Tuân thủ điều trị của bệnh nhân điều trị methadone tại thành phố đà nẵng và một số yếu tố liên quan, năm 2015

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DƯƠNG CHÂU GIANG H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN, NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DƯƠNG CHÂU GIANG H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN, NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Đỗ Mai Hoa HÀ NỘI, 2015 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo trường Đai học Y tế công cộng Hà Nộiđã tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho emtrong suốt thời gian học tập trường thực luận văn tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Mai Hoa tận tình hướng dẫn, ln theo sát, hỗ trợ em chuyên môn tinh thần suốt trình thực luận văn H P Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, anh,chị đồng nghiệp Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành phố Đà Nẵng tạo điều kiện, nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ chuyên môn kinh nghiệm suốt trình thu thập số liệu đơn vị thực luận văn U Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên tạo điều kiện để hồn thành q trình học tập nghiên cứu H Do thời gian có hạn kinh nghiệm nghiên cứu khoa học chưa nhiều nên luận văn có hạn chế định, mong nhận ý kiến đóng góp thầy, anh , chị học viên Trân trọng cảm ơn Học viên Nguyễn Dương Châu Giang ii MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Các khái niệm nghiên cứu 1.2.Thông tin loại chất gây nghiện 1.2.1 Chất gây nghiện H P 1.2.2 Phân loại chất gây nghiện 1.3 Thông tin thuốc Methadone điều trị thay thuốc Methadone 1.3.1.Thông tin Methadone 1.3.2 Điều trị Methadone [4] 1.3.3 Các giai đoạn điều trị Methadone U 1.4 Tuân thủ điều trị 1.4.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.4.2.Tuân thủ điều trị Methadone …………………………………………… H 1.4.3 Tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị Methadone 1.4.4 Hậu việc không tuân thủ điều trị 1.4.5 Theo dõi tuân thủ điều trị 1.4.6 Tư vấn đánh giá trình tuân thủ điều trị trì Methadone 10 1.4.7 Hướng dẫn xử trí uống lại Methadone sau bỏ điều trị 10 1.4.8 Các khó khăn trở ngại việc tuân thủ điều trị 10 1.5 Một số nghiên cứu liên quan nước 11 1.5.1 Trên giới 11 1.5.2 Một số nghiên cứu thực hành tuân thủ điều trị Methadone Tại Việt Nam 13 iii 1.6 Một số đặc điểm Chương trình điều trị Methadone thành phố Đà Nẵng 15 1.7 Khung lý thuyết 16 CHƯƠNG 19 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 CHƯƠNG 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 59 H P BÀN LUẬN 59 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Phụ lục 1: BỘ CÂU HỎI ĐỊNH LƯỢNG 79 U Phụ lục 2:TRÍCH LỤC HỒ SƠ BỆNH ÁN 91 Phụ lục 3: CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM 93 H iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACE Anh, Chị, Em AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquiredired Immune Deficiency Syndrom) ARV Thuốc kháng virus HIV (Anti Retrovirus) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BN Bệnh nhân CDTP Chất dạng thuốc phiện CGN Chất gây nghiện CTGTH Can thiệp giảm tác hại CSĐT Cơ sở điều trị ĐT Điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GĐ Gia đình GSV Giám sát viên HIV Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người U H P H (Human Immunodeficiency Virus) NC Nghiên cứu NCMT Nghiện chích ma túy NCV Nghiên cứu viên QHTD Quan hệ tình dục SDMT Sử dụng ma túy TCMT Tiêm chích ma