Phân tích chi phí điều trị nội trú của người bệnh viêm phổi tại bệnh viện đa khoa đồng tháp, năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƢƠNG THỊ THU MAI PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRƯ CỦA NGƢỜI BỆNH VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN H P ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Đồng Tháp, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƢƠNG THỊ THU MAI PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÖ CỦA NGƢỜI BỆNH VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2015 H P LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 U PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT H ThS NGUYỄN THU HÀ Đồng Tháp, 2015 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu thầy giáo, cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công Cộng trƣờng Cao đẳng Y tế Đồng Tháp trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trƣờng để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sƣ - Tiến sỹ Phạm Huy Tuấn Kiệt Thạc sỹ Nguyễn Thu Hà tận tình hƣớng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực luận văn H P Tơi xin trân trọng cảm ơn giúp đở nhiệt tình, tạo điều kiện Lãnh đạo Bệnh viện, Lãnh đạo khoa Nội Tổng Hợp, Lãnh đạo khoa Nhi, Lãnh đạo phòng Tài kế tốn, phịng Kế hoạch tổng hợp cán nhân viên Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu U Cảm ơn tồn thể lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa VI, ngƣời ln sát cánh động viên, chia sẻ góp ý cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin cảm ơn gia đình giúp đỡ tơi q trình học tập H hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Đồng Tháp, tháng 10 năm 2015 Trương Thị Thu Mai ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v DANH MUC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viêm phổi 1.2 Tình hình viêm phổi giới 1.3 Chi phí điều trị nội trú 1.4 Một số nghiên cứu liên quan chi phí ngồi nƣớc 1.5 Một số nghiên cứu chi phí điều trị nƣớc 1.6 Một số đặc điểm BVĐK Đồng Tháp 11 1.7 Khung lý thuyết: 14 U H CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Cỡ mẫu 17 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 18 2.7 Các nhóm biến số nghiên cứu 19 2.8 Các khái niệm phƣơng pháp tính chi phí 20 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu .22 2.10 Đạo đức nghiên cứu .22 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 iii 3.1 Các thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .24 3.2 Chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh viêm phổi 28 3.2.1 Tổng chi phí điều trị 28 3.2.2 Chi phí trực tiếp cho y tế ngƣời bệnh cho đợt điều trị 30 3.2.3 Chi phí trực tiếp ngồi y tế ngƣời bệnh cho đợt điều trị 32 3.2.4 Mơ tả chi phí gián tiếp ngƣời bệnh viêm phổi 34 3.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí 35 3.3.1 Chi phí theo đặc điểm nhân – xã hội học 35 3.3.