Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen ở người bệnh hen phế quản tại bệnh viện nhân dân gia định năm 2019

H P H U H P H U i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thiện luận văn thuộc chương trình đào tạo Bác sĩ chuyên khoa cấp II Tổ chức quản lý y tế, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, bạn bè gia đình Để đạt kết ngày hơm nay, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Lê Thị Kim Ánh, người tận tình hướng dẫn tơi suốt thời gian thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, phịng ban, thầy H P giáo bạn sinh viên trường Đại học Y tế công cộng trường ĐH Nguyễn Tất Thành TPHCM giúp đỡ, tạo điều kiện trình học tập, thu thập tài liệu, thông tin cho chủ đề luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám đốc, Ban chủ nhiệm khoa, U phòng bệnh viện Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh giúp đỡ, tạo điều kiện để thu thập tài liệu, thơng tin cho chủ đề luận văn Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia H đình, người bạn thân thiết tôi, người chia sẻ khó khăn, dành cho tơi nhiều hỗ trợ lời chia sẻ quý báu suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2020 Nguyễn Thị Mỹ Linh ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACT : Asthma Control Test: Câu hỏi kiểm soát hen AERD : Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Đợt cấp bệnh hô hấp Aspirin BN : Bệnh nhân BHYT : Bảo hiểm y tế CBYT : Cán y tế COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CSVC : Cơ sở vật chất ĐD : Điều dưỡng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GINA : Global Initiative for Asthma: Sáng kiến hen toàn cầu HPQ : Hen phế quản ICS : Inhaled Corticosteroid: Corticosteroid dạng hít KTV : Kỹ thuật viên LABA : Long acting beta agonists: kích thích beta tác dụng dài NDGĐ : Nhân Dân Gia Định NVYT : Nhân viên y tế OCS : Oral Corticosteroid: Corticosteroid dạng uống PVS : Phỏng vấn sâu SABA : Short acting beta agonists: kích thích beta tác dụng ngắn TTB : Trang thiết bị TTĐT : Tuân thủ điều trị H P H U iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hen phế quản bệnh hô hấp thường gặp giới nước ta Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị số liệu cho thấy việc kiểm sốt hen bệnh nhân cịn mức thấp Yếu tố cốt lõi vấn đề bác sĩ lẫn bệnh nhân chưa đánh giá mức độ kiểm soát điều trị hen Tại Việt Nam, thực trạng kiểm sốt hen cịn hạn chế, nhiều bệnh nhân chưa quản lý hay quản lý hen trung tâm hô hấp có nhiều hen tái phát làm ảnh hưởng đến sức khỏe, chất lượng sống bệnh nhân, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ nhập viện cấp cứu tăng tỷ lệ tử vong Nghiên cứu nhằm mục tiêu H P mô tả thực trạng phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen bệnh nhân hen phế quản sau thử nghiệm triển khai “Kế hoạch hành động hen” Phòng Quản lý hen COPD, BV Nhân dân Gia Định năm 2019 Nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp song song định lượng định tính Cấu phần định lượng vấn 156 bệnh nhân chọn lựa thuận tiện tại Phòng U Quản lý hen COPD Cấu phần định tính vấn thảo luận nhóm với 45 người