Nghiên cứu can thiệp giảm thời gian chờ khám tại khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa từ sơn tỉnh bắc ninh, năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ THỊ HẢI YẾN NGHIÊN CỨU CAN THIỆP H P GIẢM THỜI GIAN CHỜ KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO, BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ THỊ HẢI YẾN H P NGHIÊN CỨU CAN THIỆP GIẢM THỜI GIAN CHỜ KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG MINH HẰNG HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập trường đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ Thầy, Cơ, gia đình bạn bè để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu Trường đại học Y tế công cộng; Viện đào tạo bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế; Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế công cộng; Bệnh viện Đa khoa thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh H P Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin trân trọng biết ơn Hồng Minh Hằng Trường Đại học Y Hà Nội, cô bận rộn công việc Nhà trường, tận tình hướng dẫn tơi chi tiết nhỏ để hồn thành luận văn Ngồi trợ giúp Nguyễn Thị Thúy Nga Viện đào tạo bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế, U trường Đại học Y tế công cộng giúp nhiều chặng đường vừa qua H Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc toàn thể cán Y tế - thành viên hội đồng TQM bệnh viện Đa khoa thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh góp phần định thành cơng luận văn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em, bạn bè ln bên động viên, khuyến khích, giúp đỡ tơi nhiều suốt hai năm học trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, thời gian làm luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp người quan tâm tới lĩnh vực Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2017 Ngô Thị Hải Yến ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.2 Tổng quan số vấn đề thời gian chờ khám người bệnh 1.3 Tổng quan nguyên nhân gốc rễ, mơ hình can thiệp kết giảm thời gian chờ khám bệnh số bệnh viện .12 H P Khung nghiên cứu 19 Chương 20 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 H 2.6 Biến số, số đánh giá (Phụ lục 2) 25 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 25 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .25 2.9 Sai số biện pháp hạn chế sai số nghiên cứu, 26 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Thực trạng thời gian chờ khám trước can thiệp khoa Khám bệnh, bệnh viện đa khoa Từ Sơn năm 2017 27 3.2 Phân tích số nguyên nhân gốc rễ dẫn đến thời gian chờ khám NB lâu lựa chọn can thiệp khoa Khám bệnh, BVĐK Từ Sơn năm 2017 32 3.3 Đánh giá kết sau can thiệp giảm thời gian chờ khám khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Từ Sơn năm 2017 45 iii Chương 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng thời gian khám bệnh Khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Từ Sơn trước can thiệp 49 4.2 Nguyên nhân gốc rễ giải pháp can thiệp nhằm giảm thời gian chờ khám khoa Khám bệnh, bệnh viện đa khoa Từ Sơn 52 4.3 Đánh giá kết sau can thiệp giảm thời gian chờ khám NB .57 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 60 Chương 62 KẾT LUẬN .62 H P Chương 63 KHUYẾN NGHỊ .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO .64 Phụ lục BIỂU MẪU THU THẬP HỒ SƠ THỜI GIAN CHỜ KHÁM CỦA NB TRÊN KHOA KHÁM BỆNH 68 U Phụ lục BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU .69 Phụ lục KẾT QUẢ XÁC ĐỊNH CÁC NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ CỦA VẤN ĐỀ 73 H Phụ lục KẾT QUẢ GIÁM SÁT 76 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU .79 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN 81 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN 83 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN 85 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN 87 Phụ lục 10 BIÊN BẢN THẢO LUẬN NHÓM TQM 89 Phụ lục 11 BẢNG KẾ HOẠCH CAN