Nghiên cứu thực trạng đau thắt lưng ở công nhân nhà máy luyện thép thái nguyên và áp dụng một số giải pháp can thiệp

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYấN LU TH THU H NGHIÊN CứU THựC TRạNG ĐAU THắT LƯNG CÔNG NHÂN NHà MáY LUYệN THéP THáI NGUYÊN Và áP DụNG MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYấN LU TH THU H NGHIÊN CứU THựC TRạNG ĐAU THắT LƯNG CÔNG NHÂN NHà MáY LUYệN THéP THáI NGUYÊN Và áP DụNG MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62.72.73.15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tƣ PGS.TS Lê Khắc Đức THÁI NGUYÊN - 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Vận động chức quan trọng khớp thể, nhờ chức mà người thực hoạt động sinh hoạt, lao động, thể dục thể thao… Khi khớp bị thay đổi cấu trúc hay chức năng, hoạt động bình thường người bị ảnh hưởng ngược lại, hoạt động không người gây tổn hại khớp [99], [127], [128] Các kết nghiên cứu cho thấy, bệnh lý xương khớp chiếm tỷ lệ cao [20], [78], riêng Mỹ, có 21 triệu người mắc bệnh thối khớp, tỷ lệ mắc viêm khớp dạng thấp chiếm 0,5% dân số Châu Âu khoảng 0,17 – 0,3% nước Châu Á [32] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh xương khớp huyện Tân Trường (Hải Dương) 0,23% dân số [28] Ở bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân đến khám điều trị bệnh xương khớp chiếm 10,4% tổng số [31] Do tầm quan trọng ảnh hưởng to lớn bệnh xương khớp toàn xã hội, thập niên 2000 - 2010 hàng trăm tổ chức từ gần 40 quốc gia giới gọi Thập niên Xương Khớp theo đề xướng Lars Lidgren (Thụy Điển) Đau thắt lưng bệnh lý vùng cột sống thắt lưng có tỷ lệ mắc cao nhóm bệnh khớp, 60 – 90% dân số đời đau thắt lưng, khoảng 50% số người độ tuổi lao động bị đau thắt lưng/ năm, [74], [83], [84] Tỷ lệ đau thắt lưng điều tra thời điểm giao động từ 12 – 30% [18] Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, đau thắt lưng nguyên nhân thường gặp gây tình trạng ốm đau sức lao động người 45 tuổi [19], thời gian nghỉ việc đau thắt lưng chiếm 63% tổng số ngày nghỉ ốm người lao động Chi phí cho điều trị đau thắt lưng cao, theo ước tính Mỹ, tổng chi phí để điều trị, đền bù sức lao động thiệt hại sản phẩm lao động đau thắt lưng gây khoảng 63 – 80 tỷ USD Ở Anh, năm có 1,1 triệu người đau thắt lưng chi phí cho y tế khoảng 500 triệu USD [19] Lao động nhà máy công nghiệp có đặc điểm nặng nhọc, tư gị bó, tần xuất hoạt động cao, động tác hoạt động lặp lặp lại, độ rung lớn… Đây yếu tố làm tăng gánh nặng dẫn tới đau thắt lưng nói riêng rối loạn xương nói chung tỷ lệ đau thắt lưng công nhân lắp ráp xe tải 65% [75]; công nhân 45,8% [16]; lái xe 59,5% [19] Tỷ lệ rối loạn xương công nhân xi măng 4,36%, công nhân khai thác đá 2,96% [25], công nhân khí 13,5%, cơng nhân nhà máy hợp kim 15% [39]… Nhà máy Luyện thép Lưu Xá nhà máy Luyện cán thép Gia Sàng thuộc