bao gồm Ban Giám đốc BV, lãnh đạo phòng khám, BS, ĐD, KTV bệnh nhân H Kết cho thấy đa số bệnh nhân 40 tuổi (92,3%), chủ yếu nữ giới, 70% có tiền sử dị ứng, 82,1% bệnh nhân chưa hút thuốc lá, tỷ lệ thừa cân cao 22,4% Tỷ lệ kiểm soát tốt triệu chứng hen phế quản tuần trước nghiên cứu 59% Tỷ lệ khơng kiểm sốt hen 10,2% Tỷ lệ khơng kiểm sốt nữ 12,3%, nam 2,9% Tỷ lệ không tuân thủ điều trị tốt bệnh nhân theo thang điểm Morisky 41,7% 9,6% khơng tn thủ 32,1% tn thủ trung bình Các yếu tố ảnh hưởng gây khó khăn cho quản lý HPQ tải bệnh nhân làm hạn chế thời gian tư vấn hướng dẫn cho bệnh nhân nhân viên y tế, phòng khám chật, vừa phòng khám vừa phòng đo hô hấp ký tư vấn bệnh nhân, quản lý hồ sơ giấy gây khó khăn tìm kiếm trích lục, khơng có Bảo hiểm y tế yếu tố ảnh hưởng đến khả chi trả thuốc, thủ tục Bảo iv hiểm y tế chặt chẽ nên bệnh nhân phải khám nhiều lần (vì toa thuốc không phép vượt trần quy định) Khi thử nghiệm triển khai KHHĐH để tăng cường kiểm soát hen cho BN, kết nghiên cứu cho thấy có ủng hộ lãnh đạo bệnh viện, nhân viên y tế bệnh nhân việc triển khai Tất bệnh nhân hài lòng đánh giá cao hoạt động kế hoạch dễ hiểu, dễ nhớ, dễ thực Nhân viên y tế (Bác sĩ Điều dưỡng) Phòng quản lý hen COPD đánh giá việc triển khai phù hợp đem lại nhiều lợi ích kiểm sốt hen cho bệnh nhân Tuy nhiên khó khăn lớn nhân viên y tế cần nhiều thời gian để hướng dẫn, tư vấn đánh giá cho bệnh nhân tải bệnh nhân đông, thiếu Điều dưỡng sở vật chất chật hẹp vấn đề phịng khám Đây nhiều khó khăn mà việc triển khai hoạt động tự quản lý hen gặp phải Để thực H P kế hoạch hành động hen, hầu hết nhân viên y tế cho cần có thêm nhiều nhân lực cho Phòng quản lý hen COPD, đặc biệt Điều dưỡng Kết đề tài cho thấy vai trò quan trọng kế hoạch hành động hen, việc triển khai kế hoạch hành động hen cần thiết cần nghiên cứu để triển khai BV Đồng thời việc bổ sung thêm nhân lực cho Phòng quản lý hen COPD U cần thiết, đặc biệt Điều dưỡng Riêng Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, nên tách riêng phịng đo hơ hấp ký với phòng khám hen-COPD cần sớm triển khai quản lý hồ sơ bệnh án điện tử H v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Hen phế quản nguyên tắc điều trị hen phế quản .4 1.1.1 Hen phế quản 1.1.2 Nguyên tắc điều trị hen phế quản: 1.2 Vai trò công tác quản lý bệnh nhân hen phế quản 12 1.2.1 Vai trò nhà quản lý 12 1.2.2 Vai trò nhân viên y tế .12 1.2.3 Vai trò bệnh nhân 17 1.3 Thực trạng quản lý hen giới, Việt Nam yếu tố ảnh hưởng 19 1.3.1 Thực trạng quản lý hen giới .19 1.3.2 Thực trạng quản lý hen Việt Nam 20 1.4 Vài nét địa điểm nghiên cứu 21 1.4.1 Về sở vật chất, trang thiết bị y tế phương tiện .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Tiêu chí lựa chọn: 24 2.3 Tiêu chí loại trừ: 25 2.4 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.5 Thời gian nghiên cứu 26 2.6 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 28 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.9 Quản lý xử lý, phân tích số liệu 34 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu người bệnh hen phế quản 36 3.2 Thực trạng kiểm soát triệu chứng hen, nhận tư vấn hướng dẫn từ bác sĩ thực hành tuân thủ điều trị người bệnh vòng tuần qua 38 3.3 Một số ảnh hưởng hoạt động quản lý y tế đến việc kiểm soát hen bệnh nhân hen phế quản .43 Chương 4: BÀN LUẬN 63 Đặc điểm bệnh nhân HPQ mẫu NC 63 Thực trạng kiểm soát hen ảnh hưởng hoạt động quản lý y tế đến việc kiểm soát hen bệnh nhân hen phế quản 64 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc triển khai “Kế hoạch hành động hen” qua thử nghiệm triển khai KHHĐH 68 KẾT LUẬN .71 KHUYẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Mức độ kiểm soát triệu chứng hen Bảng 1.2: Chiến lược giao tiếp cho nhân viên y tế 13 Bảng 1.3: Thông tin bệnh hen phế quản 14 Bảng 1.4: Chiến lược để chắn BN sử dụng dụng cụ hít kỹ thuật 14 Bảng 1.5: Các vấn đề tuân thủ điều trị bệnh nhân hen 15 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu thu thập từ số liệu thứ cấp 28 Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu thu thập từ số liệu sơ cấp 29 H P Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Thông tin tiền sử bệnh thể trạng đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Kiểm soát triệu chứng hen vịng tuần qua 38 Bảng 3.4 Cơng tác khám, điều trị, tư vấn cho BN HPQ 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc ngừa 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ tuân thủ theo nội dung thang điểm Morisky 43 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tái khám theo hẹn 44 Bảng 3.8 Bảng kết quản lý bệnh HPQ từ năm 2015 – 2019 45 H 54 U Bảng 3.9 Tóm tắt yếu tố quản lý y tế có ảnh hưởng đến tn thủ điều trị vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các bậc điều trị hen 09 Hình 1.2: Kế hoạch hành động cho hen 18 Hình 3.1: Trang “Kế hoạch hành động hen” 59 Hình 3.2: Trang “Kế hoạch hành động hen” 60 H P H U viii DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Khung lý thuyết 23 Sơ đồ 2.1: Minh họa bước thực mục tiêu 25 Sơ đồ 3.1: Quy trình khám người bệnh phòng quản lý HPQ 46 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phần trăm người bệnh nghe/biểt kế hoạch hành động hen 41 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc theo đánh giá thang điểm Morisky 43 H P H U 86 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SOÁT HEN Ở BỆNH NHÂN HPQ Mục tiêu - Phân tích yếu tố mặt quản lý bệnh viện có ảnh hưởng đến kiểm sốt hen phế quản bệnh nhân Đối tượng vấn: - Điều dưỡng Kỹ thuật viên Nội dung vấn H P Câu 1: Xin anh/chị cho biết bệnh viện có quy định hay quy trình quản lý HPQ hay khơng? - Nếu có, quy định quy trình nào? ● Các quy định, quy trình bày có hướng dẫn cụ thể hoạt động quản lý HPQ không? Cụ thể hoạt động gì? ● Đơn vị phụ trách triển khai quy định, quy trình này? ● Bệnh viện có ban hành kèm theo quy định, quy trình quy định giám sát thực chế tài xử phạt không thực hay khơng? ● Các thuận lợi khó khăn việc triển khai quy định quy trình này? ● Theo anh/chị, việc triển khai quy định, quy trình quản lý HPQ có mức độ ảnh hưởng đến việc kiểm soát HPQ người bệnh? Nếu khơng có quy định quy trình cả, sao? U - H Câu 2: Theo anh/chị nhân lực phịng