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp chi cho y tế theo nhóm tuổi khác 45 3.3.3 Ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế theo đặc điểm phân loại bệnh lý 47 3.3.4 H P Chi phí trực tiếp y tế theo đặc điểm phân loại bệnh lý 49 CHƢƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Các thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .51 4.2 Chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh viêm phổi 53 4.3 Tổng chi phí điều trị nội trú cho đợt điều trị 55 4.4 Các yếu tố liên quan đến chi phí 56 U CHƢƠNG KẾT LUẬN 58 5.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 58 5.2 Chi phí trực tiếp cho y tế 58 5.3 Chi phí trực tiếp ngồi y tế .58 5.4 Chi phí gián tiếp .59 5.5 Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú ngƣời bệnh viêm phổi 59 5.6 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú 59 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC 63 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TỪ HSBA CỦA NGƢỜI BỆNH 63 PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI PHỎNG VẤN 65 PHỤ LỤC 3: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƢỜI BỆNH HOẶC NGƢỜI CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH 66 iv PHỤ LỤC 4: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA, BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ 69 PHỤ LỤC 5: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO PHÕNG TÀI CHÍNH KẾ TỐN, BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN 71 PHỤ LỤC 6: Sơ đồ tổ chức máy quản lý Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, năm 2014 72 PHỤ LỤC 7: Biến số nghiên cứu 73 H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Một số kế t quả KCB của Bê ̣nh viê ̣n năm 2012 – 2014 13 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu đối tƣợng dƣới 15 tuổi 24 Bảng 3.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu đối tƣợng 15 tuổi 25 Bảng 3.3 Ngày điều trị trung bình ngƣời bệnh viêm phổi độ tuổi dƣới 15 tuổi theo đặc điểm nhân học 26 Bảng 3.4 Ngày điều trị trung bình ngƣời bệnh viêm phổi độ tuổi 15 tuổi theo đặc điểm nhân học 26 Bảng 3.5 Tổng chi phí điều trị ngƣời bệnh viêm phổi độ tuổi dƣới 15 tuổi cho H P đợt điều trị 28 Bảng 3.6 Tổng chi phí điều trị ngƣời bệnh viêm phổi độ tuổi 15 tuổi cho đợt điều trị 29 Bảng 3.7 Bảng mơ tả chi phí trực tiếp cho y tế ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi cho đợt điều trị 30 U Bảng 3.8 Bảng mơ tả chi phí trực tiếp cho y tế ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi cho đợt điều trị 31 Bảng 3.9 Chi phí trực tiếp ngồi y tế ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi cho H đợt điều trị 32 Bảng 3.10 Chi phí trực tiếp y tế ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi cho đợt điều trị 33 Bảng 3.11 Mơ tả chi phí gián tiếp ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi cho đợt điều trị 34 Bảng 3.12 Mơ tả chi phí gián tiếp ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi cho đợt điều trị 34 Bảng 3.13 Ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế ngày cho đợt điều trị nội trú ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi theo đặc điểm nhân – xã hội học 35 vi Bảng 3.14 Ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế ngày cho đợt điều trị nội trú ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi theo đặc điểm nhân – xã hội học 36 Bảng 3.15 Ngày điều trị, chi phí trực tiếp y tế ngày cho đợt