tuý TTĐT Tuân thủ điều trị TV Tư vấn v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ BNtheo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng nhân 33 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ BNtheo nghề nghiệp, nguồn thu nhập chính, mức thu nhập trung bình hàng tháng 35 Bảng 3.3 Thực trạng sử dụng CGN hành vi TCMT BN 36 Bảng 3.4 Thực trạng điều trị Methadone BN 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ BN trả lời câu hỏi kiến thức Methadone 38 Bảng 3.6.Tỷ lệ BN trả lời câu hỏi kiến thức TTĐT Methadone 40 Bảng 3.7 Tỷ lệ BN bỏ uống thuốc trình điều trị .42 H P Bảng 3.8 Tỷ lệ tuân thủ điều trị BN 44 Bảng 3.9 Thông tin hỗ trợ gia đình 49 Bảng 3.10 Tình trạng sử dụng chấy gây nghiện người sống BN 50 Bảng 3.11.Công tác tư vấn CSĐT .52 U Bảng 3.12 Các dịch vụ mà BN muốn thay đổi 53 Bảng 3.13 Các nguồn cung cấp thơng tin chương trình điều trị Methadone 53 Bảng 3.14 So sánh liều Methadone bắt đầu giai đoạn trì thời điểm H nghiên cứu .54 Bảng 3.15 Mối liên quan liều Methadone tỷ lệ xuất hội chứng cai BN 55 Bảng 3.16 Mối liên quan thực hành TTĐT Methadone với đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.17 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị Methadone với hỗ trợ gia đình số yếu tố khác 56 Bảng 3.18 Mối liên quan thực hành TTĐT Methadone với công tác tư vấn 58 Bảng 3.19 Mối liên quan CSĐT Methadone thực hành TTĐT 58 Bảng 3.20 Mô hình hồi quy logistic dự đốn yếu tố liên quan tới thực hành TTĐT trị BN 59 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo nơi cư trú………………………… …34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo thời gian điều trị…………………… 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân lần đầu sử dụng ma túy phân theo tuổi …………….37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân biết lợi ích Methadone …………………… 39 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ BN biết tác dụng phụ Methadone 39 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân biết tác hại việc không tuân thủ điều trị……… 40 Biểu đồ 3.7 Đánh giá kiến thức chung Methadone …… 41 Biểu đồ 3.8 Đánh giá kiến thức chung TTĐT Methadone BN 41 H P Biểu đồ 3.9 Đánh giá kiến thức chung TTĐT Methadone BN CSĐT.42 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ triệu chứng BN gặp phải bỏ uống thuốc……… 43 Biểu đồ 3.11.Hình thức xử trí CSĐT bệnh nhân bỏ thuốc ………… .43 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ biện pháp giúp TTĐT BN đề xuất 44 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ thực hành TTĐT Methadone BN ……… 45 U Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ thực hành TTĐT BN CSĐT .46 Biểu đồ 3.15 Dấu hiệu hội chứng cai BN báo cáo tháng qua 46 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ lý BN bỏ uống thuốc tháng qua ………………47 H Biều đồ 3.17 Người mà BN sống 47 Biều đồ 3.18 Người mà bệnh nhân thường chia sẻ, tâm sự…………………… 48 Biểu đồ 3.19 Người mong muốn bệnh nhân điều trị………………… … 48 Biểu đồ 3.20 Tỷ lệ hài lòng với dịch vụ điều trị Methadone……………… 51 Biểu đồ 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn nội dung trước điều trị……….… 51 Biểu đồ 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn nội dung điều trị………… 52 vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) nguyên nhân gây tử vong sớm bệnh tật, bên cạnh cịn ảnh hưởng đến chi phí kinh tế, xã hội, chi phí phạm tội, thất nghiệp vấn đề tâm lý xã hội [15].Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone xem biện pháp ưu tiên nhằm giảm tỷ lệ tiêm chích ma tuý lây nhiễm HIV/AIDS, để đạt thành cơng q trình điều trị Methadone địi hỏi bệnh nhân (BN) tn thủ uống thuốc đặn thực nghiêm túc H P quy định chương trình Nghiên cứu thực nhằm tìm hiểukiến thức, thực hành tuân thủ điều trị số yếu tố liên quanđến tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone thành phố Đà Nẵng năm 2015 Nghiên cứu thực với phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích với mẫu nghiên cứu tồn bộ274 bệnh nhân điều trị giai đoạn trìtừ tháng trở lêntại sở điều trị Methadone số số thành phố Đà Nẵng Thu U thập thông tin câu hỏi vấn khuyết danh hồi cứu hồ sơ bệnh án.Sử dụng phần mềm SPSS để phân tích tìm mối liên quan việc tuân thủ H điều trị với yếu tố khác kiểm định χ2 Kết cho thấy, tỷ lệ BN có kiến thức chung điều trị Methadone (bao gồm kiến thức Methadone kiến thức tuân thủ điều trị Methadone) đạtdưới mức trung bình (42,3%) có đến 97,1% BN hiểu tuân thủ điều trị Tỷ lệ BN tuân thủ điều trị 73,4% (Cơ sở điều trị số 1: 61,7% Cơ sở điều trị số 2: 48,3%) Lý không tuân thủ là: quên (32,9%), xa (13,4%), có sử dụng chất gây nghiện (CGN) khác (5,2%), khơng có người hỗ trợ nhắc nhở (3,1%), lý khác 6,3% (bị công an bắt, thử ngưng thuốc để xin khỏi chương trình) Các yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân là: sống vợ/chồng, có sử dụng chất gây nghiện khác q trình điều trị (hút, chích, uống), có tiêm chích ma túy q trình điều trị, người nhà tham gia tư vấn - giáo dục viii nhóm, có liều điều trị lớn 100mg, xuất hội chứng cai trình điều trị liều trì Khuyến nghị nghiên cứu làthường xun tư vấn, đánh giá tuân thủ điều trị với tất bệnh nhân; phối hợp chặt chẽ với người nhà bệnh nhân để hỗ trợ BN tuân thủ điều trị tốt nhất, đặc biệt kiểm sốt khơng để bệnh nhân tái sử dụng ma tuý H P H U 90 (Đọc lựa chọn) Chất lượng khám Chất lượng điều trị Chất lượng tư vấn Thời gian chờ đợi Khác (ghi rõ) _ Khơng thay đổi Khơng biết Xin chân thành cám ơn bạn tham gia vấn H P H U 91 Phụ lục 2:TRÍCH LỤC HỒ SƠ BỆNH ÁN (Từ ngày nghiên cứu đến [ | ]/[ | ]/[ | ]) MÃ SỐ BỆNH NHÂN: [ | | ] MÃ SỐ NGHIÊN CỨU: [ | | ] TT NỘI DUNG TRÍCH LỤC Năm sinh người bệnh Ngày khởi liều Methadone 10 MÃ HÓA [ | | | ] [ | ]/[ | ]/[ | ] H P (Ngày/tháng/năm) Bệnh nhân có nhiễm Có HIV/AIDS khơng? Khơng Bệnh nhân có điều trị Có thuốc ARV khơng? Khơng Liều Methadone giai đoạn trì -> U [ | | ] Liều Methadone thời điểm nghiên cứu H mg [ | | ] mg Trong tháng qua, bệnh nhân Có có bỏ uống thuốc không? Không 2à13 Bỏ từ 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp Bỏ ngày liên tiếp BN bỏ uống thuốc thông báo Luôn xin phép CSĐT Lúc có lúc khơng nào? Không Lý bệnh nhân bỏ uống Bận thuốc Khó khăn vấn đề lại Buồn chán Trong 92 TT NỘI DUNG TRÍCH LỤC Bệnh nhân có điều chỉnh liều 11 MÃ HĨA Khơng có nhắc nhở Đang sử dụng CGN khác Thái độ nhân viên CSĐT Khác (ghi rõ)………… Có lại khơng?(Nếu BN bỏ liều 4-5 Tiếp tục dùng liều cũ ngày liên tiếp ) 12 Bệnh nhân có khởi liều lại Có khơng?(Nếu BN bỏ liều Tiếp tục dùng liều cũ H P ngày liên tiếp) Trong tháng qua, Bệnh nhân Có 13 có triệu chứng hội chứng Khơng cai khơng? 