Tổng công ty Thép Việt Nam xây dựng từ năm 60 - 70 kỷ XX, nhà máy niềm tự hào Việt Nam chuyển từ nước nơng nghiệp lạc hậu thành nước có cơng nghiệp đại Từ đến nay, thiết bị sản xuất dù cải tạo, nâng cấp không đồng bộ, phần lớn công nhân phải lao động trực tiếp làm công việc nặng nhọc, theo báo cáo Y tế sở, số công nhân nghỉ việc bệnh khớp cao, nhiên chưa có nghiên cứu thực để xác định tỷ lệ rối loạn xương vấn đề có liên quan Xuất phát từ vấn đề trên, nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng đau thắt lưng công nhân nhà máy Luyện thép Thái Nguyên áp dụng số giải pháp can thiệp” với ba mục tiêu sau: Mô tả thực trạng đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp nhằm giảm thiểu đau thắt lưng công nhân Luyện thép Thái Nguyên Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại bệnh khớp Theo phân loại Hội nghị nội khoa tháng 5/1976 [4] bệnh khớp xếp loại sau: 1.1.1 Các bệnh khớp viêm - Viêm khớp thấp: thấp khớp cấp hay thấp tim, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp mạn tính thiếu niên, viêm khớp phản ứng hay viêm khớp sau nhiễm khuẩn, viêm khớp vảy nến… - Viêm khớp vi khuẩn: lao khớp cột sống, tụ cầu, liên cầu, xoắn khuẩn, nấm, ký sinh vật, virut… 1.1.2 Các bệnh khớp khơng viêm - Hư khớp (thối hố khớp): hư khớp nguyên phát hay thứ phát cột sống khớp - Bệnh khớp sau chấn thương: tràn dịch, tràn máu ổ khớp, viêm, vi chấn thương nghề nghiệp - Dị dạng khớp - Do khối u loạn sản 1.1.3 Bệnh khớp nguyên nhân khớp - Bệnh hệ thống: Luput ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì tồn thể, viêm da cơ, viêm đa cơ… - Bệnh chuyển hố: gút da sạm, vơi hóa sụn khớp - Bệnh máu: Hemophili, Schonlien Henoch - Bệnh khớp tiêu hóa, bệnh khớp thần kinh, bệnh khớp cận ung thư 1.1.4 Thấp khớp - Viêm gân bao gân - Viêm dây chằng, bao khớp: viêm quanh khớp (vai, háng), hội chứng đường hầm cổ tay, ngón lị so - Viêm cân cơ, tổ chức da Từ bảng phân loại cho ta thấy đa dạng bệnh khớp, nhiên trường hợp đau cơ, xương, khớp, thần kinh hoạt động lao động khó để xác định phân loại bệnh theo phương pháp truyền thống Do vậy, Liên minh châu Âu đưa phương pháp phân loại bệnh cho trường hợp gọi chung “rối loạn xương” Như rối loạn gây đau khớp thể hoạt động lao động, hoạt động nghề nghiệp nằm nhóm “rối loạn xương” đau thắt lưng bệnh nằm nhóm [22], [38], [48], [64], [79] 1.2 Tình hình rối loạn xƣơng cơng nhân 1.2.1 Tình hình rối loạn xương công nhân giới Gangopadhyay S nghiên cứu 50 nam công nhân làm việc Baruipur, Calcutta thấy công nhân bị ảnh hưởng rối loạn xương đau khớp bàn tay 40%, đau khớp vai 30%, khớp cổ tay 20% cột sống cổ 20%, đặc biệt đau lưng có tỷ lệ cao chiếm tới 100% Nghiên cứu cho thấy có tương quan mức độ đau tư làm việc người lao động [67] Một nghiên cứu cắt ngang Hussain T tiến hành 461 công nhân lắp ráp xe tải, kết 79% số