Kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã và một số yếu tố ảnh hưởng tại huyện tháp mười, tỉnh đồng tháp, năm 2021

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ DUY TÂN H P KẾT QUẢ THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI HUYỆN THÁP MƢỜI, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2021 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ DUY TÂN H P KẾT QUẢ THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI HUYỆN THÁP MƢỜI, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2021 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƢU THỊ KIM OANH HÀ NỘI - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết ghi Luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác H P H U ii LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tri ân đến: - TS Lƣu Thị Kim Oanh, ngƣời giáo viên mẫu mực, tận tình với đầy nhiệt huyết hƣớng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cƣơng, chia sẻ thông tin giúp tơi hồn thành luận văn - Q thầy trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chƣơng trình học tập hỗ trợ tơi việc thực đề tài nghiên cứu H P - Quý lãnh đạo: Ủy ban nhân dân huyện, Ủy ban nhân dân xã, Phòng Y tế huyện, Trung tâm Y tế huyện Tháp Mƣời 13 Trạm Y tế xã, thị trấn trực thuộc Trung tâm Y tế Tháp Mƣời, nơi công tác tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hƣớng dẫn tham gia vào nghiên cứu - Gia đình tơi, họ ln nguồn động lực chỗ dựa mặt cho U sống, giúp tơi vƣợt qua khó khăn trình học tập nghiên cứu - Các anh chị em, bạn bè thân hữu động viên khuyến khích tơi; bạn đồng mơn lớp Chun khoa II Tổ chức Quản lý Y tế khóa – Đồng Tháp, giúp H đỡ, chia sẻ kinh nghiệm năm qua - Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin phép đƣợc chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hồ Duy Tân iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chƣơng 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hệ thống y tế Việt Nam 1.2 Tổng quan YTCS 1.3 Các văn pháp lý liên quan để thực TCQGVYTX 1.4 Các nghiên cứu đánh giá thực TCQGVYTX 10 U 1.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực tiêu chí quốc gia 14 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 H 1.7 Khung lý thuyết 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 22 2.1.2 Nghiên cứu định tính 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 22 iv 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 22 Chọn toàn 13 trạm y tế xã, thị trấn thuộc huyện Tháp Mƣời, tỉnh Đồng Tháp.22 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 22 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 23 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 23 2.5.3 Tổng hợp phƣơng pháp thu thập số liệu 24 H P 2.6 Các biến số nghiên cứu chủ đề nghiên cứu định tính 24 2.7 Xử lý số liệu 25 2.8 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá, thƣớc đo 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 U 3.1.1 Thông tin chung TYT nghiên cứu 27 3.1.2 Kết thực tiêu chí quốc gia y tế xã TYT 27 H 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết thực Bộ TCQGVYTX huyện Tháp Mƣời, tỉnh Đồng Tháp, năm 2021 39 3.2.1 Tổng hợp kết chung yếu tố ảnh hƣởng 39 3.2.2 Kết phân tích yếu tố ảnh hƣởng 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Kết việc thực Bộ TCQGVYTX 49 4.1.1 Công tác đạo điều hành 49 4.1.2 Nguồn nhân lực TYT 50 4.1.3 Xây dựng CSHT 50 v 4.1.4 TTB, thuốc phƣơng tiện khác 51 4.1.5 