Thực trạng hoạt động của hệ thống cấp cứu tại tỉnh tuyên quang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRUNG HẢI H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CỦA HỆ THỐNG CẤP CỨU TẠI TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRUNG HẢI H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CỦA HỆ THỐNG CẤP CỨU TẠI TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 PGS-TS Phạm Việt Cƣờng TS Nguyễn Đức Thành HÀ NỘI, 2016 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế Công Cộng, Trường trung cấp Y tế Tuyên Quang, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS - TS Phạm Việt Cường, TS Nguyễn Đức Thành tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Với tất lịng kính trọng xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới H P tồn thể thầy giáo, giáo Trường Đại học Y tế Công Cộng nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn GS, PGS, TS Hội đồng chấm luận văn góp ý cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới đồng chí lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang, Ban giám đốc U khoa cấp cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang, Bệnh viện huyện Yên Sơn, Bệnh viện huyện Hàm Yên, Bệnh viện huyện Chiêm Hóa giúp đỡ tơi q trình thực luận văn H Hà Nội, ngày 06 tháng năm 2016 Học viên Nguyễn Trung Hải ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CC Cấp cứu CĐ Chống độc CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HSCC Hồi sức cấp cứu HSTC Hồi sức tích cực U Sơ cấp cứu SCC Thiết bị TB TNGT TNTT TPHCM TTYT TYT UBND YTTB H P H Tai nạn giao thơng Tai nạn thƣơng tích Thành phố Hồ Chí Minh Trung tâm Y tế Trạm Y tế Ủy ban nhân dân Y tế thôn iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Khái niệm cấp cứu Y tế H P 1.2 Các thành tố hệ thống cấp cứu 1.2.1 Chăm sóc cấp cứu cộng đồng (Chăm sóc cấp cứu trước viện): 1.2.2 Vận chuyển cấp cứu 1.2.3 Cấp cứu bệnh viện (cấp cứu sở khám bệnh, chữa bệnh) 1.3 Quy trình cấp cứu 13 U 1.3.1 Năm bước xử trí quy trình cấp cứu 13 1.3.2 Các biện pháp xử trí số tình cấp cứu thường gặp 16 1.3.2.1 Đối với bệnh nhân hôn mê lơ mơ 16 H 1.3.2.2 Cấp cứu ban đầu nạn nhân gãy xương 16 1.3.2.3 Sơ cứu chấn thương đầu 17 1.3.2.4 Sơ cứu nạn nhân chấn thương cột sống cổ 18 1.3.2.5 Cứu người chết đuối 18 1.3.2.6 Sơ cứu vết bỏng 19 1.4 Các nghiên cứu hệ thống cấp cứu: 19 1.4.1 Tổ chức hệ thống cấp cứu số quốc gia giới 19 1.4.2 Tổ chức hệ thống cấp cứu Việt Nam 21 1.4.3 Hệ thống cấp cứu tỉnh Tuyên Quang 24 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 25 1.6 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 iv 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu: 29 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 29 2.4.2 Nghiên cứu định tính 31 2.5 Công cụ nghiên cứu 31 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 