người điều tra có triệu chứng rối loạn xương 12 tháng qua Các triệu chứng rối loạn xương phổ biến đau thắt lưng (65%), đau cột sống cổ (60%), đau vai (57%) Các rối loạn xương có liên quan đến tuổi tác, tuổi nghề nhóm lao động [76] Tác giả Dunning KK cộng thống kê liệu từ trung tâm bồi thường công nhân Ohio thời gian từ năm 1999-2004 thấy rối loạn xương gánh nặng nhà quản lý cơng nghiệp Hoa Kỳ có tới 50% khiếu kiện đòi bồi thường đau thắt lưng, có 26,9% khiếu kiện đau cột sống cổ 21,7% hội chứng cổ vai cánh tay [61] Qua thống kê từ 52 nghiên cứu 65 nhóm đối tượng gồm người lao động thủ cơng, nhân viên văn phịng, chun gia y tế, cơng nhân sản xuất, công nhân công nghiệp, nhân viên quân nghệ sỹ biểu diễn, Briggs AM cho biết tỷ lệ mắc đau cột sống lưng dao động từ 3,0% - 55,0% [53] Nghiên cứu Mostafa G cho biết tỷ lệ đau thắt lưng nữ công nhân công nghiệp I Ran 27%, tỷ lệ đau thắt lưng nam công nhân 20% [93] Nagasu M cộng nghiên cứu tình trạng đau thắt lưng đầu bếp Nhật Bản cho biết tỷ lệ đau thắt lưng cấp 72,2% nam giới nữ 74,7% [96] Năm 2003, Zejda JE, Stasiów B nghiên cứu 685 phim x-quang cột sống công nhân mỏ than thấy 188 trường hợp hẹp khe khớp cột sống (26,9%) thối hóa cột sống 332 trường hợp chiếm 47,5% [131] 1.2.2 Tình hình đau xương công nhân Việt Nam Đánh giá gánh nặng lao động công nhân cơng ty may Nguyễn Đình Dũng, Lê Thu Nga cộng cho biết tỷ lệ tỷ lệ rối loạn xương thời điểm 90,8%, tỷ lệ đau thắt lưng 45,8%, đau mỏi khớp vai sau lao động 57,7%, đau mỏi gáy 50,5%, khuỷu tay 38,7%, cổ tay 27,3%, bàn tay 26,1% [16] Nghiên cứu ảnh hưởng rung tồn thân tới cơng nhân lái xe tải lớn, xe máy thi công, Nguyễn Thị Tồn cho biết tỷ lệ đau thắt lưng cơng nhân lái xe 72,2% cao gấp 5,69 lần người khơng lái xe 92,8% có hình ảnh Xquang cột sống bất thường có 14/360 người bị xẹp đốt sống 6/360 người bị biến dạng hình thang đốt sống L2 [37] Trần Thanh Hà cộng nghiên cứu tác hại nghề nghiệp người chăn gia súc gia cầm thấy tỷ lệ rối loạn xương người chăn nuôi gà 36,8%, chăn nuôi gia súc 30,7%, người trồng chế biến thức ăn 43,2% đau thắt lưng có tỷ lệ cao 30 - 40%, cơng nhân vắt sữa bị có tỷ lệ đau mỏi khớp cổ tay, bàn tay tới 37,8% Đặc biệt, nghiên cứu so sánh tỷ lệ đau khớp trước sau lao động cho thấy đặc điểm lao động nghề nghiệp có tác động rõ rệt đến khớp cơng nhân ví dụ đau khớp cổ tay, bàn tay công nhân vắt sữa bò trước sau lao động 8,9% - 37,8%, tỷ lệ đau thắt lưng người chế biến thức ăn chăn nuôi trước lao động 54,5%, sau lao động 81,8% [21] Phạm Thị Thúy Hoa cộng viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên nghiên cứu môi trường lao động bệnh tật 1965 công nhân số ngành nghề Tây Nguyên năm 2006 thấy tỷ lệ rối loạn xương công nhân xi măng 4,36%, công nhân khai thác đá 2,96%, công nhân điện, thủy điện 1,08% ngành nghề khác 11,77% [25] Nghiên