Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh cao bằng năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NÔNG THỊ CHUYỀN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CAO BẰNG NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NÔNG THỊ CHUYỀN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CAO BẰNG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN BẰNG HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập hồn thành luận văn mình, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn bảo suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Văn Bằng TS Trần Thị Thu Thủy, người dành nhiều thời gian, cơng sức, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ hướng dẫn tơi hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phòng H P chức năng, khoa lâm sàng, khoa Cận lâm sàng đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng tạo điều kiện tơi tham gia khố học giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập U nghiên cứu H Hà Nội, ngày 21 tháng 02 năm 2022 HỌC VIÊN Nông Thị Chuyền ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Giới thiệu chủ đề nghiên cứu .4 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 14 1.4 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 17 H P 1.5 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 U 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu .26 2.6 Biến số nghiên cứu 28 H 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Phân tích số liệu 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế theo Thông tư liên tịch 58/2015/TTLTBYT-BTNMT 31 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2021 .47 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2021 53 iii 4.3 Bàn luận hạn chế nghiên cứu .58 KẾT LUẬN .60 KHUYẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 Phụ lục 1: Bảng biến số định lượng 67 Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá công tác báo cáo, quản lý chất thải rắn y tế 73 Phụ lục 3: Bảng kiểm đánh giá thực trạng sở vật chất phục vụ quản lý chất thải rắn y tế khoa lân sàng, cận lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng 74 Phụ lục 4: Bảng kiểm đánh giá thực trạng phân loại chất thải rắn y tế nhân viên y tế khoa lâm sàng, cận lâm sàng 76 H P Phụ lục 5: Bảng kiểm đánh giá thực trạng thực hành thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế công nhân ICT khoa lâm sàng, cận lâm sàng 78 Phụ lục 6: Bảng kiểm đánh giá trang thiết bị, dụng cụ khu vực lưu giữ chung chất thải rắn y tế 79 Phụ lục 7: Bảng kiểm đánh giá trang thiết bị, dụng cụ khu vực xử lý nội chung chất thải rắn y tế thực hành xử lý nội 80 U Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu Phó giám đốc phụ trách công tác quản lý chất thải y tế 81 H Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn/ Trưởng phịng Điều dưỡng/ Trưởng phịng Hành - Quản trị 84 Phụ lục 10: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng quản lý chất thải rắn y tế 86 Phụ lục 11: Hướng dẫn thảo luận nhóm nhân viên y tế, công nhân ICT, hộ lý, y công quản lý chất thải rắn y tế 88 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT A TỪ TIẾNG VIỆT BYT Bộ Y tế BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường CP Chính phủ CSYT Cơ sở y tế CTNH Chất thải nguy hại CTRYT Chất thải rắn y tế KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NĐ Nghị định NVYT Nhân viên y tế TTLT Thông tư liên tịch H P B TỪ TIẾNG ANH ICT Innovation – Care – Trust – Đổi mới, chăm sóc tin cậy UNICEF United Nations International Children’s Emergency Fund – U Quỹ Khẩn cấp Nhi đồng quốc tế Liên Hiệp Quốc H v DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 2.1 Tổng hợp cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng 