI (một số bệnh phát sinh thời kỳ sơ sinh) (25,9%); chương XX (21,56%); chương X (13,67%) [4] - Nguyên nhân tử vong theo nhóm tuổi: + Nguyên nhân tử vong thường gặp trẻ sơ sinh: Kêt nghiên cứu tử vong trẻ sơ sinh: sanh ngạt 33,3%; viêm phổi 25% sanh non 16,67% nguyên nhân hàng đầu Theo tổ chức Y tế giới (1999), bốn nguyên nhãn hàng đầu gây tử vong là: ngạt (29%), nhiễm trùng (32%), non biến sanh non (24%) dị vật bẩm sinh (10%) [20] Ở Anh, (2003), nguyên nhãn tử vong thường gặp: sanh non, dị vật bẩm sinh, ngạt cuối nhiễm trùng [16][20][21] Đây nguyên nhân phòng ngừa cải thiện sức khoẻ cộng đồng, chăm sóc tiền sản tốt, nhân viên y tế huấn luyện chăm sóc trẻ sơ sinh trước, sau sinh tốt + Các nguyên nhân tử vong thường gặp trẻ từ tháng tuổi đến tuổi: Kêt nghiên cứu tử vong trẻ từ tháng đến tuổi là: viêm phổi 33,33%; nhiễm trùng huyết 23,81% tim bẩm sinh 19,05% Viêm phổi nguyên nhân tử vong đứng hàng đầu trẻ tuổi, kết phù hợp với Nguyễn Thị Thanh Bình íại Bình Định: viêm phổi 32%; nhiễm trùng huyết 17,6% tim bẩm sinh 12,6% [4] Tại Philippines, nguyên nhãn tử vong hàng đầu trẻ em tuồi là: tình trạng nhiểm khuẩn hơ hấp cấp, dị vật bẩm sinh, ỉa chảy cấp, nhiễm trùng huyết [15] Theo Đinh Văn Thức cộng nghiên cứu cộng đồng ngoại thành Hải Phòng (1995-1999) cho thấy tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi viêm phổi chiếm tỷ lệ 28,9% tim bẩm sinh 15,86% [3], + Các nguyên nhân tử vong trẻ em năm tuổi: Kêt nghiên cứu cho thấy năm nguyên nhân trực tiếp gây tử vong trẻ em năm tuổi là: đuối nước 26,92%; viêm màng não 23,08%; nhiễm trùng huyết 23,08%, viêm phổi 19,23% dị tật bẩm sinh 7,69% phù họp với tác giả Nguyễn Thị Thanh Bình [4] Tại Hội thảo an toàn cho trẻ em tồ chức Hà Nội năm 2000 đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong (chiếm 35% tổng số trẻ em tử vong) [1] Cass D.T nghiên cứu tử vong đuối nước New South Wales 24% tương đương với nghiên cứu Australia, New Zealand, Anh Mỹ Đuối nước ao hồ (47%) Tỷ lệ tử vong đuối nước 20 năm qua thay đổi [13] 454 4.3.2 Các yếu tố Hên quan tử vong: Các đặc điểm tử vong trẻ em tuồi, năm tuồi liên quan đến bà mẹ gia đình: - Đặc điểm tử vong trẻ tuổi, năm tuổi liên quan đến bà mẹ gia đình: kinh tế gia đình, tiền sử trẻ mắc bệnh gia đình có người hút thuốc ỉá, nguồn nước sử dụng cầu tiêu không hợp vệ sinh yếu tố liên quan gây tử vong nhiều - Các yếu tố liên quan trẻ em tử vong tuổi, năm tuổi: Kinh tế gia đình nghèo: %2 - 18,63; OR > 2,40 p 2,27 p < 0,001 Nguồn nước sử dụng cầu tiêu không hợp vệ sinh: %2 ^15,70; OR > 3,75 p < 0,001 4.4 Tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram : Qua nghiên cứu kết điều tra trẻ đẻ 2500 gram có 49 cas, trẻ trai 22, trẻ gái 27 1.226 trẻ điều tra chiếm tỷ lệ 3,99% Trong tỷ số trẻ gái h ơn 1,25 trẻ trai Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2000), tình trạng suy dinh dưỡng bào thai xảy tỉ lệ cao 16% đến 20% tập trung nước nghèo, có chiến tranh nước Châu Phi khơng đồng châu lục (2003) tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram thấp nước phát triển 10% Khu vực Asian có tỉ lệ dao động từ 12% đến 16% Báo cáo nêu vai trò mạng lưới y tế sở, đặc biệt nữ hộ sinh kỹ chăm sóc bà mẹ [15][16] Nghiên cứu Nguyễn Đỗ Duy (2001), tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram huyện Vĩnh Bảo - Hải Phịng 10,5%; Bình Lục - Hà Nam 4,5%; Kim Sơn - Ninh Bình 3,7% [5] Tác giả Phạm Thị Tâm nghiên cứu cân nặng sơ sinh nông thôn thành phồ Cần Thơ (2003), tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram 5,8% [6] Tác giả Trần Sophia nghiên cứu cộng đồng c ầ n Thơ năm 2002 tỉ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân 9,72% [12] Tại Hội nghị chuyên môn chiến lược Quốc gia chăm sóc sức khoẻ sơ sinh diễn từ ngày 31/01 đến ngày 01/02/2007 Bình Dương Trên phạm vi nước, Vụ Sức khoẻ Sinh sản công bố năm 2006: tỷ lệ trẻ đẻ 2500 gram vùng tồn quốc 4,3%; vùng Đơng Bắc 4,6%; vùng Tây Bắc 4,8%; đồng sông Hồng 3,3%; Bắc Trung Bộ 7%; Nam Trung Bộ 2,6%; Tây Nguyên 3,9%; Đông Nam Bộ 4,2%; đồng sông Cửu Long 4% [1], so với nghiên cứu năm 2007 3,67% tỷ số trẻ gái 1,25 lần trẻ ừai Theo tác giả Kramer tổng kết số liệu nghiên cứu giới nhận xét cân nặng lúc sinh khác theo vùng địa lý xu hướng chung tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân ngày giảm [15] Kết nghiên cứu năm 2007 trẻ đẻ 2500 gram 3,67% có thấp tác giả Phạm Thị Tâm (2003) 5,8% thời điểm khác nhau, phù hợp vói báo cáo Vụ Sức khoẻ Sinh sản vùng đồng sông Cửu Long 4% (2006) [1][6] 455 4.4 L Đặc điểm trẻ đẻ 2500 gram liên quan đến bà mẹ hộ kinh tế gia đình: Ket nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ bà mẹ bị bệnh thời kỳ mang thai 71,6%; khám thai lần tháng đầu 50,8%; không khám thai 36,8%; không khám thai tháng cuối 53,4%; kinh tế gia đình nghèo 26%; ăn kiêng tháng cuối 75,5%; trình độ học vấn mẹ cap II 47,7% đặc điểm bà mẹ hộ kinh tế gia đình có ý nghĩa ảnh hưởng đến ưẻ đẻ 2500 gram 4.4.2 Các yếu tố liễn quan trè đẻ 2500 gram: Các yếu tố liên quan trẻ đẻ 2500 gram nghiên cứu của' là: nghèo thiếu ăn %2 - 27,25, OR> 2,17, p < 0,001; mẹ bệnh thời kỳ mang thai %2 = 30,14, OR > 3,52, p < 0,001; không khám thai tháng đầu %2 “ 4,18, OR > 2,65, p < 0,001; ăn kiêng tháng cuối %2 = 21,42, OR > 3,27, p < 0,001, khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy để giảm tỉ lệ trẻ đẻ 2500 gram cần phải tăng cường dinh dưỡng thời kỳ mang thai