31 2.7 Các số, biến số nghiên cứu 32 2.7.1 Chỉ số đánh giá 32 H P 2.7.2 Biến số đánh giá 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 33 2.9.1 Hạn chế nghiên cứu 33 2.9.2 Sai số 34 U 2.9.3 Biện pháp khắc phục 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng hệ thống cấp cứu trƣớc viện tỉnh Tuyên Quang: 35 H 3.2 Mô tả thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu bệnh nhân viện tỉnh Tuyên Quang năm 2016 37 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2.2.Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu bệnh nhân bệnh viện tỉnh năm 2016 38 3.2.3 Thông tin nhân lực tập huấn, đào tạo chuyên ngành cấp cứu: 44 3.2.4 Thông tin sở vật chất, trang thiết bị: 45 3.3 Phân tích số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục công tác cấp cứu tỉnh Tuyên Quang 47 3.3.1 Những thuận lợi khó khăn cơng tác cấp cứu tỉnh Tuyên Quang 47 3.2.2 Giải pháp khắc phục 52 4.1 Thực trạng công tác cấp cứu trƣớc viện tỉnh Tuyên Quang: 54 v 4.2 Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu bệnh nhân viện tỉnh Tuyên Quang năm 2016 55 4.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2.2 Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu viện tỉnh Tuyên Quang năm 2016 56 4.3 Một số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục công tác cấp cứu tỉnh Tuyên Quang 62 KẾT LUẬN 68 Thực trạng hệ thống cấp cứu bệnh nhân trƣớc viện tỉnh Tuyên Quang năm 2016 68 Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu viện tỉnh Tuyên Quang năm H P 2016 68 Một số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục cơng tác cấp cứu tỉnh Tuyên Quang 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 U PHỤ LỤC 76 Phụ lục 1: 76 Phụ lục 2: 80 H Phụ lục 3: 95 Phụ lục 4: 98 Phụ lục 5: 102 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân loại ĐTNC theo đặc điểm giới tính, nghề nghiệp BV huyện BV tỉnh Tuyên Quang 38 Bảng 3.2: Tỷ lệ BN đƣợc sơ cấp cứu trƣớc viện 39 Bảng 3.3: Phân loại ĐTNC theo Bệnh cấp cứu đƣợc sơ cấp cứu trƣớc viện 39 Bảng 3.4: Nhân lực trực tiếp sơ cứu BN trƣớc viện bị TNTT bệnh cần cấp cứu 40 Bảng 3.5: Phƣơng tiện vận chuyển bệnh nhân cấp cứu nhập viện 41 Bảng 3.6: Phƣơng tiện vận chuyển bệnh nhân cấp cứu bệnh viện 41 Bảng 3.7: Phân loại BN cấp cứu theo Bệnh cấp cứu 42 Bảng 3.8: Đáp ứng nhu cầu cơng việc theo vị trí cơng tác cán Y tế 45 H P Bảng 3.9: Tỷ lệ giƣờng bệnh khoa cấp cứu BV huyện BV đa khoa Tuyên Quang theo quy định Bộ Y tế 45 Bảng 3.10: Thực trạng trang thiết bị TTB cấp cứu BV huyện BV đa khoa tỉnh Tuyên Quang theo quy định Bộ Y tế 46 H U vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: ĐTNC theo nhóm tuổi BV huyện BV tỉnhTuyênQuang 37 Biểu đồ 3.2: Phân loại ĐTNC theo thời gian vào viện sau Tai nạn thƣơng tích bệnh cấp cứu 40 Biểu đồ 3.3: Phân loại BN cấp cứu theo sở điều trị