khám hen có đủ đáp ứng việc quản lý điều trị HPQ không? - Về số lượng, nhân lực có đủ đáp ứng việc khám tư vấn việc dùng thuốc hạn chế nguy không? Nếu không đủ đáp ứng, sao? Nhân lực có đủ kiến thức kỹ việc quản lý điều trị HPQ không? ● Nhân lực phịng khám có đào tạo đào tạo liên tục quản lý HPQ không? Anh/chị liệt kê hạn chế nhân lực mặt kiến thức để thực quản lý HPQ? ● Nhân lực phịng khám có đủ kỹ thời gian để thực hoạt động quản lý HPQ khơng, ví dụ tư vấn cho bệnh nhân dùng thuốc, hạn chế nguy cơ, xây dựng kế hoạch hen… 87 ● Các thuận lợi khó khăn thực nhiệm vụ quản lý điều trị NVYT? ● Các khó khăn có ảnh hưởng đến việc triển khai đến việc kiểm soát HPQ người bệnh? Câu 3: Theo anh/chị, bệnh viện có đáp ứng đủ CSVC, TTB thuốc phục vụ cho công tác quản lý điều trị HPQ khơng? - - Có hạn chế CSVC, TTB thuốc trình quản lý điều trị bệnh nhân HPQ? Ví dụ có phần mềm quản lý nhắc nhở bệnh nhân không? Các thuận lợi khó khăn việc kiểm sốt hen từ góc độ hạn chế CSVC, TTB thuốc có H P Câu 4: Theo anh/chị, tài có phải vấn đề khó khăn làm ảnh hưởng đến công tác quản lý bệnh nhân HPQ không? - Bệnh nhân gặp khó khăn mặt tài việc thực yêu cầu điều trị để đảm bảo kiểm soát hen tốt khơng? Theo anh/chị bệnh viện đầu tư đủ cho việc nâng cao CSVC, đào tạo nhân lực để đảm bảo chất lượng quản lý HPQ không? Nếu cịn thiếu tài có phải ngun nhân khơng? U Câu 5: Theo anh/chị việc kiểm sốt hen gặp khó khăn từ phía thân bệnh nhân nào? - - H Các khó khăn việc tuân thủ điều trị bệnh nhân: ví dụ bệnh nhân khơng hiểu tầm quan trọng tuân thủ điều trị, có tác dụng phụ thuốc gây khó chịu cho bệnh nhân không? Bệnh nhân thông tin tư vấn đầy đủ chưa? Nếu chưa sao? Các loại hình truyền thông đến bệnh nhân để giúp bệnh nhân kiểm sốt tốt HPQ BV gì? Theo anh/chị có hiệu khơng? Nếu khơng, sao? Các thuận lợi khó khăn việc tư vấn truyền thơng kiểm soát hen cho BN mức độ ảnh hưởng vấn đề thông tin truyền thông đến việc kiểm sốt HPQ người bệnh? Câu 6: Ngồi nội dung trao đổi trên, cịn có nội dung anh/chị cảm thấy quan trọng ảnh hưởng đến việc kiểm sốt hen bệnh nhân khơng? Xin chia sẻ Cảm ơn hợp tác anh/chị 88 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BỆNH NHÂN HPQVỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SOÁT HEN Mục tiêu - Phân tích yếu tố phía cá nhân bệnh nhân có ảnh hưởng đến kiểm sốt hen phế quản bệnh nhân Đối tượng thảo luận nhóm: - Bệnh nhân HPQ Nội dung vấn Câu 1: Xin anh/chị cho biết anh/chị chẩn đoán hen rồi? H P Câu 2: Anh/chị đến khám theo dõi HPQ Phòng khám hen BV NDGĐ bao lâu? Câu 3: Trong trình điều trị, điều anh/chị cho quan trọng để kiểm soát tốt bệnh HPQ anh/chị? Câu 4: Khi anh/chị đến khám PK, anh/chị có nhận tư vấn đầy đủ từ nhân viên y tế việc điều trị khơng? - U Nội dung anh/chị thường tư vấn? Việc tư vấn hiểu cụ thể khơng? Nội dung anh/chị mong muốn tư vấn chưa đáp ứng đáp ứng chưa đầy đủ? Anh/chị có cho tư vấn đầy đủ giúp anh/chị tuân thủ điều trị tốt khơng? H Câu 5: Anh/chị có thấy khó khăn tn thủ điều trị khơng? - Nếu có, khó khăn nào? Tại có khó khăn đó: thuốc anh/chị? Anh/chị có chia sẻ khó khăn tuân thủ điều trị cho