24 Bảng 3.1 Thực trạng chế độ báo cáo, hồ sơ báo cáo 31 Bảng 3.2: Thực trạng trang thiết bị, sở vật chất phục vụ công tác phân loại chất thải rắn y tế khoa (n=28) 32 Bảng 3.3: Thực trạng trang thiết bị, sở vật chất phục vụ công tác thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế 34 Bảng 3.4: Thực trạng trang thiết bị, sở vật chất phục vụ khu vực lưu giữ xử lý chất thải rắn y tế 35 H P Bảng 3.5: Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế nhân viên y tế (n=202) 36 Biểu đồ 3.1: Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế nhân viên y tế theo vị trí việc làm (n=202) 38 Bảng 3.6: Thực trạng thực hành phân loại chất thải rắn y tế nhân viên y tế theo khoa làm việc (n=202) U 38 Bảng 3.7: Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế công nhân ICT, Y công, Hộ lý (n=36) 39 Bảng 3.8: Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế công nhân ICT, Y công, Hộ lý (n=36) H Bảng 3.9: Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế cơng nhân ICT 40 40 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Chất thải rắn y tế (CTRYT) chứa yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe, mơi trường cộng đồng không quản lý cách… Tại Việt Nam, qua báo cáo công tác quản lý chất thải bệnh viện hạn chế định Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng bệnh viện tuyến tỉnh hạng II, với lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh lớn Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang, định lượng kết hợp định tính từ tháng 12/2020 đến tháng 10/2021 Đối tượng nghiên cứu trang thiết bị, sở vật chất phục vụ công tác quản lý CTRYT; 202 NVYT 36 công nhân ICT, y công, hộ lý khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện Tổng số có 37 Biến số định lượng chủ đề định tính liên quan Các thơng tin H P nghiên cứu thu thập thông qua câu hỏi vấn thiết kế sẵn hướng dẫn vấn sâu, thảo luận nhóm đối tượng có liên quan Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS, đảm bảo tính bảo mật thông tin Kết nghiên cứu cho thấy 92,9% - 100% khoa trang bị đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT Khu vực lưu giữ U xử lý trang bị đầy đủ trang thiết bị Tỷ lệ thực hành phân loại chất thải NVYT bệnh viện đạt 57,4% Các khâu thu gom, vận chuyển, lưu giữ xử lý đạt yêu cầu Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi mơi trường sách quản lý H CTRYT đầy đủ, kịp thời; Cơ sở vật chất, trang thiết bị đầu tư, cung cấp đủ công tác kiểm tra, giám sát quan tâm, thực thường xuyên Yếu tố cản trở, gây khó khăn phần thiếu ý thức trách nhiệm thực nhiệm vụ nhân viên y tế, y công, hộ lý, công nhân ICT; Chưa có chế tài rõ ràng khen thưởng, xử phạt liên quan đến cơng tác quản lý CTRYT Ngồi ra, yếu tố vừa yếu tố thuận lợi, vừa yếu tố cản trở hoạt động đào tạo, tập huấn công tác quản lý CTRYT kịp thời nội dung chưa phù hợp với nhóm đối tượng Với kết thu được, nghiên cứu đưa số khuyến nghị với ban giám đốc bệnh viện như: cần quan tâm, đầu tư thêm cho công tác KSNK, bổ sung quy định khen thưởng, xử phạt liên quan đến quản lý CTRYT quy chế chi tiêu nội bộ; Với khoa KSNK lãnh đạo khoa, phòng tăng cường giám sát, kiểm tra việc thực công tác phân loại, thu gom xử lý CTRYT ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, đời sống nhân dân ngày nâng cao, nhu cầu chăm sóc sức khỏe họ gia tăng Để đáp ứng nhu cầu đó, hệ thống y tế Việt Nam ngày phát triển, CSYT tăng lên cách nhanh chóng số lượng, quy mơ, chất lượng dịch vụ, góp phần chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân Tuy nhiên, trình hoạt động CSYT làm phát sinh chất thải, bao gồm chất thải dạng rắn, lỏng khí Trong chất thải rắn y tế (CTRYT) chứa yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe, môi