điều trị nội trú ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi theo đặc điểm nhân – xã hội học 37 Bảng 3.16 Ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế ngày cho đợt điều trị nội trú ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi theo đặc điểm nhân – xã hội học 38 Bảng 3.17 Các khoản mục chi phí trực tiếp cho y tế theo đặc điểm nhân khẩu– H P xã hội học cho đợt điều trị ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi 40 Bảng 3.18 Các khoản mục chi phí trực tiếp cho y tế theo đặc điểm nhân khẩu– xã hội học cho đợt điều trị ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi 41 Bảng 3.19 Các khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế theo đặc điểm nhân khẩu– xã hội học cho đợt điều trị ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi 43 U Bảng 3.20 Các khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế theo đặc điểm nhân khẩu– xã hội học cho đợt điều trị ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi 44 H vii DANH MUC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm chi phí trực tiếp chi cho y tế/một đợt điều trị theo nhóm tuổi khác 45 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chi phí trực tiếp ngồi y tế/một đợt điều trị theo nhóm tuổi khác 46 Biểu đồ 3.3 Ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế theo đặc điểm phân loại bệnh lý ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi 47 Biểu đồ 3.4 Ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế theo đặc điểm phân loại bệnh lý H P ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi 48 Biểu đồ 3.5 chi phí trực tiếp ngồi y tế theo đặc điểm phân loại bệnh lý ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 15 tuổi 49 Biểu đồ 3.6 chi phí trực tiếp ngồi y tế theo đặc điểm phân loại bệnh lý ngƣời bệnh độ tuổi 15 tuổi 50 H U viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm Y tế BV: Bệnh viện BVĐK: Bệnh viện Đa khoa CĐHA: Chẩn đoán hình ảnh CLS: Cận lâm sàng CP: Chi phi CPGT: Chi phí gián tiếp CPTT: Chi phí trực tiếp CPĐT: Chi phí điều trị CPĐTTB: Chi phí điều trị trung bình CPTB: Chi phí trung bình CS: Chăm sóc CSSK: Chăm sóc sức khoẻ DVYT: Dịch vụ y tế ĐLC: Độ lệch chuẩn ĐTNT: Điều trị nội trú ĐVT: Đơn vị tính HSBA: Hồ sơ bệnh án KCB: Khám chữa bệnh NB: Ngƣời bệnh PT-TT: Phẫu thuật - thủ thuật VTTH: Vật tƣ tiêu hao VP: Viêm phổi XN: Xét nghiệm H U H P 75 03 hình ảnh (CĐHA) thực CĐHA bao cấp gồm: X-quang; chụp CT Scan, MRI, siêu âm, điện tim, nội soi Là chi phí ngƣời bệnh 04 Chi phí cho thuốc, đƣợc sử dụng thuốc, oxy, dịch truyền, máu dịch truyền Liên tục Số liệu thứ cấp trình điều trị BV Chi phí ngƣời bệnh 05 Chi phí cho thủ đƣợc làm thủ thuật, thuật, phẫu thuật phẫu thuật trình Liên tục H P điều trị Số liệu thứ cấp Chi phí ngƣời bệnh đƣợc sử dụng loại vật 06 Chi phí vật tƣ tiêu tƣ tiêu hao: loại ống hao (VTTH) sonde, bơng, băng, gịn, U Liên tục Số liệu thứ cấp gạc, bơm kim tiêm, găng tay, H Chi phí đƣợc Là CP mà quan BHYT BHYT chi trả toán cho BV Liên tục Số liệu thứ ngƣời bệnh nằm viện có 07 cấp BHYT 08 Chi phí ngƣời bệnh Là CP ngƣời bệnh tự trả không thẻ BHYT điều Liên tục cấp trị nội trú 09 CPTT trung bình Là