BS hay NVYT phòng khám hay khơng? Nếu khơng, sao? Nếu có, NVYT có tư vấn hay giải thích cho anh/chị khơng? Câu 6: Ngồi nội dung trao đổi trên, cịn có nội dung anh/chị cảm thấy quan trọng ảnh hưởng đến việc kiểm sốt hen khơng? Xin chia sẻ Cảm ơn hợp tác anh/chị 89 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ TÍNH CHẤP NHẬN, PHÙ HỢP VÀ KHẢ THI CỦA VIỆC TRIỂN KHAI KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN Mục tiêu - Phân tích tính chấp thuận, phù hợp khả thi việc triển khai kế hoạch hành động hen Đối tượng vấn: - Lãnh đạo bệnh viện Lãnh đạo khoa Khám Hô hấp Bác sỹ điều trị Phòng quản lý hen H P Nội dung vấn Câu 1: Xin anh/chị cho biết ủng hộ anh chị việc triển khai kế hoạch hành động hen mà Phòng Quản lý hen COPD thực hiện? - Nếu có, lý ủng hộ Nếu khơng sao? U Câu 2: Xin anh/chị cho biết thuận lợi việc triển khai kế hoạch hành động hen mà Phòng Quản lý hen COPD thực hiện? Tại có thuận lợi này? Câu 3: Xin anh/chị cho biết khó khăn việc triển khai kế hoạch hành động hen mà Phòng Quản lý hen COPD thực hiện? Tại có khó khăn này? - H Các khó khăn dàng giải hay khơng? Nếu có, sao? Nếu khơng, sao? Theo anh/chị có khó khăn này? Câu 4: Theo anh/chị, việc triển khai kế hoạch hành động hen cho bệnh nhân có phù hợp hay khơng? - Nếu có, sao? Nếu khơng, sao? Cần khắc phục nội dung gì? Câu 5: Theo anh/chị, việc triển khai kế hoạch hành động hen Phòng Quản lý hen COPD có khả thi khơng? - Về nhân lực Về sở vật chất Về phía bệnh nhân Về phía giám sát việc thực Câu 6: Ngoài nội dung trao đổi trên, cịn có nội dung anh/chị cảm thấy quan trọng ảnh hưởng đến việc kiểm soát hen bệnh nhân không? Xin chia sẻ Cảm ơn hợp tác anh/chị 90 PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM BỆNH NHÂN HPQ VỀ TÍNH CHẤP NHẬN, PHÙ HỢP VÀ KHẢ THI CỦA VIỆC TRIỂN KHAI KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN Mục tiêu - Phân tích yếu tố phía cá nhân bệnh nhân có ảnh hưởng đến việc thực kế hoạch hành động hen Đối tượng thảo luận nhóm: - Bệnh nhân HPQ Nội dung vấn H P Câu 1: Xin anh/chị cho biết anh/chị chẩn đoán hen rồi? Câu 2: Anh/chị đến khám theo dõi HPQ Phòng khám hen BV NDGĐ bao lâu? Câu 3: Trong trình điều trị, điều anh/chị cho quan trọng để kiểm soát tốt bệnh HPQ anh/chị? Câu 4: Khi anh/chị đến khám PK, anh/chị có nhận tư vấn đầy đủ từ nhân viên y tế việc xây dựng kế hoạch hành động hen khơng? - U Nội dung anh/chị tư vấn? Việc tư vấn hiểu cụ thể khơng? Nội dung anh/chị mong muốn tư vấn chưa đáp ứng đáp ứng chưa đầy đủ? Anh/chị có cho tư vấn đầy đủ giúp anh/chị tuân thủ điều trị tốt không? H Câu 5: Anh/chị có thấy khó khăn thực kế hoạch hành động hen khơng? - Nếu có, khó khăn nào? Tại có khó khăn đó: thuốc anh/chị? Anh/chị có chia sẻ khó khăn thực kế hoạch hành động hen cho BS hay NVYT phòng khám hay khơng? Nếu khơng, sao? Nếu có, NVYT có tư vấn hay giải thích cho anh/chị khơng? Câu 6: Ngoài nội dung trao đổi trên, cịn có nội dung anh/chị cảm thấy quan trọng ảnh hưởng đến việc kiểm soát hen khơng? Xin chia sẻ Cảm ơn hợp tác anh/chị 91 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên Học Viên: Nguyễn Thị Mỹ Linh Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen người bệnh hen phế quản BV Nhân dân Gia Định năm 2019 TT Nội dung Nội dung góp ý Hội đồng Phần giải trình Học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Ghi đầy đủ góp ý theo phần nào, trang Nếu không thứ tự phần luận chỉnh sửa giải thích lý khơng văn/luận án) sửa) H P Tên đề tài luận Đổi tên đề tài thành “Quản Học viên xin tiếp thu xin phép chỉnh văn/luận án/chuyên lý người bệnh HPQ BV sửa tên đề tài sau chỉnh sửa nội dung góp ý luận văn đề NDGĐ năm 2019” thành “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen người bệnh hen phế quản BV Nhân dân Gia Định năm 2019” Tóm tắt Bổ sung tóm tắt Học viên cảm ơn góp ý bổ sung tóm tắt Đặt vấn đề Nên bỏ phần yếu tố ảnh hưởng cuối ĐVĐ Học viên xin cảm ơn góp ý Tuy nhiên NC có nội dung phân tích yếu tố ảnh hưởng nên học viên xin phép giữ lại nội dung ĐVĐ để làm rõ Mục tiêu nghiên cứu Chỉnh sửa: U H Học viên xin cảm ơn sửa chữa - MT1: Thực trạng quản lý mục tiêu sau: - Mô tả thực trạng kiểm soát hen bệnh BN HPQ - MT2: Phân tích số nhân hen phế quản Phòng Quản lý YTAH đến quản lý HPQ hen COPD, BV Nhân dân Gia Định năm 2019 - Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen bệnh nhân hen phế quản sau thử nghiệm triển khai “Kế hoạch hành động hen” Phòng Quản lý hen COPD, BV Nhân dân Gia Định năm 2019 92 Tổng quan nghiên Thống dùng từ “kiểm Học viên cảm ơn góp ý rà soát để cứu soát hen” hay “quản lý dùng từ kiểm soát hen (chủ yếu kiểm hen” soát triệu chứng) quản lý hen (là hoạt động quản lý để đảm bảo BN kiểm soát hen) Bổ sung phân tích bối cảnh Học viên xin cảm ơn bổ sung Sau chỉnh sửa lại NC NC cắt ngang, NC triển khai, phần bối cảnh với yếu tố ảnh hưởng phần MT2 NC Do học viên xin phép bổ sung phần tổng quan H P Khung lý Khung logic chuyển lại thuyết/cây vấn đề KLT, số số quan trọng làm trung tâm, YTAH theo nhóm Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Cần có phiên giải cho Học viên bổ sung kết NC bảng U Viết lại NC cắt ngang, NC triển khai H Học viên xin cảm ơn góp ý HĐ Học viên chỉnh sửa KLT cách áp dụng KLT Hệ thống y tế với yếu tố đầu vào nhóm YTAH phân tích Học viên bổ sung phần lý giải việc xây dựng KLT KLT Học viên xin cảm ơn góp ý HĐ chỉnh sửa lại toàn phần PPNC theo hướng NC cắt ngang HĐ góp ý Nêu rõ ràng theo mục Học viên xin cảm ơn góp ý HĐ Học viên chỉnh sửa lại toàn cấu trúc tiêu NC nội dung phần kết sau chỉnh Một số phần khơng có mục tiêu đưa lên sửa lại tên, mục tiêu PPNC Các kết xếp theo tổng quan mục tiêu chỉnh sửa theo góp ý Tài liệu tham khảo Chỉnh sửa lại TLTK Học viên xin cảm ơn chỉnh sửa u cầu theo góp ý 10 Cơng cụ nghiên cứu Cơng cụ đánh giá tính chấp Học viên xin cảm ơn góp ý HĐ, nhận, phù hợp… cần có nhiên NC thực nên học viên chỉnh sửa lại từ cơng cụ định lượng hồn thiện đề cương, xin phép ghi nhận hạn chế đề tài 93 Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 10 tháng 06 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Thị Mỹ Linh Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H TS Lê Thị Kim Ánh Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U