Mức phí dịch vụ có thể chi trả của bệnh nhân đang điều trị tại cơ sở methadone nam từ liêm hà nội năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU TRANG H P MỨC PHÍ DỊCH VỤ CĨ THỂ CHI TRẢ CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI CƠ SỞ METHADONE NAM TỪ LIÊM - HÀ NỘI NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH YTCC MÃ SỐ: 60.72.03.01 Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU TRANG H P MỨC PHÍ DỊCH VỤ CÓ THỂ CHI TRẢ CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI CƠ SỞ METHADONE NAM TỪ LIÊM - HÀ NỘI NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH YTCC MÃ SỐ: 60.72.03.01 TS Bùi Thị Tú Quyên Hà Nội - 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề cương luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế Cơng cộng, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, giảng viên, quan cơng tác, gia đình người thân Để đạt kết hôm nay, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại Học, thầy cô giáo Trường Đại Học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Đặc biệt, xin cho gửi lời tri ân sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn tôi, TS Bùi Thị Tú Quyên - Giảng viên trường Đại học Y tế Cơng cộng, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo H P điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy, giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm quí báu nghiên cứu khoa học Tơi xin dành tình cảm đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Hà Nội (nay Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội), chuyên gia đồng nghiệp Trung tâm dành cho tơi tình cảm, hỗ trợ U tồn diện, q báu giúp tơi triển khai thành công nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Cơ sở điều trị methadone Nam Từ Liêm Hà H Nội số đơn vị y tế liên quan tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập tài liệu liên quan tới luận văn Sau cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, người chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Mặc dù cố gắng nhiên chắn luận văn không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận góp ý chuyên gia để tơi rút kinh nghiệm q trình nghiên cứu sau Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Thu Trang ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 TỔNG QUAN TÀ I LIỆU H P 1.1 Mô ̣t số khái niê ̣m 1.2 Chương trình điề u tri ̣thay thế nghiê ̣n bằ ng methadone 1.3 Tình hình chương trình methadone thế giớ i và Viê ̣t Nam 10 1.4 Xã hô ̣i hóa điề u tri ̣ methadone ta ̣i Viê ̣t nam 15 1.5 Một số nghiên cứu mức phí chi trả cho di ch ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone người bệnh 16 U 1.6 Cá c yế u tố ảnh hưở ng đế n tham gia chi trả phí di ch ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone bệnh nhân 18 1.7 Thông tin chung về ạ bà n nghiên cứu 20 H 1.8 Khung lí thuyế t 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đố i tươ ̣ng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian và điạ điể m nghiên cứu 23 2.3 Thiế t kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu và phương pháp cho ̣n mẫu 