ban đầu 42 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ nhân lực khoa cấp cứu BV huyện BV đa khoa tỉnh Tuyên Quang 44 Biểu đồ 3.5: Kết điều trị BN khoa cấp cứu 47 H P H U viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Cơng tác cấp cứu ngƣời bệnh ln địi hỏi tính khẩn trƣơng, xác để giành giật mạng sống cho ngƣời bệnh Vì vậy, ƣu tiên đầu tƣ cho hệ thống cấp cứu việc mà ngành y tế quan tâm Nâng cao lực cấp cứu cho bệnh viện, sở Y tế tỉnh Tuyên Quang yêu cầu cấp bách Đề tài nghiên cứu “Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu tỉnh Tuyên Quang năm 2016” đƣợc tiến hành với mục tiêu: Mô tả thực trạng hệ thống cấp cứu bệnh nhân Phân tích số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục công tác cấp cứu tỉnh Tuyên Quang năm 2016 Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết hợp định tính định lƣợng H P Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2016 đến 30/6/2016 Đối tƣợng nghiên cứu bệnh nhân nhập viện cần đƣợc thực kỹ thuật cấp cứu khoa cấp cứu BV đa khoa tỉnh Tuyên Quang, BV huyện Chiêm Hóa, BV huyện Hàm Yên, BV huyện Yên Sơn Số liệu thu thập đƣợc từ nguồn thứ cấp, vấn có cấu trúc vấn định tính U Kết nghiên cứu cho thấy: Tại tỉnh Tun Quang khơng có trung tâm cấp cứu 115 nên khơng có hệ thống thơng tin liên lạc phƣơng tiện vận chuyển chuyên dùng cho hệ thống cấp cứu trƣớc viện Bệnh nhân nghiên cứu H chúng tơi có 45,6% bệnh nhân đƣợc sơ cấp cứu trƣớc viện Các bệnh cấp cứu đƣợc sơ cấp cứu ban đầu trƣớc vào viện chủ yếu bệnh Nội khoa chiếm 55,3%, đối tƣợng cấp cứu BN trƣớc viện chủ yếu ngƣời dân cộng đồng chiếm 68,4% Đa số bệnh nhân vào viện cấp cứu sau tai nạn thƣơng tích bệnh cấp cứu thời gian ≤ chiếm 63,6 % Phƣơng tiện vận chuyển bệnh nhân đến viện chủ yếu xe Taxi chiếm 46,4%, Xe cấp cứu chuyên dùng vận chuyển BN cấp cứu bệnh viện huyện Mỗi BV có 01 xe BV đa khoa tỉnh Tuyên Quang Có 03 xe số lƣợng xe cịn q so với nhu cầu thực tế Nhân lực khoa cấp cứu bác sĩ chiếm 21,5%, điều dƣỡng chiếm 78,5% Giƣờng bệnh thực vƣợt mức kế hoạch đạt tỷ lệ 190% - 300%, trang thiết bị cấp cứu đạt tỷ lệ 100% theo quy định Bộ y tế nhƣng thiếu so với nhu cầu thực tế cần cấp cứu Khi vào khoa cấp cứu bệnh nhân gần nhƣ phải nhập viện chiếm 95,6% Cơng tác cấp cứu có 94 cứu Nhập viện Tử vong Nặng xin Chuyển viện tuyến Xin chân thành cảm ơn ông/bà H P H U 95 Phụ lục 3: Biến số nghiên cứu Biến số STT Khái niệm Phân loại Phƣơng pháp thu thập A Thông tin chung Đặc trƣng đối tƣợng nghiên cứu A1 A2 A3 A4 Tuổi Tuổi tính theo năm dƣơng lịch Giới Phỏng vấn, rạc HSBA Nhị Quan sát, phân HSBA Nơi ĐTNC sinh sống: Nhị Phỏng vấn, thành thị nông thôn phân HSBA Thứ Phỏng vấn Phân chia giới: nam nữ Nơi cƣ trú Trình Rời độ H P học Trình độ học vấn cao vấn ĐTNC thời điểm Không biết chữ U Cấp I Cấp II bậc Cấp III H Trung cấp, ĐH, ĐH A5 Nghề nghiệp Nghề