Bài giảng thai non tháng, dọa sinh non và sinh non

THAI NON THÁNG, DỌA SINH NON VÀ SINH NON MỤC TIÊU Định nghĩa thai non tháng Nêu yếu tố nguy cơ, chẩn đoán,các yếu tố tiên lượng, điều trị dự phòng dọa sinh non Trình bày chẩn đốn hướng xử trí sinh non THAI NON THÁNG �Tỷ lệ: 5-10% tổng số thai kỳ �Theo WHO (1961), thai non tháng thai từ tuần 22 đến trước tuần thứ 37 thai kì tính từ ngày kì kinh cuối * Dựa vào cân nặng, đẻ non chia nhóm sau: �Trẻ nhẹ cân (LBW) BW < 2500 g �Rất nhẹ cân (Very LBW) BW < 1500 g �Cực nhẹ Extremely LBW BW 35 •Mẹ nghiện chất kích thích DOẠ SINH NON Các yếu tố nguy cơ  Từ mẹ: • Hở eo tử cung, cổ tử cung ngắn, tiền sử có khoét chóp cổ tử cung •Tình trạng viêm nhiễm: viêm nhiễm âm đạo, viêm đường tiết niệu không triệu chứng, viêm nha chu,… • Những bất thường tử cung: u xơ tử cung, dị dạng tử cung bẩm sinh •Có tiền sử sinh non Yếu tố di truyền (bản thân mẹ trước bị sinh non…) •Phẫu thuật bụng thai kỳ DOẠ SINH NON Các yếu tố nguy cơ  Từ phần phụ: • Đa thai •Thai sau thụ tinh ống nghiệm • Nhiễm khuẩn ối, ối vỡ non •Thai chậm tăng trưởng, thai có khuyết tật • Nhau tiền đạo, bong non • Đa ối DOẠ SINH NON Chẩn đoán �Tuổi thai từ hết 22 đến hết 37 tuần �Có co tử cung gây đau (ít tiếng) �Có biến đổi cổ tử cung �Có thể có máu hay chất nhầy màu hồng DOẠ SINH NON Các yếu tố tiên lượng * Khám âm đạo để đánh giá số Bishop thang điểm sau: Điểm Độ mở CTC (cm) 1-2 3-4 >5 Độ xoá CTC (%) 0-30 40-50 60-70 >80 Tư CTC Ngã trước Trung gian Ngã sau Mật độ CTC Cứng Trung bình Mềm Độ lọt -3 -2 -1,0 +1,+2 * Đánh giá: �Nếu Bishop > điểm: nguy sinh non cao �Nếu Bishop > điểm: chắn chuyển �Cộng điểm cho trường hợp rạ, trừ điểm cho trường hợp so DOẠ SINH NON Các yếu tố tiên lượng Đo chiều dài CTC siêu âm qua đường âm đạo TSM, quan sát thấy lổ lổ CTC, đo chiều dài ống CTC Chiều dài kênh CTC < 25mm Có giá trị dự đốn sinh non Ngồi cịn quan sát hình dạng lổ CTC DOẠ SINH NON Điều trị: Thuốc  Salbutamol ⮚ Pha 5mg vào 500ml dung dịch glucose 5% (nồng độ 10mcg/ml) TTM 60ml/giờ (20 giọt/phút, 10 mcg/ phút) tăng thêm 20ml/ ( giọt/phút, 3,3mcg/phút) 30 phút đến hết gò nhịp tim mẹ ≥ 120 nhịp/phút tốc độ truyền đạt tối đa 180 ml/giờ (60 giọt/ phút, 30 mcg/ phút) ⮚ CCĐ: mẹ thai bị bệnh tim nặng, mẹ bị tiểu đường điều trị Insulin, bệnh tuyến giáp, dị ứng thuốc, đa thai ⮚ Thuốc có nhiều tác dụng phụ cho mẹ thai, cần cân nhắc kỹ sử dụng DOẠ SINH NON Điều trị: Thuốc   Atosiban (Tractocile): �dùng đường TM bước liên tiếp nhau: 1) Khởi đầu tiêm Bolus tĩnh mạch chậm 6,75mg 0,9 ml vòng phút, 2) Tiếp tục truyền tĩnh mạch với tốc độ 24ml/giờ giờ, 3) Tiếp tục truyền tĩnh mạch với tốc độ 8ml/ 45 Tổng thời gian điều trị không vượt 48 �khuyến cáo không nên lặp lại chu kỳ điều trị suốt thai kỳ DOẠ SINH NON Điều trị: Thuốc Magnesi sulfat: �Sử dụng MgSO4 cho sản phụ có nguy sinh non trước 32 tuần tuổi để phòng ngừa bại não (28-32w: dùng thường quy, 24-28w: có nguy sinh) �Áp dụng cho đơn thai đa thai �Chỉ nên cho dự đoán sinh vịng 24 �Liều dùng: có cơng thức Tiêm tĩnh mạch 4g 20 phút, sau trì 1g/giờ đến sinh đủ 24 (tùy đến trước); Tiêm tĩnh mạch 4g 30 phút 4g bolus tĩnh mạch liều nhất; Tiêm tĩnh mạch 6g 20-30 phút, sau trì 2g/giờ tĩnh mạch • Cần ý thử phản xạ gân xương, xem lượng nước tiểu, nhịp thở trước tiêm thuốc lần sau DOẠ SINH NON Điều trị: Thuốc Progesteron: -Dydrogesterone viên 10mg x viên uống ngày, -Progesterone dạng mịn, liều 200mg ngày đặt âm đạo khơng có viêm nhiễm âm đạo máu âm đạo DOẠ SINH NON Điều trị: Thuốc THUỐC GIẢM GO KHÁC: - Đồng vận beta Ritodrin, làm giảm nhạy cảm với calci tổng nồng độ calci nội bào, làm giãn tử cung, thuốc sử dụng nhiều tác dụng phụ -Thiếu chứng hỗ trợ việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) Indomethacin để ngăn ngừa sinh non Đang tồn mối quan tâm liên quan đến việc đóng ống động mạch sớm, thiểu ối, viêm ruột hoại tử, xuất huyết não thất sử dụng NSAID tháng cuối thai kỳ - Miếng dán Nitroglycerin (một chất cho “Nitric oxide”) đề xuất sử dụng chuyển sinh non thử nghiệm ngẫu nhiên, có hiệu tương tự Ritodrin