24 2.5 Phương pháp và công cu ̣ thu thâ ̣p số liê ̣u 25 2.5.1 Phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u 25 2.5.2 Công cu ̣ thu thâ ̣p số liê ̣u 26 2.5.3 Quy trình thu thâ ̣p số liê ̣u 26 2.5.4 Quy trình tâ ̣p huấ n 28 2.6 Nội dung nghiên cứu 28 2.6.1 Biến số nghiên cứu nh ̣ lươ ̣ng 28 iii 2.6.2 Cá c chủ đề nghiên cứ u nh ̣ tính 29 2.7 Phương pháp phân tích số liê ̣u 30 2.8 Đa ̣o đứ c nghiên cứu 30 2.9 Khó khăn, ̣n chế của nghiên cứu, sai số và biê ̣n pháp khắ c phu ̣c sai số 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 32 3.2 Mức phí chi trả cho dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Một số yế u tố ảnh hưởng đế n mức phí chi trả cho dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣ methadone 46 BÀ N LUẬN 58 4.1 Mức phí chi trả cho dịch vụ điều trị methadone đối tượng nghiên cứu 58 H P 4.2 Một số yế u tố ả nh hưở ng đế n mức phí chi trả cho di ch ̣ vu ̣ điề u tri ̣ methadone 62 4.3 Bà n luâ ̣n về ̣n chế của nghiên cứ u 68 KHUYẾN NGHI 72 ̣ TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 U PHỤ LỤC 80 CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 80 PHIẾU PHỎNG VẤN SỰ CHẤP NHẬN CHI TRẢ PHÍ DICH ̣ VỤ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI CƠ SỞ METHADONE 83 H PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦ A BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ METHADONE NAM TỪ LIÊM 89 HƯỚNG DẪN PVS SỰ CHẤP NHẬN CHI TRẢ PHÍ DICH ̣ VỤ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ METHADONE NAM TỪ LIÊM 90 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ 92 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bê ̣nh nhân CBYT : Cán bô ̣ y tế CDTP : Chấ t da ̣ng thuố c phiê ̣n CSĐT : Cơ sở điề u tri ̣ ĐTNC : Đố i tươ ̣ng nghiên cứu ĐTV : Điề u tra viên MMT : Methadone TC-CĐ-ĐH : Trung cấ p-Cao đẳ ng-Đa ̣i ho ̣c TTYT : Trung tâm Y tế TP : Thành phố WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế thế giới XHH : Xã hô ̣i hóa H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh sự khác giữa điề u tri ̣methadone và sử du ̣ng heroin .6 Bảng Mức khung giá áp du ̣ng 07 dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone Bảng Tiǹ h hình chương trình điề u tri ̣ methadone số tỉnh thành nước tính đến tháng năm 2017 .13 Bảng Tình hình chương trình điề u tri ̣methadone ta ̣i Quâ ̣n Nam Từ Liêm 21 Bảng Thông tin về đă ̣c điể m nhân học đối tượng nghiên cứu 32 Bảng Thông tin gia đình đối tượng nghiên cứu .34 Bảng 3 Số tiề n chi cho ma túy/CDTP trước tham gia điề u tri 34 ̣ H P Bảng Thông tin tham gia chương trin ̀ h điề u tri ̣methadone 35 Bảng Sự tiế p câ ̣n dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone hỗ trợ từ sở điều trị .37 Bảng Mức độ hài lòng bệnh nhân dịch vụ điều trị methadone 38 Bảng Sự hỗ trơ ̣/đối xử dành cho ĐTNC quá trình điề u tri ̣methadone 39 Bảng Tỷ lệ người bệnh đồng ý trả phí dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone 40 U Bảng 9.Mức phí chi trả cho dịch vụ điều trị methadone phân theo nhóm thu nhập bình qn hàng tháng 43 Bảng 10 Quan điểm người bệnh mức phí chi trả dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣ H methadone/tháng thời gian tới (N=153) 45 Bảng 11 Mố i liên quan giữa đặc điểm nhân học sự chấp nhận chi trả phí dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone 47 Bảng 12 Mố i liên quan giữa thu nhập bình quân/tháng, tình trạng kinh tế gia đình sự chấp nhận chi trả phí dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone ĐTNC 48 Bảng 13 Lý ĐTNC khơng chấp nhận trả phí cho dịch vụ điều trị methadone50 Bảng 14 Mố i liên quan giữa tin ̀ h tra ̣ng tham gia điề u tri ̣ chấp nhận chi trả phí dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone ĐTNC .50 Bảng 15 Mố i liên quan giữa khoảng cách từ nhà đến CSĐT chấp nhận chi trả phí dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣methadone ĐTNC 51 Bảng 16 Mố i liên quan giữa đặc điểm nhân học mức phí chấp nhận chi trả điề u tri ̣methadone ĐTNC .53 vi Bảng 17 Mố i liên quan giữa thu nhập bình quân/tháng, tình trạng kinh tế gia đình và mức phí chấp nhận chi trả điề u tri ̣methadone ĐTNC 54 Bảng 18 Mố i liên quan giữa tin ̀ h tra ̣ng tham gia điề u tri ̣và mức phí chấp nhận chi trả điề u tri ̣methadone ĐTNC .56 Bảng 19 Mố i liên quan giữa khoảng cách nhà CSĐT và mức phí chấp nhận chi trả điề u tri ̣methadone ĐTNC 57 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Tình hình chương trình điề u tri ̣methadone ta ̣i Hà Nơ ̣i .14 Biểu đồ Các bệnh mãn tính/nhiễm trùng đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ Các tác dụng phụ thuốc methadone đối tượng gặp phải .36 Biểu đồ 3 Tỷ lệ ĐTNC chấp nhận chi trả dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣ methadone theo mức phí/ngày .42 Biểu đồ Các hình thức chi trả phí dịch vụ methadone theo phản ánh người bệnh 44 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiê ̣n ma túy không chỉ hủy hoa ̣i sức khỏe, trí tuê ̣ mà còn dẫn đế n các tê ̣ na ̣n xã hơ ̣i Tính đến 15/5/2017, Hà Nội có 12.952 người nghiện ma túy [1] Chương trình methadone Việt Nam triển khai từ năm 2008, đến 2017 mở rộng 63 tỉnh thành với 280 sở điều trị cho 51.318 người bệnh [30] Với tốc độ mở rộng nhanh chóng, ngân sách nhà nước đảm bảo bao cấp hế t cho toàn bộ; bên ca ̣nh đó, dự án quốc tế ngày giảm dần tài trợ Để đảm bảo tính bền vững chương trình methadone xã hội hóa điều cần thiết Nghiên cứu thực nhằm xác đinh ̣ mức phí chi trả phân tích mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đến chấp nhận chi trả cho dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣ methadone của bê ̣nh nhân, H P từ giúp các đơn vị cung cấp dịch vụ xác định chế tài hiệu góp phầ n vào phát triển bền vững can thiệp liên quan Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định tính định lượng, thực từ 01/01 đế n 30/06/2017 Đối tượng bệnh nhân điều trị methadone sở Nam Từ Liêm Mẫu nghiên cứu chọn ngẫu nhiên hệ thống, có 162 U bệnh nhân tham gia nghiên cứu Nghiên cứu vấn sâu đại diện sở y tế có liên quan thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lê ̣ ĐTNC chấp nhận chi trả phí dich ̣ vu ̣ điề u H tri ̣ methadone cao (94,4%) Phần lớn bệnh nhân đồng ý chi trả mức phí từ 10.000vnđ/ngày