tổng CP tiền giƣờng, dành cho y XN, CĐHA, thuốc, tế/NB/đợt điều trị VTTH, phẫu thuật, thủ thuật tất NB/tổng Số liệu thứ Liên tục Số liệu thứ cấp 76 số NB 10 CPTT trung bình Là tổng CP tiền giƣờng, Liên tục dành cho y XN, CĐHA, thuốc, tế/NB/ngày điều trị VTTH, phẫu thuật, thủ Số liệu thứ thuật tất NB/tổng cấp số ngày điều trị tất NB 11 Chi phí thuốc, máu, Là tổng chi phí thuốc, Liên tục dịch truyền/NB máu, dịch truyền tất Số liệu thứ cấp NB/ tổng số NB 12 Chi phí XN/NB H P Là tổng CP XN tất Liên tục Số liệu thứ NB/ tổng số NB 13 Chi phí CĐHA/NB Là tổng CP CĐHA tất Liên tục cấp Số liệu thứ NB/ tổng số NB 14 Chi phí VTTH/NB Là tổng CP VTTH tất U Liên tục cấp Số liệu thứ NB/ tổng số NB 15 16 Chi phí ngày Là tổng CP ngày giƣờng giƣờng /NB tất NB/ tổng số NB H Liên tục cấp Số liệu thứ cấp Các chi phí trực tiếp Chi phí ngƣời bệnh Phỏng vấn dành cho y tế khác mua NB/ngƣời (ngƣời bệnh/hộ gia tƣ,…bên ngồi Bệnh viện đình trả để sử dụng cho ngƣời khoản viện bệnh thêm thuốc, vật Liên tục chăm sóc NB bảng hỏi cấu phí) trúc Nhóm biến chi phí trực tiếp ngồi y tế 01 Chi phí lại Là CP lại ngƣời Liên tục Phỏng vấn ngƣời bệnh bệnh cho đợt điều trị nội NB/ngƣời trú chăm sóc NB 77 bảng hỏi cấu trúc Chi phí ăn, uống Là CP ăn, uống ngƣời ngƣời bệnh bệnh cho đợt điều trị nội NB/ngƣời trú chăm sóc 02 Liên tục Phỏng vấn NB bảng hỏi cấu trúc 03 04 Chi phí lại Là CP lại ngƣời Liên tục ngƣời chăm sóc chăm sóc ngƣời bệnh cho NB/ngƣời ngƣời bệnh đợt điều trị nội trú chăm sóc H P NB bảng hỏi cấu trúc Chi phí ăn, uống Là CP ăn, uống ngƣời ngƣời chăm sóc chăm sóc ngƣời bệnh cho NB/ngƣời ngƣời bệnh đợt điều trị nội trú chăm sóc U H Chi phí khác 05 Liên tục Phỏng vấn Là CP cảm ơn nhân viên Phỏng vấn NB bảng hỏi cấu trúc Liên tục Phỏng vấn y tế cho đợt điều trị nội NB/ngƣời trú chăm sóc NB bảng hỏi cấu trúc 06 CPTT trung bình Là tổng CP cho ăn, uống, Liên tục Phỏng vấn y tế/NB/ngày lại NB, ngƣời chăm NB/ngƣời điều trị sóc NB, CP khác phải trả chăm sóc 78 cho đợt điều trị nội trú NB tại/tổng số ngày điều bảng hỏi cấu trị tất NB 07 trúc CPTT trung bình Là tổng CP cho ăn, uống, Liên tục y tế/NB/đợt lại NB, ngƣời chăm NB/ngƣời điều trị sóc NB, CP khác phải trả chăm sóc cho đợt điều trị nội trú NB tại/tổng số NB Phỏng vấn bảng hỏi cấu trúc Nhóm biến chi phí gián tiếp hội giảm suất lao động 01 02 03 H P Tổng thu nhập Tổng khoản thu nhập NB/ngày ngƣời bệnh/ngày điều NB/ngƣời trị bệnh chăm sóc U Liên tục NB bảng hỏi cấu trúc Tổng thu nhập Tổng khoản thu nhập NB/đợt điều trị ngƣời bệnh/đợt điều NB/ngƣời trị chăm sóc H Liên tục Phỏng vấn Phỏng vấn NB bảng hỏi cấu trúc Tổng thu nhập Tổng khoản thu nhập Liên tục Phỏng vấn ngƣời chăm sóc ngƣời chăm sóc ngƣời NB/ngƣời NB/ngày bệnh/ngày điều trị bệnh chăm sóc NB bảng hỏi cấu trúc 04 Tổng thu nhập Tổng khoản thu nhập Liên tục Phỏng vấn 79 ngƣời chăm sóc ngƣời chăm sóc ngƣời NB/ngƣời NB/đợt điều trị bệnh/đợt điều trị chăm sóc NB bảng hỏi cấu trúc Nhóm biến tổng chi phí 01 Chi phí điều trị nội Là tổng CPTT chi cho y trú tế, CPTT y tế Liên tục Số liệu thứ CPGT cho đợt điều trị nội cấp trú tại/NB 02 H P CP điều trị nội trú Là tổng CPTT chi cho y trung bình/NB/đợt tế, CPTT ngồi y tế