Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH TÂM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH TÂM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN THANH HÀ HÀ NỘI, 2019 I LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y tế Công cộng, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện cho em tham dự khóa học Cảm ơn quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu cho em hai năm học vừa qua Cảm ơn Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y tế Công cộng hỗ trợ, giúp đỡ em trình học tập q trình hồn thiện luận văn H P Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ts Nguyễn Thanh Hà, Ths Dương Kim Tuấn tận tình hỗ trợ, hướng dẫn đóng góp ý kiến cho em hoàn thành luận văn Cảm ơn anh, chị lớp Quản lý bệnh viện khóa 10 chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm giúp đỡ em suốt trình học tập U Em xin gửi lời cảm ơn Ban Giám đốc; lãnh đạo khoa, phòng toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện, giúp đỡ cho em suốt trình học tập thực nghiên cứu H Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bố mẹ, gia đình người thân u ln bên đồng hành, tạo điều kiện để em tham gia hồn thành q trình học tập Một lần nữa, em xin trân trọng cảm ơn! II MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT …………………………………………… … DANH MỤC BẢNG…… ………………………………………………….…… ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU …………………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN …………………………………………… 1.1 Một số vấn đề chất thải y tế ………… … ………………… … 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế …….……………………………… 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện… 12 1.4 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.………………………… 15 1.5 Khung lý thuyết ………………………………………………………… 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………… 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu …………………………………………… 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………………………… 19 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu ………………………………………… 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu ………………………………………………… 21 H P U H 2.6 Các biến số nghiên cứu …………………………………………… 22 2.7 Phương pháp phân tích số liệu ………………………………………… 24 2.8 Đạo đức nghiên cứu ………………………………………………………… 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………… 25 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019 ……………………………… ………………………………………… 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019 …………………………………….…………………… CHƯƠNG BÀN LUẬN …………………………………………………… … 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019 ………………………………………………………………………… 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa 25 40 47 47 57 III tỉnh Bắc Ninh năm 2019 ………………………………………………………… 4.3 Phương pháp nghiên cứu …………………………………………………… 64 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 66 KHUYẾN NGHỊ ………………………………………………………………… 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO …………………………………………………… PHỤ LỤC …………………………………………………………………… … H P H U IV DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTNMT Bộ Tài nguyên môi trường BYT Bộ Y tế CLS Cận lâm sàng CSYT Cơ sở y tế CTLN Chất thải lây nhiễm CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế ĐDV Điều dưỡng viên ICT Công ty kỹ thuật làm thương mại quốc tế H P (Innovation – Care – Trust) KSNK KSNK KTV Kỹ thuật viên LS Lâm sàng NVYT Nhân viên y tế PVS QLCT TLN TTB TTLT U H Phỏng vấn sâu Quản lý chất thải Thảo luận nhóm Trang thiết bị Thơng tư liên tịch UBND Ủy ban nhân dân WHO Worl Health Organization Tổ chức y tế giới V DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số ví dụ nhiễm khuẩn gây tiếp xúc với chất thải rắn y tế Bảng 2.1 Bảng chọn mẫu nghiên cứu định tính ……………………………… 20 Bảng 3.1 Chế độ, hồ sơ báo cáo CTRYT bệnh viện ………… ………… 25 Bảng 3.2 Hoạt động quản lý CTRYT bệnh viện ….…………………… 26 Bảng 3.3 Thực trạng văn hướng dẫn công tác quản lý CTRYT 26 khoa ………………………………………………………………… Bảng 3.4 Trang thiết bị, dụng cụ phục vụ lưu chứa, phân loại CTRYT ……… 27 Bảng 3.5 Trang thiết bị, dụng cụ phục vụ thu gom, vận chuyển CTRYT 29 công nhân ICT khoa …………………………………………… H P Bảng 3.6 Khu vực lưu giữ, xử lý CTRYT bệnh viện …………………… 31 Bảng 3.7 Đánh giá công tác phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT theo 37 khoa ………………………………………………………………… H U VI DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại chất thải rắn y tế nhân viên y tế hoạt động 33 tiêm truyền ……………………………………………………… Biểu đồ 3.2 Mức độ đạt tiêu chí thực hành phân loại CTYT NVYT 34 Biểu đồ 3.3 Thực hành thu gom, vận chuyển CTRYT công nhân ICT … 35 Biểu đồ 3.4 Mức độ đạt tiêu chí thực hành thu gom, vận chuyển 36 CTRYT công nhân ICT ……………………………………… H P H U VII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 26 khoa lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh từ tháng 4/2019 đến tháng 9/2019 với hai mục tiêu: mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế (CTRYT) Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019 phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý CTRYTtại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019 Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính định lượng với đối tượng nghiên cứu văn quy định, sở vật chất, trang thiết bị (TTB) phục vụ công tác quản lý CTRYT; cán y tế bao gồm Phó Giám đốc H P phụ trách KSNK; Trưởng phịng