Cơng tác kế hoạch tài 53 4.1.6 Cơng tác YHDP, phịng chống HIV/AIDS, VSMT, ATTP 54 4.1.7 Công tác KCB, phục hồi chức năng, YHCT 55 4.1.8 CSSK bà mẹ - trẻ em TYT xã 55 4.1.9 Về DS-KHHGĐ TYT xã 56 4.1.10 Về truyền thông – giáo dục sức khỏe TYT xã 56 H P 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết thực Bộ TCQGVYTX huyện Tháp Mƣời, tỉnh Đồng Tháp, năm 2021 56 4.2.1 Quản trị, điều hành 56 4.2.3 Thông tin y tế 57 4.2.4 Nhân lực y tế 57 U 4.2.5 Tài 58 4.2.6 Đặc điểm văn hóa, kinh tế, xã hội liên quan CSSK 59 H 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu: 61 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 PHỤ LỤC 69 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATTP An toàn thực phẩm BCĐ Ban đạo BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế CSHT Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế DS-KHHGĐ Dân số kế hoạch hóa gia đình KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NVYT Nhân viên y tế PHCN Phục hồi chức H P U PKĐK Phòng khám đa khoa Phỏng vấn sâu PVS TCQGVYTX TLN TTB TT-GDSK TTYT TYT H Tiêu chí quốc gia y tế xã Thảo luận nhóm Trang thiết bị Truyền thông-Giáo dục sức khỏe Trung tâm y tế Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm YHCT Y học cổ truyền YTCS Y tế sở YTDP Y tế dự phịng vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thơng tin chung TYT nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Kết thực tiêu chí đạo điều hành công tác CSSK TYT 27 Bảng 3.3 Kết thực tiêu chí nhân lực y tế TYT 28 Bảng 3.4 Kết thực tiêu chí CSHT TYT xã 28 Bảng 3.5 Kết thực tiêu chí TTB, thuốc phƣơng tiện khác tạiTYT xã 28 Bảng 3.6 Kết thực tiêu chí kế hoạch – Tài TYT xã 32 H P Bảng 3.7 Kết thực tiêu chí YTDP, Phịng, chống HIV/AIDS vệ sinh mơi trƣờng vàATTP TYT xã 33 Bảng 3.8 Kết thực tiêu chí Khám bệnh, chữa bệnh, PHCN YHCT TYT xã 34 Bảng 3.9 Kết thực tiêu chí CSSK bà mẹ - trẻ em TYT xã U 35 Bảng 3.10 Kết thực tiêu chí DS-KHHGĐ TYT xã ……………… 36 Bảng 3.11 Kết thực tiêu chí 10 TT-GDSK TYTxã H 36 Bảng 3.12 Tổng hợp kết thực 10 tiêu chí 37 Bảng 3.13 Tổng hợp yếu tố ảnh hƣởng đến tiêu chí Bộ TCQGVYTX theo kết nghiên cứu định tính 39 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Để tiếp tục phát triển Y tế tuyến xã, năm 2014 Bộ Y tế ban hành định sửa đổi Bộ tiêu chí quốc gia Y tế xã giai đoạn 2011-2020 Qua năm thực gặp khơng khó khăn, lại thêm năm 2021 tỉnh Đồng Tháp nói chung, huyện Tháp Mƣời nói riêng, “điểm nóng” Covid-19, dịch gây ảnh hƣởng lớn đến lĩnh vực, đặc biệt lĩnh vực y tế Do đó, nghiên cứu “Kết thực tiêu chí quốc gia y tế xã số yếu tố ảnh hưởng huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp, năm 2021” đƣợc tiến hành nhằm mô tả kết thực tiêu chí quốc gia y tế xã phân tích số yếu tố ảnh H P hƣởng đến kểt hoạt động TYT Kết nghiên cứu sở giúp bƣớc tiếp tục cải thiện hoạt động TYT xã huyện Tháp Mƣời phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân tình hình Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kết hợp phƣơng pháp định lƣợng định tính Số liệu định lƣợng đƣợc thu thập: dựa vào hồ sơ, sổ sách quản lý thực U chƣơng trình mục tiêu quốc gia TYT, đồng thời qua trao đổi với cán 13 TYT xã, thị trấn khảo sát thực tế trạm TYT để chấm điểm theo bảng kiểm Số liệu định lƣợng sau thu thập đƣợc làm sạch, nhập H phần mềm Excel Các số liệu định tính đƣợc gỡ băng, mã hóa theo chủ đề trích dẫn ý kiến tiêu biểu trình bày kết nghiên cứu theo mục tiêu Kết đánh giá có 13/13 TYT xã