nghiệp cho thu nhập Phân Phỏng vấn, BN loại HSBA Nhị Phỏng vấn Học sinh, sinh viên Công chức, viên chức Nông dân Tự do, buôn bán, nghề khác Hƣu trí B- Thơng tin cơng tác cấp cứu B6 Sơ cấp cứu Sơ cấp cứu trợ giúp hay 96 trƣớc vào chữa trị lúc ban đầu cho nạn viện phân nhân bị chấn thƣơng, cố hay bị bệnh đột ngột trƣớc có xe cấp cứu, bác sĩ, ngƣời có chun mơn đến chữa trị có Khơng B7 Nhân lực sơ cấp Là ngƣời trực tiếp tham gia sơ cáp Phân cứu loại cho H P BN cứu cho BN trƣớc vào viện, trƣớc vào gồm: viện Cán Y tế Y tế thôn Phỏng vấn Ngƣời dân cộng đồng B8 U Thời gian vào Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc Phân viện loại vào viện Phỏng vấn ≤ H > – > – 24 B9 Phƣơng tiện cấp Là phƣơng tiện chở BN vào viện Phân cứu ngƣời bệnh loại cấp cứu Phỏng vấn Xe cấp cứu chuyên dùng Taxi Ô tô Mô tô Xe thô sơ Xe cảnh sát B10 Nguyên nhân Là nguyên nhân gây TNTT hay Phân Phỏng vấn 97 cấp cứu bệnh cấp cứu loại Tai nạn thƣơng tích Bệnh cấp cứu B11 Cơ sở điều trị Là sở điều trị cho BN trƣớc ban đầu vào cấp cứu Bệnh viện Phân Phỏng vấn loại Tự điều trị Cơ sở Y tế tƣ nhân Trạm Y tế xã TTYT, BV huyện Bệnh viện tỉnh B12 Xử trí H P Xử trí cấp cứu: khám, xử trí cho về; Phân nhập viện; chuyển viện; nặng xin loại về; tử vong H U HSBA 98 Phụ lục 4: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN LUẬN VĂN TT 2.1 2.2 2.3 Nội dung hoạt Thời gian động thực Xác định vấn đề – nghiên cứu 28/01/2016 2.6 2.7 Ngƣời giám sát HĐGS Học XĐVĐ viên trƣờng Kết dự kiến Vấn đề nghiên ĐH YTCC cứu đƣợc HĐGS thông qua Xây dựng hoàn thiện đề cƣơng luận văn Liên hệ giáo viên hƣớng dẫn xuyên Xây dựng đề cƣơng luận văn 01/02/2016 - phòng ĐT SĐH U 18/3/2016 H Bảo vệ đề cƣơng chỉnh đề cƣơng sau bảo vệ Thông qua HĐ đạo đức Nộp GVHD 17/3/2016 Nộp đề cƣơng cho Hoàn H P Thƣờng – 31/3/2016 I 2.5 thực 01/01/2016 28/3/2016 2.4 Ngƣời Phòng SĐH Học viên HĐ đề cƣơng hồ sơ Hội GVHD thơng qua Đề cƣơng đƣợc phịng ĐT SĐH chấp nhận BVĐC Đề cƣơng đƣợc trƣờng YTCC ĐH Hội đồng thông qua Đề cƣơng đƣợc GVHD GVHD đồng ý ký tên Phòng Đào Đề cƣơng đƣợc tạo sau đại Hội đồng đạo đức học ĐT Đề cƣơng đƣợc Phịng SĐH thơng qua ĐT Đề cƣơng hồ sơ HĐ đạo đức 99 đồng đạo đức đƣợc phòng ĐT SĐH chấp nhận 3.1 Thu thập số liệu giám sát thu thập số liệu Thử nghiệm công cụ 01/4/2016 02/4/2016 Học viên Bộ công cụ thu thập số liệu phù GVHD hợp ĐTV nắm vững 3.2 3.3 4.1 Tập huấn điều tra viên Tiến hành thu thập số liệu 03/4/2016 H – GVHD ĐTV GVHD 02/6/2016 Phân tích số liệu – 21/6/2016 Giám sát thu thập 4.3 phân tích số liệu 4.4 Viết báo cáo II 22/6/2016 – 24/6/2016 27/6/2016 – liệu Số liệu thu thập đầy đủ, liệu đƣợc xác Số nhập làm Các 03/6/2016 4.2 thu thập số H P viên U 29/5/2016 câu hỏi kỹ GVHD Học – Phân tích số liệu viết báo cáo số liệu viên 04/4/2016 28/5/2016 Làm nhập Học Học GVHD kết nghiên cứu đáp ứng đƣợc đề cƣơng viên Các phƣơng