hay 350.000vnđ/tháng để tiếp tục điều trị methadone Những người có nghề nghiệp ổn định, có thu nhập hàng tháng, trình độ học vấn cao có khả trả phí, chấp nhận chi trả cao mức phí chi trả cao so với người khơng có việc làm thu nhập thấp Nhóm khơng nhận hỗ trợ kinh tế có chấp nhận trả phí cao so với nhóm nhận hỗ trợ kinh tế từ gia đình (vợ/chồng, bố/mẹ) Từ kết trên, để chuẩn bị tốt cho việc triển khai mơ hình xã hội hóa methadone thời gian tới hiệu quả, phù hợp với thực tế, đưa số khuyế n nghi ̣như sau: Cơ sở điều trị cần có hình thức thu phí phù hợp cho đối tượng có hồn cảnh khác Bên cạnh nên thường xuyên tuyên truyền, tư vấn cho bệnh nhân gia đình trách nhiệm quyền lợi họ tham gia xã hội hoá methadone 82 19 Mức đô ̣ hài lòng về các dich vu ̣ hỗ trơ ̣ mà ĐTNC nhâ ̣n đươ ̣c Thứ ̣ng 20 Sự hỗ trơ ̣/giúp đỡ từ người xung quanh mà ĐTNC nhâ ̣n đươ ̣c quá triǹ h điề u tri ̣MMT Danh mu ̣c 21 Người thường xuyên hỗ trơ ̣ ĐTNC trình điều trị Danh 22 Thái độ gia đình, cộng đồng người điều trị MMT Danh mu ̣c 23 Sự hỗ trợ từ quyền địa phương/tổ chức xã hội cho ĐTNC Danh mu ̣c Phỏng vấ n mu ̣c H P Sự chấp nhận chi trả cho xã hô ̣i hóa điề u tri Methadone ̣ 24 Là số tiền trung bình Số tiền chi trả cho ma ĐTNC chi trả cho ma túy ngày trước tham gia MMT túy Sự chấp nhận chi trả 25 26 Sự đồ ng ý hoă ̣c không đồ ng ý chi trả phí dịch vụ U phí dịch vụ điều trị điề u tri ̣ MMT của ĐTNC methadone thời gian tới H Liên tu ̣c Danh Phỏng vấ n mu ̣c Các mức giá mà ĐTNC Các mức chấp nhận sẵn sàng bỏ để đươ ̣c Liên tu ̣c chi trả điề u tri ̣MMT 27 Hình thức chi trả Hin ̀ h thức mà ĐTNC cho ̣n để chi trả cho phí điề u tri ̣ (hàng ngày/tuầ n/tháng) Danh mu ̣c 28 Lí mà ĐTNC không Lý không chấp chấ p nhâ ̣n chi trả phí điề u nhận chi trả tri ̣cho MMT Đinh ̣ tính 29 Mong muố n của ĐTNC Mong muố n từ cho chiń h chương trin ̀ h chương trình MMT MMT mà đố i tươ ̣ng tham gia Đinh ̣ tính Phỏng vấ n 83 Phụ lu ̣c Mã số phiếu PHIẾU PHỎNG VẤN SỰ CHẤP NHẬN CHI TRẢ PHÍ DICH VỤ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ̣ ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI CƠ SỞ METHADONE NAM TỪ LIÊM - HÀ NỘI NĂM 2017 Xin chào anh/chi ̣, tên là… là cán bộ tại sở điề u tri ̣ Methadone Nam Từ Liêm Hiê ̣n tại, thuố c điề u tri ̣ methadone mà anh/chi ̣ sử dụng là hoàn toàn miễn phí Sắ p tới đây, Cơ sở Nam Từ Liêm cũng các sở khác toàn quố c sẽ thực hiê ̣n chính sách xã hội hóa Methadone, tức là khách hàng cầ n “mấ t phí” để được điề u tri ̣ Chúng muố n biế t mức đợ chấp nhận chi trả phí cho điề u tri ̣ của chính anh/chi ̣ tương lai thế nào Đây là phiế u không ghi tên Các thông tin mà anh/chi ̣ cung cấ p chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu, toàn bộ thông tin cá nhân của anh/chi ̣ hoàn toàn được giữ bí mật Anh/chi ̣ có đồ ng ý tham gia nghiên cứu của chúng tôi? H P Cảm ơn các anh chi đa ̣ ̃ đồ ng ý tham gia nghiên cứu Ngày phỏng vấ n:………………………………………………………… Điề u tra viên:…………………………………………………………… U Mã phiế u:… …………………….……………………………………… Câu hỏi TT H THƠNG TIN CHUNG Mã ĐTNC (Mã đớ i tượng được quản lí tại CSĐT) Tuổ i của ĐTNC (tính theo tuổ i dương li ̣ch) Giới tính Trình đô ̣ ho ̣c vấ n (01 lựa chọn) Dân tô ̣c Trả lời Nam 2 Nữ Chưa tố t nghiê ̣p tiể u ho ̣c Tiể u ho ̣c THCS THPT Từ TC/CĐ/ĐH trở lên Kinh Khác (ghi rõ):………………… 84 Có (ghi rõ):…………………… Không Tôn giáo Tiǹ h tra ̣ng hôn nhân (01 lựa chọn) Nghề nghiê ̣p chính (chọn phương án, công viê ̣c giành nhiề u thời gian nhấ t/kiế m thu nhập nhiề u nhấ t) 10 11 Ước tiń h thu nhâ ̣p biǹ h quân hàng tháng của anh/chi ̣ (từ tấ t cả các nguồ n: nghề nghiê ̣p, đươ ̣c trơ ̣ cấ p,…) Tình hình kinh tế gia đình hiê ̣n ta ̣i theo anh chi ̣tự đánh giá là thế nào? (01 lựa chọn) H Đô ̣c thân Đã có vơ ̣/chồ ng Ly thân/Ly di ̣ Góa Khác (ghi rõ):………………… Không có viê ̣c làm Nông nghiê ̣p Công nhân/Lao đô ̣ng phổ thông Nhân viên văn phòng/nhà nước Kinh doanh/buôn bán Đang ho ̣c Khác (ghi rõ)………………… H P U Anh/chi ̣ hiê ̣n số ng cùng với ai? (01 lựa chọn) 5 …………… 000vnđ/tháng Dưới trung bình Trung biǹ h Khá giả Số ng mình Số ng cùng với bố /me ̣/anh chi ̣ em gia đình Số ng cùng vơ ̣/chồ ng/ba ̣n tình Khác (ghi rõ)………………… ……………………………… VỀ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRI ̣METHADONE 12 Anh/chi ̣đã tham gia điề u tri ̣MMT đươ ̣c lâu? (01 lựa chọn) Dưới tháng Từ - 12 tháng Trên 12 tháng 13 Từ tham gia điề u tri ̣ MMT, anh/chi ̣ có sử du ̣ng thêm ma túy/CDTP nào khác nữa không? Có Không Chuyể n câu 15 85 14 Nế u có, vì sao? ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… 15 Khi điề u tri ̣ MMT anh/chi ̣ có thấ y tác du ̣ng phu ̣ nào không? Có Không  Chuyể n câu 17 Không biế t  Chuyể n câu 17 16 Nế u có, kể tên các tác du ̣ng phu ̣ mà anh/chi ̣gă ̣p phải? (Nhiề u lựa chọn) Buồn nôn nôn Ăn không ngon/khô miê ̣ng Táo bón Các vấ n đề về miê ̣ng Tăng tiế t mồ hôi Giảm khả tình dục Khác (ghi rõ)………………… H P ……………………………… 17 Hiê ̣n ta ̣i, anh/chi ̣ có mắ c bê ̣nh mañ tính/bê ̣nh nhiễm trùng nào không? …………………………………… …………………………………… …………………………………… U 18 Nế u có, đó là bê ̣nh gì? 19 Khoảng cách anh/chị từ nhà đến sở điều trị bao nhiêu? (ĐTV làm chẵn số km, ví dụ: 5km) 20 Anh/chi ̣tự đế n CSĐT hay cầ n có khác chở đế n? 21 Có Không  Chuyể n câu 19 H Anh/chị thường đến sở điều trị phương tiện gì? (chọn 01 phương tiê ̣n sử dụng nhiề u nhấ t, thường xuyên nhấ t) km Tự Cầ n người khác cùng Đi Đi xe đạp Xe máy Xe ô tô Các phương tiê ̣n mấ t phi:́ Xe buýt, Xe ôm, Taxi,… Khác (nêu rõ)………………… 86 22 Ngoài việc đăng ký tham gia điều trị MMT, anh/chị nhận những dịch vụ hỗ trợ nào? (Nhiều lựa chọn) Xét nghiệm HIV Khám điều trị ARV Khám điều trị Lao Khám điều trị STIs Vay vốn hỗ trợ việc làm Chương trình Giáo dục đồng đẳng Khác (ghi rõ)………………… ………………………………… Không nhâ ̣n Dich ̣ vu ̣ hỡ trơ ̣ nào 23 24 Mức độ hài lịng anh/chị dịch vụ chương trình MMT nào? (01 lựa chọn) Anh/chi ̣ nhâ ̣n đươ ̣c sự hỗ trơ ̣/giúp đỡ nào quá trình điề u tri ̣ MMT? (Nhiều lựa chọn) H 25 26 Thái độ gia đình, cộng đồng người điều trị MMT anh/chị? (Nhiều lựa chọn) Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Khơng ý kiến Hài lòng Rất hài lòng H P U Ai người thường xuyên hỗ trợ cho anh/chị trình điều trị? (Nhiều lựa chọn) Tinh thầ n (đô ̣ng viên, hỏi han quan