điều trị CPGT tất NB/tổng số NB CP điều trị nội trú 03 Là tổng CPTT chi cho y U trung bình/NB/ngày tế, CPTT ngồi y tế điều trị CPGT tất NB/tổng số ngày điều trị NB H Liên tục Số liệu thứ cấp Liên tục Số liệu thứ cấp 80 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ/ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN Họ tên học viên: Trƣơng Thị Thu Mai Tên đề tài: Phân tích chi phí điều trị nội trú người bệnh viêm phổi Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, năm 2015 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Hiện tác giả viết phần đặt vấn đề sử dụng nhiều câu sai ngữ pháp, câu cụt ý (câu Học viên xin bổ sung để làm rõ phần đặt vấn đề (trang 1) H P cuối trang 1), tác giả cần dành thời gian để điều chỉnh - Một số nội dung phần đặt vấn U đề đƣợc nêu nhƣng khơng có chứng cụ thể, ví dụ ―các đối tƣợng nhập viện thƣờng có H điều kiện kinh tế khó khăn‖ (trang 1) Nội dung phần 1.2 tình hình viêm phổi giới đƣợc tác giả trình bày sơ sài, có tài liệu tham khảo nhất, tài liệu lại sách giáo khoa, thông tin tỷ lệ mắc bệnh Châu Âu đƣợc hiểu giới đƣợc Tại có nội dung tình hình viêm phổi giới mà lại khơng có thơng tin tình hình viêm phổi Việt Nam? Học viên xin bổ sung để làm rõ tình hình viêm phổi giới tình hình viêm phổi Việt Nam (trang 5) - Mục 1.3.3: tác giả Học viên xin bổ sung để có phần đánh số 1.3.3 Tác làm rõ số nghiên 81 giả đặt lại tên đề mục 1.3.3 trang cứu liên quan chi phí để thể nội dung ngồi nƣớc (trang 8) nghiên cứu chi phí viêm phổi giới, tác giả cần xếp nghiên cứu theo trình tự thời gian (nghiên cứu 2008 giới thiệu trƣớc nghiên cứu 2010) - Khung lý thuyết định Học viên xin bổ sung để nghĩa chi phí phần Tổng làm rõ khung lý thuyết định nghĩa chi quan: tác giả cần trình bày khung phí phần tổng lý thuyết phần nội dung quan(trang đến trang chính, tác giả xem lại tính 15) H P xác định nghĩa chi phí, tác giả viết ―chi phí trực tiếp cho khấu hao tài sản cố định, chi phí nhân lực, chi phí vận hành y tế‖ có nghĩa gì? Tác giả vẽ lại khung lý thuyết phụ lục có nhầm lẫn U định nghĩa chi phí gián tiếp cho y tế chi phí gián tiếp y tế H Mục 2.1 đƣợc tác giả viết tốt, Học viên xin bổ sung để nhiên, lại tùy tiện xuống dòng, ngắt đoạn làm rõ đối tƣợng nghiên làm cho ngƣời đọc khó theo dõi, dễ hiểu cứu (trang 16) nhầm, phần phụ lục mà tác giả thích, tơi hiểu cơng cụ thu thập số liệu tƣơng ứng cho đối tƣợng nghiên cứu, tác giả nên trình bày phần cơng cụ thu thập số liệu phía sau theo quy định phòng ĐTSĐH Mục 2.3: tác giả nên trình bày Học viên xin bổ sung để thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp làm rõ thiết kế nghiên nghiên cứu định lƣợng định tính, sau cứu (trang 17) trình bày rõ kết hợp theo mơ hình 82 nào, nghiên cứu thực trƣớc, nghiên cứu thực sau, hay song song, nhằm mục đích Mục 2.4 Cỡ mẫu: tính toán cỡ Học viên xin bổ sung để mẫu cho nghiên cứu, tác giả sử dụng làm rõ cỡ mẫu nghiên nguồn tham khảo nghiên cứu tác cứu (trang 17) giả Nguyễn Thị Bích Thủy, nhiên, nghiên cứu nghiên cứu chi phí bệnh đái tháo đƣờng, chắn không phù hợp để làm sở tính cỡ mẫu cho nghiên cứu chi phí viêm phổi? tác giả không tham khảo từ nghiên cứu chi phí cho