pháp Trƣờng YTCC ĐH thu thập phân tích số liệu đƣợc HĐGS thơng qua GVHD Báo thành cáo hồn 100 17/8/2016 Các ý kiến 4.5 Xin ý kiến GVHD Thƣờng GVHD đƣợc vận GVHD xuyên dụng vào luận văn Luận văn hoàn 4.7 4.8 Chỉnh sửa, nộp luận văn lần Chỉnh sửa, nộp luận văn lần 19/8/2016 GVHD, – Phòng 22/8/2016 SĐH Phòng ĐT SĐH SĐH chấp nhận Luận văn đƣợc chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng, có biên giải trình chỉnh sửa chữ ký xác nhận H phòng ĐT SĐH chấp nhận Bảo vệ luận văn Chuẩn bị bảo vệ – 28/8/2016 III 29/8/2016 5.2 GVHD đƣợc 27/8/2016 5.1 GVHD đƣợc phòng ĐT GVHD, U 26/8/2016 ĐT H P 25/8/2016 – chỉnh có chữ ký Bảo vệ luận văn – 02/9/2016 Học GVHD Đảm bảo dung, kỹ trình bày nội tốt thời gian viên cho phép Hội đồng Báo cáo luận văn Quốc gia đƣợc thông qua 101 Luận văn đƣợc 5.3 Chỉnh sửa luận văn sau bảo vệ chỉnh sửa, hoàn 12/9/2016 – thiện Biên GVHD giải trình chỉnh 30/9/2016 sửa đƣợc GVHD ký xác nhận Nộp luận văn đƣợc 5.4 chỉnh sửa sau bảo 07/10/2016 Phòng ĐT vệ SĐH H P H U Luận văn đƣợc phòng ĐT SĐH chấp nhận 102 Phụ lục 5: DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU TT Nội dung Đơn vị Số Đơn giá Thành tiền tính lƣợng đồng đồng In dự thảo đề cƣơng Bản 01 60.000 60.000 In đề cƣơng thức Bản 01 60.000 60.000 Photocopy đề cƣơng thức Bản 03 60.000 180.000 In đề cƣơng hoàn chỉnh Đã sửa Bản 02 60.000 120.000 In loại biểu mẫu điều tra Bộ 01 500.000 500.000 Thu thập số liệu bệnh viện huyện bệnh viện đa khoa tỉnh H P Ngày 20 100.000 2.000.000 Tuyên Quang Phỏng vấn sâu 05 Ngày 05 200.000 1.000.000 Thảo luận nhóm nhóm Ngày 01 200.000 200.000 Bản 03 60.000 180.000 Bản 02 100.000 200.000 Bản 07 100.000 700.000 Bản 03 500.000 1.500.000 Lít 50 18.000 900.000 04 500.000 2.000.000 In đề cƣơng thông qua hồ sơ đạo U đức nghiên cứu 10 In Luận văn lần 11 In Luận văn lần 12 In Luận văn thức H Xăng xe tô cá nhân ba bệnh 13 viện huyện bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang thu thập số liệu 500 Km 14 Chi phí cho ĐTV 15 Chi khác (10%) 960.000 Tổng cộng Mười triệu, năm trăm sáu mươi nghìn đồng chẵn 10.560.000 103 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BÁO CÁO LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Trung Hải – Lớp CKII TCQLYT Tuyên Quang Tên đề tài: Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu tỉnh Tuyên Quang năm 2016 S TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) theo biên MT1: Mô tả thực trạng công tác cấp cứu BN tỉnh Tuyên Quang năm 2016 (trang 03) MT1: Mô tả thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu BN tỉnh Tuyên Quang năm 2016 (trang 03) MT2: Phân tích số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục cơng tác cấp cứu tỉnh Tuyên Quang (trang 03) MT2: Phân tích số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục hoạt động hệ thống cấp cứu tỉnh Tuyên Quang (trang 