tâm, ) Hỗ trơ ̣ kinh tế Chăm sóc cá nhân Khác (ghi rõ) Không nhâ ̣n đươ ̣c sự hỗ trơ ̣ nào Ông/Bà/Bố/Mẹ Vợ/chồng Anh/Em Con Bạn bè/đồ ng nghiê ̣p CBYT Khác (ghi rõ)…………………… Không nhâ ̣n đươ ̣c sự hỗ trơ ̣ nào Thông cảm, thấu hiểu Xa lánh, khinh biệt Gây khó khăn Khác (ghi rõ)…………………… ………………………………… 87 27 Anh/Chị có nhận hỗ trợ từ quyền địa phương/cơng an/cơ sở y tế tổ chức xã hội bắt đầu điều trị MMT Ví dụ: cho vay vốn; hỗ trợ hàng hóa vật, tạo điề u kiê ̣n sử dụng di ̣ch vụ chăm sóc sức khỏe… Có Khơng Khơng biết Khác (ghi rõ)…………………… ………………………………… SỰ CHẤP NHẬN CHI TRẢ CHO XÃ HỘI HÓA ĐIỀU TRI ̣MMT 28 29 30 31 32 33 Anh/chị cho biết chưa tham gia điều trị MMT, trung bình số tiền anh/chị bỏ để mua ma túy bao nhiêu/ngày? Trong thời gian tới, CSĐT sẽ thu phí tham gia điều trị MMT, anh/ chị có đồng ý đóng góp khơng? H P U …………… 000vnđ/ngày Có Chuyể n sang 31 Khơng Chưa biết Lý anh/chị khơng đồng ý đóng góp phần chi phí? (Tiếp tục hỏi câu 33) Nếu phải trả phần chi phí điều Dưới 10.000vnđ trị Methadone, anh/chi ̣ có khả 10 - 20.000vnđ trả đươ ̣c tiền/ngày? 21 - 30.000vnđ (01 lựa chọn) Trên 31.000vnđ Trả theo ngày Anh/chị lựa chọn loại hình thức chi Trả theo tuần trả nào? Trả theo tháng (01 lựa chọn) Khác (ghi rõ) Dự kiến năm 2017, CSĐT Nam Từ Liêm sẽ triể n khai thu phí Có với mức 350.000vnđ/tháng (chỉ bao Không gồ m chi phí hóa chất, vật tư tiêu Chưa biế t hao, vật tư thay không bao gồm thuốc chi phí ngân sách nhà nước đảm bảo) Anh/chị có H 88 đồng ý chi trả để đươ ̣c tiế p tu ̣c điề u tri MMT không? ̣ 34 Anh/chi ̣có ý kiế n đóng góp nào khác liên quan đế n chương trin ̀ h điề u tri ̣ MMT? 35 Số điện thoại để liên lạc lại với anh chị cần thiết? …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… ……………………………… Rấ t cảm ơn anh/chi ̣đã tham gia! H P H U 89 Phu ̣ lu ̣c PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦ A BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ METHADONE NAM TỪ LIÊM - HÀ NỢI TT Thơng tin từ hồ sơ bệnh án Nô ̣i dung Mã ĐTNC (Mã đố i tượng được quản lí tại CSĐT) Thời gian bắt đầu nhận điều trị MMT CSĐT Nam Từ Liêm thời điểm tại? (Tính đến tháng 3/2017 tháng) Đánh giá giai đoạn điều trị ĐTNC thời điểm tại? Tác du ̣ng phu ̣ uố ng thuố c điề u tri ̣ MMT gặp ĐTNC? Bê ̣nh mañ tiń h/bê ̣nh nhiễm trùng mà ĐTNC mắc phải? Tiền sử tái sử du ̣ng ma túy sau tham gia điề u tri?̣ Giai đoa ̣n Dò liề u Giai đoa ̣n Chỉnh liề u Giai đoa ̣n Duy trì liề u Giai đoa ̣n Giảm liề u H P 3 U H Các dich ̣ vu ̣ y tế mà BN đươ ̣c hỡ trơ ̣ ta ̣i CSĐT? Có Không Xét nghiệm HIV Khám điều trị ARV Khám điều trị Lao Khám điều trị STIs Vay vốn hỗ trợ việc làm Chương trình Giáo dục đồng đẳng …………………………… …………………………… 90 Phu ̣ lu ̣c HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU SỰ CHẤP NHẬN CHI TRẢ PHÍ DICH VỤ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ̣ TẠI CƠ SỞ METHADONE NAM TỪ LIÊM - HÀ NỘI NĂM 2017 Xin chào anh/chi ̣, tên là….là cán bộ tại sở điề u tri ̣ methadone Nam Từ Liêm Hiê ̣n tại, thuố c điề u tri ̣ methadone mà anh/chi ̣ sử dụng là hoàn toàn miễn phí Sắ p tới đây, Cơ sở Nam Từ Liêm cũng các sở khác toàn