trường cộng đồng không quản lý cách Vì vậy, vấn đề quan chức năng, bệnh viện xã hội quan tâm H P Năm 2017, theo Báo cáo môi trường Quốc gia Việt Nam, bệnh viện, CSYT nước, tổng lượng CTRYT phát sinh khoảng 450 tấn/ngày, khoảng 47 tấn/ngày CTRYT nguy hại (1) Và đến năm 2020 lượng CTRYT phát sinh khoảng 800 tấn/ngày Trong có từ 10 - 25% chất thải nguy hại (CTNH) (6) có chứa tác nhân vi sinh, chất phóng xạ, hóa chất, kim loại nặng U chất độc gây đột biến tế bào gây tác động tiềm tàng tới môi trường sức khỏe cộng đồng, đặc biệt người phải tiếp xúc trực tiếp (7) Theo Bộ Y tế, công tác xử lý chất thải y tế nguy hại tăng cường đáng kể, nhiên H chưa đồng tỉnh, thành phố (1) Tại Việt Nam, qua báo cáo cho thấy công tác quản lý chất thải bệnh viện hạn chế định Như phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải thiếu, chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn, có 53% số bệnh viện sử dụng xe có nắp đậy vận chuyển chất thải y tế nguy hại (8) Theo báo cáo tổng kết Bộ Y tế, việc trang bị hệ thống xử lý chất thải đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạn chế Khối lượng CTRYT nguy hại xử lý đạt tiêu chuẩn chiếm 68% tổng lượng phát sinh CTRYT nguy hại toàn quốc Số lượng cịn lại xử lý khơng đạt chuẩn ngun nhân gây ô nhiễm môi trường ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng (9) Theo WHO, để thực quản lý chất thải y tế tốt cần quan tâm đến yếu tố bao gồm: kinh phí; cam kết từ Chính phủ bên liên quan; hệ thống văn pháp luật, quy định; trang thiết bị; nhân lực; đào tạo tập huấn; kiểm tra giám sát;…(2) Tuy nhiên tóm lược lại có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý CTRYT là: 1) Người lao động, NVYT; 2) Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ quản lý CTRYT; 3) Yếu tố quản lý CTRYT Nhiều nghiên cứu tiến hành thực tế (3-5) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng bệnh viện tuyến tỉnh hạng II Bệnh viện đơn vị tuyến cuối tỉnh nên lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh bệnh viện lớn Theo báo cáo thống kê bệnh viện, năm 2018, 2019, 2020 số lượt người bệnh đến khám 135.222, 126.983, 137.290 lượt, số lượt điều trị nội trú 24.580, 24.384, 25.198 lượt (3-5) Trong năm vừa qua, bệnh viện không ngừng đầu tư phát triển mặt sở hạ tầng, có hệ H P thống xử lý chất thải tương đối đại, đáp ứng nhu cầu xử lý chất thải đơn vị, đồng thời tiến hành xử lý chất thải y tế lây nhiễm cho cụm tất CSYT đóng địa bàn thành phố Cao Bằng (cụm số 1) Tuy nhiên, qua đánh giá nhanh Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) thơng qua hệ thống tiêu chí quản lý chất lượng bệnh viện cho thấy, cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện cịn số hạn chế kho U lưu giữ chất thải chưa đảm bảo, NVYT chưa thực quy định quản lý chất thải Chính vậy, thực đề tài “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2021” H nhằm cung cấp thông tin đưa số khuyến nghị cho việc tăng cường công tác quản lý CTRYT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng thời gian tới 90 H P H U 91 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nông Thị Chuyền Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2021 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P Không Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Khơng Tóm tắt U Viết ngắn gọn lại phần thông tin chung (nên rút gọn nhiều phần giới thiệu, khuyến nghị) Cố gắng phạm vi trang Đặt vấn đề H Số liệu chưa cập nhật để có thơng tin biện giải cho vấn đề NC Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại phần tóm tắt nghiên cứu cho phù hợp góp ý (Trang v) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp bổ sung thêm số liệu từ nghiên cứu quản lý CTRYT để có thơng tin biện giải