bệnh viêm phổi nhƣ nghiên cứu tác giả Vũ Xuân Phú H P cộng hay có nghiên cứu tác giả Trƣơng Công Thứ? Mục 2.5: phƣơng pháp chọn mẫu Học viên xin bổ sung để định tính, tác giả nhắc lại tồn nội làm rõ cỡ mẫu nghiên dung cỡ mẫu nghiên cứu định tính (mục cứu định tính (trang 18) 2.4.2) nhƣ không phù hợp Mục 2.7 tác giả cần bổ sung chủ Học viên xin bổ sung để đề nghiên cứu cho phần nghiên cứu định làm rõ nhóm biến số nghiên cứu định tính tính 10 - U H (trang 19) Nghiên cứu đƣợc thiết kế định Học viên xin bổ sung để làm rõ kết nghiên lƣợng kết hợp định tính, nhiên, phần cứu định tính (trang 45 – kết nghiên cứu khơng thấy thể trang 46) cấu phần định tính, tác giả cần nghiêm túc bổ sung 11 Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ ngƣời bệnh có BHYT chiếm 99%, để đảm bảo tính xác, tác giả cần trình bày số liệu với chữ số sau dấu phẩy, với kết tác giả bình luận tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế cao so với tồn quốc hay khơng? Học viên xin bổ sung để làm rõ kết nghiên cứu (trang 24 – trang 50) 83 12 Tác giả cần viết lại phần kết Học viên xin bổ sung để luận cách ngắn gọn, súc tích, làm rõ kết luận (trang điểm cần nhớ từ kết nghiên 58) cứu 13 Tác giả cần nghiêm túc xem lại Học viên xin bổ sung để việc lập danh mục tài liệu tham khảo, làm rõ danh mục tài liệu tuân thủ quy định phòng tham khảo (trang 61) ĐTSĐH, ví dụ nhƣ tài liệu số từ 21 đến 25 chƣa quy cách - 14 thích cơng thức tính cỡ mẫu, tác giả ghi ɛ độ xác tuơng đối nên ghi mức sai lệch tuơng đối, tác giả lấy ɛ =0.15 độ xác tuơng đối phải 0.85 Xác nhận GV hƣớng dẫn Học viên xin bổ sung để làm rõ ɛ =0,15, ɛ mức sai lệch tƣơng đối H P Xác nhận GV hỗ tr ợ H U PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Ths Nguyễn Thu Hà Học viên Trƣơng Thị Thu Mai 84 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 15 phút ngày 19 / 10 /2015 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo định số Số: 1146/QĐ - YTCC, ngày 08/10/2015 trƣờng Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Trƣơng Thị Thu Mai H P Với đề tài: Phân tích chi phí điều trị ngƣời bệnh viêm phổi bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm 2015 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: U PGS TS Vũ Xuân Phú - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: PGS TS Phạm Việt Cƣờng - Phản biện 1: TS Nguyễn Quỳnh Anh H - Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Ẩn - Uỷ viên: TS Nguyễn Văn Hai Vắng mặt: Đại biểu khác (Trƣờng, địa phƣơng, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: PGS TS Phạm Việt Cƣờng Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Trƣơng Thị Thu Mai báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (…17… phút) Nghe phản biện: Phản biện 1: TS Nguyễn Quỳnh Anh Lý thực nghiên cứu chƣa thuyết phục thiếu thông tin chứng cụ thể 85 - Hiện tác giả viết phần đặt vấn đề sử dụng nhiều câu sai ngữ pháp, câu cụt ý (câu cuối trang 1), tác giả cần dành thời gian để điều chỉnh - Một số nội dung phần đặt vấn đề đƣợc nêu nhƣng khơng có chứng cụ thể, ví dụ ―các đối tƣợng nhập viện thƣờng có điều kiện kinh tế khó khăn‖ (trang 1) - Tác giả viết dịng đầu trang có ý nghĩa