đạt TCQGVYTX với 10 tiêu chí, 46 tiêu; đạt điểm cao 97/100 điểm thấp 92/100 điểm Tuy nhiên bên cạnh cịn số tiêu chƣa đƣợc thực tốt: Chỉ tiêu (Đảm bảo đủ số lƣợng ngƣời làm việc cấu chức danh nghề nghiệp : có 4/13 TYT đạt, Chỉ tiêu 13 (TYT xã đảm bảo có đủ TTB để thực tốt nhiệm vụ đƣợc giao; CBYT có khả sử dụng TTB y tế đƣợc cấp : có 8/13 TYT đạt, Chỉ tiêu 22 (T lệ ngƣời dân tham gia BHYT : có 11/13 TYT đạt, Chỉ tiêu 23 (Triển khai thực tốt biện pháp phịng, chống dịch, bệnh truyền nhiễm, bệnh khơng lây nhiễm 111 Hầu hết TYT thực dịch vụ kỹ thuật theo chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao đạt khoản 70% dịch vụ kỹ thuật? Tại đạt thấp? Giải pháp cải thiện nhƣ nào? Đa số TYT cho kinh phí hoạt động sở Y tế cấp vừa tạm đủ thiếu hoạt động Theo Anh/Chị có đồng ý nhận xét trên? Hƣớng giải nào? Có 60% TYT đƣợc hỗ trợ kinh phí UBND xã hàng năm Vậy xã có hỗ trợ khơng? Hƣớng tới nhƣ nào? 10 Theo đề án vị trí việc làm TYT có số lƣợng CBYT đạt, nhiên qua khảo sát có nhiều xã cho cịn thiếu CBYT Vậy ý kiến chủ quan H P quy định không phù hợp với địa phƣơng? 11 Theo Anh (Chị số yếu tố ảnh hƣởng đến kết hoạt động TYT xã gì? Và mức độ ảnh hƣởng nhƣ nào? Tại lại có mức độ ảnh hƣởng nhƣ vậy? Cho ví dụ? - Quản trị, điều hành (Các sách, quy định;Cơ chế theo dõi, giám sát, đánh U giá;Sự cam kết phối hợp bên liên quan) - CSHT, Vật tƣ – TTB (CSHT, thuốc, TTB ảnh hƣởng đến hoạt động TYT - Thông tin Y tế (Phần mềm quản lý thông tin TYT, cách quản lý thông tin - H Nhân lực (Số lƣợng CBYT, chất lƣợng CBYT, cấu nhân lực, ảnh hƣởng chất lƣợng, cấu nhân lực - Tài (Kinh phí, hỗ trợ kinh phí, phần mềm quản lý ảnh hƣởng đến hoạt động TYT - Đặc điểm văn hóa, kinh tế, xã hội liên quan CSSK 12 Để thực trì kết đạt TCQGVYTX, Anh (Chị cho biết thực nhƣ nào? Tại sao? 13 Anh (Chị cịn điều trao đổi với việc thực Bộ TCQGVYTX nay? Xin cảm ơn! 112 Phụ lục 4: 10 tiêu chí 46 tiêu Bộ TCQGVYTX: Tiêu chí 1: Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK Chỉ tiêu 1: Xã có BCĐ CSSK nhân dân, hoạt động thƣờng xuyên Chỉ tiêu 2: Cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân đƣợc đƣa vào Nghị Đảng u kế hoạch phát triển KT-XH hàng năm xã; đồn thể trị-xã hội nhân dân tích cực tham gia vào hoạt động CSSK Tiêu chí 2: Nhân lực Y tế Chỉ tiêu 3: Đảm bảo đủ số lƣợng ngƣời làm việc cấu chức danh nghề nghiệp theo đề án vị trí việc làm TYT đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt; H P cán đƣợc đào tạo, tập huấn chuyên môn theo quy định hành Chỉ tiêu 4: Có bác sỹ làm việc TYT xã Chỉ tiêu 5: Mỗi thơn, bản, ấp có NVYT đƣợc đào tạo hoạt động; thôn, ấp thuộc xã vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số có đỡ thơn đƣợc đào tạo U Chỉ tiêu 6: Thực đầy đủ chế độ sách Nhà nƣớc ban hành cán TYT xã, NVYT thôn loại hình NVYT hƣởng phụ cấp khác H Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng TYT xã Chỉ tiêu 7: TYT xã gần đƣờng trục giao thông xã, khu vực trung tâm xã để ngƣời dân dễ tiếp cận Chỉ tiêu 8: Diện tích mặt diện tích xây dựng TYT xã đảm bảo đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân Chỉ tiêu 9: TYT xã đƣợc xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế TYT sở tiêu chuẩn ngành; đảm bảo đủ số lƣợng diện tích phịng để thực chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao Chỉ tiêu 10: Khối nhà TYT xã đƣợc xếp hạng từ cấp IV trở lên Chỉ tiêu 11: TYT xã có nguồn nƣớc sinh hoạt nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom xử