vấn đề nghiên cứu cho phù hợp góp ý (Trang 1,2) Mục tiêu nghiên cứu Không Khung lý thuyết/cây vấn đề Không Đối tượng phương pháp nghiên cứu Sử dụng chung bảng kiểm cho Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp bổ sung đối tượng khơng phù hợp Vì số liệu thu thập SL nên đưa vào hạn chế NC thêm vào phần hạn chế nghiên cứu việc sử dụng chung bảng kiểm cho đối tượng để phù hợp góp ý (Trang 58) Chất thải rắn bệnh viện nghiên cứu gì? Học viên xin giải trình sau: Chất thải rắn bệnh viện nghiên cứu tất chất thải y tế dạng rắn phát sinh trình hoạt động bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng Nội dung học viên bổ sung phần Đối tượng nghiên cứu (Trang 21) Thực hành vận chuyển CTRYT: tuần/lần tháng có lượt? Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin điều chỉnh lại phần quan sát thực hành vận chuyển “quan sát thơng qua hình thức quan sát ngẫu nhiên” cho rõ ràng góp ý (Trang 24) Kết nghiên cứu Chưa nhìn thấy KQ nhóm Lưu Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin giải trữ xử lý (Phụ lục 4) trình sau: Trong phạm vi nghiên cứu này, học viên đánh giá lưu giữ để xử lý nội bộ, không đánh giá với việc thuê cơng ty ngồi xử lý Kết nhóm Lưu trữ xử lý nêu ở bảng 3.4 kết phần nghiên cứu định tính (Trang 35, 36) H P Bảng 3.1 Thực trạng báo cáo: nội dung quản lý chất thải cần bổ sung vào khung lý thuyết Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin bổ sung thêm công tác báo cáo vào khung lý thuyết, phần thực trạng quản lý chất thải rắn y tế cho phù hợp góp ý (Trang 20) Với nhận xét bảng: có tiêu chí Có/Khơng; Đạt/Khơng đạt nên nhận xét cần rõ ràng theo tiêu chí, khơng nhận xét “tương đối” Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin chỉnh sửa lại phần nhận xét bảng cho rõ ràng ngắn gọn phù hợp góp ý (Trang 31-41) U H Nhận xét cần ngắn gọn, khơng bàn luận Vẫn cịn nhiều kết định tính khơng cần thiết Học viên muốn giữ lại nên chọn lọc vài trích dân thực bổ sung cho kết định lượng Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin chỉnh sửa lại phần kết nghiên cứu định tính, loại bỏ bớt kết không thực cần thiết chọn lọc trích dẫn thực bổ sung cho kết định lượng cho phù hợp góp ý (Trang 31-41) Tiêu đề bảng 3.5: nên theo nội dung trình bày bảng ( theo loại chất thải rắn y tế phát sinh) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại tiêu đề bảng 3.5 thành “Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế theo loại chất thải rắn y tế phát sinh lần quan sát nhóm nhân viên y tế” cho phù hợp góp ý (Trang 36) Nếu HS thực giống ĐD: nên để HS vào đề mục: Điều Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp bổ sung thêm “hộ sinh” vào nội dung đánh giá liên quan dưỡng/Hộ sinh đến “Điều dưỡng” hai vị trí thực nhiệm vụ tương đương cho phù hợp góp ý (Trang 21-58) Có chỉnh sửa chưa thực thoả đáng, ví dụ khảng định ý thức, thái độ NVYT cản trở liệu có cơng khơng Theo kết nói NVYT đóng góp quan trọng, tích cực vào kết đạt được, nhiên NVYT yếu tố cản trở ý thức số người chưa tốt Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại phần kết ý thức, thái độ NVYT vừa yếu tố thuận lợi, yếu tố cản trở tác động đến thực hành quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện cho phù hợp góp ý (Trang 41, 42) Giải trình nhân viên ICT chưa thoả đáng Nếu không chắn kết quả, hạn chế Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin chỉnh sửa lại phần nhận định thiếu ý thức công nhân ICT, việc đưa kết từ nghiên cứu định tính cho phù hợp góp ý (Trang 58) Đồng thời, học viên xin bổ sung thêm kết nghiên cứu vào hạn chế đề tài có khơng chắn BN đơng, q tải cơng việc: có phải yếu tố cá nhân? cân nhắc chuyển sang yếu tố tổ chức, quản lý Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin giải trình sau: Qua q trình thu thập thơng tin định tính, học viên nhận thấy ý thức cá nhân NVYT yếu tố ảnh hưởng đến thực hành họ Mặc dù tất thực hành ý thức cá nhân mà chịu tác động từ tải công việc, lượng bệnh nhân đông, … Tuy nhiên lý tác động đến thực hành quản lý CTRYT NVYT Học viên xin điều chỉnh lại cách viết nội dung để phù hợp góp ý (Trang 41, 42) Bàn luận H P U H cần phải logic phần, KQNC bàn luận Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin chỉnh sửa lại phần bàn luận cho logic với phần kết nghiên cứu sau có chỉnh sửa để phù hợp góp ý (Trang 47-58) Cần bàn luận sâu số nội dung chưa làm được, VD: Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại phần luận kỹ số nội dung mà Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng chưa làm (Trang 47-58) - Khơng có sổ theo dõi chất thải y tế; Số bàn giao chất thải lây nhiễm - Khơng có khu vực bảo quản lạnh chất lây nhiễm - Bàn luận tỷ lệ không đạt cao số khoa chưa thuyết phục Tỷ lệ phân loại chất thải khoa Phục hồi chức cao có phải BN đơng, tiêm truyền nhiều ? 10 11 Kết luận cần logic với KQNC Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại phần kết luận cho rõ ràng góp ý (Trang 60) Nên có câu mở đầu, giới thiệu nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp bổ sung thêm câu mở đầu, giới thiệu nghiên cứu trước đưa phần kết luận cho rõ ràng góp ý (Trang 60) Mục tiêu 2: cân nhắc theo góp ý kết luận “ý thức Y cơng, Hộ lý công nhân ICT” Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại phần kết luận nội dung “ý thức y công, hộ lý công nhân ICT” cho phù hợp góp ý (Trang 60) Khuyến nghị H P Khuyến nghị dài, số Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa khuyến nghị khơng dựa vào kết lại phần khuyến nghị cho phù hợp góp ý nghiên cứu (Trang 61,62) cịn chung chung, chưa xuất phát Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa từ KQNC lại phần khuyến nghị cho phù hợp góp ý (Trang 61,62) 12 U Tài liệu tham khảo Không 13 Cơng cụ nghiên cứu Khơng 14 H Các góp ý khác: Tổng quan tài liệu Không nên giới thiệu vấn đề NC Cố gắng bổ sung số nghiên cứu quản lý chất thải số nước có điều kiện kinh tế, xã hội tương tự với nước ta Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp bổ sung thêm phần tổng quan cho mục tiêu nghiên cứu (Trang 8-17) Tuy nhiên hạn chế học viên khả tìm kiếm tài liệu tham khảo nên chưa đáp ứng hết yêu cầu phản biện Mục 1.2.2.1 Các văn hướng dẫn: cần có tóm tắt nội dung qui định quản lý chất thải an toàn, trọng quản lý chất thải bệnh viện Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp bổ sung thêm tóm tắt nội dung quy định quản lý chất thải an toàn, quản lý chất thải bệnh viện mục 1.2.2.1 cho phù hợp góp ý (Trang 10) Tổng quan yếu tố ảnh hưởng: cần nêu cụ thể hơn, ví dụ cần nêu lứa tuổi nào, nam/nữ hay chuyên môn có ảnh hưởng đến việc quản lý rác thải an tồn yếu tố tuổi, giới, trình độ chun môn yếu tố định (tr 14): lứa tuổi nào, nam/nữ hay chun mơn có ảnh hưởng đến việc quản lý rác thải an toàn? Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp tìm kiếm thêm tài liệu, bổ sung vào phần Tổng quan yếu tố ảnh hưởng cho rõ ràng góp ý (Trang 14-17) Tuy nhiên, hạn chế học viên khả tìm kiếm tài liệu tham khảo nên chưa đáp ứng hết u cầu phản biện, Cần có phân tích, nhận định yếu tố chứng minh kết nghiên cứu Không liệt kê kết qủa nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin điều chỉnh lại cách viết phần Tổng quan tài liệu cho phù hợp góp ý (Trang 8-17) Ngày 09 tháng 02 năm 2022 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) Nông Thị Chuyền Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H Nguyễn Văn Bằng Trần Thị Thu Thủy Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 18 tháng 02 năm 2022 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ QLBV Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện ĐK tỉnh Cao Bằng năm 2021 Mã số đề tài: 04 - Nông Thị Chuyền Hà nội , ngày 20 tháng 12 năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành Đề tài với định hướng mã số chuyên ngành Ths QLBV Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 1.