03) Giải thích cỡ mẫu: Tại chọn 100 mẫu BV tỉnh 150 mẫu bệnh viện huyện trang 30) Tổng số BN đƣợc chọn để vấn 250 bệnh nhân Do lƣợng BN tập trung sở Bệnh viện tỉnh lớn Bệnh viện huyện nhiều phân bổ mẫu theo tỷ lệ 40% cho Bệnh viện tỉnh 60% phân bổ cho Bệnh viện huyện trang 30 Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) H P U H Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Học viên (Ký ghi rõ họ tên) PGS TS Phạm Việt Cường Nguyễn Trung Hải 104 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Trung cấp Y tế Tuyên Quang Hồi 50 phút ngày 01/10/2016  Học viên: NGUYỄN TRUNG HẢI  Với tên luận văn: “Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu tỉnh H P Tuyên Quang năm 2016”  Tới dự buổi chấm luận văn, Hội đồng gồm có: Có mặt: Họ tên STT Cơ quan công tác U Chức vụ Hội đồng PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS Lê Thị Thanh Hƣơng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Thƣ ký TS Nguyễn Đức Thành Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Nguyễn Ngọc Bích Trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng Phản biện TS Bùi Thị Tú Quyên Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Ủy viên CKII Lê Xuân Vân Chi cục An toàn vệ sinh thực Ủy viên H CKII Phạm Đức Thắng phẩm tỉnh Tuyên Quang Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Vắng mặt: NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Ủy viên 105 Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: - Phản biện 1: TS Nguyễn Đức Thành có nhận xét kèm theo o Tóm tắt NC: KQ MT chƣa rõ o Trình bày chƣa logic o Phần kết quả: phải trình bày theo mục tiêu, theo khung lý thuyết mà học viên đặt Chƣa theo hƣớng quản lý mơi trƣờng, sách, hệ thống tổ chức, ngƣời, tài chính, theo dõi, giám sát, đánh giá v.v.) o Phần bàn luận: Khơng có trích dẫn, so sánh tham chiếu với đề tài khác? Hoặc văn bản, sách khác? H P o Kết luận: mâu thuẫn o Khuyến nghị: cần cụ thể Khuyến nghị cho nhân lực cần bổ sung gì? - Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Bích có nhận xét kèm theo o Hoạt động hệ thống cấp cứu hay thực trạng công tác cấp cứu? U Làm rõ tên đề tài, mục tiêu, tổng quan tài liệu o Tổng quan: trình bày đƣợc hệ thống cấp cứu cơng tác cấp cứu o Tóm tắt nghiên cứu: đối tƣợng nghiên cứu gì? Làm rõ: CBYT, H phƣơng tiện, trang thiết bị o Đối tƣợng PPNC: đối tƣợng bệnh nhân nhập viện Tuy nhiên phần kết lại phụ thuộc vào đặc điểm DTH, chƣa phải nhận xét công tác sơ cấp cứu  chƣa đáp ứng đƣợc mục tiêu tên đề tài o Chọn mẫu: cần giải thích lý chọn p Cơ cấu phân bổ mẫu BV tỉnh + BV huyện Tại không đƣa tuyến xã vào điều tra o Kết quả: sa đà vào đặc điểm BN, thiếu chi tiết hệ thống sơ cấp cứu Phƣơng tiện vận chuyển khác với hệ thống sơ cấp cứu VD xe taxi o Khuyến nghị: chƣa sát - Uỷ viên hội đồng: o BS CK2 Phạm Đức Thắng: 106  Tên đề tài có