lý chất thải Y tế theo quy định Chỉ tiêu 12: Có đủ hạ tầng kỹ thuật khối phụ trợ 113 Tiêu chí 4: TTB, thuốc phƣơng tiện khác Chỉ tiêu 13: TYT xã đảm bảo có đủ TTB để thực tốt nhiệm vụ đƣợc giao; CBYT có khả sử dụng TTB Y tế đƣợc cấp Chỉ tiêu 14: Tại TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc thuốc cấp cứu thông thƣờng; quản lý thuốc theo quy định Chỉ tiêu 15: Bảo đảm thƣờng xuyên có đủ vật tƣ tiêu hao phục vụ khám bệnh, chữa bệnh; có đủ thuốc, hóa chất, vật tƣ tiêu hao phục vụ cơng tác phịng chống dịch Chỉ tiêu 16: NVYT thôn/bản đƣợc cấp túi Y tế thơn/bản; đƣợc cấp gói đỡ đẻ xã miền núi, hải đảo, vùng sâu, vùng xa; cô đỡ thôn đƣợc H P cấp túi cô đỡ thôn bản; cộng tác viên dân số đƣợc cấp túi truyền thông theo danh mục Bộ Y tế ban hành Chỉ tiêu 17: Cơ sở hạ tầng TYT xã đƣợc tu, bảo dƣỡng định kỳ; TTB bị hƣ hỏng đƣợc sửa chữa thay kịp thời Chỉ tiêu 18: TYT xã có tủ sách với 15 đầu sách chun mơn trở lên U Tiêu chí 5: Kế hoạch – Tài Chỉ tiêu 19: Y tế xã có xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết tháng, tổng kết năm hoạt động Y tế xã H Chỉ tiêu 20: TYT xã có đủ sổ, mẫu báo cáo thống kê theo quy định; báo cáo số liệu thống kê đầy đủ, kịp thời, xác; có biểu đồ, bảng số liệu thống kê cập nhật tình hình hoạt động Chỉ tiêu 21: TYT xã đƣợc cấp đủ kịp thời kinh phí chi thƣờng xuyên; quản lý tài theo quy định Chỉ tiêu 22: Tỉ lệ ngƣời dân tham gia BHYT Tiêu chí 6: YTDP, Phịng, chống HIV/AIDS, VSMT ATTP Chỉ tiêu 23: Triển khai thực tốt biện pháp phòng, chống dịch, bệnh truyền nhiễm, BKLN địa phƣơng; giám sát, phát hiện, báo cáo dịch kịp thời; tích cực triển khai hoạt động xử lý dịch; không để dịch lớn xảy địa bàn xã; thực đạt tiêu đƣợc giao YTDP 114 Chỉ tiêu 24: Tỉ lệ HGĐ xã sử dụng nƣớc sinh hoạt hợp vệ sinh Chỉ tiêu 25: Tỉ lệ HGĐ xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh Chỉ tiêu 26: Triển khai tốt hoạt động đảm bảo ATTP; khống chế kịp thời vụ ngộ độc thực phẩm xảy địa bàn xã phụ trách Chỉ tiêu 27: Triển khai thực tốt hoạt động phòng chống HIV/AIDS địa bàn xã Chỉ tiêu 28: Tham gia phát hiện, điều trị, quản lý theo dõi bệnh dịch nguy hiểm, bệnh xã hội, bệnh mạn tính, BKLN theo hƣớng dẫn Y tế tuyến Tiêu chí 7: Khám bệnh, chữa bệnh, PHCN YHCT Chỉ tiêu 29: TYT xã có khả để thực ≥70% dịch vụ kỹ thuật theo H P chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao; bảo đảm thực sơ cứu, cấp cứu thông thƣờng theo quy định Bộ Y tế Chỉ tiêu 30: TYT xã có vƣờn thuốc nam mẫu tranh thuốc mẫu; thực khám, chữa bệnh YHCT (hoặc kết hợp YHCT với y học đại cho ≥ 30% số bệnh nhân đến KCB TYT xã U Chỉ tiêu 31: Quản lý CSSK ngƣời khuyết tật cộng đồng Chỉ tiêu 32: QLSK nhà; QLSK ngƣời cao tuổi; QLSK học sinh địa bàn Chỉ tiêu 33: Thực xử trí ban đầu kịp thời trƣờng hợp bệnh đến khám H TYT xã; chuyển lên tuyến kịp thời trƣờng hợp ngồi khả chun mơn TYT xã Tiêu chí 8: CSSK bà mẹ - trẻ em Chỉ tiêu 34: Tỉ lệ phụ nữ đẻ đƣợc khám thai lần thời kỳ đƣợc tiêm phòng uốn ván đầy đủ Chỉ tiêu 35: Tỉ lệ phụ nữ đẻ đƣợc CBYT đỡ Chỉ tiêu 36: Tỉ lệ phụ nữ đẻ trẻ sơ sinh đƣợc chăm sóc sau sinh Chỉ tiêu 37: Tỉ lệ trẻ em dƣới tuổi đƣợc tiêm chủng loại vắc-xin phổ cập theo quy định Bộ Y tế Chỉ tiêu 38: Tỉ lệ trẻ em từ đến 36 tháng tuổi đƣợc uống Vitamin A lần/năm 115 Chỉ tiêu 39: Tỉ lệ trẻ em dƣới tuổi đƣợc theo dõi tăng trƣởng (cân nặng chiều cao tháng lần; trẻ bị suy dinh dƣỡng theo dõi tháng lần; trẻ em từ đến tuổi đƣợc theo dõi tăng trƣởng năm lần Chỉ tiêu 40: Tỉ lệ trẻ em