cứu môi trường sức khỏe nhà máy khí nhà máy hợp kim sắt Thái Nguyên, Đàm Thương Thương cộng cho biết 51% công nhân nhà máy khí 93% cơng nhân nhà máy hợp kim có tư lao động bất hợp lý, tỷ lệ rối loạn xương nhà máy khí 13,5%, nhà máy hợp kim 15% [39] Qua nghiên cứu cho thấy, rối loạn xương thường gặp công nhân đau cột sống cổ, đau khớp gối số khớp có liên quan đến hoạt động công nhân công việc, đặc biệt đau thắt lưng chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân yếu tố liên quan với gì? Đó câu hỏi mà chúng tơi cố gắng tìm lời giải đáp 1.3 Nguyên nhân yếu tố liên quan với đau thắt lƣng * Sơ lược giải phẫu sinh lý cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đánh số từ L1 đến L5, có đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (ngực - thắt lưng thắt lưng – cùng) Cột sống thắt lưng có cấu tạo giải phẫu phù hợp chức tham gia vận động với động tác có biên độ rộng, linh hoạt gập, duỗi, nghiêng xoay, đồng thời cịn có chức chịu lực nâng đỡ nửa thể Trong đoạn cột sống có nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động, theo khái niệm Junghanns Schmorl đoạn vận động đơn vị cấu trúc chức vận động cột sống gồm thành phần: nửa phần thân đốt sống lân cận, dây chằng trước, sau, dây chằng vòng, khớp đốt sống tất phần mềm, phận đoạn cột sống tương ứng, lỗ sống, lỗ liên đốt khe khớp mỏm gai sau, gai ngang đốt sống [7] Nhân nhày Hình Mơ hình đoạn vận động cột sống Như tất biến đổi gây tác động giải phẫu, sinh lý, chức đoạn vận động cột sống nguyên nhân dẫn đến ĐTL 10 1.3.1 Nguyên nhân đau thắt lưng * Nguyên nhân cột sống - Ngun nhân có nguồn gốc từ đĩa đệm + Thối hoá đĩa đệm (hư đĩa đệm) nguyên nhân hay gặp, chiếm tới 85% trường hợp [5] Các thay đổi thoái hoá lồi đĩa đệm đĩa đệm thắt lưng gặp 35% bệnh nhân độ tuổi 20 - 39 gặp tất bệnh nhân 50 tuổi + Rách vòng sợi đĩa đệm, phần ba ngồi đĩa đệm có dây thần kinh nên rách vịng sợi vùng gây đau lưng chi + Thoát vị đĩa đệm gây triệu chứng chèn ép rễ thần kinh + Hẹp ống sống gây chẻn ép tuỷ sống rễ thần kinh Hẹp ống sống mắc phải thoái hoá cột sống, lồi thoát vị đĩa đệm, thoái hoá dây chằng, trượt đốt sống - Nguyên nhân từ hệ thống cơ: thay đổi thăng hệ thống cột sống dẫn đến nguy ĐTL [24] - Nguyên nhân dây chằng: bệnh nhân thoái hoá nặng dây chằng trở nên dày tính đàn hồi, khiến cho ống sống hẹp lại cột sống tư duỗi dây chằng lồi vào ống sống [24] - Hư đốt sống (thoái hoá đốt sống): thoái hoá thân sống thay đổi thoái hố khơng viêm nhiễm xảy thân sống - Lỗng xương: lỗng xương ngun phát người lớn tuổi (týp II), phụ nữ sau mãn kinh (týp I) loãng xương thứ phát bất động lâu, bệnh chuyển hoá hay dùng corticoid kéo dài - Nguyên nhân bất thường bẩm sinh cột sống Các rối loạn nguồn gốc phôi thai cột sống, rối loạn liên quan đến trình đóng ống sống, vẹo cột sống…là nguyên nhân bẩm sinh gây ĐTL