14 Nếu có, triệu Triệu chứng chứng gì? Có Khơng Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Giãn đồng tử Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh và/hoặc tăng Ngáp Khác U H huyết áp 93 Phụ lục 3:CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM Cách đánh giá-cho điểm kiến thức chung điều trị Methadone Câu Trả lời Điểm C21 Là chất dạng thuốc phiện hợp pháp Là chất gây nghiện Là loại thuốc cai nghiện Khác (ghi rõ) 12 24 * 36 C22 H P Không biết Khác (ghi rõ) _ C23 Giảm thèm nhớ ma tuý * U Cai nghiện ma tuý * Giảm lây nhiễm HIV/AIDS, VGB,C * Giảm tội phạm * Hiệu chi phí * H Cải thiện mối quan hệ * 1 1 1 1 Cuộc sống lành mạnh * Khác (ghi rõ) Điều trị thời gian Điều trị khơng cịn nghiện Càng lâu tốt * Điều trị suốt đời Không biết Khác (ghi rõ) _ C24 Tổng điểm 94 C25 C26 Để đảm bảo đủ lượng thuốc * Để không thèm nhớ heroin * Để không xuất hội chứng cai * Không mang Methadone nhà Khác (ghi rõ)……………………… Có * Khơng Tổng 11 Tổng số điểm: 11 điểm Kiến thức đạt Methadone: Đạt H P : >= điểm Bắt buộc trả lời ý (*) Không đạt : < điểm Cách đánh giá – cho điểm kiến thức tuân thủ điều trị Methadone Câu Trả lời Điểm U C28 Không bỏ liều ngày (uống thuốc ngày) * Bỏ liều 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp H Bỏ ngày liên tiếp Không biết C29 C30 Tổng điểm 0 Khác(ghi rõ) _ Bỏ liều 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp * Bỏ ngày liên tiếp Không biết Khác(ghi rõ) _ Bỏ liều 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp 1 95 Bỏ ngày liên tiếp* Không biết Khác(ghi rõ) _ Hội chứng cai thiếu thuốc * Ngộ độc liều * Thèm nhớ heroin * Tái sử dụng heroin * Không biết Khác (ghi rõ) _ C31 H P Tổng cộng Tổng số điểm: điểm Kiến thức tuân thủ điều trị: Đạt :>=4 điểm, bắt buộc trả lời ý * Không đạt := điểm (đúng ý *) Hoặc không bỏ thuốc tháng qua (F7) - Không tuân thủ : < điểm 96 Cách đánh giá – cho điểm dịch vụ điều trị Methadone Câu Trả lời E45 Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Hài lịng * Khơng hài lịng E46 E47 Điểm H P Khơng biết F49 Hài lịng * U Khơng biết E56 Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết E57 Hài lịng * 1 Khơng hài lòng Thỉnh thoảng Hài lòng * Thường xuyên* 1 Không biết E55 Không hài lòng E50 Tổng điểm H 0 1 1 Khơng hài lịng Khơng biết Tổng cộng 1 Tổng số điểm tối đa: Hài lịng chương trình điều trị Methadone: Hài lòng : >= điểm (đúng ý *) Chưa hài lòng : kết luận: kiến thức, thực hành nhiều hạn chế, hoặc…… Nếu kết luận viết lại mục tiêu kết Từ số liệu phải luận ý gì, khơng nhắc lại mục tiêu hay kết - Khung logic: yếu tố cá nhân, yếu tố tiền đề, yếu tố tăng cường… cịn yếu tố hạn chế gì? U - Bổ sung hạn chế nghiên cứu - Đồng ý thông qua sau chỉnh sửa H Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: phút - Xin tiếp thu chỉnh sửa hình thức, phân tích thống kê - Khái niệm tuân thủ điều trị: bỏ từ 1-3 ngày liên tiếp, cịn ngày rời rạc có xin phép tính tn thủ Bộ câu hỏi sai, không sửa - Giá trị OR hiệu chỉnh: Lấy nhầm kết đa biến sang trình bày đơn biến KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Chủ đề nghiên cứu nội dung nghiên cứu hay Luận văn có chỉnh sửa sau lần Những điểm cần chỉnh sửa: - Rà sốt sửa tồn số liệu, kết Trình bày lại bảng Xem lại phần phiên giải - Viết lại kết luận cho Viết ngắn gọn khuyến nghị Sửa lỗi tả, trình bày - Bổ sung viết rõ phần hạn chế nghiên cứu H P Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 36.5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.3 Xếp loại: Trung bình U Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định cơng nhận tốt nghiệp cho học viên Nguyễn Dương Châu Giamg; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Nguyễn H Dương Châu Giang Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2015 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng