| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Các yếu tố xã hội có liên quan đến việc có ý định tự tử cố gắng tự tử học sinh trung học phổ thông Hà Nội Dương Thị Thu Hương1, Trần Thị Minh Ngọc2 Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng yếu tố xã hội có liên quan đến việc có ý định tự tử học sinh trường trung học phổ thông (THPT) Việt Đức THPT Văn Hiến, Hoàn Kiếm Hà Nội Nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng bảng hỏi tự điền với cỡ mẫu 499 học sinh thuộc trường Kết nghiên cứu cho thấy có 17,4% học sinh có ý định tự tử 4,9% học sinh cố gắng tự tử Tinh thần lạc quan tin tưởng vào tương lai gắn kết bền chặt học sinh với gia đình, nhà trường yếu tố bảo vệ việc có ý định tự tử cố gắng tự tử Kết nghiên cứu đưa gợi ý nâng cao gắn kết gia đình, nhà trường góp phần làm giảm nguy có ý định tự tử cố gắng tự tử học sinh THPT H P Từ khoá: Sức khoẻ tâm thần, có ý định tự tử, cố gắng tự tử, học sinh THPT U Associated factors predicting suicide intention and suicide attempt of high school students in Hanoi H Dương Thị Thu Hương1, Trần Thị Minh Ngọc2 The aim of this study is to demonstrate the status and social determinants of suicide intention and suiside attemp of high schools including Viet Duc and Van Hien schools at Hoan Kiem district Survey was conducted with a total sample of 499 selected students The result showed that 17,4% of students had ever had suicide intention and 4,9% of them had suicide attempt Optimistic & strong believe in the future, strong family and school conection were recognized to be the protection factors of these high school’s problems The result of this survey implicated the solutions that we should communicate to improve the family and school conection which can contribute to protect suicide intention and suiside attempt among high school students Key words: mental health, suicide intention, suisice attemp, high school students Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2017, Số 43 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tác giả: Bộ môn Xã hội học Y tế, Khoa xã hội học, Học viện Báo chí Tuyên truyền Học viện Chính trị khu vực 1 Giới thiệu Khi tiến y học phát triển đời sống xã hội dần giúp người kiểm soát tốt bệnh tật, nâng cao tuổi thọ sức khoẻ thể chất nâng cao sức khoẻ tinh thần trở thành yếu tố đảm bảo đem lại hạnh phúc cho người Theo định nghóa đầy đủ tổ chức Y tế giới, sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội không tình trạng không bệnh tật hay không đau yếu [10] yếu tố có liên quan giải thích cho thực trạng có ý định & cố gắng tự tử học sinh THPT Kết nghiên cứu góp phần bổ sung thêm hiểu biết thực trạng nói hành vi nguy học sinh THPT nói riêng, từ góp phần gợi ý giải pháp góp phần hướng tới hệ tương lai đất nước cải thiện sức khoẻ chất lượng sống H P Phương pháp nghiên cứu U Học sinh THPT lứa tuổi giai đoạn cuối vị thành niên (VTN), lứa tuổi giai đoạn chuyển tiếp sang người trưởng thành, đối diện với nhiều biến đổi bên bên với nhiều chuyển biến, khủng khoảng tâm lý, tinh thần Theo tổng hợp số liệu có sắn từ phân tích tác giả Kieling cộng (2011), có khoảng 10 % – 20 % trẻ em, VTN giới gặp phải vấn đề lo âu, rối loạn tâm lý nhiều thập kỷ vừa qua [8] Kết điều tra Quốc gia Vị thành niên Thanh niên Việt Nam lần thứ (SAVY2) cho thấy có khoảng 4,1% thiếu niên nghó đến tự tử [3] Bên cạnh đó, kết nghiên cứu giám sát xã, thị trấn huyện Chí Linh, Hải Dương (Chililab) cho thấy có tỉ lệ VTN có ý định tự tử 12 tháng qua 6,3% nam 8,1% nữ [2]) Mặc dù có số nghiên cứu vấn đề chung hành vi nguy VTN, niên, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu thực trạng yếu tố xã hội có liên quan đến việc có ý định tự tử cố gắng của nhóm đặc thù học sinh THPT Việt Nam Nghiên cứu tiến hành quận trung tâm Hà Nội, không dừng lại mô tả thực trạng mà đặt trọng tâm tìm hiểu H 2.1 Phương pháp thu thập thông tin, mẫu nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng Nhóm tác giả thực thiết kế nghiên cứu, thu thập thông tin, xử lý phân tích số liệu Nghiên cứu hội đồng khoa học đạo đức Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh phê duyệt theo định số 4051/QĐ – HVCTQG Thực trạng có ý định tự tử cố gắng tự tử đề cập đến viết phần nội dung hành vi nguy đề cập đến nghiên cứu “Mối quan hệ gắn kết xã hội hành vi rủi ro học sinh THPT Hà Nội” Có 499 học sinh chọn vào mẫu nghiên cứu trường THPT quận Hoàn Kiếm, trường công lập (THPT Việt Đức) trường công lập (THPT Văn Hiến) Nghiên cứu thực vào tháng 12/2015 Phương pháp chọn mẫu: trường chọn học sinh khối vào mẫu nghiên cứu, khối lựa chọn 80 - 85 học sinh theo phương pháp lựa chọn nhiều giai đoạn, cụ thể sau: Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2017, Số 43 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | - Giai đoạn 1: chọn trường: Quận Hoàn Kiếm có trường THPT công lập trường THPT công lập đóng địa bàn Nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên trường công lập trường công lập vào mẫu nghiên cứu Kết quả: trường THPT Việt Đức (công lập) trường THPT Văn Hiến (ngoài công lập) chọn vào mẫu nghiên cứu - Giai đoạn 2: Ở trường, khối chọn ngẫu nhiên lớp vào mẫu nghiên cứu Việc chọn lớp tiến hành theo phương pháp chọn ngẫu nhiên đơn giản: sử dụng phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên lớp tổng số lớp có khối - Giai đoạn 3: Tại lớp, toàn học sinh lớp thông báo nghiên cứu, mục đích nghiên cứu việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Số phiếu thu 502 phiếu phiếu loại bỏ không đưa vào phân tích học sinh điền thiếu nhiều thông tin, vậy, tổng số mẫu đưa vào phân tích 499 phiếu Bảng hỏi tác giả xây dựng nhằm dựa khung nghiên cứu với biến số giả thuyết đặt yếu tố xã hội có khả giải thích cho hành vi nguy học sinh THPT, có hành vi có ý định tự tử cố gắng tự tử Bài viết tập trung tìm hiểu yếu tố cá nhân, gia đình, bạn bè có liên quan đến buồn chán, có ý định tự tử & cố gắng tự tử học sinh THPT địa bàn nghiên cứu, biến số phụ thuộc bao gồm: H Trên sở tham khảo, tiếp thu quan điểm gắn kết xã hội hành vi sức khoẻ Lisa Berkman Thomas Glass [5], tác giả chọn lọc, bổ sung nhằm xây dựng số gắn kết có tính tổng hợp phù hợp đối tượng hỏi học sinh THPT Cụ thể, nghiên cứu, số số thuộc biến số giải thích xây dựng sau: H P - Mức độ gắn kết gia đình: số “mức độ gắn kết gia đình” tạo nên câu hỏi cụ thể đánh giá khía cạnh: có mối quan hệ tốt với bố, mẹ, gia đình; thuộc gia đình; lắng nghe, tôn trọng; tham gia vào hoạt động; khuyên bảo, nhắc nhở, thường xuyên giám sát hoạt động Tổng cộng có 17 câu hỏi (với thang đo từ đến 5, điểm không đúng) khía cạnh gắn kết nói Như vậy, điểm số “mức độ gắn kết gia đình” chạy từ 17 đến 85, điểm mức độ gắn kết gia đình cao, cao 59,5 điểm chứng tỏ mối quan hệ gắn kết học sinh với gia đình bền chặt, (lấy mốc thang đo: từ - 2,5 điểm = gắn kết thấp; 2,5 đến 3,5 điểm = gắn kết trung bình; 3,5 điểm - điểm tương ứng với gắn kết cao) - Có nhiều hành vi nguy (hút thuốc lá, sử dụng bia rượu, hút shisha, sử dụng ma tuý, chất gây ảo giác), bị bạo lực (các hình thức khác nhau) - Mức độ gắn kết học sinh với nhà trường: số tạo tổng hợp câu hỏi: cảm giác trường học nơi gần gũi, thân thiện, cảm giác cô đơn, tách biệt đến trường, đến lớp; không gặp khó khăn chơi chung, kết bạn với bạn bè trường, lớp; Không cảm thấy áp lực, chán nản đến trường Tổng điểm gắn kết nhà trường(với câu hỏi đánh giá theo thang điểm từ đến 5) chạy từ đến 20 điểm Điểm số “mức độ gắn kết với trường học” cao cao từ 14 điểm trở lên , chứng tỏ mối quan hệ gắn kết học sinh với gia đình bền chặt - Đặc điểm gia đình: hôn nhân bố mẹ, mức độ gắn kết với gia đình Ngoài ra, biến số giải thích, số biến số tổng hợp xây dựng cụ thể sau: Biến số độc lập hay biến số giải thích: - Đặc điểm cá nhân học tập: giới tính, khối học, học lực, có người yêu, tính cách Nghiên cứu hướng tới phân tích biến số giải thích nhằm tìm kiếm yếu tố biến độc lập, yếu tố có khả bảo vệ hay nói cách khác làm giảm nguy có ý định tự tử cố gắng tự tử yếu tố yếu tố nguy làm tăng thực trạng nói học sinh địa bàn nghiên cứu U 2.2 Biến số nghiên cứu - Đã có ý định tự tử - Đã cố gắng tự tử - Đặc điểm nhà trường (công lập/ công lập) mức độ gắn kết với nhà trường Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2017, Số 43 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | - Có nhiều hành vi nguy số tổng hợp bao gồm hành vi: uống bia rượu (đã uống hết ly bia/ chén rượu); hút thuốc lá; hút shisha; sử dụng ma tuý, chất gây nghiện; sử dụng chất gây ảo giác Điểm số “có nhiều hành vi nguy cơ” chạy từ đến 5, chứng tỏ không liên quan đến hành vi nguy số hành vi nói - Bị bạo lực: Đây số tổng hợp loại hình bạo lực mà học sinh trải qua: bị gây gổ & bị đánh; bị doạ nạt, bắt nạt (trực tiếp); bị đe doạ, uy hiếp (qua mạng xã hội, tin nhắn) Chỉ số tổng hợp “bị bạo lực” học sinh chạy từ đến điểm: “0” tương với việc chưa bị loại hình bạo lực số dạng bạo lực nói trên, “3” điểm tương đương với việc bị loại hình bạo lực nói môi trường trường học Kết nghiên cứu Mẫu nghiên cứu 499 Về tỉ lệ giới tính, học sinh nữ chiếm 47,7% học sinh nam chiếm 51,3% Học sinh khối 10, 11, 12 chọn vào mẫu nghiên cứu chiếm tỉ lệ cấu mẫu sau: 34,1%, 31,9% 31,9% Học sinh trường công lập chiếm 49% mẫu công lập 51% Như vậy, cấu mẫu sử dụng phân tích có tính đại diện cao giới tính, khối học loại trường Biểu đồ Tỉ lệ nam nữ học sinh có ý định tự tử, cố gắng tự tử (%) thời, tỉ lệ nữ học sinh cố gắng tự tử cao so với nam học sinh (6,8% so với 3,1%) H P Một vấn đề đặt có % học sinh có ý định tự tử đồng thời việc cố gắng tự tử? Kết nghiên cứu đáng ý tổng số học sinh có ý định tự tử có tới 29% số họ cố gắng tự tử Như vậy, việc có ý định tự tử tiền đề cho hành vi nguy cố gắng tự tử học sinh 100% học sinh cố gắng tự tử học sinh có ý định tự tử U 3.1 Thực trạng có ý định tự tử cố gắng tự tử học sinh THPT H Kết phân tích số liệu cho thấy có tới 17,4% học sinh mẫu nghiên cứu có ý định tự tử tỉ lệ học sinh cố gắng tự tử 4,9% Bảng Hành vi có ý định tự tử có gắng tự tử Hành vi Từ trước đến Trong 12 tháng qua Số lượng Số lượng % % Đã có ý định tự tử 86 17,4 41 8.5 Cố gắng tự tử 24 4,9 10 3,1 Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt đáng kể giới tính tỉ lệ có ý định tự tử hay cố gắng tự tử, cụ thể sau: Tỉ lệ nữ học sinh có ý định tự tử cao hẳn so với nam giới (24,6% so với 10,8%), đồng Ngoài ra, tỉ lệ học sinh học trường công lập có ý định tự tử cao gấp gần lần so với học sinh trường công lập: 21,2% so với 13,7% Tuy nhiên, số liệu học sinh cho biết cố gắng tự tử tỉ lệ học sinh trường công lập lại thấp chút so với tỉ lệ học sinh trường công lập (3,8% so với 5,9%) khác biệt không mang ý nghóa thống kê (p > 0,05) Học sinh cố gắng tự tử học sinh cho biết họ cố gắng tự tử Kết có nghóa là, trường công lập, khả học sinh cố gắng tử tử (trong số học sinh có ý định tự tử) cao so với học sinh trường công lập 3.2 Các yếu tố xã hội có liên quan đến thực trạng có ý định tự tử, cố gắng tự tử học sinh THPT Nhằm có nhìn đa chiều tổng thể yếu tố cá nhân, gia đình nhà trường có liên quan đến vấn đề nói học sinh THPT, nghiên cứu sử dụng phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố có liên quan đến việc có ý định tự tử cố gắng tự tử học sinh Các biến số giải thích bao gồm đặc Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2017, Số 43 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | điểm cá nhân học sinh, gia đình nhà trường đề cập phần phương pháp nghiên cứu Về yếu tố xã hội có liên quan đến việc từ trước đến có ý định tự tử học sinh THPT địa bàn nghiên cứu, kết phân tích mô hình hồi quy đa biến cho thấy giới tính, đặc điểm tính cách, mức độ gắn kết gia đình nhà trường, có nhiều hành vi nguy (hút thuốc lá, sử dụng bia rượu, hút shisha, sử dụng ma tuý, chất gây ảo giác), bị nhiều hình thức bạo lực yếu tố có nguy có liên quan đến việc có ý định tự tử học sinh THPT Bảng Mô hình hồi quy đa biến logistic yếu tố có liên quan đến việc có ý định tự tử học sinh THPT Yếu tố dự đoán Giới tính Học lực Loại trường Tính cách Đặc điểm tính cách Hôn nhân bố mẹ Có người yêu Nữ Tỉ số chênh lệch P value OR 1.069** 001 314 - - 0.132 715 362 - - -1.488*** - 000 - 377 -.119 426 -.403*** 008 -.403 405 Nam (*) Trung bình & Giỏi & (*) Ngoài công lập Công lập Là người sống nội tâm Là người lạc quan, tin tưởng vào tương lai Ly thân, ly hôn, khác Sống chung Có người yêu - 770** 025 - - Hiện Gắn kết gia đình (Biến liên tục tăng dần) Mức độ gắn kết cao Gắn kết nhà trường (Biến liên tục tăng dần) Mức độ gắn kết cao Hành vi nguy (Biến liên tục tăng dần) Có nhiều hành vi nguy Hành vi bạo lực (Biến liên tục tăng dần) Đã bị nhiều hình thức bạo lực từ bạn bè -.046*** -.245** 354** 000 015 002 H P 150 152 Bảng 4: Mô hình hồi quy đa biến logistic yếu tố có liên quan đến việc cố gắng tự tử học sinh THPT 661 344 Giới tính 013 Học lực Loại trường 115 275 Tính cách Đặc điểm tính cách Hôn nhân bố mẹ Có người yêu 504** 001 Số quan sát (N) = 499, (*) = Nhóm so sánh, — = Không có/không áp dụng Mức ý nghóa thống kê: ***p