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Viết ngắn gọn phần ĐVĐ thông tin nước quốc tế U Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 1.6 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bổ sung thêm số liệu từ nghiên cứu cập nhật QL CTRYT để biện giải lý tiến hành NC Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Về cấu trúc phù hợp với tên đề tài, mục tiêu nội dung nghiên cứu, nhiên tổng quan mục tiêu/ nội dung sơ sài, số liệu chưa cập nhật dừng lại viết dạng tóm tắt kết nghiên cứu chưa có phân tích đánh giá viết chưa làm rõ số Khung lý thuyết 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết tổng quan cần có nhận định so sánh, bổ sung thêm tổng quan cho MT nghiên cứu Tổng quan liên quan đến MT2 nghiên cứu cần viết để gắn kết/logic với phần Khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Về thực hành phân loại CTYT: Cần làm rõ NVYT lựa chọn quan sát ai? Với đối tượng quan sát thực hành phân loại nào? Tại lại chọn khám bệnh/tiêm truyền/thao tác CLS cần cụ thể loại có bảng kiểm khác để check…ví dụ Khám bệnh; tiêm; thay băng; lấy máu/mẫu bệnh phẩm; làm XN…mỗi loại khác có check list quan sát khác Đây vấn đề lớn nghiên cứu đánh giá phân loại tất đối tượng nghiên cứu hoạt động thực bảng kiểm Vì KQ phần PL thiếu khách quan tin câỵ Cần phải viết rõ bàn luận rõ hạn chế nghiên cứu - Công cụ thu thập số liệu: Cần làm rõ công cụ quan sát cho đối tượng quan sát/từng loại thực hành phân loại góp ý - PP thu thập số liệu: Với đối tượng nghiên cứu, hoạt động (phân loại, thu gom, vận chuyển…) quan sát vào thời điểm nào? Bảng kiểm nào? cần làm rõ - Phần biến số nghiên cứu: Làm rõ biến số nghiên cứu cho nhóm biến đầu theo nhóm: Phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý tiêu chuẩn đánh giá H P U H Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): Đã trình bày theo mục tiêu nghiên cứu; phù hợp với mã ngành định hướng nghiên cứu Tuy nhiên KQ nghiên cứu Kết nghiên cứu MT1 chưa thấy rõ KQNC phần bảo quản xử lý 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Các bảng 3.2, 3.3, 3.4 có số số có nhiều dụng cụ cần đánh giá cho tiêu cần định nghĩa rõ phần PPNC thế khoa đánh giá đạt Ví dụ: Có túi đựng chất thải y tế; hay đủ màu sắc…nếu câu hỏi có khơng chưa đánh giá có đủ hay khơng? Có túi đạt có túi khơng đạt đánh giá nào? Rà sốt lại biến số dạng phải làm rõ phần PP nghiên cứu Phải làm rõ phần PP nghiên cứu - Bảng 3.5 đánh giá thực trạng phân loại đánh giá hoạt động phân loại CTRYT đối tượng bảng kiểm thực tế hoạt động không giống phân tích trên: tiêm khác với khám bệnh; khác với lấy bệnh phẩm… cần phải xem lại PP NC Ví dụ BS khám bệnh khơng có hành vi phân loại chất thải sắc nhọn quan sát đánh giá nào? Chính PP nghiên cứu chưa nên KQ đánh giá phân loại khơng xác Cần rà sốt phân tích lại KQ định lượng, khơng thay đổi thu thập số liệu cần phân tích lại số liệu định lượng theo nhóm/chọn số phù hợp/bàn luận hạn chế số liệu định lượng bổ sung số liệu định tính - MT2 phân tích yếu tố ảnh hưởng cần viết sâu rõ yếu tố minh chứng trích dẫn từ đối tượng nghiên cứu khác Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… - Bàn luận cịn sơ sài, chủ yếu tóm tắt kết nghiên cứu đặc biệt phần yếu tố ảnh hưởng Chưa làm bật kết nghiên cứu so với nghiên cứu khác nào? H P 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bổ sung thêm tổng quan nghiên cứu viết lại bàn luận sâu sắc hơn, có so sánh với nghiên cứu khác Kết nghiên cứu đưa vào bàn luận phải logic KQ định lượng, định tính Kết luận: U 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… H 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Điều chỉnh lại KQ nghiên cứu, viết lại kết luận ngắn gọn đặc biệt với MT2 với mã ngành QLBV cần làm rõ yếu tố ảnh hưởng quản lý sở khuyến nghị cải thiện quản lý để giảm bạo hành NVYT Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét: 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Điều chỉnh lại sau điều chỉnh KQ&KL Ý kiến khác: Tài liệu tham khảo viết lại theo quy định cập nhật TLTK Nhiều tài liệu tham khảo khơng có năm xuất Tài liệu trích dẫn từ internet phải ghi ngày trích dẫn Xem lại tất TLTK đối chiếu lại cho xác với phần trích dẫn 10 KẾT LUẬN: Thông qua, HV cần nghiêm túc chỉnh sửa theo góp ý PB Người phản biện Nguyễn Thuý Quỳnh TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2021 Mã số đề tài: Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành: Nội dung đề tài định hướng ThS quản lý bệnh viện mã số chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu: H P 2.1 Nhận xét: Phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Đã tóm tắt phần luận văn, nhiên dài 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Chỉnh sửa lại, trình bày ngắn gọn trang (nên rút gọn nhiều phần giới thiệu, khuyến nghị) U Có chỉnh sửa cịn dài chưa viết cách tóm tắt Cố gắng trình bày trang H Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Đã trình bày lý cần thiết cho nghiên cứu 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Sửa vài câu văn, sử dụng dấu chấm, phẩy cho ngữ pháp Đã có chỉnh sửa Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Phù hợp 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Không Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét: Đã tham khảo nhiều tài liệu liên quan đến nội dung nghiên cứu Cố gắng tổng quan toàn diện, đầy đủ nội dung quản lý chất thải nêu phần khái niệm, đặc biệt nghiên cứu giới 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Cố gắng bổ sung số nghiên cứu quản lý chất thải số nước có điều kiện kinh tế, xã hội tương tự với nước ta - Mục 1.2.2.1 Các văn hướng dẫn: cần có tóm tắt nội dung qui định quản lý chất thải an toàn, trọng quản lý chất thải bệnh viện - Tổng quan yếu tố ảnh hưởng: cần nêu cụ thể hơn, ví dụ cần nêu lứa tuổi nào, nam/nữ hay chuyên môn có ảnh hưởng đến việc quản lý rác thải an tồn yếu tố tuổi, giới, trình độ chun môn… yếu tố định (tr.14): lứa tuổi nào, nam/nữ hay chun mơn có ảnh hưởng đến việc quản lý rác thải an toàn? H P - Cần có phân tích, nhận định yếu tố chứng minh kết nghiên cứu Không liệt kê kết qủa nghiên cứu - Khung lý thuyết: nghiên cứu không đánh giá Kiến thức, Thái độ quản lý rác thải, khơng nên có nội dung “Yếu tố cá nhân” U Đã có giải trình khung lý thuyết Thiếu phần giải trình cho nhận xét Tổng quan Mới chỉnh sửa theo góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: H 7.1 Nhận xét: trình tương đối đầy đủ, rõ ràng 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa - Cần giải thích rõ nghiên cứu định tượng: có hoạt động cần tính cỡ mẫu (phân loại hoạt động CTRYT), có hoạt động khơng tính mẫu quan sát lần (thực hành thu gom, vận chuyển.v.v) - Công ty Nga Hải ai? tham gia vào hoạt động nào? - Mô tả kỹ quan sát ngẫu nhiên: có ngẫu nhiên tất loại xử lý rác thải hay ngẫu nhiên hạng mục, ví dụ tiêm truyền, thủ thuật hay tiểu phẫu v.v.? - Thêm từ ICT vào danh mục viết tắt Các giải trình chấp nhận được, cần đưa nội dung giải trình vào phần Bàn luận Hạn chế nghiên cứu Cần làm rõ thêm số nội dung sau: - Chất thải rắn bệnh viện nghiên cứu gì? - Thực hành vận chuyển CTRYT: tuần/lần tháng có lượt? Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét: Đã trình bày kết theo mục tiêu Tuy nhiên cần trình bày bảng biểu phù hợp để dễ theo dõi Cố gắng trình bày bảng trang Vì giai đoạn đánh giá có lượt quan sát khác nên phần nhận xét nên nhắc lại số lượt đánh giá Đã có số giải trình, chỉnh sửa Cần lưu ý thêm số vấn đề (chữa nghiêng) mục 8.2 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Bảng 3.1 Thực trạng báo cáo: nội dung quản lý chất thải cần bổ sung vào khung lý thuyết H P - Với nhận xét bảng: có tiêu chí Có/Khơng; Đạt/Khơng đạt nên nhận xét cần rõ ràng theo tiêu chí, khơng nhận xét “tương đối” Nhận xét cần ngắn gọn, khơng bàn luận - Số liệu bảng trình bày định lượng rõ ràng khơng cần bổ sung định tính để khảng định lại Vẫn cịn nhiều kết định tính khơng cần thiết Học viên muốn giữ lại nên chọn lọc vài trích dẫn thực bổ sung cho kết định lượng U - Bảng 3.5 Cột “khơng có phát sinh” đánh giá nào? cần bổ sung vào phần Phương pháp nghiên cứu H Tiêu đề bảng 3.5: nên theo nội dung trình bày bảng (… theo loại chất thải rắn y tế phát sinh) - Biểu đồ 3.1 Cần bổ sung số liệu BS, Điều dưỡng, KTV Câu hỏi: Trong mẫu nghiên cứu khơng có Hộ sinh? Nếu HS thực giống ĐD: nên để HS vào đề mục: Điều dưỡng/Hộ sinh Mục tiêu 2: Đã phân tích kết định tính theo nhóm yếu tố ảnh hưởng xác định yếu tố hỗ trợ cản trở Tuy nhiên cần cẩn thận việc nhận định đánh giá kết qủa phù hợp với thực tế Ví dụ: - Nhận định thiếu ý thức công nhân ICT không tất cơng việc họ làm đạt 100% (bảng 3.7-3.10) - Cân nhắc Yếu tố cá nhân: tất họ, bệnh nhân đơng q tải cơng việc có ảnh hưởng lớn, kết luận ý thức họ chưa thật thoả đáng - Cần rà sốt, bổ sung, chỉnh sửa thêm để có kết luận xác cho nhóm yếu tố khác Có chỉnh sửa chưa thực thoả đáng, ví dụ khảng định ý thức, thái độ NVYT cản trở liệu có cơng khơng Theo kết nói NVYT đóng góp quan trọng, tích cực vào kết đạt được, nhiên NVYT yếu tố cản trở ý thức số người chưa tốt Giải trình nhân viên ICT chưa thoả đáng Nếu không chắn kết quả, hạn chế BN đơng, q tải cơng việc: có phải yếu tố cá nhân? cân nhắc chuyển sang yếu tố tổ chức, quản lý Bàn luận: 9.1 Nhận xét: Đã bàn luận tốt cho số kết nghiên cứu, nhiên chưa nhấn mạnh số kết cần nhấn mạnh luận văn 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Cần bàn luận sâu số nội dung chưa làm được, ví du: H P - Khơng có sổ theo dõi chất thải y tế; Số bàn giao chất thải lây nhiễm - Khơng có khu vực bảo quản lạnh chất lây nhiễm - Bàn luận tỷ lệ không đạt cao số khoa chưa thuyết phục Tỷ lệ phân loại chất thải khoa Phục hồi chức cao có phải BN đông, tiêm truyền nhiều…? 10 Kết luận: U H 10.1 Nhận xét: Đã kết luận tương đối đầy đủ cho kết mục tiêu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Nên có câu mở đầu, giới thiệu nghiên cứu - Mục tiêu 2: cân nhắc theo góp ý kết luận “ý thức Y công, Hộ lý công nhân ICT” Chưa chỉnh sửa 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: Đã có số khuyến nghị dựa kết qủa nghiên cứu Tuy nhiên, khuyến nghị chưa thật cụ thể Một số khuyến nghị chưa có chứng để đề xuất 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Cần khuyến nghị cụ thể dựa kết luận văn có khả cải thiện Không cần nhiều khuyến nghị - Trang, thiết bị nhân viên ICT làm việc tốt kết nêu, lại phải xếp, bố trí lại mà khơng phải tiếp tục trì bảo đảm đủ trang thiết bị ký hợp đồng với ICT? - Một số sổ, hạng mục cịn thiếu: khơng đề xuất bổ sung? - Có kết để khuyến nghị NVYT tham gia đầy đủ buổi tập huấn? Có chỉnh sửa khuyến nghị dài, số khuyến nghị không dựa vào kết nghiên cứu 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua ĐỒNG Ý THÔNG QUA VỚI ĐIỀU KIỆN CHỈNH SỬA H P Đinh Thị Phương Hoà U H