đặc biệt tháng cuối, bà mẹ phải khám thai để phòng ngừa bệnh tật cho thân cho KỂTLUẬN; 5.1 Tỷ suất tử vong: - Tỷ suất tử vong trẻ em m ột tuổi: 3,9%0 - Tỷ suất tử vong trẻ em năm tuẳì: 5,7%0 5.2 N guyên nhân tử vong: 5.2.1 Nguyên nhân tử vong xếp theo nhóm bệnh ICD-X: - Chương X X nguyên nhãn bên bệnh tật tử vong: 26,92% - Chương X bệnh h ệ hô hấp: 23,08% - Chương I bệnh nhiễm khuẩn kỷ sinh vật: 19,23% 5.2.2 Nguyên nhân tử vong theo nhóm tuồi: - Nguyên nhân tử vong trẻ em m ột tuổi: + Nguyên nhân tử vong trẻ sơ sinh: sanh ngạt 33,3%; viêm phổi 25%; sanh non ỉ 6,6% + Nguyên nhân tử vong trẻ tuổi: viêm phoi 33,33%; nhiễm trừng huyết 23,81 %; tim bẫm sinh 19,05%, - Nguyên nhân tử vong trẻ em năm tuổi: đuối nước 26,92%; viêm não m àng não 23,08%; nhiễm trùng huyết 23,08% - Các yếu tố liên quan tử vong; điều kiện nhà chật chôiy kinh tế gia đình nghèo, tiền sử mắc bệnh, nguằrt nước sử dụng cầu tiêu không hợp vệ sinh 5.3 Trẻ đẻ 2500 gram: - Tỷ lệ: 3,99% - Các yếu tố liên quan trẻ đẻ 2500 grant: kỉnh tế gia đỉnh nghèo, mẹ bệnh thời kỳ mang thai, không khám thai tháng cuối, ăn kiêng tháng cu ố i 456 KIẾN NGHỊ - Hệ thống y tế tăng cường phối hợp sản nhi bà mẹ trẻ em, thăm khám, theo dõi, chẩn đốn, xử trí bà mẹ trẻ em thời kỳ mang thai, chu sinh, sơ sinh “ Tăng cường thông tin giáo dục kiến thức sức khoẻ, nuôi dạy trẻ cho bà mẹ trẻ em, đặc biệt trọng cách nhận biết dấu hiệu nặng nguy hiểm xử trí nhà bệnh thường gặp - Đồng sông Cửu Long vùng sơng nước, để góp phần ỉàm giảm tỉ lệ trẻ em chết đuối cân thiêt xây dựng đề án can thiệp phòng ngừa đuối nước trẻ em - Thành lập phát huy vai trò đơn nguyên sơ sinh tình hình nhiệm vụ mới, bảo đảm thực tốt thị 04/2003 Bộ Y íế ngày 10/10/2003 nâng cao chất lượng chăm sóc sơ sinh nhằm giảm tử vong - Xây dựng hệ thống tầm soát yếu tố nguy gây tà vong trẻ em tuổi, năm tuồi trẻ đẻ 2500 gram - Tổ chức tư vấn hướng dẫn bà mẹ mang thai, cân kiểm tra hàng tháng ba tháng cuối thai kỳ, bổ sung dinh dưỡng theo nhu cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Vụ Sức khoẻ Sinh sản, Tồng kết cơng tác chãm sóc sức khoẻ sinh sản nẩm 2006 phương hướng năm 2007, tháng 1/2007 (tr.16,17,18,19) Bộ Y tế, Vụ Kế hoạch, Từ điển số thống kê y tế bản, tháng 1/1998 (tr.10,41,42,43,52) Đinh Văn Thức (2001), "Nghiên cứu tỷ lệ, nguyên nhân tử vong biện pháp tuyên truyền giáo dục làm giảm tử vong đuối nước trẻ em năm ti cộng đồng ngoại thành Hải Phịng (1995-1999, luận án Tiến sĩ Y học trường Đại học Y Ha Nội) Nguyễn Thị T hanh Bình, "Nghiên cứu tỷ suất nguyên nhân tử vong trẻ em 16 tuổi tỉnh Bỉnh Định năm 2002-2003", Hội nghị khoa học nhi khoa lân thứ 18 (2006), tr.97-101 Nguyễn Đỗ Duy, "Trẻ sơ sinh nhẹ cân yếu