gì? (sử dụng câu cụt) - Tại bệnh viện ĐK Đồng Tháp có nghiên cứu tƣơng tự hay chƣa? - Nội dung phần 1.2 tình hình viêm phổi giới đƣợc tác giả trình bày sơ sài, có tài liệu tham khảo nhất, tài liệu lại sách giáo khoa, thông tin tỷ lệ mắc bệnh Châu Âu đƣợc hiểu giới đƣợc Tại có nội dung tình hình viêm phổi giới mà lại khơng có thơng tin tình hình H P viêm phổi Việt Nam? - Mục 1.3.3: tác giả có phần đánh số 1.3.3 Tác giả đặt lại tên đề mục 1.3.3 trang để thể nội dung nghiên cứu chi phí viêm phổi giới, tác giả cần xếp nghiên cứu theo trình tự thời gian (nghiên cứu 2008 giới thiệu trƣớc nghiên cứu 2010) U - Đề tài gồm mục tiêu nghiên cứu, nhiên, phần tổng quan nghiên cứu ngồi nƣớc khơng có nội dung liên quan đến mục tiêu số 2, đề nghị tác giả bổ sung tổng quan tài liệu tƣơng ứng cho mục tiêu nghiên cứu số H - Khung lý thuyết định nghĩa chi phí phần Tổng quan: tác giả cần trình bày khung lý thuyết phần nội dung chính, tác giả xem lại tính xác định nghĩa chi phí, tác giả viết ―chi phí trực tiếp cho khấu hao tài sản cố định, chi phí nhân lực, chi phí vận hành y tế‖ có nghĩa gì? Tác giả vẽ lại khung lý thuyết phụ lục có nhầm lẫn định nghĩa chi phí gián tiếp cho y tế chi phí gián tiếp ngồi y tế - Mục 2.1 đƣợc tác giả viết tốt, nhiên, lại tùy tiện xuống dòng, ngắt đoạn làm cho ngƣời đọc khó theo dõi, dễ hiểu nhầm, phần phụ lục mà tác giả thích, tơi hiểu cơng cụ thu thập số liệu tƣơng ứng cho đối tƣợng nghiên cứu, tác giả nên trình bày phần cơng cụ thu thập số liệu phía sau theo quy định phịng ĐTSĐH - Mục 2.3: tác giả nên trình bày thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lƣợng định tính, sau trình bày rõ kết hợp theo mơ hình nào, nghiên 86 cứu thực trƣớc, nghiên cứu thực sau, hay song song, nhằm mục đích - Mục 2.4 Cỡ mẫu: tính tốn cỡ mẫu cho nghiên cứu, tác giả sử dụng nguồn tham khảo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Bích Thủy, nhiên, nghiên cứu nghiên cứu chi phí bệnh đái tháo đƣờng, chắn không phù hợp để làm sở tính cỡ mẫu cho nghiên cứu chi phí viêm phổi? tác giả khơng tham khảo từ nghiên cứu chi phí cho bệnh viêm phổi nhƣ nghiên cứu tác giả Vũ Xuân Phú cộng hay có nghiên cứu tác giả Trƣơng Công Thứ? Mục 2.5: phƣơng pháp chọn mẫu định tính, tác giả nhắc lại tồn nội dung - cỡ mẫu nghiên cứu định tính (mục 2.4.2) nhƣ không phù hợp - Mục 2.7 tác giả cần bổ sung chủ đề nghiên cứu cho phần nghiên cứu định tính - Kết nghiên cứu đƣợc tác giả trình bày khơng logic, đặt tên tiêu đề khơng logic, nhiều nội dung phân tích mang tính lặp lại không cần thiết khiến cho ngƣời đọc khó theo dõi, tác giả cần xếp lại toàn phần sau lƣợc bỏ thông tin không thật cần thiết H P - Nghiên cứu đƣợc thiết kế định lƣợng kết hợp định tính, nhiên, phần kết nghiên cứu khơng thấy thể cấu phần định tính, tác giả cần nghiêm túc bổ sung - Nghiên cứu thực với bệnh, cỡ mẫu khơng nhiều, phân tích khơng U sâu, đặc biệt chƣa thể nội dung liên quan đến quản lý bệnh viện, mà khó đƣợc đánh giá cao - Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ ngƣời bệnh có BHYT chiếm 99%, để đảm bảo tính xác, tác giả cần trình bày số liệu với chữ số sau dấu phẩy, với kết tác giả bình luận tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế cao so với tồn quốc hay khơng? - Bảng 3.3: tác giả xem lại tính xác thơng tin bảng, ngày điều trị trung bình 7,8 ngày, việc ngày điều trị nam 7,8 nữ 7,6 nhóm nam nữ tƣơng đồng vô lý - Nghiên cứu chƣa thể nội dung liên quan đến quản lý bệnh viện H - Nghiên cứu Trần Thị Kim Dung có điểm tƣơng đồng với nghiên cứu để tác giả so sánh? 87 - Tác giả đƣa kết nghiên cứu định tính vào phần bàn luận khơng phù hợp, đề nghị tác giả điều chỉnh để viết phần bàn luận theo hƣớng dẫn phòng ĐTSĐH - Tác giả cần viết lại phần kết luận cách ngắn gọn, súc tích, điểm cần nhớ từ kết nghiên cứu Tài liệu tham khảo tác giả có 25 tài liệu tham khảo, nhƣ so với quy định phịng ĐTSĐH Tác giả cần nghiêm túc xem lại việc lập danh mục tài liệu tham khảo, tuân thủ quy định phịng ĐTSĐH, ví dụ nhƣ tài liệu số từ 21 đến 25 chƣa quy cách - Tác giả có cố gắng chỉnh sửa luận văn, nhiên, cịn nhiều ý kiến phản biện không đƣợc tác giả giải trình chỉnh sửa chỉnh sửa triệt để (phản biện lần dài trang, chƣa kể góp ý phản biện 2, nhƣng giải trình có 3,5 trang) H P Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Ẩn - thích cơng thức tính cỡ mẫu, tác giả ghi ɛ độ xác tuơng đối nên ghi mức sai lệch tuơng đối, tác giả lấy ɛ =0.15 nế độ xác tuơng đối phải 0.85 U - tác giả nêu phần vấn sâu cán y tế để đánh giá tính định tính chi phí điều trị nhƣng kết không thấy phần H Tromg mục tiêu đƣa ý là: xác định chi phí mối iên quan mục 5.1 thừa đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn TS Nguyễn Văn Hai - Tiêu chuẩn lựa chọn: có khơng có dịch tràn ra, chi phí điều trị, bệnh kèm theo khác - Phần đặt vấn đề: Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp có giuờng? - Kết luận: bố trí phần và tiểu mục hai phần PGS TS Phạm Viêt Cƣờng - Đối tuợng nghiên cứu: có ngƣời Campuchia so sánh hai nhóm chênh BHYT, nên chỉnh sửa bỏ hẳn mục - Mục tiêu 2: nên chuyển thành mô tả yếu tố liên quan 88 PGS.TS Vũ Xuân Phú - Tại chọn p nghiên cứu NB tiểu đuờng? - Tại chọn Viêm phổi? - lãnh đạo bệnh viện huởng ích từ nghiên cứu? Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu trình bày thêm ( phút) 5.1 Câu hỏi: 5.1 Trả lời: H P KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: Những điểm cần chỉnh sửa: - Trình bày phải theo qui định truờng( TLTK, khỏang cách đầu mục, văn phong tiếng việt, ngữ pháp) U - trình bày đặt vấn đề, lí NC, cấu trúc, khung lí thuyết cho phù hợp - Trình bày khái niệm chi phí, phân loại chi phí chƣa chuẩn H - Phƣơng pháp nghiên cứu: cấu trúc trình bày định tính, định luợng cho phù hợp, kết quả, bàn luận - P nghiên cứu không đƣợc sử dung p nghiên cứu bệnh đái tháo đƣờng - Kết NC: tỉ lệ bao phủ BHYT chƣa phù hợp - Số liệu bảng 3.3 điều chỉnh lại cho phù hợp - Bàn luận so với NC trƣớc tƣơng đồng mức độ tƣơng đối - Kết luận: cần ngắn gọn xúc tích - Tài liệu tham khảo: bổ sung chỉnh sửa - Kiểm tra lại kết phần kết Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 38,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.7 89 Xếp loại: .Khá Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trƣờng định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên H P H U