độ bao phủ lớn hệ thống cấp cứu  cân nhắc điều chỉnh Vì hệ thống lớn  khu trú lại  Thống thông tin chung tên khoa phòng BV  Đối tƣợng NC: bổ sung cha mẹ, ngƣời chăm sóc bệnh nhân o BS CK2 Lê Xuân Vân:  Biểu đồ 3.1.1/ Bảng 3.1  cân nhắc ghép lại, cần để Bảng 3.1 Thay trình độ học vấn lứa tuổi bệnh nhân  Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ sơ cứu trƣớc vào viện: kết bảng mâu thuẫn  thực trạng hệ thống cấp cứu gồm TTB, sở vật chất, nhân lực , làm rõ ngành hỗ trợ đào tạo, kinh phí, H P ngƣời v.v để đƣa đƣợc kết luận, khuyến nghị phù hợp cho hệ thống cấp cứu tỉnh o TS Bùi Thị Tú Quyên:  LV lạc đề Trang 27: khung lý thuyết đƣợc thảo luận, cấu trúc cần đƣợc trình bày theo khung lý thuyết U  Tên đề tài mục tiêu kết luận chƣa khớp, thể đƣợc kết q trình sơ cấp cứu, thiếu tồn hệ thống trƣớc bƣớc Cần chỉnh lại kết theo bƣớc theo H sơ đồ trang 27  Phần PPNC: cân nhắc lại cỡ mẫu trao đổi lại với GV hƣớng dẫn  Bảng trang 38: hầu nhƣ không liên quan tới mục tiêu NC, kết NC Cần bổ sung thông tin hệ thống sơ cấp cứu  Một số bảng có cách trình bày số liệu chƣa phù hợp  chỉnh lại  Các nội dung cần chắt lọc nội dung giải pháp/khắc phục  phải xem lại đối chiếu với mục tiêu Một số nội dung cần lại chƣa có  Bàn luận: Khơng cần bàn luận thơng tin chung học viên  Về công cụ nghiên cứu: chƣa phù hợp trang 88 107   Cần chắt lọc, bổ sung thông tin để đáp ứng nội dung luận văn o Cô Hƣơng:  HV cần giải thích rõ khung lý thuyết  Kết phải bổ sung thêm nhiều từ KQ định tính  KQ nông, chƣa phản ánh đƣợc hết mục tiêu Học viên trả lời câu hỏi - Học viên làm hệ thống cấp cứu không làm công tác cấp cứu địa H P phƣơng Kết luận: Cô Hƣơng chủ tịch Hội đồng : - MT1: thực trạng hệ thống cấp cứu U o Mô tả thực trạng cấp cứu bệnh nhân hệ thống cấp cứu BV, cấp cứu trƣớc, sau bệnh viện  Mô tả hệ thống cấp cứu: đào tạo, nhân lực, trang thiết bị, H đầu cấp cứu bệnh nhân Cụ thể: Chính sách – ngƣời – hệ thống – trang thiết bị - việc cấp cứu bệnh nhân diễn nhƣ nào? o Cấp cứu trƣớc BV: trình bày kết trƣớc viện o Vận chuyển nhƣ nào? Hệ thống thông tin ghi nhận, chuyển giao? o Cấp cứu viện: sách, nhân lực, đào tạo, trang thiết bị cuối kết cấp cứu-điều trị bệnh nhân? Quy định cấp cứu trƣớc viện có chƣa? Nhân lực cấp cứu trƣớc viện ai? - Về MT2: Khó khăn, thuận lợi giải pháp dựa vào định tính o Thuận lợi: ví dụ thuận lợi sách, nhân lực, cấu v.v o Khó khăn? o Giải pháp? 108 - Phần giải thích cỡ mẫu: cần giải thích việc chọn 100 mẫu BV tỉnh 150 mẫu BV huyện? - Học viên cần hoàn thiện luận văn theo góp ý Hội đồng, thơng qua ý kiến giáo viên hƣớng dẫn Sau đó, học viên cần chuyển lại luận văn cho TS Nguyễn Đức Thành đọc góp ý trƣớc nộp lại luận văn cho phịng ĐTSĐH Điểm trung bình: Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2016 Thƣ ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG H P H U