tố liên quan ba huyện đồng Bắc Bộ năm 2001 - 2002", Tạp chí Y học thực hành - Bộ Y tê 2008, tr.60-62 Phạm T hị Tâm , "Kiến thức thái độ - thực hành dinh dưỡng tăng cân tháng cuối thai phụ ảnh hưởng lên cân nặng sơ sinh nông thôn thành phô Cần Thơ" - Luận án Tiến sĩ Y học, thành phố Hồ Chí Minh, 2006 Từ điển số thống kê y học bản, Bộ Y tế - Tổ chức Y tế giới 1998 Thực hành dịch tễ học, Trường Đại học Y Hà Nội, 1998, tr.136-153 T rư ờng Đại học Y H Nội - Phần 2: ứ n g dụng dịch tễ lâm sàng nghiên cứu y học, tr.57, 92 457 10 T rần Đình Long (1992), "Nguyên nhân tử vong trẻ em giải pháp", tài liệu tham khảo giảm tô vong trẻ em, Vụ Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em " Ke hoạch hố gia đình, Bộ Y tế xuất 8/1992, tr.49“57 - T rần Sophia, "Điều tra số sức khoẻ bà mẹ trẻ em tỉnh c ầ n Thơ (1993™ 1994)", tr 14 11 T rần Sophia, "Nghiên cứu số sức khoẻ bà mẹ trẻ đẻ 2500gram tỉnh Cần Thơ", Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 2004 12 Cass D.T., Ross F., L am L.T.(1996), "Childhood drowning in New South Wales 1990-1995: Apopulation-based study", The Med J Aust, 165(2), pp 610“ 612 13 Care of the newborn, save the children federation, 2004 14 K ram er PD, B ravo L c , P a d ilia c s o et al (2000), Selected basic indicator for association o f pediatric societies o f the South East Asian region member countries The State o f Asian children, third edition, p 111-112 15 ROBERT E.BLACK & all - John Hopking - University Where and why are 10 million children dying every year? The Lancet 2003 - 361: 2226 - 34 16 The bellagio study group on child survial Knowedge into action for child survial The Lancet 2003 - 362: 323 - 27 17 T revor duke ,& all 2002 Etiology o f child mortality in Goroka Papua New Guinea: a prospective two - years study Research Bull WHO 2002 - 80 (1) 18 TRAN TAN TRAM , 2003 Meeting OĨ1 evaluating IMCI project in cooperation with DVA & DANIDA Tư liệu nội 19 W HO - PHC.2003 A Framework for Future Strategic Directions - 2003 20 W HO: The world health report 2003 458 ... %2 5, 25 6,98 18 ,63 31, 61 8 ,52 4 ,12 O R (KTC 95% ) 1, 47 (1, 17 -1, 36) 1, 70 (1, 05 -1, 28) 2,40 (2,43-3,9) 2,27 (1, 26-4 ,12 ) 1, 62 (1, 07 -1, 45) 1, 25 (1, 02 -1, 28) p 0,082 0,0 01 0,0 01 0,0 01 0,0 01 0,070 15 ,70... điều tra tử vong trẻ năm tuổi: 9.000 trẻ cụm điều tra 15 0 trẻ năm tuổi Trong nghiên cứu 4 .54 3 trẻ - Cỡ mẫu điều tra trẻ đẻ 250 0 gram: 1. 198 trẻ cụm điều tra 40 trẻ Trong nghiên cứu 1. 226 trẻ Phân... giảm tỷ suất chết trẻ em tuổi, trẻ em năm tuổi xác định tỷ lệ trẻ đẻ 250 0 gram Nghiên cứu điều tra đánh giá hai số tỷ suất chết trẻ em tuổi, trẻ em năm tuồi xác định tỉ lệ trẻ đẻ 250 0 gram Mục tiêu