Điều dưỡng; Trưởng phịng Hành quản trị; điều dưỡng viên (ĐDV), kỹ thuật viên (KTV) trưởng; nhân viên phụ trách khu vực lưu giữ CTRYT; chọn mẫu toàn đánh giá thực hành với 318 nhân viên y tế (NVYT) trực tiếp tham gia phân loại CTRYT; 39 công nhân ICT làm công tác thu gom vận chuyển CTRYT Kết nghiên cứu cho thấy 100% khoa trang bị TTB, dụng cụ U phục vụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT; nhiên có 14/26 khoa (53,8%) có TTB, dụng cụ phân loại CTRYT sử dụng theo quy định Kho lưu chứa chất thải tái chế đạt 77,8% Kho lưu chứa chất thải thông thường đạt 70% H Tỷ lệ đạt thực hành phân loại chất thải chung bệnh viện 62,9%; có 16/26 khoa có tỷ lệ đạt thực hành phân loại chất thải cao mức đạt bệnh viện; 10/26 khoa có tỷ lệ phân loại chất thải đạt mức đạt chung bệnh viện; Các nguyên nhân chủ yếu bệnh nhân đông, chất thải phát sinh nhiều, thiếu phối hợp chặt chẽ điều dưỡng công nhân ICT công tác quản lý CTRYT.Tỷ lệ đạt 11/11 tiêu chí thực hành thu gom công nhân ICT 12,8%, đa số đạt từ 8-10 tiêu chí chiếm 84,6% Thời gian lưu chứa đạt theo quy định Một số yếu tố thuận lợi tác động tích cực đến cơng tác quản lý CTRYT: Cơ sở vật chất, TTB đầu tư, cung cấp đủ Công tác kiểm tra, giám sát quan tâm thực Công tác đào tạo, tập huấn triển khai định kỳ Một số yếu tố ảnh hưởng gây khó khăn đến công tác quản lý CTRYT: Cán tham gia tập huấn không đảm bảo thời gian, hiệu tập huấn chưa đạt Chưa VIII có quy định rõ ràng khen thưởng, xử phạt liên quan đến công tác quản lý CTRYT Nhân viên chưa tuân thủ qui định quản lý chất thải trình thực nhiệm vụ; sử dụng TTB, dụng cụ bệnh viện trang bị không quy định; không bổ sung thay hỏng NVYT công nhân ICT chưa phối hợp tốt trình quản lý CTRYT Nghiên cứu đưa số khuyến nghị góp phần thực tốt việc quản lý CTRYT như: Bổ sung, thay kịp thời TTB, dụng cụ phục vụ phân loại CTRYT Giám sát chặt chẽ trình thực quản lý CTRYT điều dưỡng công nhân ICT Định kỳ kiểm tra, đánh giá kiến thức thực hành nhân viên y tế quản lý chất thải, Tăng cường giám sát đảm bảo thời gian công H P tác đào tạo, tập huấn Bổ sung quy định khen thưởng, xử phạt liên quan đến quản lý CTRYT quy chế chi tiêu nội H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Tên đề tài: NGUYỄN THỊ THANH TÂM “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019” TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Tóm tắt Bổ sung thêm tóm tắt cho Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm tóm tắt mục tiêu cho mục tiêu 2 Đặt vấn đề U Bổ sung thêm nguy Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm nguy ảnh hưởng đến sức khỏe ảnh hưởng đến sức khỏe môi trường không môi trường không quản lý cách (trang 1) quản lý cách H Bổ sung thêm thông tin Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm thông tin thực trạng quản lý chất thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam, thải rắn y tế Việt Nam, khó khăn, thách thức (trang 2) khó khăn, thách thức Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 2: thay chữ “các” Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa, thay chữ “các” thành “một số” thành “một số” mục tiêu (trang 3) Tổng quan Phần khái niệm dài, Học viên xin tiếp thu cô đọng lại phần khái nên cắt gọn lại niệm (trang –7) Bổ sung thêm tổng quan Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm nội dung cho mục tiêu tổng quan cho mục tiêu (trang 8-12) Bổ sung giải thích Học viên xin tiếp thu bổ sung giải thích số lượng cơng nhân ICT số lượng CN ICT khoa khác khoa khác (trang 16) Khung lý thuyết/cây vấn đề Bổ sung thêm sở xây Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm sở xây dựng dựng khung lý thuyết (trang 18) Đối tượng phương pháp nghiên cứu H P Bổ sung giải thích tính cỡ Học viên xin tiếp thu bổ sung giải thích tính mẫu cơng tác phân loại cỡ mẫu công tác phân loại CTRYT NVYT CTRYT NVYT (trang 20) Bổ sung làm rõ phương Học viên xin tiếp thu bổ sung làm rõ phương pháp quan sát nghiên pháp quan sát nghiên cứu (trang 21) cứu U Kết nghiên cứu Bỏ nội dung Học viên xin tiếp thu bỏ bảng thông tin không liên quan đến nội chung đối tượng nghiên cứu; bảng mối liên dung nghiên cứu quan nghiên cứu (trang 45) H Bổ sung làm rõ đánh giá Học viên xin tiếp thu bổ sung đánh giá theo theo khoa khoa nghiên cứu (trang 37-39) Bổ sung phát định Học viên xin tiếp thu bổ sung phát định tính kèm trích dẫn tính kèm trích dẫn PVS, TLN (trang 40-46) PVS, TLN Bàn luận Bổ sung bàn luận đánh giá theo khoa Học viên xin tiếp thu bổ sung bàn luận đánh giá theo khoa (trang 54-55) Bổ sung làm rõ thêm cho Học viên xin tiếp thu bổ sung bàn luận làm rõ mục tiêu thêm cho mục tiêu (trang 57-64) Bổ sung bàn luận phương Học viên xin tiếp thu bổ sung bàn luận pháp nghiên cứu phương pháp nghiên cứu (trang 64-65) Kết luận Không dùng từ “tuy Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại kết luận cho nhiên” Lưu ý dùng từ phù hợp (trang 66 – 67) 10 Khuyến nghị Viết lại theo kết luận Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa khuyến nghị (trang 68) Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 19 tháng 11 năm 2019 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H U Ts Nguyễn Thanh Hà Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Thanh Tâm Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Ths Dương Kim Tuấn Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … Ngày 03 tháng 12 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U