quố c sẽ thực hiê ̣n chính sách xã hội hóa methadone, tức là khách hàng cầ n “mấ t phí” để được điề u tri ̣ Chúng muố n biế t mức đợ chấp nhận chi trả phí cho điề u tri ̣ của chính anh/chi ̣ tương lai thế nào, từ đó đưa khuyế n nghi ̣ phù H P hợp cho chương trình xã hội hóa MMT Các thông tin mà anh/chi ̣ cung cấ p chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu, toàn bộ thông tin cá nhân của anh/chi ̣ hoàn toàn được giữ bí mật Anh/chi ̣ có đồ ng ý tham gia nghiên cứu của chúng tôi? Xin phép đươ ̣c ghi âm Cảm ơn các anh chi ̣đã đồ ng ý tham gia nghiên cứu U Mã ĐTNC:……………………………………………………… Điều tra viên: :…………………………………………………… H Thời gian: :……………………………………………………… Điạ điể m:………………………………………………………… Nô ̣i dung phỏng vấ n sâu - Các thông tin chung về người trả lời: Tuổ i, nghề nghiê ̣p, TĐHV, tình hình kinh tế , hoàn cảnh gia điǹ h,… - Anh/chi ̣đã tham gia MMT lâu chưa? Hiê ̣u quả của chương triǹ h thế nào đố i với anh/chi ̣ (về sức khỏe, tâm li,́ …) Anh/chi ̣ gă ̣p những thuâ ̣n lơ ̣i, khó khăn gì quá triǹ h tham gia điề u tri ̣ MMT? (Về tâm lí, liê ̣u triǹ h điề u tri,̣ khoảng cách đế n CSĐT, tác du ̣ng phu ̣, Sắ p xế p công viê ̣c và thời gian nhâ ̣n thuố c ta ̣i CSĐT…) - Dự kiến thới gian tới, chin ́ h phủ sẽ triển khai thu phí dịch vụ điều trị MMT (phí thuố c/toàn bô ̣ chi phí điề u tri).̣ Anh/chị có thấ y chiń h sách thế là phù hơ ̣p không? Vì sao? 91 - Anh/chi co ̣ ́ chấ p nhâ ̣n trả phí để đươ ̣c tiế p tu ̣c điề u tri ̣không? Vì sao? - Mức phí theo anh/chi ̣ là phù hơ ̣p (350.000vnđ/tháng; 600.000vnđ/tháng)? Hiǹ h thức chi trả thế nào (Trả hàng ngày/hàng tuầ n/hàng tháng)? Nguồ n chi trả mà đố i tươ ̣ng sẽ dùng? (số tiề n đó lấ y từ đâu, nế u không có viê ̣c làm thì là người hỗ trơ ̣) Theo anh/chi,̣ những đố i tươ ̣ng khác có chấ p nhâ ̣n chi trả phí để điề u tri ̣MMT không? - Anh/chi ̣ nhâ ̣n đươ ̣c những hỗ trơ ̣ gì quá trin ̀ h điề u tri ̣ MMT? (Sự quan tâm, tình cảm, chăm sóc, hỗ trơ ̣ kinh tế , viê ̣c làm…) Ai/tổ chức nào hỗ trơ ̣? - Anh/chi ̣ có ý kiế n đóng góp nào khác liên quan đế n chương trình điề u tri ̣ MMT? H P Rấ t cám ơn anh/chi ̣đã tham gia! H U 92 Phu ̣ lu ̣c HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ Đối tượng: Lãnh đạo Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Hà Nội Lãnh đạo Trung tâm y tế quận Nam Từ Liêm Lãnh đạo Cơ sở điều trị methadone Nam Từ Liêm Cán quản lí chương trình methadone sở Nam Từ Liêm Mục đích: - Tìm hiểu thơng tin tình hình thực chương trình điều trị methadone H P lộ trình xã hội hố chương trình - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức phí chi trả bệnh nhân Thông tin chung Họ tên người vấn: ……………………………… U Tuổi: …………………………………………………………… Chức danh: ………… ………………………………………… Chức vụ - Nơi công tác:.………………………………………… H Thời gian PVS: ………………………………………………… Điạ điể m PVS:…………………………………………………… Giới thiê ̣u Xin phép ghi âm Nội dung vấn sâu - Tình hình chung về điề u tri ̣MMT ta ̣i CSĐT/các CSĐT thuô ̣c đơn vi ̣quản lí? (số lươ ̣ng bê ̣nh nhân, số lươ ̣ng cán bô ̣ phu ̣ trách/thực hiê ̣n chương trin ̀ h, chế đô ̣ với các CBYT, kế t quả điề u tri…) ̣ - Kinh phí chương triǹ h MMT gồ m những nguồ n nào? Sử du ̣ng sao? Cơ sở/điạ phương có huy đô ̣ng đươ ̣c kinh phí từ nguồ n nào khác ngân sách nhà nước không? 