THIỆP .90 Phụ lục 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP .92 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CĐƯT Chủ đề ưu tiên CLS Cận lâm sàng CQI Cải tiến chất lượng liên tục CSSK Chăm sóc sức khỏe CSVC – TTB Cơ sở vật chất – Trang thiết bị KCB Khám chữa bệnh KHCL Kế hoạch chất lượng KHHĐ Kế hoạch hoạt động KKB Khoa khám bệnh MLBVST Phần mềm quản lý BV Minh Lộ NB Người bệnh NNGR Nguyên nhân gốc rễ PDCA Plan – Do – Check – Act H P U TCVN H TDCN Thăm dò chức TG Thời gian TQM Total quality management (Quản lý chất lượng toàn diện) TS Tiến sỹ VĐTT Vấn đề tồn VĐƯT Vấn đề ưu tiên XN Xét nghiệm PGS PP PPTH QLCL Phó giáo sư Phương pháp Phương pháp thực Quản lý chất lượng Tiêu chuẩn Việt Nam v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n = 2102) 27 Bảng 3.2 Thời gian chờ khám bệnh trung bình vị trí (đơn vị: phút) 28 Bảng 3.3 Thời gian chờ khám bệnh trung bình theo khung đăng ký khám NB (đơn vị:phút) 31 Bảng 3.4 Giải pháp phương pháp thực giải nguyên nhân gốc rễ 39 Bảng 3.5 Các hoạt động can thiệp triển khai để giải nguyên nhân gốc rễ .43 Bảng 3.6 Một số đặc điểm người bệnh trước sau can thiệp .45 H P Bảng 3.7 Một số đặc điểm người bệnh trước sau can thiệp .45 Bảng 3.8 Lưu lượng người bệnh đến khám tuần lấy mẫu tháng trước sau can thiệp 46 Bảng 3.9 Kết thời gian chờ khám trung bình vị trí trước sau can thiệp (đơn vị: phút) 47 Bảng 3.10 Thời gian chờ khám bệnh theo khung đăng ký khám người U bệnh (đơn vị: phút) 48 H vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Thời gian trung bình hoạt động KKB tổng thời gian hoàn thành khám ngoại trú bệnh viện Thọ Xuân, Thanh Hóa 13 Biểu đồ 1.2 So sánh thời gian chờ khám trước sau can thiệp bệnh viện Nga Sơn, Thanh Hóa .14 Biểu đồ 3.3 Thời gian chờ khám bệnh 04 nhóm NB trước can thiệp khoa Khám bệnh, BVĐK Từ Sơn năm 2017 (đơn vị:phút) .30 Biểu đồ 3.4 So sánh thời gian chờ khám trung bình theo khung đăng kí khám NB trước sau can thiệp 49 H P Biểu đồ 3.5 So sánh thời gian chờ khám theo nhóm NB trước sau can thiệp 50 H U vii DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Các nguyên nhân gốc rễ xác minh 33 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Bệnh viện đa khoa Từ Sơn năm 2016 khám trung bình 700 đến 800 lượt người bệnh/ngày, tăng 34% so với năm 2015 đội ngũ y bác sĩ, sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện chưa đáp ứng kịp Tình trạng người bệnh phàn nàn chờ khám lâu ảnh hưởng đến nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Vì đề tài: “Nghiên cứu can thiệp giảm thời gian chờ khám khoa Khám bệnh, bệnh viện đa khoa Từ Sơn năm 2017” ưu tiên giải công tác quản lý chất lượng bệnh viện Mục tiêu: Mô tả thời gian chờ khám trước can thiệp, xác định nguyên nhân gốc rễ lựa chọn giải pháp, đánh giá kết sau can thiệp giảm thời gian H P chờ khám khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Từ Sơn, năm 2017 Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp có đánh giá trước sau không đối chứng kết hợp phương pháp định tính định lượng Kết quả: Can thiệp có cải thiện thời gian chờ khám khoa Khám bệnh Trước can thiệp tổng thời gian chờ khám trung bình người bệnh U 118,16 phút, thời gian chờ khu vực cận lâm sàng lâu (62,7 phút), đặc biệt thời gian chờ kết xét nghiệm (68,8 phút) Các giải pháp triển khai thời gian can thiệp gồm: Bố trí thêm máy xét nghiệm, bổ sung máy in, H bố trí lại khu vực lấy máu, tăng cường nhân viên tiếp đón, trả kết xét nghiệm nhân lực bác sĩ khung cao điểm Sau can thiệp, thời gian chờ khám trung bình 72,35 phút (giảm 45,81 phút), nhóm người bệnh khám lâm sàng kết hợp định cận lâm sàng có thời gian chờ khám từ 149,5 phút xuống 88,19 phút giảm 61,3 phút, người bệnh đến khám buổi sáng thời gian chờ khám giảm 62,22 phút so với trước can thiệp, cụ thể khung đăng kí khám bệnh từ 7:00-8:00 giảm nhiều (76,95 phút) Ở vị trí sau can thiệp, thời gian chờ khám định lần giảm nhiều (31,43 phút), thời gian chờ cận lâm sàng chung (22,96 phút) (p