93 - Thuâ ̣n lơ ̣i/khó khăn quá trình điề u tri ̣ MMT miễn phí cho bê ̣nh nhân? (Nhân lực, vâ ̣t lực, kinh phi… ́ ) - Lô ̣ triǹ h thực hiê ̣n xã hô ̣i hóa MMT ta ̣i sở của anh/chi?̣ Anh/chi ̣có ủng hô ̣ xã hô ̣i hóa MMT hay không? Lí do? Mức đô ̣ khả thi của viê ̣c xã hô ̣i hóa MMT theo ý kiế n của anh/chi?̣ - Theo anh/chi ̣ sự chấp nhận chi trả của các bê ̣nh nhân thế nào? Các yế u tố nào có ảnh hưởng đế n sự chi trả đó? Lí do? Giải pháp nào nhằ m tăng tỷ lê ̣ người tham gia điề u tri ̣MMT có thu phí dich ̣ vu ̣? - Anh/chi ̣ có ý kiế n đóng góp nào khác liên quan đế n chương trình điề u tri ̣ MMT? H P Rấ t cám ơn anh/chi ̣đã tham gia! H U 94 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Thu Trang Tên luận văn/luận án: “Mức phí dịch vụ chi trả bệnh nhân điều trị sở methadone Nam Từ Liêm - Hà Nội năm 2017” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung đã chỉnh sửa Nội dung Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) không chỉnh sửa H P Học viên thay toàn cụm từ “sẵn sàng chi trả” thành “mức phí chi trả” chỉnh sửa nội dung liên quan phù hợp logic, thống U toàn phần luận văn Tên đề tài đổi lại thành: “Mức phí H dịch vụ chi trả bệnh nhân Tên đề tài thay đổi mức phí chi trả điều trị sở methadone Nam Từ Liêm - Hà Nội năm 2017” với mục tiêu nghiên cứu chỉnh sửa lại là: Xác đinh ̣ mức phí dịch vụ chi trả bê ̣nh nhân điề u tri ̣ ta ̣i sở methadone Nam Từ Liêm, Hà Nô ̣i năm 2017 Phân tích mô ̣t số yế u tớ ảnh hưởng đế n mức phí chi trả cho dịch vụ methadone của nhóm bê ̣nh nhân 95 Học viên bỏ phần 1.7 Phương pháp xác định sẵn sàng chi trả cho dịch vụ điều trị methadone bệnh nhân khỏi nội dung Tổng quan tài liệu Tổng quan rút Phần Tổng quan tài liệu viết ngắn lại, lược bớt 19 trang thông tin sẵn Các nội dung liên quan đến “sự sẵn sàng chi trả sàng chi trả” chỉnh sửa (như trình bày mục trên) Học viên bổ sung thêm nội dung cho phần bàn H P luận Hạn chế phương pháp nghiên cứu (trang 70) Học viên thay đổi cách dùng từ Chính sửa công cụ, bỏ từ “thẻ” mục 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu (trang 26), không sử dụng cụm từ “thẻ U chi trả” xác định mức phí chi trả cho dịch vụ methadone bệnh nhân H Học viên bổ sung thêm Bảng Mức phí chi trả cho dịch vụ điều tích trị methadone phân theo nhóm thu sâu thu nhập bình quân hàng tháng (trang 43) nhập nên phân bàn luận thêm (trang 60) tỷ trọng Nếu phân tích xem mức chi mức chấp nhận chi trả so với thu trả chiếm tỷ trọng nhập bình quân hàng tháng so Bên cạnh đó, học viên bổ sung với mức thu nhập thêm mục 3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức phí chi trả nhóm bệnh nhân chấp nhận trả phí cho 96 di ̣ch vụ điề u tri ̣ methadone (trang 5257) phân tích sâu yếu tố liên quan đến mức chấp nhận chi trả nhóm đối tượng chấp nhận trả phí cho methadone Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2017 Học viên H P Xác nhận GV hướng dẫn U H Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương